第五代EMS聯(lián)合八正散加減治療60例腎結(jié)石患者的臨床療效觀察摘要：作目的：為觀察分析第五代EMS聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑八正散加減方治療60例腎結(jié)石患者的臨床療效。方法：選取60例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為3組，A組應(yīng)用第五代EMS氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)加用八正散加減方來治療，B組則單用第五代EMS氣壓彈道清石碎石系統(tǒng)治療，C組單用八正散加減方來治療。然后對(duì)治療后的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行觀察和比較分析。結(jié)果：A組20例患者中有20例的碎石顆粒從尿液中排除，經(jīng)過B超和X線攝片顯示結(jié)石陰影消失者有19例，陰影面積縮小者1例；B組20例患者中有18例排出結(jié)石顆粒，經(jīng)過B超和X線攝片顯示結(jié)石陰影消失者17例，陰影面積縮小者1例；C組20例中有4例排除結(jié)石顆粒，經(jīng)過B超和X線攝片顯示結(jié)石消失者3例，陰影面積縮小者1例。結(jié)論：第五代EMS聯(lián)合八正散加減方治療腎結(jié)石臨床療效優(yōu)于純用第五代EMS或純用中藥方劑八正散治療。關(guān)鍵詞：腎結(jié)石八正散排石第五代EMS氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)腎結(jié)石多為男性患者，是由尿液中的一些晶體成分形成的結(jié)石，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列以尿頻、尿急、尿痛、腰痛等泌尿系癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病。腎結(jié)石是泌尿外科的非常常見的疾病，西方發(fā)病率約為0.1%~14.8%，中國(guó)發(fā)病率為1.61%~20.54%。中老年男性多見，年齡集中在35-50歲左右。夏季腎結(jié)石的發(fā)生率最高，在中國(guó)，南方比北方更常見。根據(jù)研究表明，人類腎系結(jié)石的發(fā)病率隨著全球氣候的逐漸變暖也在漸漸升高。目前針對(duì)腎結(jié)石主要是采用包括輸尿管激光碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石是屬于“腰痛”或者“淋證”范疇，其病因主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、脾腎虧虛證等幾種不同的病證類型。因此我們?cè)谂R床上治療腎結(jié)石，就可以根據(jù)病證類型的不同而分別采取不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補(bǔ)腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。這篇文主要講的是采用第五代EMS氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用中藥經(jīng)典方劑八正散加減方治療腎結(jié)石，以觀察治療后的臨床療效。一·臨床資料與治療方法1.(1）已簽署知情同意書并且符合《中醫(yī)腎臟病學(xué)腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)》;（2)年齡18～65歲（3）B超檢查,結(jié)石最大直徑<2.10cm：（4）無腎絞痛，無中度以上腎積水者；（5）首次發(fā)病且臨床癥狀表現(xiàn)僅為腰部不適感、腰脹、腰部檢查均無變化，結(jié)石情況無變化；（6）為第一次接受ESWL治療。（7）因該好發(fā)于男性，故選取男性患者較多。2.臨床獲取資料選取腎結(jié)石患者60例隨機(jī)的分為A組、B組、C組，3組均來自2017年9月至2020年3月到我院泌尿外科就診的經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為腎結(jié)石的患者。臨床資料男性女性雙側(cè)結(jié)石單側(cè)結(jié)石最大結(jié)石陰影最小結(jié)石陰影A1552182.07~2.09cm0.5~0.7cmB1733172.05~2.08cm0.6~0.8cmC1461192.0~2.1cm0.3~0.5cm最長(zhǎng)病程最小年齡最大年齡平均年齡A918歲67歲33歲B720歲69歲35歲C822歲63歲32歲續(xù)表3.治療方法A組首先應(yīng)用第五代EMS氣壓彈道碎石清石進(jìn)行碎石治療，然后再加以應(yīng)用八正散經(jīng)典方劑，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行加減后予以治療。采用第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統(tǒng)碎石治療之后予以中醫(yī)傳統(tǒng)利水方劑八正散加減湯（木通9g、車前子12g、瞿麥9g、扁蓄9g、滑石15g、大黃9g、梔子9g、甘草梢6g。用法：清水煎液900ml,每日一劑，分3次服用，7天為一個(gè)療程）；收術(shù)后予以抗炎、預(yù)防感染及止痛處理。B組單純采用第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統(tǒng)治療，術(shù)后予以常規(guī)抗炎預(yù)防感染及止痛等對(duì)癥治療。C組單純應(yīng)用八正散加減湯（木通9g、車前子12g、瞿麥9g、扁蓄9g、滑石15g、梔子9g、大黃9g、甘草梢6g。用法：清水煎液900ml,分3次服用，每日一劑，7天為一個(gè)療程）根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)不同予以加減進(jìn)行排石治療。4.療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：結(jié)石有排出且臨床癥狀消失，X線攝片或B超檢查示結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,X線攝片或B超檢查結(jié)石縮小或部位下移。無效：臨床癥狀無變化，X線攝片或B超檢查均無變化，結(jié)石情況無變化。