神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

Nuclearneurology核醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)

介

1．神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程及臨床、科研地位

2．神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容：包括普通腦顯像

（核素腦血管顯像、腦靜態(tài)顯像）、局部腦

血流顯像、腦代謝顯像、神經(jīng)遞質(zhì)和受體

顯像、腦脊液間隙顯像、腦腫瘤核素治療

及體外放射分析等。3．本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)：局部腦血流顯像和腦代謝顯像的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

思考分析患者,女,21歲,清晨起床后突然意識(shí)喪失,暈倒在地,10分鐘后恢復(fù)神智,家人迅速將她送到附近醫(yī)院就診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。問題１、診斷？２、建議進(jìn)一步檢查？３、擬定治療方案及評(píng)價(jià)。第一節(jié)、腦血流灌注顯像

(RegionalCerebralBloodFlowTomography;rCBF)

一、原理靜脈注入能通過完整的血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量成正比。顯像劑進(jìn)入腦細(xì)胞后在有關(guān)酶的作用下水解或構(gòu)型轉(zhuǎn)化形成非脂溶性物質(zhì)，不能反擴(kuò)散出腦細(xì)胞而較長時(shí)間滯留在腦組織內(nèi)，從而能滿足臨床顯像檢查的需要。此時(shí)在體外用SPECT進(jìn)行采集，即能獲得反映局部腦組織血流量的斷層影像。

從本原理可以看出，rCBF顯像既可反映出局部腦組織的血流灌注情況，又可反映出局部腦細(xì)胞的功能狀態(tài)，是一種功能顯像。二、顯像劑

--進(jìn)行腦血流研究的前提是顯像劑能隨血流進(jìn)入局部

腦組織，而水溶性、大分子、帶電物質(zhì)不能通過血腦屏障，因此，入腦顯像劑的基本條件是：

小分子（<500kD）、零電荷、脂溶性。如SPECT99mTc-HMPAO99mTc-ECDPET13NH3·H2O

15O·H2O（二）、PET腦血流灌注顯像

13NH3·H2O

740－925MBq（20－25mCi）PET2D或3D的采集圖像經(jīng)處理,三個(gè)斷面的影像和相關(guān)的定

量參數(shù)靜息腦灌注影像：左額葉皮質(zhì)灌注輕度降低

乙酰唑胺腦負(fù)荷試驗(yàn)：左額葉皮質(zhì)灌注相對(duì)明顯降低四、結(jié)果判斷

1、正常圖像分析（Imaginganalysis）

兩側(cè)大腦皮質(zhì)、基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)、丘腦、小腦等灰質(zhì)放射性較高，對(duì)稱分布，腦灰、白質(zhì)對(duì)比度好，輪廓清楚。

介入試驗(yàn)后，正常腦血管擴(kuò)張，血流灌注增加

冠狀面橫斷面矢狀面正常腦血流灌注顯像

2、異常圖像分析

在二個(gè)斷面以上有一處或多處可見大腦皮質(zhì)放射性分布異常（>2cm

2cm）；表現(xiàn)為放射性分布稀疏、缺損或增高，兩側(cè)不對(duì)稱，白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，腦中線偏移，失聯(lián)絡(luò)征，以及介入試驗(yàn)后病變區(qū)血管不擴(kuò)張，其相應(yīng)支配區(qū)血流灌注相對(duì)減低等。AbnormalrCBFtransversesagittalcoronal

rCBF<23ml/(100g.min)NormalTIABraininfract13N-NH3·H2OPETcerebralperfusiontomography二、方法：禁食4小時(shí)三、定量分析局部腦葡萄糖代謝率（Localcerebralmetabolicrateofglucose,LCMRGlu)全腦葡萄糖代謝率（Cerebralmetabolicrateofglucose,CMRGlu)四、正常圖像第三節(jié)腦受體顯像

（NeuroreceptprTomography）一、原理：

將放射性標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體引入人活體后，能選擇性地與靶器官或組織的受體相結(jié)合，用PET或SPECT可以獲得正常人或病人的腦神經(jīng)受體顯像，用于了解受體的分布部位、數(shù)量（密度）和功能，并估算出內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放速率。早期PD晚期PD正常人18F-FP-

CITPET顯像第四節(jié)、臨床應(yīng)用

一、腦血管疾病1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)

