2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(麻醉科)模擬試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“直腸癌根治術(shù)”入院，既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%），術(shù)前血氣分析：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?49mmHg。該患者麻醉方式首選：A.全身麻醉（喉罩通氣）B.全身麻醉（氣管插管）C.硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉D.骶管阻滯答案：B解析：COPD患者存在通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC<70%提示阻塞性通氣功能障礙，且PaO?<70mmHg、PaCO?>45mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭。直腸癌根治術(shù)需較長時間的腹部操作，需確保氣道控制和有效通氣，因此首選氣管插管全身麻醉，避免喉罩可能導(dǎo)致的氣道密封性不足或誤吸風險。2.關(guān)于羅庫溴銨的藥理特性，以下描述錯誤的是：A.起效時間約1-2分鐘（0.6mg/kg）B.主要經(jīng)肝臟代謝，部分經(jīng)腎臟排泄C.可被舒更葡糖鈉特異性拮抗D.與維庫溴銨相比，組胺釋放作用更明顯答案：D解析：羅庫溴銨為中效非去極化肌松藥，組胺釋放作用弱于阿曲庫銨，與維庫溴銨相當；起效時間快（0.6mg/kg時約1-2分鐘），主要經(jīng)肝臟代謝（約70%），部分經(jīng)腎臟排泄（約30%）；舒更葡糖鈉可通過包合羅庫溴銨分子快速拮抗其作用。3.患者女性，32歲，孕39周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前檢查血小板55×10?/L，凝血功能正常。最適宜的麻醉方式為：A.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯B.硬膜外阻滯C.全身麻醉（快速誘導(dǎo)）D.局部浸潤麻醉答案：C解析：血小板<80×10?/L為椎管內(nèi)麻醉相對禁忌（尤其血小板<50×10?/L時出血風險顯著增加），該患者血小板55×10?/L，雖凝血功能正常，但剖宮產(chǎn)術(shù)需快速建立麻醉，全身麻醉（快速誘導(dǎo)氣管插管）可避免椎管內(nèi)血腫風險，同時保障母嬰安全。4.全麻患者術(shù)中出現(xiàn)ETCO?突然下降至10mmHg，SPO?92%，最可能的原因是：A.惡性高熱B.肺栓塞C.麻醉機回路漏氣D.肌松藥過量答案：B解析：ETCO?驟降伴低氧血癥，肺栓塞時因血流阻斷導(dǎo)致CO?排出減少，是典型表現(xiàn)；麻醉機回路漏氣會導(dǎo)致ETCO?降低但SPO?可能逐漸下降（取決于漏氣程度）；惡性高熱以高ETCO?、高碳酸血癥為特征；肌松藥過量主要影響通氣量，ETCO?多升高。5.關(guān)于困難氣道評估，以下指標提示氣管插管困難的是：A.甲頦距離>6.5cmB.Mallampati分級Ⅰ級C.下頜前伸試驗陽性（下前牙可超過上前牙）D.頸部活動度<80°（前屈+后伸）答案：D解析：頸部活動度<80°（正常>90°）提示寰枕關(guān)節(jié)活動受限，增加插管難度；甲頦距離>6.5cm為正常（<6cm提示困難）；MallampatiⅠ級可見軟腭、咽峽弓，插管難度低；下頜前伸試驗陽性（下前牙超過上前牙）為正常，陰性提示困難。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.麻醉前評估中，ASA分級為Ⅲ級的患者特點包括：A.嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轇.合并糖尿病腎病（血肌酐200μmol/L）C.近期發(fā)生過心肌梗死（<3個月）D.無器質(zhì)性疾病的健康人答案：A、B解析：ASAⅢ級為“有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜磫适Чぷ髂芰Α保惶悄虿∧I?。ㄑ◆撸儆趪乐叵到y(tǒng)性疾病；近期心梗（<3個月）為ASAⅣ級；健康人為ASAⅠ級。2.關(guān)于局麻藥中毒的處理，正確的措施包括：A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射丙泊酚（1-2mg/kg）控制抽搐C.快速輸注大量生理鹽水（>2000ml/h）D.出現(xiàn)心跳驟停時，首選腎上腺素（1mg靜注）答案：A、B解析：局麻藥中毒處理原則：立即停藥、保持氣道通暢、控制抽搐（丙泊酚或苯二氮?