危重癥感染診療規(guī)范測試卷及答案2025年一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.膿毒癥3.0定義中，SOFA評分急性升高≥2分提示器官功能障礙，其基線SOFA評分默認值為A.0分B.1分C.2分D.3分答案：A2.對疑似膿毒癥患者在急診就診后，推薦首次給予抗菌藥物的時間窗為A.1h內(nèi)B.2h內(nèi)C.3h內(nèi)D.4h內(nèi)答案：A3.成人膿毒性休克液體復(fù)蘇首選晶體液，以下晶體液中被2025年國際指南列為“不推薦使用”的是A.平衡晶體液B.0.9%氯化鈉C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉130/0.4答案：D4.對耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）所致VAP，2025年中國專家共識首選聯(lián)合方案為A.高劑量替加環(huán)素+美羅培南B.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南C.舒巴坦+替加環(huán)素+多黏菌素B霧化D.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星答案：C5.重癥流感患者若需行體外膜肺氧合（ECMO），首選模式為A.VVECMOB.VAECMOC.雙VVECMOD.混合VV+VA答案：A6.對ICU獲得性念珠菌血癥，2025年IDSA指南推薦初始經(jīng)驗性抗真菌藥物為A.氟康唑B.米卡芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.泊沙康唑答案：B7.下列哪項不是ARDS“柏林標準”中的必備條件A.急性起病B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓≤18mmHgD.PaO?/FiO?≤300mmHg答案：C8.對重癥COVID19合并高炎癥狀態(tài)，2025年WHO指南推薦IL6受體拮抗劑使用時機為A.入院24h內(nèi)B.需低流量氧療時C.需高流量氧療或更高呼吸支持時D.僅ECMO階段答案：C9.對嚴重急性胰腺炎合并感染性胰腺壞死，首選干預(yù)策略為A.早期開腹壞死組織清除B.經(jīng)皮穿刺置管引流+延遲內(nèi)鏡清創(chuàng)C.立即腹腔鏡清創(chuàng)D.僅抗菌藥物保守治療答案：B10.對碳青霉烯耐藥腸桿菌目（CRE）定植患者實施“去定植”方案，2025年研究證實有效的是A.口服慶大霉素B.口服多黏菌素E+制霉菌素C.口服磷霉素+新霉素D.口服替加環(huán)素答案：C11.對膿毒性休克患者，去甲腎上腺素升壓效果不佳時，2025年指南推薦優(yōu)先添加A.腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.苯腎上腺素答案：B12.對重癥患者行抗真菌治療時，治療藥物監(jiān)測（TDM）中伏立康唑目標谷濃度為A.0.5–2mg/LB.2–5mg/LC.5–10mg/LD.10–15mg/L答案：B13.對ICU內(nèi)疑似侵襲性曲霉病，2025年指南推薦血清學(xué)篩查首選A.1,3βD葡聚糖B.半乳甘露聚糖（GM）C.曲霉PCRD.曲霉IgG答案：B14.對重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）患者，CURB65評分為4分時，推薦治療場所為A.門診B.普通病房C.監(jiān)護病房D.居家治療答案：C15.對膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）需行CRRT時，2025年推薦流出液劑量為A.20mL/kg/hB.25–30mL/kg/hC.35–40mL/kg/hD.45mL/kg/h答案：B16.對多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）所致呼吸機相關(guān)肺炎，2025年指南推薦霧化抗菌藥物為A.阿米卡星脂質(zhì)體B.慶大霉素C.妥布霉素D.頭孢他啶答案：A17.