是指局部腦功能短暫?jiǎn)适У陌l(fā)作，為頸動(dòng)脈或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液暫時(shí)供應(yīng)不足所引起。癥狀一般在24h內(nèi)緩解，可再次或反復(fù)發(fā)作，10％

35％的患者會(huì)發(fā)生腦梗死，因此，及早診斷和正確治療是防止腦血管意外的重要措施

臨床診斷：多數(shù)患者仍是靠病史進(jìn)行診斷，由于TIA多是因動(dòng)脈一過性栓塞和／或腦血管痙攣引起的神經(jīng)損害，在腦組織結(jié)構(gòu)上多無異常改變，所以CT和MRI均可能無異常出現(xiàn)，大多數(shù)TIA的患者CT是正常的。而SPECT腦灌注顯像對(duì)于TIA的患者24h內(nèi)顯像的陽性率大多＞60％，影像表現(xiàn)為受累部位腦血流灌注降低，腦代謝減低，且部位與癥狀發(fā)作大部相符。在癥狀消失后陽性率仍可達(dá)50%，而此時(shí)CT、MRI多為陰性（陽性率僅為25%）。診斷TIA的首選方法。尤其是早期診斷。正常腦血流量發(fā)作閾癥狀消失(慢性低灌注狀態(tài))50<2323~50(ml/100g.min)這種慢性低灌注狀態(tài)難以被CT等形態(tài)學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)，在rCBF的圖像中則可見異常。這種慢性低灌注狀態(tài)的持續(xù)存在可導(dǎo)致不可逆改變，最終發(fā)展成為腦梗塞。

２、腦梗死的診斷

是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供給缺乏而發(fā)生的壞死或軟化。亦稱缺血性卒中或中風(fēng)。腦血流灌注顯像可用于腦梗死的早期診斷、預(yù)后評(píng)估、臨床觀察和療效檢測(cè)。

影像表現(xiàn)為梗死部位放射性分布稀疏、缺損。

其臨床輔助診斷以CT和MRI等形態(tài)學(xué)檢查為主，在發(fā)病12h內(nèi)，因病變區(qū)尚未形成明顯的結(jié)構(gòu)變化，CT、MRI無陽性結(jié)果。而rCBF顯像能較早的發(fā)現(xiàn)病灶。

在病變區(qū)結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變后，三種方法的陽性率基本接近，但r-CBF所顯示的病變范圍比CT、MRI大，這是由于結(jié)構(gòu)異常的周圍還存在單純的缺血改變所致。腦梗塞

治療前治療后

過度灌注（LuxuryPerfusion）：發(fā)病5天后，若側(cè)枝循環(huán)豐富，在rCBF影像中可見到梗塞灶周圍出現(xiàn)顯像劑分布異常增高。交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)（CrossedCerebellarDiaschisis，CCD）：在腦梗塞灶的對(duì)側(cè)小腦出現(xiàn)血流灌注減低的表現(xiàn)。過度灌注和CCD屬于單純的功能性改變，難以被CT、MRI發(fā)現(xiàn)，但與不能用單純的CT、MRI檢查所解釋的臨床癥狀相符。LuxuryperfusionLuxuryperfusionCrossedcerebellardiaschisis

與CT、MRI比較，rCBF顯像在腦梗塞應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：為功能顯像，除早期發(fā)現(xiàn)梗塞灶以外，還可發(fā)現(xiàn)過度灌注及CCD，能正確確定缺血區(qū)的位置范圍。缺點(diǎn)：對(duì)缺血區(qū)與周圍組織的解剖關(guān)系不如CT、MRI清晰，對(duì)腔隙性腦梗塞診斷的靈敏度不如MRI。

二．癲癇是以在長期病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性腦功能失常為特征的一組慢性臨床綜合征。每次發(fā)作稱為癲癇發(fā)作。近年來，隨著功能性神經(jīng)外科的進(jìn)展，使用外科手術(shù)治療癲癇逐漸增多，且已取得了較好的療效，因此對(duì)提高癲癇灶的定位診斷提出了更高的要求。原發(fā)性癲癇影像特征：癲癇發(fā)作期：

