的認識加深，治療策略和技術也在迅速發(fā)展。前列腺動脈栓塞術(prostatearteryembolization,PAE)作為一種新興的微創(chuàng)介入良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia,BPH)是歲以上人群中由BPH引起下尿路梗阻癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)的發(fā)生率可達90%;與歐美國家相比，中國人群BPH32.7%、49.2%、59.9%和67.9%,城市患病率稍高于農(nóng)村，北方地區(qū)當睪丸分泌的睪酮進入前列腺組織后，被5α還原酶轉變?yōu)樯锘钚源送猓螂最i部及前列腺平滑肌因受α1腎上腺素能神經(jīng)調(diào)控，張力BPH患者的尿路梗阻癥狀可通過國際前列腺癥狀評分 (qualityoflife,QoL)評分加以評估。IPSS評分是前列腺增生下尿路癥狀嚴重程度的主觀反應，根據(jù)儲尿期及排尿期癥狀分為7個問題，每個問題根據(jù)癥狀嚴重程度分為0~5分，0~7分為輕度癥狀，下尿路癥狀困擾的程度，分為0~6分。(一)體格檢查(二)實驗室檢查前列腺特異性抗原(prostate-specificantigen,PSA)是前列會受年齡和前列腺大小等因素影響。血清總PSA>4ng/ml時應視為異游離PSA/總PSA<0.16應建議進行前(三)影像學檢查及MRI,通過這些檢查均可以直接計算出前列腺體積(prostatevolume,PV)(PV=前列腺左右徑×前后徑×上下徑×π/6)。1.經(jīng)腹/直腸前列腺超聲：超聲作為一種無創(chuàng)的檢查方法，可以2.CT:盆腔CT可以較為準確地顯示前列腺形態(tài)及大小，判斷前3.MRI:MRI具有良好的軟組織分辨力，可以多方位、多參數(shù)、可以評估前列腺中葉突出程度，是一種無創(chuàng)梗阻的金標準。主要包括殘余尿(post-voidresidual,PVR)和最大尿流率(maximumflowrate,Qmx)。PVR正常值<(一)藥物治療劑、5α-還原酶抑制劑、磷酸二酯酶-5抑制劑、抗膽堿能藥物、β精功能障礙等副作用。聯(lián)合用藥一定程度上具有協(xié)同效應。2023年美國泌尿外科學會指南推薦抗膽堿能藥物或β3-受體激動劑聯(lián)合α(二)手術治療性研究報道稱，三維重建對比增強MRA(contrast-enhancedMRA,CE-MRA)識別PA的準確度可達98.1%,PA側支識別準確度約為87.7%。該研究顯示中國人PA最常起源于骼內(nèi)動脈前干，與膀胱上動脈共干 (51.9%),其次是起源于陰部內(nèi)動脈(29.0%)。不同國家及地區(qū)PA解剖也略有差異，亞洲人群中PA主要起源于骼內(nèi)動脈前干，與膀胱上動脈共干；而在歐美人群中PA最常起源于陰部內(nèi)動脈。此外，日韓人群中報道了另一種PA罕見起源，即當骼內(nèi)動脈閉塞時，PA可起源于旋股內(nèi)側動脈。上上—閉孔動脈陰部內(nèi)動脈閉孔動酥①膀胱上動敗陰部內(nèi)動脈⑤前列腺動脈③⑦)圖1,2前列腺動脈起源亞型1的模式圖和DSA示意圖。顯示前列腺動脈起源于骼內(nèi)動脈前干，與膀胱上動脈共干圖3,4前列腺動脈起源亞型2的模式圖和DSA示意圖。顯示前列腺動脈起源于骼內(nèi)動脈前干，位于膀胱上動脈下方圖5,6前列腺動脈起源亞型3的模式圖和DSA示意圖。顯示前列腺動脈起源于閉孔動脈，閉孔動脈起源于骼內(nèi)動脈圖7,8前列腺動脈起源亞型4的模式圖和DSA示意圖。