手術(shù)室護理措施方法一、手術(shù)室護理概述

手術(shù)室護理是醫(yī)療護理的重要組成部分，旨在確?；颊咴谑中g(shù)過程中及術(shù)后恢復(fù)期間的安全與舒適。其核心目標(biāo)是配合手術(shù)團隊完成手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并提供全面的護理支持。

（一）手術(shù)室護理的重要性

1.確保手術(shù)環(huán)境安全、無菌。

2.監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。

3.協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作，保障手術(shù)順利進行。

4.提供術(shù)后疼痛管理、傷口護理及康復(fù)指導(dǎo)。

（二）手術(shù)室護理基本原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

2.密切觀察患者情況，及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

3.與患者有效溝通，緩解其焦慮情緒。

4.認(rèn)真記錄護理過程，確保信息準(zhǔn)確完整。

二、術(shù)前護理措施

術(shù)前護理旨在為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，降低手術(shù)風(fēng)險。

（一）患者評估

1.生命體征監(jiān)測：記錄體溫、心率、血壓、呼吸等數(shù)據(jù)。

2.既往病史調(diào)查：了解患者過敏史、用藥史等。

3.心理狀態(tài)評估：通過溝通緩解患者緊張情緒。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚清潔：術(shù)前一天進行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。

2.禁食水：成人術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。

3.手術(shù)區(qū)域標(biāo)記：用記號筆清晰標(biāo)注手術(shù)切口位置。

4.輸液支持：必要時進行補液或藥物治療。

（三）患者教育

1.講解手術(shù)流程：告知患者手術(shù)大致步驟及配合要點。

2.指導(dǎo)體位擺放：演示術(shù)后可能需要的體位及原因。

3.強調(diào)術(shù)后注意事項：如疼痛管理、傷口護理等。

三、術(shù)中護理措施

術(shù)中護理需確保手術(shù)環(huán)境無菌、患者生命體征穩(wěn)定，并配合手術(shù)團隊操作。

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室清潔：每日進行紫外線消毒，保持空氣流通。

2.無菌設(shè)備檢查：確保手術(shù)器械、敷料等符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。

3.溫濕度控制：維持手術(shù)室溫度22℃-24℃，濕度50%-60%。

（二）患者監(jiān)護

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度等。

2.輸液管理：確保輸液速度適宜，防止過量或不足。

3.缺氧監(jiān)測：觀察患者面色、呼吸，必要時給予氧氣支持。

（三）配合手術(shù)

1.傳遞器械：準(zhǔn)確、快速地遞送手術(shù)所需工具。

2.協(xié)助止血：根據(jù)醫(yī)生指示進行局部壓迫或電凝止血。

3.記錄手術(shù)情況：詳細(xì)記錄手術(shù)時間、出血量、用藥等關(guān)鍵信息。

四、術(shù)后護理措施

術(shù)后護理的核心是促進患者恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，并提供康復(fù)指導(dǎo)。

（一）生命體征監(jiān)測

1.密切觀察：術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測生命體征一次。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.疼痛評估：使用疼痛評分量表評估疼痛程度，及時用藥。

（二）傷口護理

1.敷料更換：每日檢查傷口情況，及時更換滲血污染的敷料。

2.感染預(yù)防：保持傷口干燥，避免接觸污染物。

3.引流管管理：觀察引流液顏色、量，按需拔管。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓：指導(dǎo)患者早期活動，使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

2.壓瘡預(yù)防：定時更換體位，保持皮膚清潔干燥。

3.導(dǎo)尿管相關(guān)感染：定期檢查尿道刺激癥狀，按時更換尿管。

（四）患者教育

1.指導(dǎo)飲食：根據(jù)手術(shù)類型推薦合適飲食，如低脂、高蛋白。

2.活動指導(dǎo)：逐步恢復(fù)日?；顒?，避免劇烈運動。

3.復(fù)診時間：告知患者術(shù)后復(fù)查的具體時間及注意事項。

五、總結(jié)

手術(shù)室護理是一項系統(tǒng)性、專業(yè)性強的醫(yī)療工作，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)的全過程。通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、密切監(jiān)護患者、預(yù)防并發(fā)癥及提供科學(xué)指導(dǎo)，能夠有效提升手術(shù)成功率，保障患者安全。護理團隊需不斷學(xué)習(xí)，優(yōu)化護理流程，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需求。

