2025年妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理常規(guī)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重的主要機(jī)制不包括：A.孕婦血容量增加導(dǎo)致肝臟血流灌注減少B.胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟解毒C.雌激素水平升高加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)D.妊娠期蛋白質(zhì)需求增加導(dǎo)致肝臟合成負(fù)擔(dān)加重答案：A（妊娠期血容量增加但肝臟血流灌注無顯著減少，負(fù)擔(dān)加重主要因胎兒代謝、雌激素代謝及蛋白質(zhì)合成需求增加）2.妊娠合并乙型病毒性肝炎患者血清學(xué)檢查中，提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)是：A.HBsAg（+）B.HBeAg（+）C.抗-HBs（+）D.抗-HBc（IgG）（+）答案：B（HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；HBsAg陽性僅提示感染；抗-HBs為保護(hù)性抗體；抗-HBcIgG提示既往感染）3.妊娠合并病毒性肝炎患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、鞏膜黃染時，最關(guān)鍵的護(hù)理評估內(nèi)容是：A.瘙癢程度與孕周的相關(guān)性B.每日膽汁酸水平變化C.黃疸出現(xiàn)的時間及進(jìn)展速度D.患者對疾病的認(rèn)知程度答案：C（黃疸進(jìn)展速度直接反映肝功能損害程度，需重點(diǎn)評估以早期發(fā)現(xiàn)肝衰竭）4.妊娠合并肝炎孕婦分娩方式選擇的核心依據(jù)是：A.患者及家屬意愿B.胎兒大小C.肝功能狀態(tài)及凝血功能D.產(chǎn)道條件答案：C（肝功能嚴(yán)重異?；蚰δ苷系K時，需優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少分娩期出血風(fēng)險）5.妊娠合并病毒性肝炎孕婦產(chǎn)后出血的主要原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血因子合成減少D.軟產(chǎn)道損傷答案：C（肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致凝血功能障礙，是產(chǎn)后出血的主要原因）6.關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎患者的飲食護(hù)理，錯誤的是：A.急性期給予低脂、高糖、高維生素飲食B.肝功能明顯異常時，蛋白質(zhì)攝入量控制在1.0-1.5g/（kg·d）C.出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀時，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入D.鼓勵多進(jìn)食油炸食品以補(bǔ)充能量答案：D（油炸食品高脂難消化，加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免）7.妊娠合并丙型病毒性肝炎孕婦分娩時，預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵措施是：A.剖宮產(chǎn)終止妊娠B.避免羊膜腔穿刺C.縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒暴露于母血的時間D.產(chǎn)后立即給新生兒注射丙種球蛋白答案：C（HCV主要經(jīng)血液傳播，縮短第二產(chǎn)程可減少胎兒接觸母血機(jī)會；剖宮產(chǎn)不降低HCV母嬰傳播率）8.妊娠合并肝炎孕婦出現(xiàn)“皮膚瘀斑、牙齦出血”時，首先應(yīng)檢查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.血清總膽紅素（TBil）C.凝血酶原時間（PT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.乙肝病毒DNA載量答案：C（皮膚瘀斑、牙齦出血提示凝血功能異常，需立即檢測PT/INR評估出血風(fēng)險）9.妊娠合并病毒性肝炎患者產(chǎn)后回奶時，禁用的藥物是：A.生麥芽煎服B.芒硝外敷乳房C.溴隱亭D.雌激素類藥物答案：D（雌激素需經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時使用可加重肝損害，禁用）10.妊娠合并肝炎孕婦出院前健康教育的重點(diǎn)不包括：A.避孕方式選擇（至少6個月內(nèi)避免妊娠）B.新生兒乙肝疫苗及免疫球蛋白接種時間C.定期復(fù)查肝功能、病毒載量的時間D.多進(jìn)食滋補(bǔ)品以促進(jìn)身體恢復(fù)答案：D（滋補(bǔ)品可能含不明成分，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.妊娠合并病毒性肝炎的高危因素包括：A.有輸血或血制品接觸史B.配偶為乙肝病毒攜帶者C.妊娠期頻繁嘔吐（妊娠劇吐）D.居住于病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)E.孕早期未接種乙肝疫苗答案：ABCD（妊娠劇吐可導(dǎo)致肝損害，增加肝炎易感性；未接種疫苗非直接高危因素，僅提示無保護(hù)性抗體）2.妊娠合并病毒性肝炎患者護(hù)理評估中，需重點(diǎn)關(guān)注的癥狀與體征包括：A.乏力、食欲減退的程度B.尿量及尿色（是否深黃如濃茶）C.有無肝掌、蜘蛛痣D.胎動計(jì)數(shù)（≥10次/2小時）E.宮高、腹圍增長情況答案：ABCDE（乏力、食欲減退反映肝功能狀態(tài)；尿色深黃提示膽紅素代謝異常；肝掌、蜘蛛痣為慢性肝損害體征；胎動及宮高腹圍評估胎兒宮內(nèi)情況）3.妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)時護(hù)理的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（使用一次性產(chǎn)包、器械雙消毒）B.監(jiān)測凝血功能（備新鮮冰凍血漿、血小板）C.縮短第二產(chǎn)程（必要時陰道助產(chǎn)）D.胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈滴注E.胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道，徹底縫合止血答案：ABCDE（以上均為預(yù)防產(chǎn)時出血、感染的關(guān)鍵措施）4.妊娠合并乙型肝炎新生兒免疫預(yù)防的正確方案是：A.出生后24小時內(nèi)（最好12小時內(nèi)）肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IUB.同時在對側(cè)手臂接種重組乙肝疫苗10μg（基因工程疫苗）C.1月齡時再次接種乙肝疫苗10μgD.6月齡時完成第三針乙肝疫苗接種E.若母親HBVDNA＞2×10?IU/mL，建議妊娠24-28周開始口服替諾福韋抗病毒答案：ABCDE（均為2025年最新母嬰阻斷指南推薦方案）5.妊娠合并病毒性肝炎患者的心理護(hù)理要點(diǎn)包括：A.向患者解釋肝炎與妊娠的相互影響，減輕焦慮B.強(qiáng)調(diào)“肝炎患者不能哺乳”以避免新生兒感染C.鼓勵家屬陪伴，提供情感支持D.告知規(guī)范治療可有效控制病情，增強(qiáng)治療信心E.對因疾病可能終止妊娠者，關(guān)注其悲傷情緒并疏導(dǎo)答案：ACDE（是否哺乳需根據(jù)病毒載量及肝功能綜合判斷，不可一概而論）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.妊娠合并甲型病毒性肝炎（HAV）多為急性感染，一般不發(fā)展為慢性，對妊娠結(jié)局影響較小。（）答案：√（HAV主要經(jīng)糞-口傳播，妊娠期感染多為急性，愈后良好）2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）與病毒性肝炎的主要鑒別點(diǎn)是血清膽汁酸升高而ALT正?；蜉p度升高。（）答案：√（ICP以膽汁酸升高為主，肝炎以ALT/AST顯著升高為特征）3.妊娠合并肝炎孕婦出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫時，提示可能發(fā)生肝性腦病，需立即限制蛋白質(zhì)攝入并給予降血氨治療。（）答案：√（肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)為精神行為異常、撲翼樣震顫，需限制蛋白質(zhì)并降氨）4.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕婦產(chǎn)后可以哺乳的條件是：新生兒已規(guī)范接種乙肝疫苗及HBIG，且母親未服用抗病毒藥物或服用替諾福韋（妊娠期安全藥物）。（）答案：√（2025年指南推薦符合條件者可哺乳）5.妊娠合并肝炎孕婦產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，以減少產(chǎn)褥期感染風(fēng)險。（）答案：×（需根據(jù)感染指征選擇抗生素，避免濫用加重肝損害）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理評估要點(diǎn)。答案：（1）健康史：詢問肝炎接觸史、輸血史、家族史，妊娠反應(yīng)（如嘔吐程度），既往肝功能情況。（2）身體狀況：①癥狀：評估乏力、食欲減退、惡心嘔吐的程度；有無皮膚瘙癢、尿色加深（濃茶色）、陶土樣大便；②體征：檢查皮膚鞏膜黃染程度、肝脾是否腫大、有無肝區(qū)叩痛；監(jiān)測生命體征（尤其體溫，排除感染）；觀察有無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑（提示凝血功能異常）。（3）輔助檢查：重點(diǎn)關(guān)注肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）、凝血功能（PT、INR、纖維蛋白原）、病毒學(xué)指標(biāo)（HBVDNA、HCVRNA）、血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）及胎兒監(jiān)測（B超、胎心監(jiān)護(hù)、胎動計(jì)數(shù)）。（4）心理-社會狀況：評估患者對疾病的認(rèn)知（是否認(rèn)為“肝炎=無法妊娠”）、焦慮程度（擔(dān)心胎兒健康、分娩風(fēng)險）、家庭支持系統(tǒng)（家屬是否了解隔離措施）。2.列舉妊娠合并病毒性肝炎患者產(chǎn)時預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。答案：（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：①糾正凝血功能：術(shù)前檢測PT/INR，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀或纖維蛋白原；②備血：準(zhǔn)備紅細(xì)胞懸液、血小板，確保術(shù)中可快速輸血。（2）產(chǎn)時管理：①縮短第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦過度用力，必要時使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)；②胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈推注+10U靜脈滴注（加強(qiáng)子宮收縮）；③胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整，避免殘留；④仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時縫合裂傷。