主動(dòng)脈夾層病人的護(hù)理content目錄01

疾病概述與病理基礎(chǔ)02臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)03

診療原則與多模態(tài)評(píng)估04

圍術(shù)期與長(zhǎng)期護(hù)理策略疾病概述與病理基礎(chǔ)主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入中膜形成真假腔的危重心血管急癥病理后果夾層可引起主動(dòng)脈破裂、心包填塞、器官灌注不良等致命后果。真假腔之間的壓力失衡可能導(dǎo)致重要臟器缺血，病情

進(jìn)展迅速，死亡率極高。發(fā)病機(jī)制高血壓使血流沖擊力增大，易致內(nèi)膜破裂。血

液涌入中膜造成剝離，形成假腔，進(jìn)一步擴(kuò)展可累及主動(dòng)脈各大分支，引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥。定義解析主動(dòng)脈夾層是因內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中膜形成真假腔的急性血管病變。此過(guò)程可導(dǎo)致血管破裂或器官缺血，屬于心血

管急重癥，需緊急干預(yù)以防止死亡。高危因素長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣

硬化和遺傳性結(jié)締組織病(如馬凡綜合征)為

主要危險(xiǎn)因素。外傷或

炎癥也可損傷血管壁，

增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。主要病因包括長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)締組織病及外傷等因素導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常03遺傳因素馬凡綜合征等結(jié)締組織病可致主動(dòng)脈中層

囊性壞死，先天結(jié)構(gòu)異常。此類患者常年

輕發(fā)病，需早期篩查與預(yù)防性干預(yù)以避免

夾層發(fā)生。01高血壓長(zhǎng)期高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的病因，持續(xù)高壓沖擊導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷撕裂?？?/p>

制血壓可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高危

人群中至關(guān)重要。02動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化使主動(dòng)脈壁彈性減弱、脆性

增加，易于發(fā)生內(nèi)膜破裂。脂質(zhì)沉積和斑

塊形成進(jìn)一步削弱血管結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)

夾層發(fā)展。DeBakey

分型與Stanford

分型是臨床常用的解剖分類方法，指導(dǎo)治療策略選擇主動(dòng)脈夾層DeBakey分型Stanford分型分型對(duì)比臨床應(yīng)用解剖定位①治療策略I

型：破口在升主動(dòng)脈并延伸至

降主動(dòng)脈，病情

嚴(yán)重需緊急干預(yù)。Ⅱ型：夾層局限A型：累及升主

動(dòng)脈，需緊急外

科手術(shù)干預(yù)。B型：僅累及降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，多

采用保守或腔內(nèi)DeBakey

I

、Ⅱ

型對(duì)應(yīng)Stanford

A

型，均需手術(shù)

處理。部

分DeBakeyⅢ

型歸為StanfordStanford分型更

簡(jiǎn)便，廣泛用于

指導(dǎo)治療決策。

分型結(jié)果決定是

否進(jìn)行外科干預(yù)

及治療時(shí)機(jī)。明確破口位置有

助于判斷夾層擴(kuò)

展路徑和范圍。升主動(dòng)脈受累提

示高風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)A型夾層首選急

診外科手術(shù)修復(fù)

以降低死亡率。

B型夾層常采用

藥物控制血壓或

腔內(nèi)支架介入治該病起病急驟、進(jìn)展迅速，未經(jīng)及時(shí)干預(yù)者早期死亡率極高，需高度警惕病情迅速惡化夾層沿主動(dòng)脈壁擴(kuò)展，可能導(dǎo)致器官缺血或破裂，每小時(shí)死亡率遞增1%,進(jìn)展迅猛。01及時(shí)影像確診早期影像學(xué)檢查對(duì)識(shí)別夾層至關(guān)重要，有助于避免誤診，顯著改善患者預(yù)后。03突發(fā)劇烈疼痛主動(dòng)脈夾層常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背痛，起病

急驟且無(wú)預(yù)警，是患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。高危臨床特征伴有高血壓史、脈搏不對(duì)稱或突發(fā)胸痛者風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)高度警惕該病的可能性。02

04臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)G

心6?5疼痛特點(diǎn)突發(fā)劇烈胸背痛，呈撕裂樣或刀割樣，起病即達(dá)高峰，常難以忍受。疼痛多提示夾層擴(kuò)

展方向，是早期識(shí)別的重要線索。疼痛定位A

型夾層多表現(xiàn)為前胸痛，

B型則以背部或腹部疼痛為主。疼痛放射路徑可提示夾層累

及的血管區(qū)域。伴隨癥狀常伴大汗、面色蒼白、四肢濕冷等休克樣表

現(xiàn)，但血壓常不低甚至升高。部分患者可出

現(xiàn)焦慮、瀕死感等強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。鑒別要點(diǎn)需與急性心梗、肺栓塞等急癥區(qū)分，典型撕裂樣痛和雙側(cè)脈搏不對(duì)稱為重要鑒別點(diǎn)。及

時(shí)影像學(xué)檢查可明確診斷。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背痛，呈撕裂樣或刀割樣，常伴大汗、蒼

