一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025過敏性結(jié)膜炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我輕輕轉(zhuǎn)動手中的馬克筆。窗外的梧桐葉正泛著春的新綠，可門診最近卻陸續(xù)收了好幾位揉著眼睛、紅著眼圈的患者——過敏性結(jié)膜炎又到了高發(fā)季。作為眼科病房工作了8年的責(zé)任護(hù)士，我太清楚這種“小毛病”對患者生活的影響：學(xué)生上課揉眼分神被老師提醒，白領(lǐng)因眼癢頻繁請假，甚至有位媽媽抱著3歲的孩子說“娃半夜癢醒哭，我跟著失眠三天了”。過敏性結(jié)膜炎（AllergicConjunctivitis,AC）是眼科最常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，據(jù)2023年《中國眼表疾病防治專家共識》數(shù)據(jù)，我國人群患病率已達(dá)15%-20%，且呈逐年上升趨勢。它雖不直接致盲，卻因反復(fù)發(fā)作的眼癢、充血、異物感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。更關(guān)鍵的是，很多患者對疾病認(rèn)知不足，要么自行滴用含激素的眼藥水“圖快”，要么誤以為是“上火”拖延治療，反而加重病情。前言今天我們要討論的這例患者，正是典型的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。通過查房，我們不僅要梳理護(hù)理流程，更要傳遞一個(gè)理念：過敏性結(jié)膜炎的管理，是“治療-護(hù)理-預(yù)防”的閉環(huán)，而護(hù)理環(huán)節(jié)，是連接患者與健康生活的重要橋梁。02病例介紹病例介紹先看我們科目前收治的12床患者，小周，17歲，高二學(xué)生，主訴“雙眼奇癢伴異物感5天，加重2天”。小周是4月10日來就診的。據(jù)他回憶，4月5日清明假期和家人去郊外踏青后，右眼開始發(fā)癢，當(dāng)時(shí)沒在意，只覺得“可能被風(fēng)吹了”。但兩天后雙眼都癢起來，越揉越紅，眼白像蒙了層血絲網(wǎng)，晨起時(shí)睫毛上還黏著白色絲狀分泌物。他自行用了家里的“消炎眼藥水”（具體成分不詳），癥狀沒緩解，反而在4月9日晚自習(xí)時(shí)因眼癢難忍、頻繁揉眼被老師送急診，急診以“過敏性結(jié)膜炎急性發(fā)作”收入院。既往史：小周從小有“過敏性鼻炎”，對塵螨、蒿草過敏，去年春天曾有類似眼癢史，但癥狀較輕，未系統(tǒng)治療。否認(rèn)其他慢性病史，無手術(shù)史。病例介紹查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。眼科?？茩z查：雙眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜充血（++），以瞼結(jié)膜為主，可見乳頭增生；角膜透明，熒光素染色陰性（排除角膜損傷）；結(jié)膜囊可見少量白色黏性分泌物。輔助檢查：血清總IgE280IU/mL（正常值<100IU/mL），過敏原篩查提示蒿草花粉（+++）、塵螨（++）；結(jié)膜刮片鏡檢見嗜酸性粒細(xì)胞（+）。目前治療：局部予0.1%奧洛他定滴眼液（每日2次）、0.05%氟米龍滴眼液（每日3次，遞減使用）；口服氯雷他定10mgqd；囑避免揉眼，脫離過敏環(huán)境。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到小周的病歷后，我第一時(shí)間進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評估。評估不是簡單的“查體征”，而是要像拼圖一樣，把患者的生理、心理、社會背景拼完整。健康史評估小周的過敏“線索”很清晰：有明確的過敏性鼻炎史，過敏原篩查提示蒿草和塵螨陽性，本次發(fā)作前有郊外踏青史（接觸蒿草花粉），符合季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的特點(diǎn)（多與花粉相關(guān)，春、秋季高發(fā)）。但追問發(fā)現(xiàn)，他的居住環(huán)境存在隱患：臥室是地毯+毛絨玩具，床單兩周才換一次——這些都是塵螨滋生的溫床，可能加重了過敏反應(yīng)。身體狀況評估最核心的癥狀是“眼癢”，小周描述“像有螞蟻在眼球上爬，越揉越癢，根本控制不住”。我們用VAS視覺模擬評分（0-10分）評估，他自覺癢感達(dá)8分；其次是結(jié)膜充血（++）、少量黏性分泌物，無視力下降（裸眼視力右眼4.8，左眼4.9），角膜熒光素染色陰性（暫時(shí)無角膜損傷）。