類）、支持循環(huán)；大量快速補液可能加重肺水腫；心跳驟停時，腎上腺素可能增加心肌興奮性，需限制劑量（<1μg/kg），首選脂肪乳（20%，1.5ml/kg靜注）。3.老年患者（75歲）全麻術(shù)后蘇醒延遲的常見原因包括：A.術(shù)中阿片類藥物過量B.低體溫（<35℃）C.慢性腎功能不全（肌酐清除率30ml/min）D.術(shù)后疼痛劇烈答案：A、B、C解析：老年患者藥物代謝減慢，阿片類藥物易蓄積；低體溫抑制藥物代謝；腎功能不全影響藥物排泄；術(shù)后疼痛劇烈會導(dǎo)致患者煩躁而非蘇醒延遲。4.關(guān)于神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測（TOF），正確的描述是：A.TOF比值（T4/T1）<0.4提示深度肌松B.四個成串刺激（TOF）頻率為2Hz，間隔0.5秒C.出現(xiàn)2個肌顫搐（T2存在）時，TOF比值約0.2-0.3D.新斯的明拮抗肌松時，需同時給予阿托品答案：A、B、C、D解析：TOF比值<0.4為深度肌松（無自主呼吸恢復(fù)）；TOF刺激參數(shù)為2Hz、間隔0.5秒（4次刺激總時間2秒）；T2存在時比值約0.2-0.3；新斯的明的M膽堿能副作用需阿托品拮抗。5.圍術(shù)期低體溫（<36℃）的危害包括：A.增加切口感染風險B.延長肌松藥作用時間C.誘發(fā)心律失常（如室顫）D.促進凝血功能答案：A、B、C解析：低體溫抑制凝血酶活性，導(dǎo)致凝血功能障礙；其他選項均為低體溫的已知危害。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全麻誘導(dǎo)時“順序給藥”的原則及注意事項。答案：原則：（1）先給鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg），待患者意識消失后給予鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼2-4μg/kg），最后給予肌松藥（如羅庫溴銨0.6mg/kg）；（2）根據(jù)患者年齡、體重、合并癥調(diào)整劑量（如老年患者鎮(zhèn)靜藥劑量減半）。注意事項：（1）給藥前確保靜脈通路通暢；（2）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SPO?），預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓（可提前補液或小劑量去氧腎上腺素）；（3）困難氣道患者避免深度鎮(zhèn)靜后無法通氣（可保留自主呼吸或使用表面麻醉）；（4）過敏體質(zhì)患者緩慢給藥，觀察有無皮疹、血壓下降等過敏反應(yīng)。2.比較腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）與硬膜外麻醉的優(yōu)缺點。答案：腰麻優(yōu)點：起效快（5-10分鐘）、阻滯完善、用藥量少；缺點：麻醉時間固定（1-3小時）、平面不易調(diào)控、可能引起較嚴重的低血壓和術(shù)后頭痛（低顱壓）。硬膜外麻醉優(yōu)點：麻醉時間可延長（通過追加藥物）、平面可控、對循環(huán)影響較?。ǚ执谓o藥）、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；缺點：起效慢（15-30分鐘）、可能出現(xiàn)阻滯不全、局麻藥中毒風險較高（用藥量大）、操作難度較高（需確認硬膜外腔）。3.惡性高熱的診斷標準及急救措施。答案：診斷標準（改良的Larach評分）：核心指標包括呼氣末CO?驟升（>55mmHg）、體溫快速升高（>38.5℃，每5-10分鐘升高1℃）、肌強直（咬肌痙攣或全身肌緊張）；次要指標包括心動過速（>基礎(chǔ)值30%）、酸中毒（pH<7.25）、高鉀血癥（>5.0mmol/L）、肌酸激酶升高（>1000U/L）、家族史陽性。評分≥34分為高度可能。急救措施：（1）立即停用所有觸發(fā)藥物（吸入麻醉藥、琥珀膽堿），更換麻醉機回路；（2）純氧過度通氣（分鐘通氣量10-15L/min）；（3）靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg，重復(fù)至癥狀控制，最大劑量10mg/kg）；（4）降溫（冰袋、冰鹽水灌胃/膀胱、血管內(nèi)降溫）；（5）糾正酸中毒（碳酸氫鈉1-2mmol/kg）；（6）處理高鉀血癥（胰島素+葡萄糖、鈣劑）；（7）監(jiān)測肌酸激酶、尿量（維持>2ml/kg/h預(yù)防腎衰）。4.簡述剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中“胎兒窘迫”的識別與處理。