白等休克樣表現(xiàn)部分患者可出現(xiàn)暈厥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急性腹痛等癥狀，易與其他急癥混淆首發(fā)癥狀部分患者以暈厥或腹痛為首發(fā)癥狀，缺

乏典型胸背痛。易與心梗、肺栓塞等混淆。提高警覺(jué)性至關(guān)重要。腹部表現(xiàn)波及腸系膜動(dòng)脈可致腹痛、腹脹，嚴(yán)重

者發(fā)生腸壞死，臨床類似急腹癥。缺乏特異性癥狀時(shí)診斷難度大。神經(jīng)癥狀?yuàn)A層侵犯頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈時(shí)，可引起偏癱、截癱甚至昏迷，臨床表現(xiàn)類似腦卒中。易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。需結(jié)合

病史鑒別?！癜Y狀重疊臨床表現(xiàn)與心梗、肺栓塞、心律失?；?/p>

低血壓等疾病高度重疊。增加了早期識(shí)

別的難度。容易延誤診治。誤診風(fēng)險(xiǎn)因癥狀多樣且不典型，常被誤診為其他急癥。如急腹癥、腦卒中或心臟疾病。

需全面評(píng)估病情。影像診斷盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵。

CT血管造影等手段可清晰顯示夾層范圍。

有助于快速明確診斷。體征包括雙側(cè)脈搏不對(duì)稱、主動(dòng)脈瓣反流雜音、胸腔積液及

Horner綜合征等壓迫綜合征夾層壓迫周圍組織可出現(xiàn)Horner

綜合征、聲嘶、上腔靜脈綜合征等。胸腔積液也常見(jiàn)，多為左側(cè)，提示

外膜破裂或滲出。心臟雜音A

型夾層累及主動(dòng)脈瓣環(huán)時(shí)，可引發(fā)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨

右緣聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，提示

病情危重，需緊急干預(yù)。脈搏不對(duì)稱主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一，甚至一側(cè)脈搏消失。這是

由于夾層累及分支血管引起血流受

阻所致，是重要的體格檢查線索。結(jié)合D-二聚體升高、影像學(xué)‘雙管征′及增強(qiáng)CT/MRI

可實(shí)現(xiàn)

快速準(zhǔn)確診斷MRI

適用情況MRI無(wú)電離輻射且部分序列無(wú)需造影劑。

適用于腎功能不全或造影劑過(guò)敏患者。

在特定人群中具重要診斷價(jià)值?！?/p>

影像學(xué)對(duì)比CT

快速、廣泛可用，適合急診使用。MRI

軟組織分辨率高但耗時(shí)較長(zhǎng)。兩者互補(bǔ)提升診斷準(zhǔn)確性。夾層范圍評(píng)估影像可明確夾層累及部位和范圍。包括

內(nèi)膜破口位置及擴(kuò)展路徑。對(duì)治療決策

至關(guān)重要。分支受累判斷增強(qiáng)CT

優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)CT

血管成像對(duì)夾層具有高敏感性和

特異性。能清晰顯示內(nèi)膜破口及病變范圍。是首選的確診手段之一。雙管征象解讀影像中雙管征’提示真腔與假腔并行

存在。是主動(dòng)脈夾層的重要間接征象。常見(jiàn)于增強(qiáng)CT或MRI檢查中。臨床初步篩查D-

二聚體可作為排除性指標(biāo)用于初步篩

查。陰性結(jié)果有助于降低夾層可能性。陽(yáng)性則需進(jìn)一步影像確認(rèn)。D-

二聚體意義診療原則與多模態(tài)評(píng)估3a5降壓策略目標(biāo)收縮壓控制在100~120

mmHg,首選靜脈受體阻滯劑。聯(lián)合應(yīng)用烏拉地

爾或硝普鈉可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，避免血壓波

動(dòng)過(guò)大。急診處理核心為控制疼痛、降低血壓和心率以減少夾層擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)鎮(zhèn)痛管理急性期需立即控制劇烈胸背痛，常使用嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。有效鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反

應(yīng)，降低血壓和心率，減少夾層擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)。心率調(diào)控將心率控制在55~65次/分，以降低主動(dòng)

脈壁剪切力。β受體阻滯劑為首選藥物，

必要時(shí)可調(diào)整劑量或聯(lián)用其他藥物。A

型夾層推薦急診手術(shù)干預(yù)，B型非復(fù)雜病例首選藥物保守治療腔內(nèi)修復(fù)應(yīng)用對(duì)于復(fù)雜B型或并發(fā)癥患者，胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)可有效隔絕破口。該微創(chuàng)技術(shù)降低破裂風(fēng)險(xiǎn)，

促進(jìn)假腔血栓化，改善預(yù)后。B型藥物首選非復(fù)雜性B型夾層首選藥物保守治療，控制血壓和心率是關(guān)鍵。通過(guò)β受體阻滯劑聯(lián)合降壓藥減少血流剪切力，防止夾層擴(kuò)展。A