生命體征平穩(wěn)，但因夜間癢醒，近3天睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分12分，提示中重度睡眠障礙）。心理社會狀況評估小周是重點(diǎn)高中的理科尖子生，下周要參加省級數(shù)學(xué)競賽，現(xiàn)在卻因眼癢無法集中精力復(fù)習(xí)，急得直掉眼淚。他說：“我怕眼睛好不了，競賽考砸了，高考也受影響?！眿寢屧谂赃吥ㄑ蹨I：“早知道去年就該帶他系統(tǒng)治，現(xiàn)在耽誤學(xué)習(xí)……”可見，疾病已影響到他的學(xué)業(yè)信心和家庭情緒。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.舒適度改變：眼癢、異物感與結(jié)膜炎癥反應(yīng)（組胺等炎癥介質(zhì)釋放）有關(guān)依據(jù)：患者主訴眼癢VAS評分8分，頻繁揉眼，影響睡眠和學(xué)習(xí)。2.潛在并發(fā)癥：角膜上皮損傷/繼發(fā)感染與揉眼導(dǎo)致機(jī)械性損傷、分泌物增多有關(guān)依據(jù)：患者無法控制揉眼動作，結(jié)膜充血明顯，存在角膜暴露風(fēng)險(xiǎn)。3.知識缺乏：缺乏過敏性結(jié)膜炎防治及自我護(hù)理知識與信息獲取不足（自行用藥、未系統(tǒng)治療史）有關(guān)依據(jù)：既往發(fā)作未規(guī)范治療，本次自行使用成分不明的眼藥水。焦慮與疾病影響學(xué)業(yè)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者主訴“怕耽誤競賽”，PSQI評分12分，母親情緒焦慮。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。針對小周，我們制定了“3天內(nèi)眼癢VAS評分≤3分，7天內(nèi)無角膜損傷/感染發(fā)生，出院前掌握規(guī)范自護(hù)方法，焦慮情緒緩解”的目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)實(shí)施護(hù)理。緩解眼癢，改善舒適度措施1：環(huán)境控制——切斷過敏原接觸過敏性結(jié)膜炎的核心是“過敏反應(yīng)”，脫離過敏原是第一步。我們指導(dǎo)小周：①立即更換純棉床單、被罩（55℃熱水浸泡30分鐘殺滅塵螨），移除臥室地毯和毛絨玩具；②外出佩戴防花粉眼鏡（側(cè)框封閉型），回家后立即用生理鹽水沖洗鼻腔和面部；③病房內(nèi)使用空氣凈化器（濾網(wǎng)等級HEPAH13），每日監(jiān)測PM2.5和花粉濃度（通過“花粉濃度查詢”小程序）。措施2：冷敷干預(yù)——降低神經(jīng)敏感性眼癢時(shí)，冷敷比揉眼更有效。我們教會小周：用4-8℃生理鹽水浸濕紗布（或?qū)Ｓ美浞笱圪N），閉眼敷于雙眼，每次10分鐘，間隔1小時(shí)可重復(fù)。小周第一次敷完說：“涼絲絲的，癢感能緩半小時(shí)！”措施3：用藥護(hù)理——確保療效與安全緩解眼癢，改善舒適度措施1：環(huán)境控制——切斷過敏原接觸局部用藥是關(guān)鍵。奧洛他定是雙效抗過敏藥（抗組胺+穩(wěn)定肥大細(xì)胞），需指導(dǎo)小周“滴眼時(shí)頭后仰，下拉下眼瞼成袋狀，滴管距眼1-2cm，避免接觸睫毛污染藥液”；氟米龍是弱效激素，需嚴(yán)格按醫(yī)囑“第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次”遞減，避免突然停藥反跳。我們制作了“滴眼時(shí)間表”貼在床頭，每次滴眼后檢查他的操作是否正確。預(yù)防并發(fā)癥：守護(hù)角膜安全小周總?cè)滩蛔∪嘌郏覀兘o他戴上了棉質(zhì)薄手套（避免指甲劃傷），并反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“揉眼會讓結(jié)膜更充血，還可能把手上的細(xì)菌帶進(jìn)眼睛，導(dǎo)致角膜炎，那時(shí)視力會下降的！”同時(shí)，每日用裂隙燈檢查角膜（由責(zé)任醫(yī)生配合），觀察是否有點(diǎn)狀熒光素著色（提示上皮損傷）。目前連續(xù)3天檢查，角膜均透明，無損傷跡象。知識教育：從“被動治療”到“主動管理”01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容我們用“問答手冊”幫小周理清誤區(qū)：02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容Q：“眼癢是上火，喝涼茶能好？”03Q：“激素眼藥水見效快，多滴幾天沒關(guān)系？”A：“過敏性結(jié)膜炎是免疫反應(yīng)，與‘上火’無關(guān)，需抗過敏治療。”