胃癌病人的護(hù)理常規(guī)

胃癌手術(shù)病人的護(hù)理胃癌化療病人的護(hù)理主要內(nèi)容胃癌手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前

12小時(shí)禁食、禁飲。營(yíng)養(yǎng)情況較差者，如貧血，低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正，以提高病人手術(shù)耐受力。術(shù)前護(hù)理1、消除病人恐懼心理，講解腫瘤知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)其治療信心，以利于患者與醫(yī)護(hù)配合。3、手術(shù)日清晨放置胃管，以防止麻醉及手術(shù)過(guò)程中嘔吐、誤吸，便于手術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。Titleinhere1.病情觀察Titleinhere8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理Titleinhere4.輸液術(shù)后護(hù)理Titleinhere2.體位Titleinhere3.禁食、胃腸減壓Titleinhere5.止痛

Titleinhere6.活動(dòng)Titleinhere9、健康教育Titleinhere7.飲食

嚴(yán)密觀察生命體征變化預(yù)防早期出血、血容量不足引起的血壓下降。同時(shí)觀察病人神智、體溫、尿量，切口滲血、滲液和引流液情況等。

取平臥位，待病人血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。

可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。妥善固定，保持引流通暢，觀察顏色、性質(zhì)和量。注意口腔護(hù)理。

禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，對(duì)有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血。術(shù)后病人多有不同程度的疼痛，可適量使用不同程度的鎮(zhèn)靜止痛藥物。除年老體弱或病情較重者，術(shù)后第1天坐起作輕微活動(dòng)，第2天協(xié)助病人下地、床邊活動(dòng)，第3天可在病室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早起活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可拔出胃管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無(wú)不適，第二天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50—80毫升，第三天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100—150毫升。進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開(kāi)始時(shí)每日5—6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：

（1）術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血。①病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。②禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；④止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等必要時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。（2）吻合口瘺或殘端破裂：1）維持有效胃腸減壓：①妥善固定和防止滑脫；②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；③觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：正常胃液的顏色呈無(wú)色透明，混有膽汁時(shí)為黃綠色或草綠色；2）加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。3）支持治療的護(hù)理：對(duì)瘺出量多且估計(jì)短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合；4）合理應(yīng)用抗菌藥：對(duì)繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。

（3）消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門(mén)排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：①禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白。③對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，④加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。⑤若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

（4）傾倒綜合征：

早期傾倒綜合征者：臨床表現(xiàn)：進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10—20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈甚至虛脫，并有惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等癥狀處理：指導(dǎo)病人通過(guò)飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合征又稱(chēng)晚期傾倒綜合征：

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2—4小時(shí)，出現(xiàn)心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。

處理：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

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臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2—4小時(shí)，出現(xiàn)心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。

處理：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。（2）定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期門(mén)診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。（3）保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)。（1）飲食調(diào)節(jié)：飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。胃癌化療后的護(hù)理

飲食護(hù)理從營(yíng)養(yǎng)供給角度看，應(yīng)滿足高蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求?；熎诓∪耸秤驾^差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進(jìn)食量不夠，可通過(guò)輸液補(bǔ)充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時(shí)給予白蛋白。消化道副作用的護(hù)理進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開(kāi)化療藥物作用的高峰時(shí)間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^(guò)靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐，空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物，可能對(duì)胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過(guò)2～3小時(shí)后吸收入血液，其濃度達(dá)到最高時(shí)，即使有消化道反應(yīng)也是空腹?fàn)顟B(tài)，癥狀會(huì)輕得多。重要器官及血象的觀察化療的病人在開(kāi)始化療前一定要了解其各重要器官的功能及損害程度，對(duì)于生命體征不平穩(wěn)，心、肝、腎等重要器官功能不全，白細(xì)胞低下之患者應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療。并在化療中及化療后及時(shí)復(fù)查重要臟器的功能及血細(xì)胞計(jì)數(shù)。如有重要器官損害及粒細(xì)胞低下者，應(yīng)及時(shí)停止化療，給予積極的治療。護(hù)理上要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止重要器官功能衰竭及院內(nèi)感染、溶血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝睦碜o(hù)理化療腫瘤患者大都存在不相同程度的心理障礙，特別是首次化療者，會(huì)呈現(xiàn)膽怯，疑慮，緊張等心理。對(duì)此，我們應(yīng)與腫瘤患者及其家屬建立相互信任關(guān)系，給患者以誠(chéng)摯的安慰，鼓勵(lì)。向患者家屬講解化療知識(shí)。使他們懂得有可能呈現(xiàn)的副作用，同時(shí)介紹一些同類(lèi)病患的經(jīng)驗(yàn)與了解，排除他們的顧慮，有信心的接收治療，積極答復(fù)患者及家屬提出的題目，幫助患者建立與疾病奮斗的信心，積極配合治療。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)新課導(dǎo)入第1課時(shí)今天這節(jié)課我們將跟著葉圣陶爺爺?shù)秸憬慕鹑A去旅游，讓我們即刻出發(fā)吧！17記金華的雙龍洞記，即記錄的意思。本文是一篇游記，游記就是記錄旅行的見(jiàn)聞和感受的文章，一般是按照游覽的先后順序?qū)懙模步幸撇綋Q景。作者游覽過(guò)程示意圖路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙內(nèi)洞初讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，將句子讀通順。字詞學(xué)習(xí)浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江羅店杜鵑狹窄