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**（接前文）**

**三、術(shù)中護理措施**

**（一）環(huán)境準(zhǔn)備**

（一）中的內(nèi)容相對基礎(chǔ)，現(xiàn)重點擴展（二）和（三）的具體操作細(xì)節(jié)。

**（二）患者監(jiān)護**

術(shù)中患者監(jiān)護不僅是數(shù)據(jù)記錄，更包含一系列主動干預(yù)和應(yīng)急措施。

1.**生命體征監(jiān)測：**

***監(jiān)測方法與頻率：**除常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO2）外，根據(jù)手術(shù)類型和患者狀況，可能還需監(jiān)測：

***有創(chuàng)監(jiān)測：**如中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）、肺動脈楔壓（PAWP）、腦電圖（EEG）、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度（NMTE）等。監(jiān)測頻率需遵醫(yī)囑，通常有創(chuàng)監(jiān)測需持續(xù)監(jiān)測并記錄波形和數(shù)據(jù)。

***無創(chuàng)監(jiān)測：**使用監(jiān)護儀連接指夾式或鼻導(dǎo)管式脈搏血氧儀，持續(xù)顯示SpO2。

***數(shù)據(jù)解讀與報告：**護士需熟悉各參數(shù)的正常范圍及異常值的初步判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，成人SpO2低于94%應(yīng)警惕，心率過快（>120次/分）或過慢（<60次/分）需及時報告醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)明顯趨勢變化或持續(xù)異常，應(yīng)立即報告并配合處理。

***體位影響調(diào)整：**不同手術(shù)體位可能影響監(jiān)測準(zhǔn)確性。例如，仰臥位與側(cè)臥位時，血壓讀數(shù)可能不同。需記錄體位對監(jiān)測值的影響，必要時調(diào)整監(jiān)測位置或向醫(yī)生報告。

2.**輸液管理：**

***輸液通路建立與維護：**確保至少建立一條通暢的靜脈通路。根據(jù)手術(shù)需求選擇合適的穿刺部位和留置針型號。術(shù)中需注意觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，導(dǎo)管有無移位、脫出。

***輸液速度與種類控制：**遵照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度，特別是使用輸液泵時，需精確設(shè)置。密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)肺水腫跡象（呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈充盈），需立即減慢或停止輸液，并報告醫(yī)生。

***液體平衡監(jiān)測：**記錄出入量，特別是手術(shù)中出血量、引流量（如胸腔引液、腹腔引液等）。通過比較輸入量與輸出量，評估患者是否存在容量不足或容量超負(fù)荷風(fēng)險。

3.**缺氧監(jiān)測與處理：**

***觀察指標(biāo)：**主動觀察患者的面色、口唇顏色、指甲床色澤、呼吸頻率和節(jié)律、意識狀態(tài)。正常情況下，口唇指甲應(yīng)為紅潤。

***吸氧支持：**當(dāng)發(fā)現(xiàn)SpO2下降或患者出現(xiàn)上述缺氧跡象時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。注意調(diào)整氧流量和氧濃度，并觀察患者反應(yīng)。使用鼻導(dǎo)管時注意固定穩(wěn)妥，避免脫落或壓迫鼻翼；使用面罩時確保密合，防止漏氧。

***呼吸道通暢：**主動協(xié)助患者咳嗽、排痰。對于全麻未清醒患者，需保持呼吸道通暢，使用舌板或通氣道（如口咽或鼻咽通氣道）必要時進行輔助通氣和吸痰。

**（三）配合手術(shù)**

配合手術(shù)不僅是傳遞器械，還包括一系列保障手術(shù)順利進行和支持患者安全的輔助工作。

1.**傳遞器械：**

***預(yù)判與準(zhǔn)備：**熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好醫(yī)生可能需要的器械。觀察手術(shù)進展，提前將下一環(huán)節(jié)所需器械遞到醫(yī)生視野范圍內(nèi)。