顯示前列腺動脈起源于陰部內(nèi)動脈(2)適應證：①前列腺增生藥物治療6個月后仍存在中重度LUTS患者(基線IPSS≥13且QoL評分≥3);②經(jīng)膀胱鏡檢查明確為前列腺增生源性血尿(膀胱鏡下前列腺尿道部或膀胱頸區(qū)域黏膜出血，膀胱頸收縮時可見活動性滲血或血凝塊附著);③急性尿潴留需反復多次留置尿管或繼發(fā)性慢性尿潴留(PVR>300ml),且膀胱功能正常；④大體積(PV>80ml)前列腺患者外科切除或剜除術前預防性栓塞，以減少外科術中出血；⑤外科或介入術后復發(fā)中重度下尿路梗阻癥狀 (術后IPSS≥13且QoL評分≥3);⑥全身麻醉禁忌(高齡、多種合并癥、凝血功能障礙、無法停用抗血小板或抗凝藥物等)、不能耐受或不愿接受外科手術者。(3)禁忌證：大膀胱憩室(>5cm)、活動性前列腺炎、泌尿系感染、大膀胱結石(>2cm)、慢性腎功能衰竭(血肌酐>1.2mg/dl)、凝血功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、逼尿肌功能障礙或尿道狹窄。相對禁可用于控制晚期前列腺癌患者的血尿及尿路梗阻癥狀，也可作為早期前列腺癌前列腺根治術前的輔助治療，因此前列腺癌不是PAE的絕對禁忌證。(4)穿刺路徑選擇：PAE的穿刺入路通常選擇單側股動脈，也可選擇橈動脈，少數(shù)情況下需要穿刺雙側股動脈。研究顯示經(jīng)橈動脈入路透視時間及手術時間短，術后即可下床活動及排尿，但兩種入路(5)血管造影技巧(圖9)及CBCT:PAE術中血管造影可歸納為：①骼動脈插管行初次盆腔血管造影，評估骼內(nèi)動脈分支及PA,對比劑流率視血管直徑可采用3~6ml/s,總量為9~18ml,造影角度選擇同側斜位25°~55°、頭側10°~20°為宜。針對部分骼動脈插技術；②導管置于骼內(nèi)動脈，行CBCT檢查以明確PA起源15ml,延遲時間4~5s;③使用直徑1.98~2.70F微導管采用同軸插管技術行超選擇PA造影，造影流率及總量可采用0.8~2.0ml/s及細的導管及微導管；對于開口處迂曲或與起源血管成角較銳的PA,實質灌注，并確定具有非靶栓塞潛力的分支。CBCT評估對比劑流率及總量可采用0.3~0.5ml/s和2~4ml,延遲時間3~4s(圖10,圖11,圖12,圖13)。前列腺動脈栓塞術前列腺動脈栓塞術動脈穿刺建立通路(股動脈/橈動脈路徑等)對比劑流率及總量：3～6ml/s、9～18ml骼動脈插管行初次盆腔血管造影造影角度：同側斜位25°~55°、頭側10°~20°對比劑流率及總量：2.5～3.0ml/s、15ml,延遲時間4～5s,造影角度：正位直徑1.98～2.70F微導管插管對比劑流率及總量：0.8～2.0ml/s、3～6ml前列腺動脈行錐形束CT確認前列腺實質灌注栓塞材料：聚乙烯醇顆粒、栓塞治療栓塞終點：前列腺血流完全淤滯/前列腺染色/側支充盈/無栓塞顆粒反流對比劑流率及總量：0.3～0.5ml/s、2～4ml,骼內(nèi)動脈行錐形束CT以明確前列腺起源采用同軸插管技術行超選擇前列腺造影延遲時間3～4s,造影角度：正位圖10~13前列腺血管造影及錐形束CT圖像。右側骼內(nèi)動脈造影可見前列腺動脈(圖10↑);骼內(nèi)動脈錐形束CT檢查識別骼血管分支及前列腺動脈(圖11個);超選擇插管至前列腺動脈(圖12個)面評估前列腺動脈具體供血范圍(圖13)微球、水凝膠微球(Embozene)、L明顯，而180~300μmPVA術后IPSS及QoL評分改善更明顯。然而，基丙烯酸丁酯膠(N-butylcyanoacrylateglue,NBCA)作為一種液端閉塞，栓塞前需對栓塞顆粒充分稀釋(稀釋比約為1:10),同時術中緩慢注射栓塞顆粒(<2ml/min),持續(xù)時間10~15min。首次PA與鄰近血管存