對重癥患者行益生菌預(yù)防VAP，2025年薈萃分析結(jié)論為A.顯著降低VAP發(fā)生率B.顯著增加菌血癥風(fēng)險C.無影響D.僅降低腹瀉發(fā)生率答案：A18.對膿毒癥誘導(dǎo)凝血病（SIC）評分≥4分且出血風(fēng)險低，2025年指南推薦A.低分子肝素40mg/dB.普通肝素5000IUq8hC.阿加曲班D.不抗凝答案：A19.對重癥患者行抗菌藥物降階梯，最佳時機為A.用藥24hB.用藥48h且臨床穩(wěn)定C.用藥72h且PCT下降≥80%D.血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰即刻答案：C20.對流感相關(guān)膿毒癥，奧司他韋標準劑量為A.75mgqdB.75mgbidC.150mgbidD.300mgbid答案：C21.對重癥患者行氣管切開，2025年指南推薦最佳時機為A.插管后3dB.插管后7–10dC.插管后14dD.拔管失敗后答案：B22.對CRE感染患者接觸隔離，2025年指南推薦解除隔離標準為A.癥狀消失B.連續(xù)2次肛拭子陰性（間隔≥1周）C.連續(xù)3次肛拭子陰性（間隔≥1周）D.抗菌療程結(jié)束答案：C23.對重癥患者行抗結(jié)核治療，利福平劑量調(diào)整需考慮A.白蛋白水平B.膽紅素水平C.CRRT清除率D.以上均是答案：D24.對急性壞死性腦炎，2025年指南推薦經(jīng)驗性抗病毒方案為A.阿昔洛韋+奧司他韋B.更昔洛韋+奧司他韋C.膦甲酸鈉+阿昔洛韋D.單用阿昔洛韋答案：A25.對重癥瘧疾，2025年WHO推薦一線靜脈藥物為A.奎寧B.青蒿琥酯C.蒿甲醚D.氯喹答案：B26.對ICU內(nèi)疑似侵襲性念珠菌病，2025年指南推薦血培養(yǎng)陰性但高危患者經(jīng)驗治療療程為A.5dB.7dC.10–14dD.21d答案：C27.對重癥患者行抗真菌預(yù)防，米卡芬凈劑量為A.50mgqdB.100mgqdC.150mgqdD.200mgqd答案：B28.對膿毒癥合并心肌抑制，2025年指南推薦正性肌力藥物為A.多巴酚丁胺B.米力農(nóng)C.左西孟旦D.多巴胺答案：A29.對重癥患者行抗菌藥物延長輸注，美羅培南延長輸注時間為A.1hB.2hC.3hD.持續(xù)24h答案：C30.對重癥患者行PCT監(jiān)測，若PCT<0.25μg/L，2025年指南推薦A.立即停藥B.繼續(xù)原方案C.降階梯或停藥D.加藥答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）45歲男性，因“發(fā)熱、咳嗽5d，氣促1d”入院。體溫39.5℃，SpO?88%（面罩10L/min），BP82/50mmHg，WBC18×10?/L，乳酸4.5mmol/L，胸片雙肺彌漫滲出。31.最可能的診斷是A.重癥流感B.膿毒性休克C.心源性肺水腫D.急性哮喘答案：B32.立即首要處理為A.氣管插管B.快速輸注30mL/kg晶體液C.去甲腎上腺素D.萬古霉素答案：B33.若液體復(fù)蘇后乳酸仍≥4mmol/L，下一步應(yīng)A.繼續(xù)快速補液B.啟動血管活性藥物C.立即CRRTD.糖皮質(zhì)激素答案：B34.經(jīng)驗性抗菌藥物應(yīng)覆蓋A.僅革蘭陽性菌B.僅非典型病原體C.革蘭陰性菌+非典型+MRSAD.僅真菌答案：C35.若血培養(yǎng)為MRSA，萬古霉素MIC=2mg/L，首選更換為A.利奈唑胺B.達托霉素C.替考拉寧D.繼續(xù)萬古霉素答案：A（36–40題共用題干）58歲女性，糖尿病，因“腹痛、發(fā)熱3d”入院。CT示胰周壞死伴氣泡，WBC22×10?/L，PCT15ng/mL。36.最可能并發(fā)癥為A.無菌性壞死B.感染性胰腺壞死C.胰腺假性囊腫D.胰腺膿腫答案：B37.首選穿刺引流途徑為A.經(jīng)胃內(nèi)鏡B.經(jīng)皮經(jīng)左前腹壁C.經(jīng)皮經(jīng)后腹膜D.開腹答案：C38.經(jīng)驗性抗菌需覆蓋A.僅革蘭陽性菌B.僅厭氧菌C.革蘭陰性菌+厭氧菌+真菌D.僅病毒答案：C39.若培養(yǎng)為CRKP，敏感藥物為A.美羅培南B.頭孢他啶阿維巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢曲松答案：B40.