***準(zhǔn)確傳遞：**傳遞器械時動作清晰、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，避免器械掉落或造成患者損傷。傳遞刀、剪、針等尖銳器械時，注意方向和位置。

***器械維護：**術(shù)中及時清理器械上的組織污物，保持器械鋒利和清潔。如需電凝，確保電凝參數(shù)設(shè)置正確，并配合醫(yī)生控制電凝時間和范圍，防止?fàn)C傷。

2.**協(xié)助止血：**

***主動配合：**根據(jù)醫(yī)生指示，迅速提供止血鉗、吸引器、紗布等。對于出血點，可協(xié)助醫(yī)生進行壓迫止血或使用電凝、套扎等。

***吸引器使用：**保持吸引器通暢，及時清除手術(shù)野的積血和液體，確保醫(yī)生有清晰的視野操作。根據(jù)需要調(diào)整吸引器頭類型和負(fù)壓。

***紗布管理：**記錄使用紗布的數(shù)量和放置位置，術(shù)后核對紗布數(shù)量，防止遺留體內(nèi)。

3.**標(biāo)本管理：**

***及時收集：**當(dāng)醫(yī)生需要切除組織或器官作為標(biāo)本時，應(yīng)立即用無菌容器收集。

***清晰標(biāo)記：**在容器外清晰標(biāo)記標(biāo)本名稱、患者信息（床號、姓名）、手術(shù)名稱、切除時間等關(guān)鍵信息。標(biāo)記需字跡工整，防止混淆。

***正確固定：**根據(jù)標(biāo)本類型和病理要求，可能需要加入固定液（如10%甲醛溶液）。確保標(biāo)本及時送至病理科。

4.**記錄手術(shù)情況：**

***內(nèi)容詳實：**詳細(xì)記錄手術(shù)開始和結(jié)束時間、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中輸血量（血液、血漿、血小板等）、特殊用藥、引流量、體液出入量、患者重要生命體征變化、術(shù)中特殊事件及處理等。

***記錄規(guī)范：**使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄需客觀、準(zhǔn)確、及時。

**四、術(shù)后護理措施**

**（一）生命體征監(jiān)測**

（一）中的內(nèi)容可以進一步細(xì)化監(jiān)測要點和應(yīng)對措施。

1.**監(jiān)測要點與頻率：**

***術(shù)后早期（麻醉復(fù)蘇期）：**麻醉復(fù)蘇室或返回病房后2小時內(nèi)，需密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次），特別是呼吸頻率、節(jié)律和深度、血氧飽和度、心率、血壓。

***恢復(fù)期：**根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，逐漸延長監(jiān)測間隔時間，但需確保對高風(fēng)險患者（如大手術(shù)、老年、合并癥多者）的監(jiān)測頻率足夠高。持續(xù)心電監(jiān)護通常持續(xù)24-48小時或遵醫(yī)囑。

2.**疼痛評估與管理：**

***評估方法：**使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛量表進行評估，如數(shù)字評價量表（NRS）或面部表情量表（適用于無法言語的患者）。不僅要評估疼痛強度，還要了解疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)生時間及影響因素（如體位、活動）。

***藥物管理：**遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜作用）。對于需要自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者，需指導(dǎo)其正確使用，并監(jiān)測用藥劑量和效果。

***非藥物干預(yù)：**鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽（必要時輔以鎮(zhèn)咳藥或鼓勵在他人協(xié)助下咳嗽），指導(dǎo)放松技巧，調(diào)整舒適體位等。

3.**呼吸道管理：**

***保持通暢：**鼓勵并協(xié)助患者進行有效咳嗽和深呼吸，以促進痰液排出和肺擴張。對于痰多不易咳出者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入或體位引流。

***吸痰操作（如需）：**嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號的吸痰管，控制負(fù)壓和時間，避免過度吸痰導(dǎo)致低氧血癥或氣道損傷。吸痰前后給予高流量氧吸入。

***意識與紫紺觀察：**密切觀察患者意識狀態(tài)、有無紫紺、呼吸困難等窒息或呼吸衰竭跡象。

**（二）傷口護理**

（二）中的內(nèi)容可增加不同類型傷口的護理要點。

1.**敷料更換：**

***時機判斷：**根據(jù)傷口滲出情況、敷料清潔度決定更換時機。一般原則是保持敷料清潔、干燥、無滲出。當(dāng)敷料被血液或體液浸透、污染，或患者主訴不適時，應(yīng)及時更換。

***無菌操作：**更換敷料前徹底洗手，戴無菌手套。操作環(huán)境應(yīng)清潔，必要時使用無菌操作臺。遵循無菌原則，避免污染傷口。

***傷口檢查：**更換敷料時，仔細(xì)觀察傷口情況，包括顏色、形狀、大小、是否有紅腫、熱痛、滲液、膿液、異味、有無感染跡象（如膿性分泌物、擴大、周圍皮膚發(fā)紅加?。┑?。發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并報告醫(yī)生。

***敷料選擇：**根據(jù)傷口類型（清潔、污染、感染）、滲出量、深度等選擇合適的敷料，如紗布、藻酸鹽、泡沫、銀離子敷料等。確保敷料與傷口接觸緊密，但不過度壓迫。

2.**感染預(yù)防：**

***無菌原則貫穿始終：**所有接觸傷口的操作均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

***保持傷口清潔干燥：**指導(dǎo)患者避免傷口沾水，如需洗澡，可使用防水敷料保護傷口。

***觀察感染征象：**如前所述，密切觀察傷口及周圍皮膚有無感染跡象。監(jiān)測患者體溫，感染時體溫常升高。

***必要時使用抗生素：**遵醫(yī)囑給予預(yù)防性或治療性抗生素。

3.**引流管管理：**

***標(biāo)識清晰：**確保所有引流管（如胸腔引流管、腹腔引流管、尿管等）均有清晰、正確的標(biāo)識，注明管路名稱、引流液顏色、性質(zhì)、量等。

***保持通暢：**定期檢查引流管是否通暢，避免打折、受壓、扭曲。對于需要負(fù)壓引流的管路，確保負(fù)壓裝置工作正常。

***引流量監(jiān)測：**定時記錄并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。正常引流液量因管路類型和部位而異（如胸腔引流液術(shù)后早期可能較多，以后逐漸減少；泌尿系引流液量需結(jié)合尿量監(jiān)測）。

