2025年呼吸衰竭考核試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于Ⅰ型呼吸衰竭的血氣分析特征，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜50mmHg，PaCO?正常或降低D.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg2.下列疾病中，最易導致Ⅱ型呼吸衰竭的是（）A.重癥肺炎B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重D.肺血栓栓塞癥3.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是（）A.高濃度（＞50%）吸氧，盡快糾正低氧B.低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸C.中濃度（35%-50%）間歇吸氧D.高壓氧艙治療4.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“二氧化碳潴留”時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.意識模糊B.球結(jié)膜水腫C.呼吸淺慢D.頭痛、嗜睡5.慢性呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.32，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L，其酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償6.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證不包括（）A.意識障礙（GCS＜8分）B.氣道大量分泌物且排痰困難C.血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）D.輕中度低氧血癥（PaO?50-70mmHg）7.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的關鍵前提是（）A.存在嚴重意識障礙B.氣道通暢且無嚴重支氣管痙攣C.已使用機械通氣D.合并代謝性酸中毒8.評估呼吸衰竭患者肺通氣功能的最常用指標是（）A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）C.FEV1/FVC（用力肺活量）D.殘氣量（RV）9.機械通氣患者設置潮氣量時，肺保護性通氣策略的目標潮氣量為（）A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.8-10ml/kg（實際體重）D.10-12ml/kg（實際體重）10.呼吸衰竭患者機械通氣期間出現(xiàn)“氣壓傷”的典型表現(xiàn)是（）A.血氧飽和度進行性下降B.氣道峰壓突然升高，聽診患側(cè)呼吸音消失C.心率增快、血壓下降D.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰11.診斷呼吸衰竭的金標準是（）A.胸部X線或CTB.動脈血氣分析C.肺功能檢查D.臨床表現(xiàn)12.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時，最主要的機制是（）A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)分流增加13.呼吸衰竭合并肺性腦病的主要發(fā)病機制是（）A.低氧血癥直接損傷腦細胞B.高碳酸血癥導致腦血管擴張、顱內(nèi)壓升高C.酸中毒抑制腦細胞代謝D.電解質(zhì)紊亂引發(fā)神經(jīng)傳導異常14.對于ARDS導致的Ⅰ型呼吸衰竭，最關鍵的治療措施是（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.肺保護性機械通氣C.高濃度吸氧D.抗感染治療15.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的指征是（）A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤65mmHgD.合并肺動脈高壓時PaO?≤70mmHg二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.呼吸衰竭按病程分類可分為（）A.急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭C.泵衰竭D.肺衰竭E.慢性呼吸衰竭急性加重2.下列屬于Ⅰ型呼吸衰竭常見病因的是（）A.重癥肺炎B.ARDSC.COPD急性加重D.肺纖維化E.肺血栓栓塞癥3.呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難（頻率、節(jié)律、深度改變）B.發(fā)紺（SaO?＜85%時出現(xiàn)）C.精神神經(jīng)癥狀（煩躁、嗜睡、昏迷）D.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（心率增快、血壓升高或下降）E.消化系統(tǒng)癥狀（上消化道出血、肝功能異常）4.氧療的潛在并發(fā)癥包括（）A.二氧化碳潴留（尤其Ⅱ型呼衰患者）B.吸收性肺不張（高濃度吸氧時）C.氧中毒（長時間吸入＞60%氧氣）D.鼻腔黏膜干燥、出血E.痰液黏稠不易咳出5.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的適應癥包括（）A.輕中度呼吸衰竭（pH7.30-7.35，PaCO?45-60mmHg）B.意識清楚，能配合治療C.氣道分泌物少，排痰能力尚可D.心源性肺水腫E.上氣道梗阻6.機械通氣的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機相關肺炎（VAP）B.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）C.呼吸機依賴D.氧中毒E.血流動力學抑制（低血壓）7.呼吸衰竭患者血氣分析提示“代謝性堿中毒”的常見原因是（）A.大量使用利尿劑導致低鉀低氯B.機械通氣過度通氣（PaCO?快速下降）C.補充過量碳酸氫鈉D.嚴重缺氧導致乳酸堆積E.嘔吐或胃腸減壓丟失胃酸8.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持氣道通暢（祛痰、支氣管擴張劑、必要時氣管插管）B.糾正缺氧和二氧化碳潴留（氧療、機械通氣）C.治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥?、解除氣道痙攣）D.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂E.支持治療（營養(yǎng)、循環(huán)功能維護）9.呼吸衰竭患者需要監(jiān)測的指標包括（）A.動脈血氣分析（PaO?、PaCO?、pH、HCO??）B.生命體征（呼吸頻率、心率、血壓、SpO?）C.呼吸力學參數(shù)（氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量）D.胸部影像學（X線或CT）E.血乳酸、電解質(zhì)、肝腎功能10.影響呼吸衰竭預后的因素包括（）A.患者年齡及基礎疾?。ㄈ鏑OPD、心力衰竭）B.呼衰類型（急性vs慢性，Ⅰ型vsⅡ型）C.治療時機（是否早期干預）D.并發(fā)癥（如多器官功能障礙）E.機械通氣的模式及參數(shù)設置三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的鑒別要點（包括血氣特點、主要發(fā)病機制、常見病因）。2.列舉無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的絕對禁忌證。