2025年過敏性休克應急預案考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克最典型的病理生理改變是：A.血管通透性降低B.外周血管收縮C.組胺等介質(zhì)大量釋放導致毛細血管擴張和通透性增加D.心肌收縮力增強答案：C2.成人過敏性休克首選急救藥物腎上腺素的推薦劑量為：A.0.1-0.2mg肌肉注射B.0.3-0.5mg肌肉注射C.1mg靜脈推注D.0.01mg/kg皮下注射答案：B3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導致窒息時，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松B.面罩高流量吸氧C.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.霧化吸入沙丁胺醇答案：C4.以下哪項不屬于過敏性休克的"ABC"評估要點：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.意識（Consciousness）答案：D5.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，腎上腺素重復給藥的間隔時間應為：A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B6.兒童過敏性休克腎上腺素的推薦劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌肉注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）靜脈注射C.0.1mg/kg（最大1mg）皮下注射D.0.05mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射答案：A7.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的緩解藥物是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.地塞米松靜脈注射答案：B8.以下哪項是過敏性休克與心源性休克的關鍵鑒別點：A.血壓下降程度B.有無過敏誘因接觸史C.心率增快情況D.心電圖改變答案：B9.過敏性休克患者急救時，正確的體位是：A.平臥位，下肢抬高15-20°B.側(cè)臥位C.坐位D.頭低足高位答案：A10.腎上腺素肌肉注射的最佳部位是：A.三角肌B.股外側(cè)肌C.臀大肌D.前臂外側(cè)答案：B11.過敏性休克患者使用抗組胺藥物時，首選藥物是：A.氯雷他定口服B.西替利嗪靜脈注射C.苯海拉明肌肉注射D.賽庚啶口服答案：C12.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應為：A.肌肉注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨髓腔注射D.氣管內(nèi)給藥答案：C13.以下哪項不屬于過敏性休克的"預警癥狀"：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.惡心、嘔吐C.血壓120/80mmHgD.喉頭緊縮感答案：C14.過敏性休克患者急救時，液體復蘇的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐答案：B15.腎上腺素使用后可能出現(xiàn)的不良反應不包括：A.心動過速B.血壓過高C.支氣管痙攣D.心肌缺血答案：C16.過敏性休克患者意識喪失時，首要的評估步驟是：A.檢查呼吸B.觸摸頸動脈搏動C.評估意識狀態(tài)D.開放氣道答案：A17.兒童（12歲）體重40kg，發(fā)生過敏性休克時，首次腎上腺素用量應為：A.0.2mg肌肉注射B.0.3mg肌肉注射C.0.4mg肌肉注射D.0.5mg肌肉注射答案：B（0.01mg/kg，40kg×0.01=0.4mg，但最大不超過0.5mg，故0.4mg）18.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的最佳時機是：A.急救開始時立即使用B.腎上腺素使用后10-15分鐘C.血壓穩(wěn)定后D.癥狀緩解后2小時答案：B19.以下哪項是過敏性休克患者需要轉(zhuǎn)入ICU的指征：A.血壓恢復至100/70mmHgB.持續(xù)低氧血癥（SpO?<92%）C.皮疹消退D.惡心癥狀緩解答案：B20.過敏性休克急救記錄中，最關鍵的信息不包括：A.接觸過敏原的時間、種類B.首次使用腎上腺素的時間、劑量C.患者家屬聯(lián)系方式D.生命體征變化趨勢答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.青霉素類藥物B.海鮮類食物C.蜂類叮咬D.花粉吸入答案：ABCD2.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（低血壓、心率增快）D.消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹痛、腹瀉）答案：ABCD3.過敏性休克急救時，需要立即采取的措施包括：A.立即停止接觸可疑過敏原B.保持氣道通暢C.肌肉注射腎上腺素D.建立靜脈通路答案：ABCD4.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放答案：ABC5.