***拔管指征：**遵醫(yī)囑觀察拔管指征，如引流液量明顯減少且性質(zhì)轉(zhuǎn)變（趨于清澈），患者無呼吸困難或腹膜刺激征等。拔管前需進行評估和準(zhǔn)備。

**（三）并發(fā)癥預(yù)防**

（三）中的內(nèi)容可增加具體預(yù)防措施和觀察要點。

1.**深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：**

***主動措施：**

***抬高患肢：**對于非手術(shù)側(cè)肢體或術(shù)后患肢，保持高于心臟水平。

***早期活動：**鼓勵并協(xié)助患者進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮、深呼吸等。病情允許后盡早下床活動。

***梯度壓力襪（TED襪）：**遵醫(yī)囑為患者穿上TED襪。

***間歇充氣加壓裝置（IPC）：**對于臥床、活動受限或肥胖患者，遵醫(yī)囑使用IPC。

***藥物預(yù)防（遵醫(yī)囑）：**使用抗凝藥物（如低分子肝素）。

***觀察要點：**密切觀察患者下肢（特別是小腿）有無腫脹、疼痛、皮溫升高、膚色改變（發(fā)紅或發(fā)紫）、淺靜脈怒張等DVT跡象。使用多普勒超聲檢查可輔助診斷。

2.**壓瘡（壓力性損傷）預(yù)防：**

***體位管理：**

***定時翻身：**對于臥床患者，每2小時在骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部等）使用軟枕或減壓墊進行交替減壓，避免持續(xù)受壓。

***選擇合適體位：**避免讓患者長時間處于同一體位，特別是側(cè)臥位時，避免重心偏于一側(cè)。

***皮膚護理：**

***保持清潔干燥：**定期清潔皮膚，尤其注意汗液、尿液、糞便等污染。

***避免摩擦和剪切力：**輕柔移動患者，使用輔助工具（如床旁椅子、移位板），避免使用橡皮布或粗糙的床單。

***使用減壓敷料和床墊：**對于高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑使用防壓瘡敷料或床墊。

***營養(yǎng)支持：**鼓勵患者攝入足夠蛋白質(zhì)和水分，促進皮膚修復(fù)。

***觀察要點：**定期檢查皮膚完整性，特別是骨突部位和受壓區(qū)域。使用Braden量表等工具評估壓瘡風(fēng)險。

3.**泌尿系統(tǒng)感染（UTI）預(yù)防（尤其涉及留置尿管時）：**

***保持引流通暢：**如前所述，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。

***規(guī)范導(dǎo)尿操作：**遵循無菌導(dǎo)尿原則，減少不必要的拔插尿管次數(shù)。

***會陰部清潔：**指導(dǎo)患者或協(xié)助進行會陰部清潔，尤其注意女性患者尿道口。

***間歇性導(dǎo)尿（如適用）：**對于長期留置尿管的患者，若病情允許，遵醫(yī)囑采用間歇性導(dǎo)尿方式。

***拔管時機：**盡早拔除不必要的留置尿管。

***觀察要點：**觀察尿液顏色、性狀（有無渾濁、膿性），患者有無尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀。監(jiān)測尿常規(guī)結(jié)果。

**（四）患者教育**

（四）中的內(nèi)容可更具體化，列出可向患者講解的具體事項。

1.**疼痛管理教育：**

*解釋疼痛評分方法：“請您用0-10分表示疼痛程度，0分無痛，10分劇痛。”

*告知鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、可能的效果及不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）。

*指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法：如深呼吸、放松技巧、轉(zhuǎn)移注意力等。

*強調(diào)按時按需用藥的重要性。

2.**活動與康復(fù)教育：**

*解釋早期活動的重要性（促進血液循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥）。

*指導(dǎo)術(shù)后早期活動內(nèi)容：如床上翻身、踝泵運動、深呼吸、下床行走（需攙扶或使用助行器，注意安全）。

*告知活動量循序漸進的原則，避免勞累。

*如有特定康復(fù)訓(xùn)練（如呼吸訓(xùn)練、肢體功能鍛煉），指導(dǎo)其方法和注意事項。

3.**飲食指導(dǎo)：**

*根據(jù)醫(yī)囑和患者恢復(fù)情況，告知術(shù)后飲食順序：通常從流質(zhì)（如米湯、稀粥）開始，逐步過渡到半流質(zhì)（如面條、粥），再到軟食、普食。

