燒傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)與回顧1、燒傷面積九分法口訣：三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七部位成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹部13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）手掌法無(wú)論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷燒傷深度的評(píng)估要點(diǎn)分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程I度(紅斑)表皮層紅、腫、熱、痛、燒灼感、無(wú)水皰3-7日痊愈,脫屑,無(wú)痕淺Ⅱ度(水皰)真皮淺層水皰較大,劇痛,創(chuàng)底脹潮紅1~2周內(nèi)愈合,無(wú)獗痕多有色素沉著深Ⅱ度(水皰)真皮深層水皰較小或無(wú)水皰,感覺(jué)遲鈍,有拔毛痛;創(chuàng)面淺紅或紅白相間有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦癡)全層皮膚,可深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼無(wú)水皰,蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,感覺(jué)消失,或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管3~4周后,焦癡脫落,形下組織,難愈合,多需植皮

淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷程度的判斷①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積小于10%。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積11%~30%,或Ⅲ度燒傷面積小于10%。③重度燒傷:總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述百分比,但已發(fā)生休克、吸入性損傷或較嚴(yán)重的復(fù)合傷。④特重?zé)齻?燒傷總面積大于50%,或Ⅲ度燒傷面大于20%。臨床上所稱的大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積>15%,小兒>10%,多需住院治療。相反,就是小面積燒傷,一般在門診處理。鞏固練習(xí)男性，50歲，體重60KG，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，查體：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢遍布水皰，劇痛，軀干及左側(cè)大腿有散在水皰區(qū)，創(chuàng)面淺紅，約四個(gè)半手掌大小。1.該病人的燒傷面積及深度是多少？答：該病人左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢為淺二度燒傷，軀干及左側(cè)大腿為深二度燒傷。燒傷面積為3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.該病人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及第一個(gè)24小時(shí)如何進(jìn)行補(bǔ)液安排？

燒傷病人的治療配合1.補(bǔ)液護(hù)理輕度燒傷，可口服燒傷飲料（配方：冷開(kāi)水1升，食鹽3克，碳酸氫鈉1-2克，苯巴比妥鈉0.05克，糖適量）；中度以上燒傷，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液，這是休克期的首要護(hù)理措施。傷后應(yīng)迅速建立輸液通路，有時(shí)需要多路輸液，必要靜脈切開(kāi)插管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量的估計(jì)和液體種類。燒傷病人的治療配合

1)補(bǔ)液量估計(jì):我國(guó)目用的補(bǔ)液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+2000ml（兒童60-80ml/kg、嬰兒100ml/kg）。其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí),每1%的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積,成人每公斤體重需補(bǔ)給的電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml，再加日需量不變，電解質(zhì)和膠體的比例一般為2:1，特重度燒傷為1:1.傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量中日需量不變,電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的治療配合

2)液體的種類與安排:電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。膠體液首選血漿，也可用全血或血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小時(shí)不超過(guò)1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶體溶液交替輸人,特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類液體案例分析燒傷補(bǔ)液量計(jì)算及液體分配某病人,55歲,體重50kg,淺Ⅱ度燒傷面積80%。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為l80×50×1.5+2000=8000(ml),該病人燒傷面積達(dá)80%,為特重度燒傷,故電解質(zhì)和膠體量均為80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液體分配如下表。舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）3000ml1500ml750ml750ml膠體溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固練習(xí)

該病人燒傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為40×60×1.5+2000=5600ml該病人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案為液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）2400ml1200ml600ml600ml膠體溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml燒傷病人的治療配合(3)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo):①尿量:一般要求成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h若低于上述水平,表示補(bǔ)液量不足,應(yīng)加快輸液;但對(duì)于老年人、心血管病病人、吸入性燒傷或合并顱腦損傷者,輸液不能太快,只要求每小時(shí)尿量20m左右即可;發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml/h以上。②其他指標(biāo),如血壓脈搏、末循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，維持基本正常。下述情況說(shuō)勇血容量已基本恢復(fù):每千克體重每小時(shí)尿量不少于1m收縮壓在9ommg以上;成人心率120次/分以下,兒童在140次/分以下;病人安靜;肢體溫暖,中心靜脈壓正常。小結(jié)、作業(yè)1、繼續(xù)熟記九分法、燒傷深度及燒傷程度三個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)。2、掌握燒傷病人的面積、補(bǔ)液總量計(jì)算及24小時(shí)補(bǔ)液量分配。3、患者,男性,40歲,體重60kg,燒傷住院,患者面部、腹部創(chuàng)面紅潤(rùn),劇痛。有散在的大水皰,右臀、雙足部呈紅白相間,感覺(jué)遲鈍,有小水皰。請(qǐng)回答:(1)評(píng)估該患者的燒傷面積和深度。

(2)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？如何對(duì)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液進(jìn)行分配？ThankYou!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)在童年的百花園里，我們看到了真善美。運(yùn)用多種方法理解難懂的句子。寫一個(gè)身邊的人，嘗試寫出他的特點(diǎn)。單元學(xué)習(xí)主題和語(yǔ)文要素第1課時(shí)18童年的水墨畫是三首兒童詩(shī)這篇課文與我們平時(shí)所學(xué)的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準(zhǔn)字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩(shī)分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細(xì)觀察上面兩個(gè)字，說(shuō)說(shuō)它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風(fēng)扇扇風(fēng)、扇動(dòng)三首兒童詩(shī)分別寫了什么內(nèi)容？《溪邊》：在溪邊釣魚?！督稀罚涸诮蠎蛩??！读种小罚涸诹种胁赡⒐?。垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩(shī)歌中，有沒(méi)有難以理解的句子？你是用什么方法來(lái)幫助理解的？方法：結(jié)合生活實(shí)際生活中，溪邊無(wú)風(fēng)，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運(yùn)用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯(lián)系上下文通過(guò)聯(lián)系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點(diǎn)。聯(lián)系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯(lián)系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結(jié)構(gòu)，“九”不要寫成“丸”。左右結(jié)構(gòu)，石頭可以用來(lái)敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩(shī)句呢？背誦《溪邊》像剛下水的鴨群，扇動(dòng)翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動(dòng)著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見(jiàn)一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰(shuí)在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開(kāi)心嗎？你從哪里體會(huì)到的？一群小朋友一雙雙小手撥動(dòng)著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見(jiàn)一陣水花兩排銀牙。“水葫蘆”是誰(shuí)？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導(dǎo)墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結(jié)構(gòu)，右邊是“發(fā)”，不是“”。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)第2課時(shí)比賽朗讀《溪邊》《江上》。學(xué)習(xí)方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運(yùn)用多種方法理解難懂的句子。松樹(shù)剛洗過(guò)澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹(shù)下開(kāi)放。是誰(shuí)一聲歡叫把雨珠抖落，只見(jiàn)松林里一個(gè)個(gè)斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹(shù)剛洗過(guò)澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹(shù)下開(kāi)放。蘑菇草字頭，跟植物有關(guān)生機(jī)勃勃比喻是誰(shuí)一聲歡叫把雨珠抖落，只見(jiàn)松林里一個(gè)個(gè)斗笠像蘑菇一樣。聯(lián)系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來(lái)林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來(lái)。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機(jī)。齊讀這三首詩(shī)歌，思考：這三首詩(shī)歌有什么相同之處？都以地點(diǎn)做題目；描寫了兒童玩樂(lè)的美好畫面；語(yǔ)言生動(dòng)活潑；表達(dá)的情感都是快樂(lè)；都體現(xiàn)了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見(jiàn)一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹(shù)下開(kāi)放。讀一讀相同