2025年河南醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)，以下哪項(xiàng)不符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》推薦？A.一般成人HbA1c＜7.0%B.年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥的患者HbA1c＜6.5%C.合并嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者HbA1c＜8.0%D.預(yù)期壽命＜5年的患者HbA1c＜7.5%答案：D2.下列哪種情況不屬于《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定的“病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范”情形？A.搶救記錄未在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并注明補(bǔ)記時(shí)間B.門(mén)診病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)后未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名C.住院病歷中體溫單數(shù)據(jù)與護(hù)理記錄不一致D.手術(shù)記錄由主刀醫(yī)師術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成并簽名答案：D3.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)急救首選措施是？A.立即胸外按壓（30:2）B.開(kāi)放氣道并人工呼吸C.快速取除顫儀進(jìn)行電除顫D.檢查瞳孔反射確認(rèn)昏迷程度答案：A4.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者的血壓控制目標(biāo)，《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》推薦為？A.＜130/80mmHg（尿蛋白≥300mg/d）B.＜140/90mmHg（無(wú)論尿蛋白水平）C.＜125/75mmHg（血肌酐＞265μmol/L）D.＜150/90mmHg（年齡＞80歲且耐受良好）答案：A5.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的是？A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.莫西沙星（僅用于社區(qū)獲得性感染）答案：C6.新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)估指標(biāo)不包括？A.皮膚顏色B.心率C.肌張力D.出生體重答案：D7.患者因“上腹痛3小時(shí)”就診，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫脹伴周?chē)鷿B出，最可能的診斷是？A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻答案：C8.關(guān)于老年人肺炎的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙或食欲減退B.革蘭陰性桿菌感染比例較高C.胸部X線(xiàn)檢查敏感性高于CTD.易并發(fā)呼吸衰竭和膿毒癥答案：C9.下列哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（NOAC）？A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.華法林D.阿哌沙班答案：C10.患者行胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，根除幽門(mén)螺桿菌的一線(xiàn)方案是？A.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（7天）B.雷貝拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星（14天）C.艾司奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑（14天）D.蘭索拉唑+甲硝唑+呋喃唑酮（10天）答案：C11.診斷缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血紅蛋白濃度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）答案：C12.兒童熱性驚厥的處理原則不包括？A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮終止發(fā)作C.物理降溫或口服對(duì)乙酰氨基酚退熱D.發(fā)作持續(xù)＞5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理答案：B（僅在發(fā)作持續(xù)＞5分鐘時(shí)考慮藥物干預(yù)）13.下列哪種心律失常屬于非同步電除顫的適應(yīng)癥？A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期氧療的指征是？A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時(shí)SaO?≤90%D.合并肺動(dòng)脈高壓但PaO?＞60mmHg答案：A15.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是？A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）B.剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥800mlD.胎盤(pán)娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥300ml答案：A16.下列哪種疫苗屬于國(guó)家免疫規(guī)劃一類(lèi)疫苗？A.流感疫苗B.手足口病疫苗（EV71型）C.乙肝疫苗D.肺炎球菌多糖疫苗（23價(jià)）答案：C17.患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），隨機(jī)血糖13.6mmol/L，診斷糖尿病的依據(jù)是？A.需重復(fù)檢測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/LB.需檢測(cè)HbA1c≥6.5%C.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀即可診斷D.需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）答案：C18.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，錯(cuò)誤的是？A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盆腔答案：無(wú)錯(cuò)誤（本題為干擾項(xiàng)，實(shí)際答案需調(diào)整，正確應(yīng)為“所有選項(xiàng)均正確”，但原題設(shè)計(jì)為選錯(cuò)誤，故修正為：D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌，而非盆腔）（注：原題存在設(shè)計(jì)問(wèn)題，正確答案應(yīng)為D表述不準(zhǔn)確，盆腔闌尾更多表現(xiàn)為直腸刺激征）19.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑娜焉锲诨颊?？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘131D.普萘洛爾（妊娠晚期慎用）答案：B（妊娠早期首選PTU，中晚期可換用MMI）20.關(guān)于醫(yī)療廢物的分類(lèi)，下列屬于感染性廢物的是？A.廢棄的化療藥物B.病理檢查后的人體組織C.使用后的一次性輸液器（未被血液污染）D.被患者血液污染的紗布答案：D---二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)B.年齡＜75歲（75歲以上需權(quán)衡利弊）C.