答案：識別：（1）胎心監(jiān)護異常（胎心<110次/分或>160次/分持續(xù)10分鐘以上，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速）；（2）臍動脈血氣分析（pH<7.20，BE<-12mmol/L）。處理：（1）立即左側(cè)臥位，減少子宮壓迫下腔靜脈；（2）提高母體氧供（純氧吸入，SPO?>95%）；（3）糾正母體低血壓（去氧腎上腺素50-100μg靜注，維持MAP≥70mmHg）；（4）若為宮縮過強，給予特布他林0.25mg皮下注射抑制宮縮；（5）經(jīng)上述處理無改善，立即以最短時間娩出胎兒（如加快手術(shù)進程或改為緊急剖宮產(chǎn)）；（6）新生兒娩出后，由新生兒科醫(yī)生進行復(fù)蘇（清理氣道、正壓通氣等）。5.簡述圍術(shù)期急性肺損傷（ALI）的麻醉管理要點。答案：（1）機械通氣策略：小潮氣量（6-8ml/kg）、限制平臺壓（<30cmH?O）、呼氣末正壓（PEEP5-15cmH?O）、允許性高碳酸血癥（pH>7.20）；（2）液體管理：維持出入量負平衡（-500至-1000ml/d），避免晶體液過量（可選用膠體液）；（3）氧療：維持SPO?88-95%（避免高氧毒性）；（4）藥物治療：激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）減輕炎癥反應(yīng)，支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）緩解氣道痙攣；（5）監(jiān)測：持續(xù)動脈血氣分析、中心靜脈壓（CVP4-8cmH?O）、肺動脈楔壓（PAWP<18mmHg）；（6）避免加重因素：控制感染、糾正低蛋白血癥、避免長時間高濃度氧吸入。四、病例分析題（15分）患者男性，68歲，體重75kg，因“胃癌根治術(shù)”入院。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；陳舊性下壁心肌梗死3年（目前無胸痛、活動后氣促）。術(shù)前ECG：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波，ST段無偏移；超聲心動圖：左室射血分數(shù)（LVEF）55%，節(jié)段性室壁運動異常（下壁）。手術(shù)過程：麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚100mg+芬太尼0.2mg+羅庫溴銨50mg，順利氣管插管；麻醉維持：七氟醚（1.5-2.0MAC）+瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）+順阿曲庫銨（0.05mg/kg/h）。術(shù)中血壓波動于90-110/50-65mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），HR55-65次/分。手術(shù)進行2小時時，患者血壓突然降至70/40mmHg，HR45次/分，SPO?92%（FiO?50%），ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：1.該患者術(shù)中低血壓、心動過緩伴ST段抬高的可能原因是什么？2.需立即采取哪些處理措施？3.術(shù)后需重點監(jiān)測哪些指標？答案：1.可能原因：（1）急性下壁心肌缺血/梗死：患者有陳舊性下壁心梗病史，術(shù)中低血壓（冠脈灌注壓下降）、心動過緩（舒張期縮短，冠脈血流減少）可能誘發(fā)心肌缺血；ECG示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高支持此診斷。（2）麻醉過深：七氟醚濃度過高或瑞芬太尼用量過大可能抑制心肌收縮力和血管張力，導(dǎo)致低血壓、心動過緩。（3）血容量不足：胃癌患者可能存在慢性失血或術(shù)前禁飲禁食導(dǎo)致容量不足，術(shù)中出血未及時補充。2.處理措施：（1）立即停用七氟醚，降低瑞芬太尼輸注速率（或改為間斷推注芬太尼）；（2）純氧通氣（FiO?100%），維持SPO?>95%；（3）快速補液（乳酸林格液500ml靜滴），同時靜脈注射去氧腎上腺素100μg（提升血壓，增加冠脈灌注）；（4）阿托品0.5mg靜注（糾正心動過緩，延長舒張期）；（5）急查動脈血氣分析（評估心肌缺血程度、酸堿平衡）、肌鈣蛋白I（cTnI）、CK-MB；（6）聯(lián)系心內(nèi)科急會診，必要時行床旁超聲心動圖（評估室壁運動、心功能）；（7）若血壓仍低，可予多巴胺2-5μg/kg/min維持（兼具β1受體激動作用，增加心肌收縮力和心率）；（8）暫停手術(shù)操作，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再繼續(xù)（或根據(jù)情況縮短手術(shù)時間）。3.術(shù)后重點監(jiān)測指標