抗菌療程推薦A.5dB.7dC.10–14dD.21d答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.以下屬于“膿毒癥Bundle2025更新”內(nèi)容的是A.1h內(nèi)血培養(yǎng)B.1h內(nèi)廣譜抗菌C.1h內(nèi)30mL/kg液體D.1h內(nèi)乳酸測定E.1h內(nèi)去甲腎上腺素答案：ABCD42.對CRE主動篩查標本包括A.肛拭子B.咽拭子C.尿D.痰E.傷口拭子答案：ACDE43.以下藥物對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌可能有效的是A.替加環(huán)素B.舒巴坦C.多黏菌素BD.頭孢他啶阿維巴坦E.磷霉素答案：ABCE44.對重癥患者行抗真菌TDM需監(jiān)測的藥物包括A.伏立康唑B.泊沙康唑C.米卡芬凈D.兩性霉素BE.氟康唑答案：ABE45.以下屬于ARDS“肺保護通氣”內(nèi)容的是A.小潮氣量6mL/kgPBWB.平臺壓≤30cmH?OC.高PEEP≥20cmH?OD.允許性高碳酸血癥E.每日自主呼吸試驗答案：ABD46.對重癥患者行益生菌預(yù)防需排除A.免疫抑制B.腸道穿孔C.中心靜脈導(dǎo)管D.胰腺炎E.腸缺血答案：ABE47.以下屬于膿毒癥誘發(fā)心肌抑制表現(xiàn)的是A.左室射血分數(shù)<45%B.心輸出量升高C.乳酸升高D.對液體復(fù)蘇無反應(yīng)E.舒張功能障礙答案：ACDE48.對重癥患者行抗菌藥物延長輸注優(yōu)點包括A.提高%T>MICB.降低耐藥C.降低費用D.減少腎毒性E.提高生存率答案：ABE49.以下屬于重癥COVID19抗凝指征的是A.D二聚體>正常上限2倍B.無出血傾向C.血小板<50×10?/LD.纖維蛋白原<2g/LE.凝血酶原時間延長>3s答案：ABE50.對ICU內(nèi)念珠菌去定植有效手段包括A.氯己定口腔護理B.選擇性消化道去污C.口服氟康唑D.口服制霉菌素E.口服益生菌答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：32歲男性，因“高熱、皮疹、低血壓2d”入院。既往健康。查體：彌漫性猩紅熱樣皮疹，BP70/40mmHg，乳酸5mmol/L，PCT30ng/mL，血培養(yǎng)為產(chǎn)TSST1金黃色葡萄球菌。問題：（1）診斷；（2）首要處理；（3）抗菌藥物選擇與劑量；（4）是否需IVIG；（5）療程。答案：（1）TSS（中毒性休克綜合征）；（2）快速補液30mL/kg+去甲腎上腺素+克林霉素抑制毒素；（3）萬古霉素15–20mg/kgq8–12h+克林霉素600mgq8h；（4）是，IVIG1g/kg×2d；（5）14d。52.病例：65歲女性，COPD，因“咳膿痰、氣促5d”入院。插管后第3d高熱，VAP臨床診斷，BALF培養(yǎng)為CRAB，僅對替加環(huán)素和多黏菌素敏感。問題：（1）如何設(shè)計聯(lián)合方案；（2）是否需霧化；（3）替加環(huán)素劑量是否需高；（4）多黏菌素腎毒性監(jiān)測；（5）療程。答案：（1）高劑量替加環(huán)素100mgq12h+多黏菌素B1.5mg/kgq12h；（2）是，多黏菌素B25mgbid霧化；（3）是，負荷200mg；（4）每日監(jiān)測Scr、尿量、藥物濃度；（5）14d。53.病例：28歲孕婦（孕30周），因“高熱、寒戰(zhàn)、右腰痛2d”入院。尿培養(yǎng)為CRE（KPC2），血培養(yǎng)陽性，BP85/55mmHg，乳酸4mmol/L。問題：（1）抗菌藥物選擇；（2）劑量調(diào)整；（3）是否終止妊娠；（4）新生兒處理；（5）停藥標準。答案：（1）美羅培南瓦博巴坦+替加環(huán)素（孕中晚期可用）；（2）美羅培南2gq8h延長3h輸注，替加環(huán)素100mgq12h；（3）若感染控制、胎兒穩(wěn)定可繼續(xù)妊娠；（4）出生后行血培養(yǎng)+接觸隔離+經(jīng)驗性頭孢他啶阿維巴坦；（5）臨床癥狀緩解+血培養(yǎng)陰性+PCT正常+尿培養(yǎng)陰性。五、簡答題（每題10分，共20分）54.簡述2025年國際指南對膿毒性休克“