*強調(diào)少食多餐，避免過飽。

*提供營養(yǎng)建議：如保證蛋白質(zhì)攝入（魚、肉、蛋、奶、豆制品），多吃蔬菜水果。

*提醒飲食禁忌：如遵醫(yī)囑是否需要限制鈉鹽、脂肪等。

4.**傷口護理教育（如適用）：**

*解釋傷口愈合過程及正常表現(xiàn)（可能有輕微紅腫、硬結(jié)）。

*指導(dǎo)如何保護傷口：如避免沾水，洗澡時使用防水敷料或塑料薄膜保護。

*告知敷料更換的注意事項或何時需要就醫(yī)。

*教會觀察傷口有無感染的跡象（紅、腫、熱、痛加劇、流膿、發(fā)熱等）。

5.**出院準(zhǔn)備與復(fù)診：**

*告知預(yù)計出院時間及出院標(biāo)準(zhǔn)。

*列出需要復(fù)診的時間、地點及注意事項（如是否需要空腹、攜帶哪些資料）。

*提供書面出院指導(dǎo)資料。

*告知緊急情況下的聯(lián)系方式及就醫(yī)途徑。

**五、總結(jié)**

（五）部分可進一步強調(diào)護理的重要性及持續(xù)改進方向。

手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，責(zé)任重大，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的安全與健康。其核心在于嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的操作、敏銳的觀察能力、快速有效的應(yīng)急處理能力以及與手術(shù)團隊的密切配合。每一項措施，從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，都需基于循證醫(yī)學(xué)和實踐經(jīng)驗，力求標(biāo)準(zhǔn)化、個體化。護理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提升自身專業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化護理流程，加強溝通技巧，以提供更安全、更舒適、更高效的手術(shù)室護理服務(wù)。同時，通過總結(jié)經(jīng)驗、分析問題，持續(xù)改進護理質(zhì)量，是每一位手術(shù)室護理工作者永恒的追求。

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一、手術(shù)室護理概述

手術(shù)室護理是醫(yī)療護理的重要組成部分，旨在確?；颊咴谑中g(shù)過程中及術(shù)后恢復(fù)期間的安全與舒適。其核心目標(biāo)是配合手術(shù)團隊完成手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并提供全面的護理支持。

（一）手術(shù)室護理的重要性

1.確保手術(shù)環(huán)境安全、無菌。

2.監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。

3.協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作，保障手術(shù)順利進行。

4.提供術(shù)后疼痛管理、傷口護理及康復(fù)指導(dǎo)。

（二）手術(shù)室護理基本原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

2.密切觀察患者情況，及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

3.與患者有效溝通，緩解其焦慮情緒。

4.認(rèn)真記錄護理過程，確保信息準(zhǔn)確完整。

二、術(shù)前護理措施

術(shù)前護理旨在為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，降低手術(shù)風(fēng)險。

（一）患者評估

1.生命體征監(jiān)測：記錄體溫、心率、血壓、呼吸等數(shù)據(jù)。

2.既往病史調(diào)查：了解患者過敏史、用藥史等。

3.心理狀態(tài)評估：通過溝通緩解患者緊張情緒。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚清潔：術(shù)前一天進行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。

2.禁食水：成人術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。

3.手術(shù)區(qū)域標(biāo)記：用記號筆清晰標(biāo)注手術(shù)切口位置。

4.輸液支持：必要時進行補液或藥物治療。

（三）患者教育

1.講解手術(shù)流程：告知患者手術(shù)大致步驟及配合要點。

2.指導(dǎo)體位擺放：演示術(shù)后可能需要的體位及原因。

3.強調(diào)術(shù)后注意事項：如疼痛管理、傷口護理等。

三、術(shù)中護理措施

術(shù)中護理需確保手術(shù)環(huán)境無菌、患者生命體征穩(wěn)定，并配合手術(shù)團隊操作。

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室清潔：每日進行紫外線消毒，保持空氣流通。

2.無菌設(shè)備檢查：確保手術(shù)器械、敷料等符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。

3.溫濕度控制：維持手術(shù)室溫度22℃-24℃，濕度50%-60%。

（二）患者監(jiān)護

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度等。

2.輸液管理：確保輸液速度適宜，防止過量或不足。

3.缺氧監(jiān)測：觀察患者面色、呼吸，必要時給予氧氣支持。

（三）配合手術(shù)