3.機械通氣患者撤機的主要指征有哪些？4.呼吸衰竭合并休克時，治療原則包括哪些關鍵步驟？5.慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因有哪些？如何預防？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，長期吸煙（40包年）。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神志清楚，唇甲發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。問題：（1）該患者的呼吸衰竭類型及血氣分析判斷依據(jù)是什么？（2）列出該患者的診斷依據(jù)（至少4項）。（3）針對該患者的治療措施（至少5項）。案例2：患者女性，35歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后逐漸出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸頻率35次/分，SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。查體：雙肺可聞及廣泛濕啰音。血氣分析（FiO?0.6）：PaO?60mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.45。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，以肺外帶為主。問題：（1）該患者最可能的呼吸衰竭類型及血氣分析特征是什么？（2）根據(jù)柏林標準，該患者ARDS的嚴重程度如何？需滿足哪些診斷條件？（3）該患者的關鍵治療措施（至少5項）。參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.D5.A6.D7.B8.C9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.A二、多項選擇題1.ABE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭鑒別要點：-血氣特點：Ⅰ型為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。-發(fā)病機制：Ⅰ型主要因通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙或肺內(nèi)分流（如V/Q＞0.8或＜0.8）；Ⅱ型主要因肺泡通氣量不足（總肺泡通氣量下降，導致CO?潴留）。-常見病因：Ⅰ型多見于重癥肺炎、ARDS、肺纖維化、肺栓塞；Ⅱ型多見于COPD、重癥肌無力、中樞性呼吸抑制（如安眠藥中毒）。2.NIPPV絕對禁忌證：-意識障礙（GCS＜8分）或無法配合；-氣道保護能力差（如頻繁誤吸、大量氣道分泌物且排痰困難）；-血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物）；-未控制的上消化道出血；-嚴重腹脹（如腸梗阻）；-面部/上氣道畸形或創(chuàng)傷（無法密閉面罩）；-氣胸未行胸腔閉式引流。3.機械通氣撤機指征：-原發(fā)病控制（如感染控制、肺水腫消退）；-自主呼吸能力：呼吸頻率≤30次/分，自主潮氣量＞5ml/kg，淺快呼吸指數(shù)（f/VT）＜105；-氧合穩(wěn)定：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%；-血流動力學穩(wěn)定：無休克，不需要或僅需小劑量血管活性藥物；-神志清楚，能配合咳嗽排痰；-營養(yǎng)狀態(tài)基本滿足（無嚴重低蛋白血癥）。4.呼吸衰竭合并休克的治療原則：-快速容量復蘇：首選晶體液（如生理鹽水），維持中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O；-血管活性藥物：若容量復蘇后血壓仍低，使用去甲腎上腺素維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；-機械通氣調(diào)整：采用肺保護性策略（潮氣量6-8ml/kg），避免過高氣道壓加重循環(huán)抑制；-病因治療：如感染性休克需早期廣譜抗生素，心源性休克需糾正心衰；-監(jiān)測：持續(xù)動脈血氣、乳酸、CVP、尿量（≥0.5ml/kg·h）；-支持治療：糾正酸中毒（pH＜7.2時可適量補堿）、營養(yǎng)支持。5.慢性呼衰急性加重誘因及預防：-誘因：①感染（最常見，如呼吸道細菌/病毒感染）；②不適當氧療（高濃度吸氧抑制呼吸）；③鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)咳藥物使用（抑制呼吸中樞或排痰）；④氣胸/肺栓塞等并發(fā)癥；⑤心力衰竭加重；⑥電解質(zhì)紊亂（如低鉀導致呼吸肌無力）。-預防措施：①接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗；②長期家庭氧療（每日≥15小時）；③肺康復訓練（呼吸肌鍛煉、有氧運動）；④規(guī)律使用支氣管擴張劑（如長效β?受體激動劑+吸入激素）；⑤避免自行調(diào)整氧流量或使用鎮(zhèn)靜藥；⑥定期隨訪（監(jiān)測血氣、肺功能）；⑦戒煙并避免暴露于污染環(huán)境。四、案例分析題案例1（1）呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥合并高碳酸血癥）。判斷依據(jù)：血氣分析示PaO?55mmHg（＜60mmHg），PaCO?75mmHg（＞50mmHg）。（2）診斷依據(jù)：①老年男性，COPD病史20年，長期吸煙；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽、咳痰加重伴氣促，發(fā)熱（T38.5℃）；③體征：呼吸頻率增快（28次/分），唇甲發(fā)紺，桶狀胸，雙肺濕啰音及哮鳴音；④血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?↓、PaCO?↑）；⑤SpO?降低（未吸氧時82%）。（3）治療措施：①無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：選擇雙水平氣道正壓（BiPAP），初始參數(shù)IPAP10-15cmH?O，EPAP4-5cmH?O，逐漸增加至改善通氣；②低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免CO?進一步潴留）；③抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗性使用覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；④支氣管擴張劑：霧化吸入短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），靜脈使用氨茶堿；⑤糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；⑥祛痰治療：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑦糾正酸堿失衡：pH＜7.2時可少量補充5%碳酸氫鈉（需謹慎，避免加重CO?潴留）；⑧監(jiān)測：密切觀察意識、呼吸頻率、SpO?、血氣變化，若NIPPV無效（如pH＜7.25、PaCO?持續(xù)升高），及時氣管插管機械通氣。案例2（1）呼吸衰竭類型：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）。血氣分析特征：PaO?60mmHg（＜60mmHg），PaCO?32mmHg（正?；蚪档停崾镜脱跹Y不伴CO?潴留。（2）ARDS嚴重程度：中重度（根據(jù)柏林標準，P