一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025蛔蟲病查房課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理視角回望，蛔蟲病這個曾被視為“老毛病”的寄生蟲感染，在我國部分地區(qū)仍未完全銷聲匿跡。我清晰記得上個月在兒科門診遇到的場景：一位母親攥著孩子的大便樣本，焦慮地問：“大夫，我家娃總說肚子疼，昨天拉屎還帶出條白蟲子，是不是蛔蟲？”這個再普通不過的問診片段，恰恰折射出蛔蟲病在當(dāng)下的現(xiàn)實存在——盡管隨著衛(wèi)生條件改善，全國整體發(fā)病率已顯著下降，但在城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)，尤其是衛(wèi)生習(xí)慣薄弱的家庭中，兒童仍是高發(fā)群體。作為臨床護(hù)理工作者，我們必須清醒認(rèn)識到：蛔蟲病不僅是“肚子疼、長蟲”這么簡單，其潛在并發(fā)癥（如膽道蛔蟲、腸梗阻）可能危及生命；而從護(hù)理層面，如何通過細(xì)致評估、精準(zhǔn)干預(yù)及科普宣教阻斷傳播鏈，是我們的核心職責(zé)。今天的查房，就以我科近期收治的一例典型蛔蟲病患兒為例，系統(tǒng)梳理護(hù)理全程，希望為大家提供可借鑒的臨床思路。02病例介紹病例介紹“護(hù)士阿姨，我肚子又疼了……”這是5歲的小樂樂（化名）入院當(dāng)天說的第一句話。那是個周三的上午，我在兒科病房接到急診轉(zhuǎn)診通知：“5歲男童，反復(fù)臍周疼痛1月，加重伴嘔吐2天，外院大便常規(guī)查到蛔蟲卵，擬診‘腸道蛔蟲病’收住?！币姷叫窐窌r，他蜷在媽媽懷里，小臉發(fā)白，額角掛著細(xì)汗。媽媽眼眶發(fā)紅：“這孩子最近總說肚臍周圍疼，揉一揉能緩解，我們以為是吃壞肚子，沒太在意。前天開始吐了3次，吐的是酸水，昨天說‘有蟲子在肚子里鉆’，今早大便里真的有條活蟲！”現(xiàn)病史：患兒近1月無誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性隱痛，無放射，無發(fā)熱；近2日疼痛頻率增加（約30分鐘/次），伴惡心、非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物2次，無咖啡樣物；昨日排便時排出1條長約15cm白色蟲體（經(jīng)兒科醫(yī)生確認(rèn)是蛔蟲）。123病例介紹既往史：體健，無手術(shù)史；否認(rèn)食物藥物過敏史；居住于城鄉(xiāng)結(jié)合部，日常由奶奶照顧，喜玩沙土，有咬手指習(xí)慣。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；營養(yǎng)中等（體重16kg，低于同年齡第25百分位），精神萎靡；皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；腹部平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音活躍（6次/分）；肛周無紅腫。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L（正常0.05-0.5）；大便常規(guī)見蛔蟲卵（+++）；腹部B超提示“腸管內(nèi)可見多條管狀高回聲影，考慮蛔蟲團”。這個病例典型之處在于：既有蛔蟲病的“經(jīng)典癥狀”（臍周痛、排蟲史），又存在明確的高危因素（衛(wèi)生習(xí)慣差），且已出現(xiàn)輕度營養(yǎng)不良，是觀察護(hù)理干預(yù)效果的理想案例。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小樂樂，我們的護(hù)理評估不能僅停留在“肚子疼”表面，而是要像剝洋蔥一樣，從生理、心理、社會多維度展開。健康史評估與小樂樂媽媽、奶奶的溝通是關(guān)鍵。奶奶說：“娃愛去院子里玩土，手臟了就往嘴里塞，我們說了也不聽?！眿寢屟a充：“平時吃飯前偶爾洗手，但不太認(rèn)真；水果有時候用自來水沖一下就吃，沒削皮?！边@些信息指向核心問題——手-口傳播途徑未阻斷，這是蛔蟲感染的主要誘因（蛔蟲卵通過污染的手、食物進(jìn)入人體）。身體狀況評估除了主訴的腹痛，我們重點關(guān)注：①疼痛特征：部位（臍周）、性質(zhì)（陣發(fā)性隱痛，無放射）、緩解方式（揉按后減輕）；②營養(yǎng)狀況：身高105cm（正常），體重16kg（低于同年齡均值），皮下脂肪薄，近期無明顯體重下降但增長緩慢；③生命體征：無發(fā)熱、脫水表現(xiàn)（皮膚彈性可，尿量正常）；④腹部體征：無肌緊張、反跳痛，腸鳴音活躍但無亢進(jìn)（排除腸梗阻）。