1.傳遞器械：準(zhǔn)確、快速地遞送手術(shù)所需工具。

2.協(xié)助止血：根據(jù)醫(yī)生指示進行局部壓迫或電凝止血。

3.記錄手術(shù)情況：詳細(xì)記錄手術(shù)時間、出血量、用藥等關(guān)鍵信息。

四、術(shù)后護理措施

術(shù)后護理的核心是促進患者恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，并提供康復(fù)指導(dǎo)。

（一）生命體征監(jiān)測

1.密切觀察：術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測生命體征一次。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.疼痛評估：使用疼痛評分量表評估疼痛程度，及時用藥。

（二）傷口護理

1.敷料更換：每日檢查傷口情況，及時更換滲血污染的敷料。

2.感染預(yù)防：保持傷口干燥，避免接觸污染物。

3.引流管管理：觀察引流液顏色、量，按需拔管。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓：指導(dǎo)患者早期活動，使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

2.壓瘡預(yù)防：定時更換體位，保持皮膚清潔干燥。

3.導(dǎo)尿管相關(guān)感染：定期檢查尿道刺激癥狀，按時更換尿管。

（四）患者教育

1.指導(dǎo)飲食：根據(jù)手術(shù)類型推薦合適飲食，如低脂、高蛋白。

2.活動指導(dǎo)：逐步恢復(fù)日?；顒?，避免劇烈運動。

3.復(fù)診時間：告知患者術(shù)后復(fù)查的具體時間及注意事項。

五、總結(jié)

手術(shù)室護理是一項系統(tǒng)性、專業(yè)性強的醫(yī)療工作，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)的全過程。通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、密切監(jiān)護患者、預(yù)防并發(fā)癥及提供科學(xué)指導(dǎo)，能夠有效提升手術(shù)成功率，保障患者安全。護理團隊需不斷學(xué)習(xí)，優(yōu)化護理流程，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需求。

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**（接前文）**

**三、術(shù)中護理措施**

**（一）環(huán)境準(zhǔn)備**

（一）中的內(nèi)容相對基礎(chǔ)，現(xiàn)重點擴展（二）和（三）的具體操作細(xì)節(jié)。

**（二）患者監(jiān)護**

術(shù)中患者監(jiān)護不僅是數(shù)據(jù)記錄，更包含一系列主動干預(yù)和應(yīng)急措施。

1.**生命體征監(jiān)測：**

***監(jiān)測方法與頻率：**除常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO2）外，根據(jù)手術(shù)類型和患者狀況，可能還需監(jiān)測：

***有創(chuàng)監(jiān)測：**如中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）、肺動脈楔壓（PAWP）、腦電圖（EEG）、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度（NMTE）等。監(jiān)測頻率需遵醫(yī)囑，通常有創(chuàng)監(jiān)測需持續(xù)監(jiān)測并記錄波形和數(shù)據(jù)。

***無創(chuàng)監(jiān)測：**使用監(jiān)護儀連接指夾式或鼻導(dǎo)管式脈搏血氧儀，持續(xù)顯示SpO2。

***數(shù)據(jù)解讀與報告：**護士需熟悉各參數(shù)的正常范圍及異常值的初步判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，成人SpO2低于94%應(yīng)警惕，心率過快（>120次/分）或過慢（<60次/分）需及時報告醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)明顯趨勢變化或持續(xù)異常，應(yīng)立即報告并配合處理。

***體位影響調(diào)整：**不同手術(shù)體位可能影響監(jiān)測準(zhǔn)確性。例如，仰臥位與側(cè)臥位時，血壓讀數(shù)可能不同。需記錄體位對監(jiān)測值的影響，必要時調(diào)整監(jiān)測位置或向醫(yī)生報告。

2.**輸液管理：**

***輸液通路建立與維護：**確保至少建立一條通暢的靜脈通路。根據(jù)手術(shù)需求選擇合適的穿刺部位和留置針型號。術(shù)中需注意觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，導(dǎo)管有無移位、脫出。

***輸液速度與種類控制：**遵照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度，特別是使用輸液泵時，需精確設(shè)置。密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)肺水腫跡象（呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈充盈），需立即減慢或停止輸液，并報告醫(yī)生。

***液體平衡監(jiān)測：**記錄出入量，特別是手術(shù)中出血量、引流量（如胸腔引液、腹腔引液等）。通過比較輸入量與輸出量，評估患者是否存在容量不足或容量超負(fù)荷風(fēng)險。

3.**缺氧監(jiān)測與處理：**

***觀察指標(biāo)：**主動觀察患者的面色、口唇顏色、指甲床色澤、呼吸頻率和節(jié)律、意識狀態(tài)。正常情況下，口唇指甲應(yīng)為紅潤。

***吸氧支持：**當(dāng)發(fā)現(xiàn)SpO2下降或患者出現(xiàn)上述缺氧跡象時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。注意調(diào)整氧流量和氧濃度，并觀察患者反應(yīng)。使用鼻導(dǎo)管時注意固定穩(wěn)妥，避免脫落或壓迫鼻翼；使用面罩時確保密合，防止漏氧。