相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）D.無(wú)法在90分鐘內(nèi)完成PCIE.既往有腦出血病史（3個(gè)月內(nèi)）答案：ABCD（E為禁忌癥）2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg·h）C.早期積極補(bǔ)堿（pH＜7.1）D.監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀E.糾正誘因（如感染）答案：ABDE（補(bǔ)堿僅在pH＜6.9時(shí)考慮）3.下列哪些情況需考慮胃食管反流?。℅ERD）的報(bào)警癥狀？A.吞咽困難B.體重下降＞5%C.胸骨后疼痛D.嘔血或黑便E.反酸、燒心答案：ABD（C、E為典型癥狀，非報(bào)警癥狀）4.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（發(fā)熱≥5天，伴以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)）：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm，單側(cè)）E.手足硬性水腫或恢復(fù)期脫屑答案：ABCDE（需發(fā)熱≥5天為前提，5項(xiàng)中≥4項(xiàng)）5.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用原則，正確的是：A.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、血壓、骨密度B.感染性疾病需在有效抗感染基礎(chǔ)上使用C.晨起頓服可減少下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制D.停藥時(shí)需緩慢減量，避免反跳E.自身免疫性疾病首選大劑量沖擊治療答案：ABCD（E需根據(jù)病情選擇劑量）6.下列哪些屬于乙類(lèi)傳染病？A.新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整為乙類(lèi)乙管）B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.梅毒E.手足口病答案：ABD（C為丙類(lèi)，E為丙類(lèi)）7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.膿毒癥E.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC（D、E為全身并發(fā)癥）8.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（按照ABCDE順序）：A.保持氣道通暢（Airway）B.正壓通氣（Breathing）C.胸外按壓（Circulation）D.藥物治療（Drugs）E.評(píng)估（Evaluation）答案：ABCDE（復(fù)蘇流程為A→B→C→D，E貫穿全程）9.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是：A.目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)將血壓降低25%左右B.首選硝普鈉靜脈輸注C.合并急性左心衰時(shí)可選用呋塞米D.避免使用短效硝苯地平片舌下含服E.血壓需立即降至正常范圍答案：ABCD（E錯(cuò)誤，需避免過(guò)度降壓）10.下列哪些屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的義務(wù)？（《醫(yī)師法》規(guī)定）A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平E.宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育答案：ABCDE---三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例一患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日），無(wú)飲酒史。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶譜：CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.簡(jiǎn)述首要的治療措施及依據(jù)。（6分）3.若患者入院后1小時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，心音消失，血壓測(cè)不出，應(yīng)如何緊急處理？（6分）答案1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（無(wú)持續(xù)ST段抬高及心肌酶升高）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，增強(qiáng)CT可鑒別）；③肺栓塞（常伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可鑒別）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈弓背向下）。（6分）2.首要治療措施：①立即給予負(fù)荷量抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg）；②抗凝治療：低分子肝素0.4ml皮下注射；③評(píng)估再灌注治療指征：患者發(fā)病2小時(shí)，屬于再灌注黃金時(shí)間，優(yōu)先選擇直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)法立即行PCI且無(wú)溶栓禁忌，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。（4分）依據(jù)：《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2023年）》推薦，早期再灌注治療（PCI或溶栓）可顯著降低死亡率，抗血小板及抗凝治療是基礎(chǔ)。（2分）3.緊急處理：考慮心室顫動(dòng)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）：①呼叫支援并取除顫儀；②持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③盡早電除顫（單相波360J或雙相波200J）；④除顫后繼續(xù)CPR，監(jiān)測(cè)心律；⑤建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜推；⑥復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。（6分）---案例二患者女性，32歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽，咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛（深呼吸時(shí)加重）。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉。查體：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。急性病容，口唇無(wú)發(fā)紺，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。心率108次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N89%，L8%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部X線(xiàn)：右下肺大片致密影，邊界模糊。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需完善哪些檢查以明確病原體？（6分）3.簡(jiǎn)述初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案（需說(shuō)明藥物、劑量及療程）。（6分）答案1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺，細(xì)菌性，可能為肺炎鏈球菌）。