（3）產(chǎn)后監(jiān)測：①密切觀察子宮收縮情況（宮底高度、硬度）；②監(jiān)測陰道出血量（使用會陰墊稱重法，產(chǎn)后2小時出血量≥400mL為預(yù)警值）；③術(shù)后24小時內(nèi)繼續(xù)使用縮宮素，必要時加用卡前列素氨丁三醇（肝代謝影響小的宮縮劑）。3.說明妊娠合并乙型肝炎新生兒免疫預(yù)防的具體方案及護(hù)理配合。答案：（1）免疫方案：①出生后12小時內(nèi)（越早越好），于大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU；②同時在對側(cè)手臂三角肌肌內(nèi)注射重組乙肝疫苗10μg（CHO細(xì)胞或酵母疫苗）；③1月齡時接種第二針乙肝疫苗10μg；④6月齡時接種第三針乙肝疫苗10μg。（2）護(hù)理配合：①嚴(yán)格執(zhí)行“雙劑量、雙部位”注射（HBIG與疫苗分側(cè)注射）；②記錄接種時間、劑量、疫苗批號；③告知家屬完成全程接種后1-2個月復(fù)查乙肝兩對半（重點(diǎn)觀察抗-HBs是否陽性）；④若母親HBVDNA＞2×10?IU/mL，需告知家屬新生兒需在7-12月齡時再次檢測HBsAg，以確認(rèn)阻斷效果。4.簡述妊娠合并病毒性肝炎患者的出院健康教育內(nèi)容。答案：（1）疾病管理：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗病毒藥物（如替諾福韋），不可自行停藥；避免使用肝毒性藥物（如非甾體抗炎藥、部分中藥）；②復(fù)查計(jì)劃：產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能、病毒載量（HBVDNA/HCVRNA）、凝血功能；慢性肝炎患者每3-6個月復(fù)查肝臟超聲、甲胎蛋白（AFP）以篩查肝硬化或肝癌。（2）生活指導(dǎo)：①飲食：清淡易消化，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶），避免高脂、油炸、腌制食品；禁酒（包括含酒精飲料）；②休息：保證每日8-10小時睡眠，避免過度勞累（如長時間抱嬰兒）；③衛(wèi)生：注意手衛(wèi)生（接觸嬰兒前洗手），個人物品（牙刷、毛巾）單獨(dú)使用，避免血液、體液污染。（3）避孕與妊娠計(jì)劃：①至少避孕6個月（首選避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器，禁用含雌激素的避孕藥）；②再次妊娠需咨詢肝病科及產(chǎn)科醫(yī)生，評估肝功能及病毒載量（HBVDNA建議控制在＜2×10?IU/mL再妊娠）。（4）新生兒護(hù)理：①按時完成乙肝疫苗接種；②若允許哺乳，注意乳頭清潔（如有破損暫停哺乳）；③觀察新生兒皮膚黃染情況（生理性黃疸多在2周內(nèi)消退，持續(xù)不退需就醫(yī)）。五、案例分析題（23分）患者，女，28歲，G2P0，孕36?2周，主因“乏力、食欲減退1周，皮膚黃染3天”入院。既往體健，否認(rèn)肝炎病史，孕早期乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三陽），HBVDNA5.2×10?IU/mL，未規(guī)范治療。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，肝區(qū)叩擊痛（+）；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT820U/L（正常0-40），AST750U/L，TBil120μmol/L（正常3.4-17.1），DBil85μmol/L，ALB30g/L（正常35-55），PT18秒（正常11-14），INR1.5；乙肝五項(xiàng)同前，HBVDNA4.8×10?IU/mL；血常規(guī)：Hb105g/L，PLT85×10?/L（正常100-300）。問題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（5分）2.針對首優(yōu)護(hù)理問題，列出具體護(hù)理措施。（8分）3.若患者于入院第2天出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，需立即終止妊娠，產(chǎn)時需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（5分）4.新生兒出生后需采取哪些阻斷措施？（5分）答案：1.主要護(hù)理問題：①潛在并發(fā)癥：肝衰竭（與嚴(yán)重肝功能損害有關(guān)）；②有出血的危險：與凝血因子合成減少（PT延長、PLT降低）有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、肝功能損害導(dǎo)致消化吸收障礙有關(guān)）；④焦慮：與擔(dān)心疾病對母兒影響有關(guān)；⑤有胎兒窘迫的危險：與母體缺氧、毒素影響胎盤循環(huán)有關(guān)。2.首優(yōu)護(hù)理問題為“潛在并發(fā)癥：肝衰竭”，護(hù)理措施：①病情監(jiān)測：每4小時監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察意識狀態(tài)、有無撲翼樣震顫）；每12小時復(fù)查肝功能（ALT、AST、TBil）、凝血功能（PT、INR）及血氨水平；記錄24小時出入量（尿量＜400mL/d提示腎功能受損）。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）、補(bǔ)充白蛋白（糾正低蛋白血癥）；若血氨升高，給予門冬氨酸鳥氨酸降氨治療；避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）以免誘發(fā)肝性腦病。③飲食干預(yù)：急性期暫禁食或給予流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），癥狀緩解后逐步過渡到低脂、高糖（150-200g/d）、高維生素飲食；蛋白質(zhì)攝入限制在0.5-1.0g/（kg·d）（該患者體重約60kg，每日蛋白質(zhì)≤60g），避免產(chǎn)氨增加。④胎兒監(jiān)護(hù)：每2小時聽胎心，每日行