***呼吸道通暢：**主動協(xié)助患者咳嗽、排痰。對于全麻未清醒患者，需保持呼吸道通暢，使用舌板或通氣道（如口咽或鼻咽通氣道）必要時進行輔助通氣和吸痰。

**（三）配合手術(shù)**

配合手術(shù)不僅是傳遞器械，還包括一系列保障手術(shù)順利進行和支持患者安全的輔助工作。

1.**傳遞器械：**

***預(yù)判與準(zhǔn)備：**熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好醫(yī)生可能需要的器械。觀察手術(shù)進展，提前將下一環(huán)節(jié)所需器械遞到醫(yī)生視野范圍內(nèi)。

***準(zhǔn)確傳遞：**傳遞器械時動作清晰、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，避免器械掉落或造成患者損傷。傳遞刀、剪、針等尖銳器械時，注意方向和位置。

***器械維護：**術(shù)中及時清理器械上的組織污物，保持器械鋒利和清潔。如需電凝，確保電凝參數(shù)設(shè)置正確，并配合醫(yī)生控制電凝時間和范圍，防止?fàn)C傷。

2.**協(xié)助止血：**

***主動配合：**根據(jù)醫(yī)生指示，迅速提供止血鉗、吸引器、紗布等。對于出血點，可協(xié)助醫(yī)生進行壓迫止血或使用電凝、套扎等。

***吸引器使用：**保持吸引器通暢，及時清除手術(shù)野的積血和液體，確保醫(yī)生有清晰的視野操作。根據(jù)需要調(diào)整吸引器頭類型和負(fù)壓。

***紗布管理：**記錄使用紗布的數(shù)量和放置位置，術(shù)后核對紗布數(shù)量，防止遺留體內(nèi)。

3.**標(biāo)本管理：**

***及時收集：**當(dāng)醫(yī)生需要切除組織或器官作為標(biāo)本時，應(yīng)立即用無菌容器收集。

***清晰標(biāo)記：**在容器外清晰標(biāo)記標(biāo)本名稱、患者信息（床號、姓名）、手術(shù)名稱、切除時間等關(guān)鍵信息。標(biāo)記需字跡工整，防止混淆。

***正確固定：**根據(jù)標(biāo)本類型和病理要求，可能需要加入固定液（如10%甲醛溶液）。確保標(biāo)本及時送至病理科。

4.**記錄手術(shù)情況：**

***內(nèi)容詳實：**詳細(xì)記錄手術(shù)開始和結(jié)束時間、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中輸血量（血液、血漿、血小板等）、特殊用藥、引流量、體液出入量、患者重要生命體征變化、術(shù)中特殊事件及處理等。

***記錄規(guī)范：**使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄需客觀、準(zhǔn)確、及時。

**四、術(shù)后護理措施**

**（一）生命體征監(jiān)測**

（一）中的內(nèi)容可以進一步細(xì)化監(jiān)測要點和應(yīng)對措施。

1.**監(jiān)測要點與頻率：**

***術(shù)后早期（麻醉復(fù)蘇期）：**麻醉復(fù)蘇室或返回病房后2小時內(nèi)，需密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次），特別是呼吸頻率、節(jié)律和深度、血氧飽和度、心率、血壓。

***恢復(fù)期：**根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，逐漸延長監(jiān)測間隔時間，但需確保對高風(fēng)險患者（如大手術(shù)、老年、合并癥多者）的監(jiān)測頻率足夠高。持續(xù)心電監(jiān)護通常持續(xù)24-48小時或遵醫(yī)囑。

2.**疼痛評估與管理：**

***評估方法：**使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛量表進行評估，如數(shù)字評價量表（NRS）或面部表情量表（適用于無法言語的患者）。不僅要評估疼痛強度，還要了解疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)生時間及影響因素（如體位、活動）。

***藥物管理：**遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜作用）。對于需要自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者，需指導(dǎo)其正確使用，并監(jiān)測用藥劑量和效果。

***非藥物干預(yù)：**鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽（必要時輔以鎮(zhèn)咳藥或鼓勵在他人協(xié)助下咳嗽），指導(dǎo)放松技巧，調(diào)整舒適體位等。

3.**呼吸道管理：**

***保持通暢：**鼓勵并協(xié)助患者進行有效咳嗽和深呼吸，以促進痰液排出和肺擴張。對于痰多不易咳出者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入或體位引流。

***吸痰操作（如需）：**嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號的吸痰管，控制負(fù)壓和時間，避免過度吸痰導(dǎo)致低氧血癥或氣道損傷。吸痰前后給予高流量氧吸入。