心理社會評估小樂樂因反復(fù)腹痛產(chǎn)生恐懼，見到穿白大褂的就往媽媽懷里躲；媽媽自責(zé)“沒照顧好娃”，奶奶則認(rèn)為“農(nóng)村娃誰沒長過蛔蟲，吃片打蟲藥就行”——這種認(rèn)知偏差可能影響后續(xù)依從性。評估小結(jié)：患兒為典型腸道蛔蟲病，存在衛(wèi)生習(xí)慣不良、營養(yǎng)攝入不足、家庭疾病認(rèn)知局限等問題，需針對性干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與蛔蟲在腸道內(nèi)活動、機械性刺激腸壁有關(guān)依據(jù)：患兒主訴臍周陣發(fā)性疼痛，查體臍周輕壓痛。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與蛔蟲消耗營養(yǎng)、消化吸收功能減弱有關(guān)依據(jù)：體重低于同年齡第25百分位，近期生長發(fā)育緩慢。潛在并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔依據(jù)：蛔蟲有鉆孔習(xí)性，大量蟲體可能阻塞腸管；患兒未規(guī)范驅(qū)蟲，存在高風(fēng)險。知識缺乏（家長）：缺乏蛔蟲病預(yù)防及護(hù)理相關(guān)知識依據(jù)：家長對“病從口入”認(rèn)知不足，未督促患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛是當(dāng)前最痛苦的癥狀，營養(yǎng)失調(diào)是長期影響，并發(fā)癥是潛在威脅，知識缺乏則是根本誘因，需同步干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-改善營養(yǎng)-預(yù)防并發(fā)癥-提升認(rèn)知”的階梯式目標(biāo)，并細(xì)化為具體護(hù)理措施。（一）目標(biāo)1：患兒48小時內(nèi)腹痛緩解，主訴疼痛評分≤2分（FLACC評分）措施：疼痛觀察：每2小時評估1次，記錄疼痛部位、持續(xù)時間、誘發(fā)/緩解因素（如進(jìn)食、揉按）；小樂樂表達(dá)能力有限，采用FLACC評分（面部表情、腿部活動、活動、哭鬧、可安撫性）動態(tài)評估。環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，用玩具、動畫片轉(zhuǎn)移注意力（他最愛看《小豬佩奇》，播放時疼痛評分明顯下降）；腹痛發(fā)作時，協(xié)助取屈膝側(cè)臥位，輕柔順時針按摩臍周（奶奶一開始用力按，我教她“像摸小貓一樣輕”）。護(hù)理目標(biāo)與措施用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予阿苯達(dá)唑200mg頓服（兒童單劑），用藥后觀察有無惡心、頭暈（小樂樂未出現(xiàn)不良反應(yīng)）；疼痛劇烈時，按醫(yī)囑予山莨菪堿緩解痙攣（僅用1次）。（二）目標(biāo)2：住院期間（7天）體重增加0.5kg，家長掌握合理喂養(yǎng)方法措施：飲食指導(dǎo)：急性期（前3天）予清淡易消化飲食（如小米粥、軟面條），避免生冷、油膩（小樂樂最愛吃炸雞腿，奶奶偷偷帶進(jìn)來，我耐心解釋“蟲子還沒排干凈，吃油膩的會更肚子疼”）；緩解期逐步添加高蛋白食物（魚泥、蒸蛋），少量多餐（每日5-6餐）。營養(yǎng)監(jiān)測：每日晨起空腹稱重，記錄進(jìn)食量（小樂樂從“吃半碗粥”到“主動要吃蒸蛋”，奶奶直夸“護(hù)士教的法子管用”）；與營養(yǎng)師協(xié)作，調(diào)整食譜。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生膽道蛔蟲、腸梗阻等并發(fā)癥措施：嚴(yán)密觀察：每4小時監(jiān)測生命體征，重點關(guān)注有無突發(fā)右上腹劇痛（膽道蛔蟲）、嘔吐加重（含膽汁或蛔蟲）、腹脹、停止排氣排便（腸梗阻）、腹膜刺激征（腸穿孔）。小樂樂用藥后第2天排出2條蛔蟲，第3天腹痛基本消失，但我們?nèi)圆桓宜尚浮谢純候?qū)蟲后蟲體亂竄引發(fā)并發(fā)癥。應(yīng)急準(zhǔn)備：備胃腸減壓包、開塞露（用于不完全性腸梗阻），與醫(yī)生保持溝通，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生膽道蛔蟲、腸梗阻等并發(fā)癥（四）目標(biāo)4：家長出院前掌握蛔蟲病預(yù)防知識，能復(fù)述3項核心措施措施：一對一宣教：用圖卡講解“蛔蟲卵怎么進(jìn)肚子”（手臟→摸嘴→蟲卵入口），示范“七步洗手法”（小樂樂跟著學(xué)，邊洗邊念“掌心對掌心，十指交叉搓”）；強調(diào)“蔬菜水果要洗干凈/削皮，不喝生水”。