（2分）診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病，受涼誘因；②發(fā)熱、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛典型癥狀；③右下肺實(shí)變體征（叩濁、支氣管呼吸音）；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP升高；⑤胸部X線(xiàn)提示右下肺大片致密影（肺葉實(shí)變）。（6分）2.需完善檢查：①痰涂片革蘭染色及痰培養(yǎng)（需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本）；②血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時(shí)2套）；③降鈣素原（PCT）評(píng)估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度；④肺炎支原體/衣原體抗體（排除非典型病原體）；⑤必要時(shí)行胸部CT（明確病變范圍）。（6分）3.初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：患者為青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病，屬于社區(qū)獲得性肺炎低危組，首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，或呼吸喹諾酮類(lèi)。（2分）具體方案：①阿莫西林克拉維酸鉀1.2givgttq8h（或頭孢曲松1givgttqd）聯(lián)合阿奇霉素0.5givgttqd（首日），次日0.25givgttqd；②或莫西沙星0.4givgttqd。（3分）療程：通常5-7天，熱退后3天或臨床穩(wěn)定后改為口服，總療程至少5天（需根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整）。（1分）---案例三患者男性，78歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、排尿困難1年，加重伴發(fā)熱2天”入院。1年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻（白天8-10次，夜間3-4次）、尿急，排尿等待、尿線(xiàn)變細(xì)，未系統(tǒng)診治。2天前受涼后上述癥狀加重，伴排尿費(fèi)力、尿不盡感，發(fā)熱（T38.5℃），伴寒戰(zhàn)、腰痛。查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。雙腎區(qū)叩擊痛（+），恥骨上區(qū)膨隆，壓痛（+），未觸及包塊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N85%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽（+）；血肌酐（Scr）185μmol/L（正常53-106μmol/L）；泌尿系B超：前列腺增大（5.5cm×5.0cm×4.8cm），膀胱殘余尿量200ml，雙腎輕度積水。問(wèn)題：1.該患者的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.分析血肌酐升高的可能原因。（6分）3.簡(jiǎn)述當(dāng)前的治療原則。（6分）答案1.主要診斷：①良性前列腺增生癥（BPH）伴急性尿潴留；②急性腎盂腎炎；③腎后性腎功能不全。（3分）診斷依據(jù)：①老年男性，慢性下尿路癥狀（尿頻、尿急、排尿困難）1年，近期加重伴尿不盡、殘余尿量200ml（尿潴留）；②發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛，雙腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽（+）（腎盂腎炎）；③血肌酐升高，B超示雙腎積水（腎后性梗阻導(dǎo)致腎功能不全）。（5分）2.血肌酐升高的原因：前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻，膀胱殘余尿量增加，進(jìn)而引起雙側(cè)輸尿管及腎盂積水（腎后性梗阻），長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受壓，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)腎功能不全。（6分）3.治療原則：①解除尿路梗阻：首選導(dǎo)尿術(shù)（留置導(dǎo)尿管），若導(dǎo)尿失敗可行恥骨上膀胱造瘺；②控制感染：根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏選擇敏感抗生素（如頭孢他啶2givgttq8h，或左氧氟沙星0.5givgttqd），療程10-14天；③對(duì)癥支持：堿化尿液（碳酸氫鈉），退熱（對(duì)乙酰氨基酚）；④評(píng)估前列腺增生程度：待感染控制后，完善PSA、尿流率等檢查，必要時(shí)行手術(shù)治療（如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）；⑤監(jiān)測(cè)腎功能：定期復(fù)查Scr、電解質(zhì)，必要時(shí)予護(hù)腎治療（如百令膠囊）。（6分）---四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)癥：根據(jù)病原學(xué)檢查（如培養(yǎng)+藥敏）或臨床經(jīng)驗(yàn)（結(jié)合感染部位、可能病原體）選擇藥物，避免無(wú)指征預(yù)防或治療；②制定合理方案：包括劑量（按體重/體表面積計(jì)算）、給藥途徑（能口服不靜脈）、療程（一般感染5-7天，特殊感染如結(jié)核需6-12個(gè)月）；③關(guān)注特殊人群：兒童（避免氨基糖苷類(lèi)）、孕婦（禁用四環(huán)素類(lèi)）、肝腎功能不全者（調(diào)整劑量或換用肝腎雙通道排泄藥物）；④預(yù)防耐藥：執(zhí)行分級(jí)管理（非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊使用級(jí)），避免廣譜抗菌藥物濫用；⑤監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：如β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)、喹諾酮類(lèi)關(guān)節(jié)毒性、氨基糖苷類(lèi)耳腎毒性；⑥聯(lián)合用藥指征：?jiǎn)我凰幬餆o(wú)法控制的混合感染（如腹腔感染）、需延緩耐藥（如抗結(jié)核）、減少毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）。2.列舉5種常見(jiàn)的新生兒危重癥狀及其對(duì)應(yīng)的可能疾病。答案：①呼吸急促（＞60次/分）：新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征（RDS）、先天性心臟?。虎谄つw黃染（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）：新生兒溶血?。ˋBO或Rh血型不合）、G6PD缺乏癥；③反復(fù)驚厥：缺氧缺血性腦病（HIE）、低血糖、低鈣血癥；④腹脹伴嘔吐（膽汁樣）：先天性腸閉鎖、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）；⑤皮膚發(fā)花、四肢涼：新生兒敗血癥、休克；⑥少尿（＜1ml/kg·h）：新生兒腎功能不全、脫水。3.簡(jiǎn)述急性心力衰竭（AHF）的治療流程（根據(jù)2023年《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南》）。答案：①初始評(píng)估與處理：快速識(shí)別（呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕啰音），監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），建立靜脈通道，高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；②利尿劑：首選呋塞米（20-40mg靜推，必要時(shí)持續(xù)泵入），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；③血管活性藥物：血壓正?；蛏哒哌x硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油5-10μg/min起始）；低血壓者選正性肌力藥（多巴胺2-5μg/kg·min）或