***意識與紫紺觀察：**密切觀察患者意識狀態(tài)、有無紫紺、呼吸困難等窒息或呼吸衰竭跡象。

**（二）傷口護理**

（二）中的內(nèi)容可增加不同類型傷口的護理要點。

1.**敷料更換：**

***時機判斷：**根據(jù)傷口滲出情況、敷料清潔度決定更換時機。一般原則是保持敷料清潔、干燥、無滲出。當(dāng)敷料被血液或體液浸透、污染，或患者主訴不適時，應(yīng)及時更換。

***無菌操作：**更換敷料前徹底洗手，戴無菌手套。操作環(huán)境應(yīng)清潔，必要時使用無菌操作臺。遵循無菌原則，避免污染傷口。

***傷口檢查：**更換敷料時，仔細(xì)觀察傷口情況，包括顏色、形狀、大小、是否有紅腫、熱痛、滲液、膿液、異味、有無感染跡象（如膿性分泌物、擴大、周圍皮膚發(fā)紅加?。┑?。發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并報告醫(yī)生。

***敷料選擇：**根據(jù)傷口類型（清潔、污染、感染）、滲出量、深度等選擇合適的敷料，如紗布、藻酸鹽、泡沫、銀離子敷料等。確保敷料與傷口接觸緊密，但不過度壓迫。

2.**感染預(yù)防：**

***無菌原則貫穿始終：**所有接觸傷口的操作均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

***保持傷口清潔干燥：**指導(dǎo)患者避免傷口沾水，如需洗澡，可使用防水敷料保護傷口。

***觀察感染征象：**如前所述，密切觀察傷口及周圍皮膚有無感染跡象。監(jiān)測患者體溫，感染時體溫常升高。

***必要時使用抗生素：**遵醫(yī)囑給予預(yù)防性或治療性抗生素。

3.**引流管管理：**

***標(biāo)識清晰：**確保所有引流管（如胸腔引流管、腹腔引流管、尿管等）均有清晰、正確的標(biāo)識，注明管路名稱、引流液顏色、性質(zhì)、量等。

***保持通暢：**定期檢查引流管是否通暢，避免打折、受壓、扭曲。對于需要負(fù)壓引流的管路，確保負(fù)壓裝置工作正常。

***引流量監(jiān)測：**定時記錄并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。正常引流液量因管路類型和部位而異（如胸腔引流液術(shù)后早期可能較多，以后逐漸減少；泌尿系引流液量需結(jié)合尿量監(jiān)測）。

***拔管指征：**遵醫(yī)囑觀察拔管指征，如引流液量明顯減少且性質(zhì)轉(zhuǎn)變（趨于清澈），患者無呼吸困難或腹膜刺激征等。拔管前需進行評估和準(zhǔn)備。

**（三）并發(fā)癥預(yù)防**

（三）中的內(nèi)容可增加具體預(yù)防措施和觀察要點。

1.**深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：**

***主動措施：**

***抬高患肢：**對于非手術(shù)側(cè)肢體或術(shù)后患肢，保持高于心臟水平。

***早期活動：**鼓勵并協(xié)助患者進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮、深呼吸等。病情允許后盡早下床活動。

***梯度壓力襪（TED襪）：**遵醫(yī)囑為患者穿上TED襪。

***間歇充氣加壓裝置（IPC）：**對于臥床、活動受限或肥胖患者，遵醫(yī)囑使用IPC。

***藥物預(yù)防（遵醫(yī)囑）：**使用抗凝藥物（如低分子肝素）。

***觀察要點：**密切觀察患者下肢（特別是小腿）有無腫脹、疼痛、皮溫升高、膚色改變（發(fā)紅或發(fā)紫）、淺靜脈怒張等DVT跡象。使用多普勒超聲檢查可輔助診斷。

2.**壓瘡（壓力性損傷）預(yù)防：**

***體位管理：**

***定時翻身：**對于臥床患者，每2小時在骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部等）使用軟枕或減壓墊進行交替減壓，避免持續(xù)受壓。

***選擇合適體位：**避免讓患者長時間處于同一體位，特別是側(cè)臥位時，避免重心偏于一側(cè)。

***皮膚護理：**

***保持清潔干燥：**定期清潔皮膚，尤其注意汗液、尿液、糞便等污染。

***避免摩擦和剪切力：**輕柔移動患者，使用輔助工具（如床旁椅子、移位板），避免使用橡皮布或粗糙的床單。

***使用減壓敷料和床墊：**對于高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑使用防壓瘡敷料或床墊。

***營養(yǎng)支持：**鼓勵患者