國(guó)家中醫(yī)藥管理局，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》南京:南京大學(xué)出版社，1994：27二·結(jié)果三組排石效果比較經(jīng)治療后A組20例患者，B組20例患者，C組20例患者分別取得結(jié)果（如圖），尿液中排出結(jié)石碎石影像檢查示陰影消失者陰影縮小結(jié)石排空率排石率A2019195%100%B1815385%90%C32115%20%經(jīng)比較三組數(shù)據(jù)有較為顯著的差異。治療后臨床癥狀對(duì)比經(jīng)治療后間斷性肉眼血尿1周在3次以內(nèi)者A組有18位患者；B組有16位患者，C組有3位患者，比較三組數(shù)據(jù)，三組差異較為顯著。A組在經(jīng)過第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統(tǒng)聯(lián)合八正散加減治療1周后腰痛癥狀明顯緩解者有20例（100%）；B組在經(jīng)過第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統(tǒng)進(jìn)行排石治療1周后腰痛癥狀明顯緩解者有18例（90%）；C組在經(jīng)過純中藥治療1周后腰痛癥狀明顯緩解者有3例（15%）比較三組數(shù)據(jù)后有價(jià)位顯著的差異。經(jīng)治療2周后，A組患者的腰痛癥狀全部消失，B組有3位患者腰痛癥狀仍存在，C組有17位患者腰痛癥狀仍存在。三·討論總結(jié)腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。淋病是指小便頻數(shù)，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主要癥狀的疾病。其病的病因可以歸結(jié)為外感濕熱，飲食不潔，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面。淋病的主要病機(jī)是濕熱壅結(jié)，腎與膀胱氣化不利。病位在膀胱與腎。淋病的辯證要點(diǎn);淋病有六淋之分，證情有實(shí)有虛，且多虛實(shí)夾雜，各種淋病又容易轉(zhuǎn)化。實(shí)則清立，虛則補(bǔ)益，為淋病的治療原則。具體而言，實(shí)證以膀胱濕熱為主者，，治宜清熱利濕；以熱灼血絡(luò)為主者，治以涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者治以健脾益氣，以腎虛為主者，治以補(bǔ)虛益腎。石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，應(yīng)予以補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋。腎結(jié)石屬于淋病中的石淋病，中醫(yī)通常采取清熱利濕，排石通淋法來治療本病。排石方劑采用八正散加減方，是以八正散為主方再根據(jù)個(gè)人體質(zhì)差異予以加減，八正散主方為木通9g、車前子12g、瞿麥9g、扁蓄9g、滑石15g、大黃9g、梔子9g、甘草梢6g。方中以滑石和木通為君藥，滑石滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?；扁蓄、瞿麥、車前子三者為臣藥，扁蓄能利尿通淋，殺蟲止癢，主治熱淋澀痛，小便短赤；瞿麥利尿通淋，活血通絡(luò)，主治熱淋、血淋、石淋，小便不通；車前子清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目祛痰，主治熱淋澀痛、水腫脹滿，三者合用能加強(qiáng)清熱利水通淋功效；山梔子清泄三焦通利水道為佐；大黃蕩滌邪熱，使?jié)駸釓拇蟊愣?，同為佐藥；再加甘草調(diào)和諸藥，兼清熱、緩急止痛為佐使；燈心草利水通淋。加減應(yīng)用;血淋者加生地、小薊、白茅根；石淋加金錢草、海金沙、石葦；膏淋，加萆薢、菖蒲等。腎結(jié)石一般就是在腎內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石，這個(gè)邏輯就像一碗鹽水，把它晾干了析出鹽堿是一個(gè)道理的。這個(gè)跟人的體質(zhì)，包括飲食習(xí)慣，甚至一些甲狀旁腺的疾病，都有相關(guān)性。小的結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石在腎里的時(shí)候不會(huì)有癥狀，我們通常說的犯結(jié)石，都是結(jié)石掉下來，掉落在輸尿管，然后在它的狹窄部卡住的時(shí)候才會(huì)引起疼痛，所以單純?cè)谀I內(nèi)的時(shí)候，我們可以不用處理它，可以多飲水，然后吃一些口服的藥物就可以達(dá)到溶石的效果。比較大結(jié)石，我們可以通過沖擊波碎石，當(dāng)結(jié)石掉出來卡到輸尿管里之后，我們可以通過沖擊波碎石把石頭打碎，然后出來。沖擊波可以做體外的，也可以做經(jīng)輸尿管鏡的直接接觸石頭的碎石，都是可以的。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)腎結(jié)石的治療已經(jīng)比較成熟了，一般腎結(jié)石通常采用藥物治療、體外碎石治療、和手術(shù)治療三種方法，以及手術(shù)后碎石的消除和防止結(jié)石復(fù)特別關(guān)鍵，而且體外震波碎石的高能沖擊波會(huì)加重腎損傷。我院引進(jìn)的第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統(tǒng)比以往體外震波碎石要更加安全有效，壓碎的碎石顆粒更細(xì)多半都為粉末狀，排石時(shí)間也縮短了很多，第五代EMS氣壓彈道清石碎石系統(tǒng)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石比較節(jié)約時(shí)間而且相比較副作用更少，對(duì)身體的損傷比較小。根據(jù)有關(guān)研究證明，第五代EMS氣壓彈道碎石清石治療系統(tǒng)可以一次性治療尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石成功率高，而且這種手術(shù)既沒有穿孔、出血的危險(xiǎn)，還可同時(shí)治療合并的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等，平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，住院時(shí)間縮短。藥理研究證明利濕藥可使尿量增加，有利于促進(jìn)結(jié)石下移排出，且有溶石作用，并可增加輸尿管蠕動(dòng)；活血藥有增加輸尿管蠕動(dòng)力量的作用，并可改善局部血液循環(huán)，減少結(jié)石粘連，利于結(jié)石排出。劉宏偉，奇之升.