04Q：“過敏好了就不用管，明年再說？”A：“長期使用激素可能導(dǎo)致眼壓升高、白內(nèi)障，必須按醫(yī)囑遞減?！?5在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容A：“提前2周用奧洛他定預(yù)防（花粉季前），能減少發(fā)作。”心理支持：幫他找回“掌控感”小周最擔(dān)心的是競賽。我們聯(lián)系了班主任，說明他的病情，班主任帶來了“錯題集”并安慰：“你的基礎(chǔ)扎實(shí)，調(diào)整好狀態(tài)更重要?！蔽覀冞€和他一起制定“復(fù)習(xí)-休息”時(shí)間表（每學(xué)習(xí)30分鐘，閉眼冷敷5分鐘），讓他覺得“生活還在自己手里”。昨天查房時(shí)，他笑著說：“昨晚沒癢醒，今天做了3道壓軸題，感覺好多了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過敏性結(jié)膜炎看似“溫和”，但處理不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須重點(diǎn)觀察。角膜上皮損傷表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚加重，裂隙燈檢查可見角膜點(diǎn)狀或片狀熒光素著色。護(hù)理上需：①立即停用可能刺激角膜的藥物（如含防腐劑的眼藥水）；②改用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）促進(jìn)修復(fù)；③嚴(yán)格限制揉眼，必要時(shí)佩戴軟性治療性角膜接觸鏡（需醫(yī)生評估）。繼發(fā)細(xì)菌感染若分泌物由白色黏性轉(zhuǎn)為黃色膿性，伴結(jié)膜充血加重、眼瞼紅腫，提示合并細(xì)菌感染。需：①留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②局部加用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；③加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染。激素相關(guān)副作用長期使用激素可能導(dǎo)致眼壓升高（表現(xiàn)為眼脹、頭痛）、晶狀體混濁（白內(nèi)障）。我們每日為小周測量眼壓（目前15mmHg，正常），并告知：“如果覺得看燈有彩虹圈、額頭脹，一定要馬上說！”07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)樾≈苤贫恕皞€(gè)性化健康管理方案”，核心是“預(yù)防-監(jiān)測-應(yīng)急”三位一體。疾病知識普及用圖文手冊說明：過敏性結(jié)膜炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，過敏原（花粉、塵螨等）接觸結(jié)膜后，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，引發(fā)眼癢、充血。強(qiáng)調(diào)“過敏體質(zhì)無法改變，但可以通過避免接觸過敏原、規(guī)范用藥控制癥狀”。環(huán)境管理“五步法”過濾：室內(nèi)使用帶HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器（每小時(shí)換氣4次以上）；監(jiān)測：關(guān)注“中國花粉監(jiān)測”公眾號，花粉濃度高時(shí)減少外出；隔離：花粉季關(guān)閉門窗，外出戴防花粉眼鏡（推薦“護(hù)目鏡式”）；清除：家中不養(yǎng)花草，避免使用地毯、毛絨飾品。清潔：每周用55℃熱水清洗床上用品，使用防螨床罩；用藥指導(dǎo)“三不要”不要自行購買含激素的眼藥水（如地塞米松）；不要混合使用多種眼藥水（間隔至少5分鐘）。不要癥狀緩解就停藥（需按醫(yī)囑完成療程）；生活方式調(diào)整建議小周：①清淡飲食，避免辛辣、海鮮（可能加重過敏）；②適度運(yùn)動（如游泳，減少戶外跑步）；③保持情緒穩(wěn)定（焦慮會加重瘙癢感）。隨訪計(jì)劃出院后第1周、2周、1個(gè)月復(fù)查，重點(diǎn)查：①癥狀評分（VAS）；②結(jié)膜充血程度；③眼壓（長期用激素者）；④過敏原暴露情況（通過日記記錄）。08總結(jié)總結(jié)看著小周今天辦理出院手續(xù)，他的眼睛已經(jīng)不紅了，他舉著復(fù)查的裂隙燈照片說：“護(hù)士姐姐，你看，眼白又透亮了！”媽媽在旁邊抹著眼淚笑：“這一周真是學(xué)了不少，明年春天我們提前預(yù)防！”過敏性結(jié)膜炎的護(hù)理，從來不是“滴眼藥水”這么簡單。它需要我們用專業(yè)知識識