森郁肩背移動(dòng)額角登陸石鐘乳石筍變化多端上源zhè

cù

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yù

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duān

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結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“浙”，形聲字，左邊是“氵”，右邊是“折”。不要多寫(xiě)一點(diǎn)。zhè浙左右氵重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wān

yán

這個(gè)詞并不陌生，你之前在哪兒見(jiàn)過(guò)？遠(yuǎn)看長(zhǎng)城，它像一條長(zhǎng)龍，在崇山峻嶺之間蜿蜒盤(pán)旋?！膀暄选笔鞘裁匆馑迹克恰跋x(chóng)字旁”，意思是形容像蟲(chóng)一樣彎彎曲曲延伸的樣子。這篇課文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先當(dāng)然是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。你發(fā)現(xiàn)了什么？雙龍洞因此而得名。課文解讀自由讀第2自然段，邊讀邊思考：作者見(jiàn)到了哪些景物？這些景物有什么特點(diǎn)？粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。誰(shuí)能用一個(gè)詞語(yǔ)概括路上景物的特點(diǎn)？明艷作者對(duì)溪流的描寫(xiě)很有情趣，你能找出相關(guān)的句子嗎？隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。你能找出句中的反義詞嗎？寬窄緩急你認(rèn)為這句話運(yùn)用了什么修辭手法？寫(xiě)出了作者怎樣的心情？排比、擬人愉快、期待隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。讀完句子，你體會(huì)到了什么？溪流在不斷地發(fā)生變化。根據(jù)例句仿寫(xiě)句子。隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。隨堂練習(xí)

月亮在云朵里穿行，時(shí)而明，時(shí)而暗，時(shí)而快，時(shí)而慢，好像在跟我們捉迷藏呢！動(dòng)物園里的小猴子，時(shí)而跳到假山上，時(shí)而爬到樹(shù)干上，時(shí)而向游人要吃的，時(shí)而躺在那兒懶洋洋地曬著太陽(yáng)，太可愛(ài)了！

這節(jié)課我們跟隨著葉圣陶爺爺?shù)哪_步前往金華的雙龍洞，一路上欣賞著明艷的春景，聆聽(tīng)著溪流歡快的調(diào)子，多么愜意呀！下節(jié)課我們將繼續(xù)前行，一睹雙龍洞的風(fēng)采！課堂小結(jié)第2課時(shí)課文哪幾個(gè)自然段寫(xiě)了作者游雙龍洞？精讀課文第4～7自然段邊讀邊思考：課文的第4～7自然段寫(xiě)了哪些景點(diǎn)？這些景點(diǎn)分別給你留下了怎樣的印象？?jī)?nèi)洞洞口外洞孔隙這些景點(diǎn)中最令你好奇、難忘的是哪兒？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂縫?？紫毒褪侵缚吡邸ⅹM小的縫。從“孔隙”這個(gè)詞中，你知道孔隙這個(gè)景點(diǎn)的特點(diǎn)是什么嗎？窄小默讀課文第5自然段，思考：作者是怎樣寫(xiě)出孔隙的窄小的？圈畫(huà)出相關(guān)詞句。怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。怎樣的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣的小船。說(shuō)一說(shuō)，改動(dòng)前后有什么不一樣？原句的短短兩句話用了4個(gè)“小”字，就是為了突出小船的小。你還從哪兒感覺(jué)到小船的?。坎⑴叛雠P再?zèng)]法容

作者沒(méi)有用具體的數(shù)字寫(xiě)孔隙的窄小，而是用小船的小表現(xiàn)出了孔隙的窄小。小結(jié)我懷著好奇的心情獨(dú)個(gè)兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒(méi)有一處不貼著船底了，才說(shuō)一聲“行了”，船就慢慢移動(dòng)。后腦肩背臀部腳跟你有什么發(fā)現(xiàn)？這些詞語(yǔ)都和身體有關(guān)。從這樣細(xì)致具體的描寫(xiě)中，你感受到了什么？孔隙的窄小?！砸詾閺暮竽X到肩背，到臀部，到腳跟，沒(méi)有一處不貼著船底了……作者寫(xiě)他通過(guò)孔隙時(shí)的見(jiàn)聞和感受，如小到只能容納兩人并排仰臥的船，幾乎與他擦身而過(guò)的山石，表現(xiàn)出了孔隙的窄小。當(dāng)然，孔隙的“小”是相對(duì)于外洞和內(nèi)洞的寬大來(lái)說(shuō)的。小結(jié)作者是用常見(jiàn)的事物和自己游覽的感覺(jué)，把景物的特點(diǎn)寫(xiě)具體的，讀后讓人印象深刻，仿佛身臨其境。自主感悟雙龍洞的其他幾個(gè)景點(diǎn)又是怎么寫(xiě)的呢？請(qǐng)大家運(yùn)用剛才學(xué)習(xí)“孔隙”景點(diǎn)的方法，看看其他幾個(gè)景點(diǎn)有什么特點(diǎn)，作者又是怎樣寫(xiě)清楚的。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢(shì)。洞口像橋洞似的，很寬。突兀森郁像橋洞似的洞口寬高“突兀森郁、像橋洞似的”這些都是作者的感覺(jué)，這樣的描寫(xiě)不僅讓雙龍洞具有一種神秘感，也突出了洞