型急診手術(shù)Stanford

A型夾層因累及升主動(dòng)脈，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，需立即手術(shù)干預(yù)。手術(shù)旨在切除病變段、防止心包填塞和主動(dòng)脈瓣反流，挽救生命。多模態(tài)評(píng)估結(jié)合CTA、MRI

和超聲等影像手段動(dòng)態(tài)評(píng)估夾層范圍與臟器灌注。定期復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)治療方案調(diào)整。治療決策依據(jù)治療選擇基于分型、器官灌注及病情穩(wěn)定性。A

型緊急手術(shù)，B型視復(fù)雜程度決定保守臨床表現(xiàn)識(shí)別早期評(píng)估方法影像學(xué)檢查主動(dòng)脈疾病管理急性腹痛，提示內(nèi)臟缺血或夾層擴(kuò)展。-少尿，可能反映腎動(dòng)脈灌注不足。下肢缺血，表現(xiàn)為肢體發(fā)冷、無(wú)力或無(wú)脈。血乳酸升高提示組織低灌注狀態(tài)。腎功能異?？煞从衬I臟血流減少。

脈搏不對(duì)稱有助于判斷血管受累。增強(qiáng)CT血管成像，清晰顯示真假腔結(jié)構(gòu)。-MRI

用于對(duì)造影劑過(guò)敏者的評(píng)估。超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流變化和心包積液。TEVAR

封閉破口，恢復(fù)真腔主導(dǎo)供血。雜交手術(shù)結(jié)合開(kāi)放與腔內(nèi)技術(shù)修復(fù)復(fù)雜病變。個(gè)體化決策需基于解剖條件與病情急緩。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，維持收縮壓100-120mmHg.復(fù)雜B型夾層或出現(xiàn)器官灌注不良時(shí)應(yīng)考慮腔內(nèi)修復(fù)或雜交手術(shù)干預(yù)策略選擇圍術(shù)期監(jiān)測(cè)典持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心功能、腎功能及影像學(xué)變化是調(diào)整治療方案的影像隨訪定期復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI,觀察假腔變化、內(nèi)膜撕裂范圍及有無(wú)新發(fā)破口。影像學(xué)動(dòng)態(tài)對(duì)比是調(diào)整治療策略和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。心功能評(píng)估通過(guò)心電圖、心臟超聲等手段評(píng)估心臟泵血功能及有無(wú)主動(dòng)脈瓣反流。密切觀察心包積液、心律失常等征象，警惕心包填塞發(fā)生。血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)收縮壓控制在100-120mmHg。使用靜脈受體阻滯劑降低心率至55-65次/分，減少主動(dòng)脈壁應(yīng)力，防止夾層擴(kuò)展。腎功能維護(hù)定期檢測(cè)血肌酐、尿素氤

及尿量變化，評(píng)估腎動(dòng)脈

灌注情況。夾層累及腎動(dòng)

脈可致急性腎損傷，需及

時(shí)干預(yù)以避免腎功能惡化。關(guān)鍵依據(jù)圍術(shù)期與長(zhǎng)期護(hù)理策略

4急性期需嚴(yán)格臥床休息，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)和用力排便血流穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，目標(biāo)收縮壓控

制在100-120mmHg,心率55-65次/分。

通過(guò)靜脈用藥精準(zhǔn)調(diào)控，維持血流動(dòng)力學(xué)

平

穩(wěn)

。嚴(yán)格臥床急性期患者必須絕對(duì)臥床休息，避免任何

體力活動(dòng)，以減少心臟負(fù)荷和主動(dòng)脈破裂

風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理中應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活所

需，防止意外發(fā)生。防便秘躁動(dòng)保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致血壓驟

升?？山o予緩瀉劑并調(diào)節(jié)飲食，同時(shí)加強(qiáng)

心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒，防止血壓波動(dòng)。目

癥狀監(jiān)測(cè)出現(xiàn)胸背痛、頭暈等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)脈搏不對(duì)稱可能提示夾層復(fù)發(fā)。風(fēng)險(xiǎn)防控-及時(shí)識(shí)別動(dòng)脈瘤擴(kuò)展，防止嚴(yán)重并發(fā)癥。早期干預(yù)可顯著提升長(zhǎng)期生存率。生活方式保持安靜狀態(tài)測(cè)量，避免情緒波動(dòng)影響指標(biāo)。規(guī)律作息，配合治療促進(jìn)康復(fù)。血壓心率每日早晚測(cè)量并記錄，控制在120/80

mmHg

以下。心率維持在55-65次/分，降低再撕裂風(fēng)險(xiǎn)。昆

藥物治療嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用受體阻滯劑等藥物。不可自行調(diào)整劑量或停藥，確保療效穩(wěn)定。定期復(fù)查術(shù)后每3至6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查。評(píng)估主動(dòng)脈恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)病情變化。出院后堅(jiān)持家庭血壓心率監(jiān)測(cè)，按時(shí)服藥并定期復(fù)查主動(dòng)脈影像術(shù)后管理開(kāi)展個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，兼顧心理支持與生活方式調(diào)整，提升長(zhǎng)期生存質(zhì)量運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行散步、踝泵運(yùn)動(dòng)及輕度肢