過敏性休克患者監(jiān)測的關鍵指標包括：A.血壓（每5分鐘測量1次）B.血氧飽和度（持續(xù)監(jiān)測）C.心率（持續(xù)心電監(jiān)護）D.意識狀態(tài)（GCS評分）答案：ABCD6.以下關于過敏性休克患者液體復蘇的描述正確的是：A.初始30分鐘內(nèi)可快速輸注1-2L等滲晶體液B.兒童按20ml/kg快速輸注C.需根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液量D.低血壓未糾正時可重復補液答案：ABCD7.過敏性休克患者使用抗組胺藥物的注意事項包括：A.苯海拉明可能引起嗜睡，需注意觀察意識B.靜脈注射時需緩慢（>2分鐘）C.可與腎上腺素聯(lián)合使用增強療效D.有青光眼病史者禁用答案：ABCD8.過敏性休克急救團隊的分工應包括：A.主診醫(yī)師（評估病情、指揮用藥）B.護士（執(zhí)行注射、監(jiān)測生命體征）C.助理（記錄搶救過程、聯(lián)系上級）D.家屬溝通人員（解釋病情、獲取知情同意）答案：ABCD9.過敏性休克患者出現(xiàn)以下哪些情況提示病情惡化：A.血壓持續(xù)下降（收縮壓<80mmHg）B.SpO?進行性下降（<90%）C.意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡D.蕁麻疹范圍擴大答案：ABC10.過敏性休克患者急救后的隨訪內(nèi)容包括：A.24-72小時內(nèi)觀察遲發(fā)性過敏反應B.指導避免再次接觸過敏原C.開具腎上腺素自動注射器（EpiPen）處方D.建議過敏?？崎T診進一步檢查答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題，20分）1.過敏性休克患者必須等待血壓下降才能使用腎上腺素。（）答案：×（應在懷疑過敏性休克時立即使用）2.腎上腺素皮下注射吸收速度比肌肉注射更快。（）答案：×（肌肉注射吸收更快）3.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，應先進行胸外按壓再注射腎上腺素。（）答案：√（遵循CPR流程，胸外按壓優(yōu)先）4.糖皮質(zhì)激素可以替代腎上腺素作為過敏性休克的首選藥物。（）答案：×（腎上腺素是首選，激素用于后續(xù)治療）5.過敏性休克患者使用氧氣時，流量應維持在4-6L/min（）答案：×（應高流量吸氧，8-10L/min或面罩給氧維持SpO?≥95%）6.兒童過敏性休克腎上腺素劑量超過0.5mg不會增加風險。（）答案：×（兒童最大劑量不超過0.5mg）7.過敏性休克患者意識清醒時，可采取坐位以緩解呼吸困難。（）答案：×（應平臥位，下肢抬高，坐位可能加重低血壓）8.抗組胺藥物可以完全阻斷過敏性休克的進展。（）答案：×（不能替代腎上腺素）9.過敏性休克急救記錄中，只需記錄關鍵用藥，無需記錄過敏原接觸細節(jié)。（）答案：×（過敏原信息對后續(xù)預防至關重要）10.過敏性休克患者癥狀緩解后即可立即出院。（）答案：×（需觀察至少4-6小時，嚴重者觀察24小時）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（2025年最新版）。答案：①急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)），接觸可能過敏原后出現(xiàn)；②以下3項中滿足2項：a.皮膚/黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫等）；b.呼吸系統(tǒng)受累（呼吸困難、喉頭水腫等）；c.循環(huán)系統(tǒng)受累（低血壓、頭暈等）；或③已知過敏史者接觸過敏原后出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>30%）。2.列出過敏性休克急救的"黃金四步"流程。答案：①立即脫離過敏原（停止用藥/食物，移除蜂刺等）；②快速評估ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）；③立即肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg成人，0.01mg/kg兒童）；④支持治療（高流量吸氧、液體復蘇、其他藥物輔助）。3.腎上腺素肌肉注射與靜脈注射在過敏性休克中的應用區(qū)別。答案：肌肉注射是首選（股外側(cè)肌），適用于意識清醒或輕度低血壓患者，吸收快且安全；靜脈注射僅用于心跳驟?；驀乐氐脱獕海ㄊ湛s壓<70mmHg）且肌肉注射無效時，需稀釋后緩慢推注（1:10000濃度，0.1-0.5mg），需持續(xù)監(jiān)測心率和血壓，避免心律失常。4.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，液體復蘇的具體實施方法。答案：成人初始30分鐘內(nèi)快速輸注0.9%氯化鈉1-2L（可重復）；兒童按20ml/kg快速輸注（10-15分鐘內(nèi)）；監(jiān)測CVP（目標8-12mmHg）或尿量（>0.5ml/kg/h）調(diào)整補液量；若低血壓持續(xù)，可聯(lián)合使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。5.簡述過敏性休克與血管迷走性暈厥的鑒別要點。答案：①誘因：過敏原有接觸史vs疼痛、緊張等刺激；②癥狀：皮膚黏膜表現(xiàn)+呼吸循環(huán)受累vs面色蒼白、出汗、惡心；③血壓：驟降伴心率增快vs下降伴心率減慢；④恢復：需積極治療vs平臥后自行緩解；⑤實驗室：組胺/類胰蛋白酶升高vs無特異性指標。