表現(xiàn)為病變局部顯像劑分

布異常濃聚（血流增高、代謝增強(qiáng)）癲癇發(fā)作間期：表現(xiàn)為病變局部顯像劑分

布稀疏（血流減少、代謝減低）。

發(fā)作間期腦代謝顯像發(fā)作期癲癇發(fā)作期rCBFSPECT示癲癇發(fā)作間期局灶性減低-發(fā)作期局灶性增高

CT：30%

50%，MRI：50%

70%rCBF：70%

80%

三.阿爾茨海默?。篈D：

為一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病逐漸出現(xiàn)記憶力減退、

認(rèn)知功能障礙、行為異常和社交障礙

診斷臨床表現(xiàn)早期無特征性影像學(xué)常規(guī)影像的局限性

典型為雙側(cè)頂葉和顳葉為主對(duì)稱性放射性減淡缺損區(qū)PET、PET/CT是當(dāng)前唯一早期診斷Alzheimer’s病的技術(shù)手段四、椎體外系疾病的診斷Pakinson(PD)氏病、Huntinton(HD)氏病早期診斷

PD早期紋狀體LCMRGlu降低，晚期CMRGlu降低

HD早期尾狀核頭部LCMRGlu降低

帕金森氏病，右側(cè)部分額葉(中下回）、部分頂葉、右側(cè)部分顳枕葉低代謝，右紋狀體低代謝、腦室擴(kuò)大Parkinson’disease五.腦腫瘤葡萄糖代謝活躍程度與惡性度有關(guān)：腫瘤細(xì)胞的糖代謝增強(qiáng)，且代謝活性與腫瘤的惡性程度相關(guān)，對(duì)腫瘤良、惡性鑒別診斷有很高的價(jià)值。PET顯像如在腫瘤術(shù)后又見有新的糖代謝增強(qiáng)區(qū)，則提示有腫瘤復(fù)發(fā)，PET顯像對(duì)復(fù)發(fā)與放射性壞死灶、水腫、瘢痕等有很好的鑒別診斷意義。腦18F-FDG顯像腦轉(zhuǎn)移瘤,左側(cè)丘腦上方（相當(dāng)于左側(cè)內(nèi)囊區(qū)）和左顳葉深部轉(zhuǎn)移灶。左側(cè)大腦皮質(zhì)代謝廣泛低下，可能是轉(zhuǎn)移灶影響所致肺癌伴腦轉(zhuǎn)移CT

PETimagingfusion

byPET/CT六.腦生理功能研究睜眼閉眼由于腦的功能活動(dòng)與腦血流量和腦葡萄糖代謝之間存在著密切的關(guān)系，應(yīng)用rCBF和葡萄糖代謝顯像可研究各種生理負(fù)荷（聲、光、思維等）與局部腦功能的應(yīng)答關(guān)系。如聽歌曲時(shí)，顳葉聽覺中樞rCBF增高；閃光刺激視網(wǎng)膜時(shí)，枕葉視覺中樞rCBF增高。

七、顱腦損傷八、腦死亡九、顱內(nèi)感染性疾病十、精神疾病

如在精神分裂癥中的意義。左側(cè)額葉抑郁癥減低與類型有關(guān)十一、

藥物成癮第四節(jié)腦脊液間隙顯像

腦池：蛛網(wǎng)膜下腔膨大的部分。腦脊液循環(huán)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢→第三腦室→第四腦室→小腦延髓池→（分兩部分）1.→（小部分向下）→脊髓蛛網(wǎng)膜下腔→（回升向上）2.→（大部分）→經(jīng)顱底腦池向上→吸收→血循環(huán)腦脊液間隙顯像

基本原理

將某些放射性藥物經(jīng)腰穿引入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或直接注入腦室內(nèi)與腦脊液混合后，沿其循環(huán)途徑運(yùn)行，依次進(jìn)入各腦池，最后到達(dá)大腦凸面被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，應(yīng)用γ照相機(jī)在不同時(shí)間進(jìn)行顯像，可以得到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室的形態(tài)影像，以此可了解腦脊液的動(dòng)力學(xué)改變，用于診斷腦積水等疾病。腦脊液間隙顯像

正常圖像正常人在注藥后1h，顯像劑到達(dá)頸段蛛網(wǎng)膜下腔，3-6h各基底池相繼顯影，此時(shí)在前位、后位像可見三叉影像（底部為基底池、四疊體池；中央為胼胝體池；兩側(cè)為外側(cè)裂池），中央的空白區(qū)為側(cè)腦室（正常時(shí)，由于腦室具有泵功能，蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液不能逆流入腦室）。24h時(shí)，各腦池影基本消失，顯像劑向大腦凸面聚集，呈半圓形頭