發(fā)放手冊：包含“兒童衛(wèi)生習(xí)慣檢查表”（如“飯前便后洗手”“不吃手”“指甲每周剪”），讓奶奶每天打勾，媽媽定期檢查。這些措施不是孤立的，比如在緩解疼痛時安撫患兒，既改善了心理狀態(tài)，又增進(jìn)了信任，為后續(xù)宣教打下基礎(chǔ)；營養(yǎng)干預(yù)中與家長的互動，本身就是知識傳遞的過程。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理蛔蟲病的可怕，不在于“肚子疼”，而在于蟲體“不安分”引發(fā)的并發(fā)癥。我們科曾收治過因膽道蛔蟲急診手術(shù)的患兒，那場景讓我至今難忘——孩子疼得滿床打滾，家長急得直哭。因此，并發(fā)癥的觀察必須“眼尖、手快、腦靈”。膽道蛔蟲癥表現(xiàn)：突發(fā)右上腹鉆頂樣劇痛，患兒捧腹彎腰、哭叫不止，可伴嘔吐（甚至吐出蛔蟲），體征輕于癥狀（腹部軟，僅右上腹輕壓痛）。護(hù)理：立即報告醫(yī)生，予解痙藥（如山莨菪堿）、鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）；安撫患兒及家屬（“我們理解孩子很疼，醫(yī)生馬上來處理”）；若保守治療無效，協(xié)助準(zhǔn)備ERCP（內(nèi)鏡取蟲）或手術(shù)。腸梗阻表現(xiàn)：腹痛加劇、腹脹、嘔吐頻繁（含膽汁或糞樣物）、停止排氣排便；查體可見腸型、腸鳴音亢進(jìn)后減弱。護(hù)理：禁食水，胃腸減壓（保持管道通暢，記錄引流液量、顏色）；靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂；密切觀察腹部體征，若出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），提示腸絞窄，立即術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）。腸穿孔21表現(xiàn)：突發(fā)全腹劇烈疼痛，伴面色蒼白、冷汗、血壓下降；查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），腸鳴音消失。回到小樂樂的病例，我們重點觀察了3天——直到他排便通暢、無腹痛，才敢稍微松口氣。這也提醒我們：驅(qū)蟲治療不是終點，并發(fā)癥觀察要貫穿全程。護(hù)理：立即禁食水，取半臥位減少毒素吸收；快速建立靜脈通道，抗休克治療；緊急術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿），爭取30分鐘內(nèi)送手術(shù)室。307健康教育健康教育“治已病更要治未病”，蛔蟲病的健康教育是切斷傳播鏈的關(guān)鍵。針對小樂樂一家，我們的宣教沒有停留在“要洗手”，而是融入生活場景，讓知識“落地”。個人衛(wèi)生：從“說教”到“習(xí)慣”“奶奶，娃玩沙土后，您是不是直接讓他抓饅頭吃？”“媽媽，給娃洗水果，是不是用自來水沖一下就行？”針對這些日常場景，我們用“情景模擬”教學(xué)：讓奶奶扮演“玩沙土的娃”，媽媽扮演“端飯的奶奶”，演示正確流程——“先去洗手池，用肥皂搓手心手背，指甲縫也要搓，沖干凈了再拿饅頭”。小樂樂看了直笑：“奶奶，你剛才沒洗手就拿饅頭，會吃蟲子！”飲食衛(wèi)生：細(xì)節(jié)決定成敗“生熟菜板要分開”“涼拌菜用開水燙一下”“喝燒開的水”——這些話家長都聽過，但未必做到。我們用實物演示：拿兩個蘋果，一個用自來水沖，一個用鹽水泡10分鐘再削皮，告訴他們“蛔蟲卵怕高溫、怕干凈”；還送了個小噴壺（裝稀釋的84消毒液），讓他們給菜板定期消毒。環(huán)境衛(wèi)生：家庭是第一道防線小樂樂家的廁所是旱廁，我們建議“用密封糞池，避免糞便污染土壤”；院子里的沙坑是娃的“樂園”，我們提醒“定期翻曬沙土，減少蟲卵存活”。這些建議可能不如“打蟲藥”立竿見影，但卻是阻斷“蟲卵→土壤→手→口”傳播鏈的根本。出院那天，小樂樂媽媽拉著我的手說：“以前總覺得蛔蟲是‘小毛病’，現(xiàn)在才知道不注意能出大問題。以后我們一定把娃的衛(wèi)生抓牢！”看著她認(rèn)真的樣子，我知道這次宣教沒白費。08總結(jié)總結(jié)站在小樂樂的病床前，看著他活蹦亂跳地和護(hù)士阿姨玩“洗手游戲”，我深刻體會到：蛔蟲病護(hù)理不僅是“打針發(fā)藥”，更是一場“預(yù)防之戰(zhàn)”。從評估時的抽絲剝繭，到干預(yù)時的精準(zhǔn)施策，再到宣教時的深入人心，每一個環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員的“用心”——用專業(yè)知識識別風(fēng)險，用