6.過敏性休克患者急救后，需向患者及家屬進行哪些健康宣教？答案：①明確過敏原并避免再次接觸（提供過敏原檢測建議）；②攜帶過敏警示卡，告知就醫(yī)時的注意事項；③處方腎上腺素自動注射器（EpiPen），指導使用方法；④說明遲發(fā)性過敏反應風險（24-72小時內(nèi)），出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；⑤建議過敏?？崎T診完善IgE檢測、激發(fā)試驗等。五、案例分析題（共2題，每題25分，50分）案例1：患者張某，女，32歲，因"上呼吸道感染"就診，既往無藥物過敏史。門診給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴"全身瘙癢"，護士發(fā)現(xiàn)其胸背部出現(xiàn)大片蕁麻疹，呼吸急促（30次/分），測血壓85/50mmHg，心率120次/分，SpO?92%（鼻導管2L/min吸氧）。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.作為現(xiàn)場醫(yī)護人員，應立即采取哪些急救措施？請按優(yōu)先級排序。（10分）3.若首次腎上腺素注射后5分鐘，患者血壓仍為75/45mmHg，呼吸40次/分，SpO?88%，下一步應如何處理？（10分）答案：1.診斷：過敏性休克（青霉素誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①用藥后5分鐘急性起病；②皮膚表現(xiàn)（蕁麻疹、瘙癢）；③循環(huán)系統(tǒng)受累（血壓85/50mmHg<90/60mmHg，較基礎值下降>30%假設基礎血壓120/80mmHg）；④呼吸系統(tǒng)受累（呼吸急促、SpO?下降）。2.急救措施優(yōu)先級：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路（1分）；②將患者置于平臥位，下肢抬高15-20°（1分）；③高流量面罩吸氧（8-10L/min），維持SpO?≥95%（1分）；④立即肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（股外側(cè)?。?分）；⑤建立第二條靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉500-1000ml（30分鐘內(nèi)）（2分）；⑥肌肉注射苯海拉明25-50mg（或靜脈注射地氯雷他定5mg）（1分）；⑦通知上級醫(yī)師及麻醉科準備氣管插管（1分）；⑧持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO?、意識狀態(tài)（1分）。3.處理措施：①5分鐘后重復肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（若靜脈通路已建立，可考慮靜脈注射1:10000腎上腺素0.1-0.5mg，緩慢推注>5分鐘）（3分）；②加快補液速度（可再輸注1000ml晶體液），必要時使用去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min靜脈泵入）維持收縮壓≥90mmHg（3分）；③評估氣道：若出現(xiàn)喉頭水腫（吸氣性喉鳴），立即準備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開（3分）；④靜脈注射甲潑尼龍120-240mg（或地塞米松10-20mg）（2分）；⑤沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入緩解支氣管痙攣（2分）；⑥聯(lián)系ICU準備轉(zhuǎn)運，持續(xù)監(jiān)測生命體征（2分）。案例2：患兒李某，男，5歲，體重18kg，進食蝦餐后10分鐘出現(xiàn)口周紅腫、煩躁不安，家長發(fā)現(xiàn)其呼吸費力（45次/分），面色蒼白，呼叫無反應（意識模糊）。120到達時測血壓60/35mmHg，心率150次/分，SpO?85%（未吸氧）。問題：1.該患兒的過敏性休克嚴重程度如何分級？依據(jù)是什么？（5分）2.計算首次腎上腺素的用量及給藥方式。（5分）3.簡述兒童過敏性休克與成人急救的主要差異。（10分）4.急救后需向家長強調(diào)哪些注意事項？（5分）答案：1.嚴重程度分級：Ⅲ級（重度）。依據(jù)：兒童過敏性休克分級標準（2025版）：Ⅰ級（皮膚+輕微系統(tǒng)癥狀）；Ⅱ級（皮膚+明顯呼吸/循環(huán)癥狀，意識清楚）；Ⅲ級（意識改變+低血壓）；Ⅳ級（心跳驟停）。本例患兒意識模糊、血壓60/35mmHg（<同年齡第5百分位，5歲兒童正常收縮壓約90mmHg），符合Ⅲ級。2.腎上腺素用量：0.01mg/kg×18kg=0.18mg（最大不超過0.3mg），故首次劑量0.18-0.3mg。給藥方式：股外側(cè)肌肌肉注射（兒童肌肉注射吸收更可靠，避免皮下注射）。3.兒童與成人急救差異：①腎上腺素劑量：兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg），成人固定0.3-0.5mg（2分）；②液體復蘇：兒童按20ml/kg/次（18kg×20=360ml），成人初始1-2L（2分）；③氣道管理：兒童喉頭位置更高（C3-C4），氣管插管選擇無囊導管（年齡/4+4mm