2025年肝膽外科手術(shù)并發(fā)癥模擬測試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.肝葉切除術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)心率120次/分、血壓85/50mmHg、腹腔引流管引出血性液體350ml/h，最可能的并發(fā)癥是：A.膽漏B.術(shù)后出血C.腹腔感染D.肝功能衰竭2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3天，患者訴右上腹持續(xù)性脹痛，伴低熱（37.8℃），腹腔引流液呈黃綠色、膽紅素濃度高于血清值3倍，最可能的診斷是：A.膽汁性腹膜炎B.胰瘺C.腹腔膿腫D.腸瘺3.肝硬化患者行肝部分切除術(shù)后第5天，出現(xiàn)意識淡漠、撲翼樣震顫，血氨120μmol/L（正常＜50μmol/L），INR2.5（正常1.0-1.2），最關(guān)鍵的處理措施是：A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.急診肝移植C.限制蛋白攝入+乳果糖灌腸D.補充新鮮冰凍血漿4.膽總管切開取石術(shù)后放置T管，術(shù)后第7天T管引流量突然減少至50ml/d，伴高熱（39.2℃）、右上腹壓痛，最可能的原因是：A.T管堵塞B.膽道下端通暢C.肝功能恢復(fù)D.腹腔感染擴散5.胰十二指腸切除術(shù)后第4天，腹腔引流液淀粉酶＞3000U/L（正常＜150U/L），伴引流管周圍皮膚紅腫、疼痛，最符合以下哪項并發(fā)癥的診斷標準？A.輕度胰瘺（GradeA）B.中度胰瘺（GradeB）C.重度胰瘺（GradeC）D.腹腔出血6.肝癌右半肝切除術(shù)后1周，超聲提示門靜脈右支內(nèi)低回聲充填，CDFI未見血流信號，最可能的診斷是：A.門靜脈血栓B.癌栓復(fù)發(fā)C.門靜脈海綿樣變D.肝動脈-門靜脈瘺7.肝門部膽管癌根治術(shù)后2周，患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染進行性加重，大便陶土色，血清總膽紅素180μmol/L（直接膽紅素120μmol/L），最可能的并發(fā)癥是：A.肝功能衰竭B.膽道吻合口狹窄C.腹腔感染D.胰瘺8.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)后第2天，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，SpO?88%，D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），首選的檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.心臟超聲D.血氣分析9.肝硬化門脈高壓患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)后3天，出現(xiàn)嘔血約300ml，伴黑便，最可能的出血來源是：A.脾窩創(chuàng)面滲血B.胃底食管曲張靜脈再出血C.應(yīng)激性潰瘍D.膽道出血10.肝移植術(shù)后1個月，患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值5倍，CD3+T細胞比例升高，最可能的診斷是：A.病毒感染（如CMV）B.急性排斥反應(yīng)C.膽道并發(fā)癥D.藥物性肝損傷二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肝切除術(shù)后出血的危險因素包括：A.肝硬化合并門脈高壓B.術(shù)中肝斷面使用生物膠封閉C.術(shù)前血小板計數(shù)＜50×10?/LD.腫瘤侵犯肝靜脈主干2.膽漏的處理原則包括：A.立即再次手術(shù)修補B.保持腹腔引流管通暢C.靜脈使用生長抑素類似物D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）放置鼻膽管或支架3.肝癌術(shù)后肝功能衰竭的預(yù)警指標包括：A.術(shù)后第3天血清總膽紅素＞171μmol/LB.國際標準化比值（INR）＞1.5C.血氨＞70μmol/LD.腹腔引流量＞500ml/d4.胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙的診斷依據(jù)包括：A.術(shù)后10天仍需胃腸減壓B.上消化道造影顯示胃潴留C.血清淀粉酶升高D.排除機械性梗阻5.腹腔感染的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中嚴格無菌操作B.肝癌患者術(shù)前常規(guī)使用廣譜抗生素C.肝斷面徹底止血+沖洗D.腹腔引流管選擇多孔、大口徑型號三、案例分析題（共65分）案例1（25分）患者男性，58歲，乙肝肝硬化病史10年，因“右肝后葉肝癌（直徑5cm，未侵犯大血管）”行腹腔鏡右半肝切除術(shù)，術(shù)中出血300ml，術(shù)后當日轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后12小時，患者意識清楚，心率110次/分，血壓95/60mmHg，腹腔引流管（置于肝斷面旁）引出血性液體200ml/h，色鮮紅，血紅蛋白由術(shù)前120g/L降至90g/L，血小板80×10?