靜脈營(yíng)養(yǎng)治療協(xié)議書(shū)甲方：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因自身健康原因需要接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)，乙方具備提供該服務(wù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就甲方接受乙方提供的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明1.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)內(nèi)容乙方將根據(jù)甲方的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估結(jié)果，為甲方制定個(gè)性化的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療方案。該方案將包括但不限于確定靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi)、劑量、輸注方式及療程等。治療過(guò)程中，乙方將安排專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按照既定方案為甲方進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療操作，確保治療的安全、有效進(jìn)行。2.靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑說(shuō)明乙方所使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范。制劑種類(lèi)將涵蓋碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)成分，以滿足甲方身體對(duì)各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的需求。具體制劑品牌、規(guī)格等信息將在治療方案中詳細(xì)明確，且乙方應(yīng)確保所提供的制劑來(lái)源合法、質(zhì)量可靠。3.治療設(shè)備及環(huán)境要求乙方應(yīng)配備先進(jìn)、齊全且符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療設(shè)備，如輸液泵、靜脈導(dǎo)管等，并確保設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)、消毒和校準(zhǔn)，以保障治療過(guò)程的準(zhǔn)確性和安全性。治療環(huán)境應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，保持清潔、舒適、通風(fēng)良好，為甲方提供一個(gè)安全、適宜的治療場(chǎng)所。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解靜脈營(yíng)養(yǎng)治療方案的具體內(nèi)容、治療目的、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等信息。在接受治療過(guò)程中，如對(duì)治療操作、治療效果等有任何疑問(wèn)或不滿意之處，有權(quán)向乙方提出咨詢和建議。有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供安全、有效的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的健康狀況、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確評(píng)估并制定合適的治療方案。如因甲方故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致治療出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求，按時(shí)接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，遵守治療期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付治療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估結(jié)果，制定合理的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療方案，并要求甲方配合執(zhí)行。有權(quán)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定收取治療費(fèi)用。在治療過(guò)程中，如甲方出現(xiàn)不配合治療、違反醫(yī)囑等情況，乙方有權(quán)采取相應(yīng)措施，包括但不限于暫停治療、要求甲方改正等。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，為甲方提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、安全的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)。安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方進(jìn)行治療操作，并確保醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中認(rèn)真履行職責(zé)，密切觀察甲方的治療反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。為甲方建立完整的治療檔案，記錄治療過(guò)程中的各項(xiàng)信息，包括治療方案、治療記錄、檢查報(bào)告等，并妥善保管。對(duì)甲方在治療過(guò)程中提出的疑問(wèn)和建議，應(yīng)及時(shí)給予解答和回應(yīng)，保障甲方的知情權(quán)和參與權(quán)。未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得將本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)讓給第三方。三、費(fèi)用及支付方式1.治療費(fèi)用經(jīng)雙方協(xié)商確定，本次靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣元（大寫(xiě)元整）。該費(fèi)用包含靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑費(fèi)用、治療操作費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)用、設(shè)備使用費(fèi)用等與治療相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用及因甲方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付治療費(fèi)用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫(xiě)元整）；在治療療程進(jìn)行至一半時(shí)，甲方應(yīng)支付剩余費(fèi)用的%，即人民幣元（大寫(xiě)元整）；治療結(jié)束后，如無(wú)任何爭(zhēng)議，甲方應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)支付剩余的%費(fèi)用，即人民幣元（大寫(xiě)元整）。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后的個(gè)工作日內(nèi)，向甲方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的治療費(fèi)用及違約金。如因甲方故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致治療出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此遭受的損失、甲方后續(xù)治療費(fèi)用、可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用等。若甲方違反乙方的治療醫(yī)囑或不配合治療，導(dǎo)致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定支付剩余治療費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范為甲方提供服務(wù)，或因乙方醫(yī)護(hù)人員的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任和賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。若乙方未按照協(xié)議約定的時(shí)間、質(zhì)量和數(shù)量提供靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑或治療設(shè)備等，每逾期一日，應(yīng)按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。若乙方未經(jīng)甲方書(shū)面同意，擅自將本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)讓給第三方，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次靜脈營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具