/L，INR1.3（術(shù)前1.2）。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需立即完善哪些檢查？（6分）3.請列出下一步處理措施（至少5項）。（11分）案例2（40分）患者女性，42歲，因“膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)中見膽囊與周圍組織輕度粘連，順利切除膽囊，鈦夾夾閉膽囊管（直徑約3mm）。術(shù)后第1天出院，術(shù)后第3天患者因“右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱38.5℃”急診就診。查體：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；腹腔引流管已拔除（術(shù)后24小時引流量50ml，色淡紅）。實驗室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細胞88%；血清總膽紅素25μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素12μmol/L；腹腔穿刺抽出約5ml黃綠色液體，膽紅素濃度85μmol/L（血清膽紅素25μmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.為明確診斷，應(yīng)首選哪項影像學檢查？請說明理由。（8分）3.若確診為膽囊管殘端漏，簡述其處理原則（分保守治療與手術(shù)治療指征）。（12分）4.分析該并發(fā)癥的可能原因（至少4項）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.D4.A5.B6.A7.B8.B9.C10.B二、多項選擇題1.ACD2.BCD3.ABC4.ABD5.ACD三、案例分析題案例1參考答案1.最可能的并發(fā)癥：術(shù)后出血（肝斷面出血或血管性出血）。（2分）診斷依據(jù)：①術(shù)后12小時內(nèi)腹腔引流量＞200ml/h，色鮮紅；②血紅蛋白進行性下降（120g/L→90g/L）；③心率增快（110次/分）、血壓偏低（95/60mmHg）提示休克早期；④患者有肝硬化病史，肝斷面止血難度大。（6分）2.需立即完善的檢查：①床旁超聲或CT（明確腹腔積血范圍及出血來源）；②復(fù)查凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；③動脈血氣分析（評估休克程度及代謝性酸中毒）；④肝腎功能（監(jiān)測術(shù)后肝損傷）；⑤血型+交叉配血（備血）；⑥必要時行腹腔動脈造影（DSA）。（每項1分，共6分）3.處理措施：①快速補液（晶體液+膠體液）糾正休克，維持收縮壓＞90mmHg；②輸注紅細胞懸液（目標血紅蛋白＞70g/L）、血小板（目標＞50×10?/L）及新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能）；③靜脈使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸、注射用矛頭蝮蛇血凝酶）；④床旁超聲引導(dǎo)下明確出血部位，若為活動性動脈出血，急診行DSA栓塞止血；⑤若DSA無法實施或出血無法控制，立即開腹探查，縫扎或電凝止血，必要時用生物膠或止血紗布覆蓋肝斷面；⑥監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護、每小時尿量）；⑦糾正酸中毒（根據(jù)血氣結(jié)果補充碳酸氫鈉）。（每項2分，答滿5項得11分）案例2參考答案1.最可能的診斷：膽囊管殘端漏（膽漏）合并膽汁性腹膜炎。（2分）需鑒別的疾?。孩俑骨桓腥荆ㄈ绺沃苣撃[）；②腸瘺（需結(jié)合腹腔穿刺液性狀及淀粉酶檢測）；③急性胰腺炎（血淀粉酶升高）；④右側(cè)泌尿系結(jié)石（伴腰痛、血尿）；⑤胃十二指腸穿孔（膈下游離氣體）。（8分）2.首選檢查：磁共振胰膽管成像（MRCP）。（2分）理由：MRCP可清晰顯示膽囊管殘端是否存在漏口、膽道系統(tǒng)完整性及腹腔積液范圍，無需造影劑，對膽漏的診斷敏感性＞90%；相比腹部超聲，MRCP能更直觀顯示膽道解剖；相比ERCP，MRCP為無創(chuàng)檢查，更適合急診評估。（6分）3.處理原則：保守治療指征：①漏口?。懩夜軞埗酥睆剑?mm）；②腹腔感染局限（無彌漫性腹膜炎）；③患者生命體征平穩(wěn)；④引流通暢（可重新置管或超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺置管）。（4分）保守治療措施：①禁食、胃腸減壓；②靜脈使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）；③生長抑素類似物（如奧曲肽）減少膽汁分泌；④維持水、電解質(zhì)平衡；⑤定期復(fù)查血常規(guī)、膽紅素及腹腔超聲（監(jiān)測積液吸收情況）。（4分）手術(shù)治療指征：①保守治療72小時無緩解（發(fā)熱、腹痛加重）；②漏口大（膽囊管殘端直徑＞5mm）或鈦夾脫落；③