一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025微生物與免疫學(xué)免疫性結(jié)腸息肉炎查房課件01前言前言作為消化內(nèi)科的護(hù)理組長，我至今記得三年前第一次接觸免疫性結(jié)腸息肉炎患者時(shí)的震撼——那位42歲的女性患者反復(fù)腹痛腹瀉兩年，腸鏡下布滿大小不一的炎性息肉，病理報(bào)告提示“黏膜慢性炎癥伴淋巴濾泡增生”，糞便宏基因組檢測顯示厚壁菌門/擬桿菌門比值顯著降低，血清抗釀酒酵母抗體（ASCA）陽性。這些指標(biāo)像拼圖般逐漸拼湊出一個(gè)清晰的輪廓：腸道微生態(tài)失衡與異常免疫應(yīng)答的交織，正成為這類疾病的核心機(jī)制。近年來，隨著微生物組學(xué)和精準(zhǔn)免疫學(xué)研究的突破，免疫性結(jié)腸息肉炎（ImmunologicalColonicPolypInflammation,ICPI）的診療已從“經(jīng)驗(yàn)性治療”轉(zhuǎn)向“機(jī)制導(dǎo)向”。2023年《胃腸病學(xué)》雜志發(fā)表的多中心研究顯示，我國ICPI發(fā)病率較十年前上升47%，且30-50歲中青年占比超60%，這與腸道菌群多樣性下降、環(huán)境因素（如抗生素濫用、高糖飲食）及遺傳易感性的疊加效應(yīng)密切相關(guān)。前言今天的查房，我們將圍繞本科室近期收治的1例典型ICPI患者展開。從病例追蹤到護(hù)理全程，從微生物-免疫軸的病理機(jī)制到個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，希望通過這場“護(hù)理-醫(yī)療-檢驗(yàn)”多學(xué)科的深度碰撞，為大家呈現(xiàn)一個(gè)“有溫度、有依據(jù)、有創(chuàng)新”的護(hù)理實(shí)踐模板。02病例介紹病例介紹患者王女士，45歲，公司財(cái)務(wù)主管，2024年11月12日因“反復(fù)左下腹隱痛伴腹瀉6月，加重1周”入院。主訴中她皺著眉頭說：“剛開始以為是腸易激，自己買益生菌吃，可最近大便帶黏液，一天要跑5、6次廁所，晚上都睡不好?！爆F(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：6月前無誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，排便后緩解，大便不成形（3-4次/日），無膿血；近1周腹痛加重（VAS評分4-5分），大便增至5-6次/日，伴少量黏液，體重3月內(nèi)下降4kg（原體重58kg）。既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓；2020年因“急性胃腸炎”使用左氧氟沙星7天；近2年長期飲用含糖碳酸飲料（約500ml/日）；母親60歲時(shí)診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。輔助檢查腸鏡（2024.11.15）：降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸見散在0.3-0.8cm廣基息肉（共12枚），黏膜充血水腫，可見點(diǎn)狀糜爛；病理（2024.11.17）：結(jié)腸黏膜慢性炎，固有層大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可見淋巴濾泡形成，未見異型增生；現(xiàn)病史與既往史免疫學(xué)指標(biāo)：血清IgA4.2g/L（正常0.7-4.0），ASCA陽性（1:160），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA）陰性；微生物檢測（糞便宏基因組）：厚壁菌門相對豐度28%（正常40-60%），擬桿菌門35%（正常20-35%），柔嫩梭菌屬顯著減少（<1%vs正常5-10%）；其他：血紅蛋白112g/L（正常120-150），白蛋白34g/L（正常35-55），C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常<10）。治療經(jīng)過入院后予美沙拉嗪緩釋顆粒（1gqid）調(diào)節(jié)腸道炎癥，雙歧桿菌三聯(lián)活菌（420mgtid）重建菌群，要素飲食（短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑）改善營養(yǎng)。目前入院第7天，腹痛VAS評分降至2-3分，大便次數(shù)3-4次/日，黏液減少，白蛋白升至36g/L。03護(hù)理評估護(hù)理評估站在王女士床邊，她正捧著護(hù)士剛送來的溫粥小口吞咽。我翻開護(hù)理評估單，逐條梳理她的身心狀態(tài)——生理評估癥狀評估：腹痛（左下腹，排便后緩解，與進(jìn)食高脂食物相關(guān)）、腹瀉（黃色軟便，含少量黏液，無肉眼血便）、乏力（因夜間排便影響睡眠）；營養(yǎng)狀況：BMI19.3（正常18.5-23.9），皮膚彈性稍差，指甲蒼白，三頭肌皮褶厚度12mm（正常14-20mm）；生命體征：T36.8℃，P88次/分（稍快，與貧血相關(guān)），R18次/分，BP110/70mmHg；腸道功能：腸鳴音活躍（6-8次/分），無腹脹及反跳痛。心理社會評估疾病認(rèn)知：“醫(yī)生說和免疫力、腸道細(xì)菌有關(guān)，但具體怎么調(diào)，我不太懂?！保ㄖR缺乏）；生理評估情緒狀態(tài)：“擔(dān)心息肉會癌變，工作也耽誤了，家里孩子還小……”（焦慮自評量表SAS評分52分，輕度焦慮）；社會支持：丈夫?yàn)榻處?，每日陪護(hù)；女兒10歲，由老人照顧；醫(yī)療費(fèi)用主要通過職工醫(yī)保覆蓋（經(jīng)濟(jì)壓力小）。微生物-免疫關(guān)聯(lián)評估結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，王女士的腸道微生態(tài)失衡（厚壁菌門減少、柔嫩梭菌缺失）可能通過兩條路徑誘發(fā)免疫異常：一是菌群代謝物（如短鏈脂肪酸SCFAs）減少，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能減弱；二是條件致病菌易位，激活Th17細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，最終形成“微生態(tài)失調(diào)-黏膜損傷-免疫激活-息肉形成”的惡性循環(huán)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評估，我們提煉出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛（左下腹）：與腸道炎癥刺激、黏膜損傷及平滑肌痙攣有關(guān)；腹瀉：與腸道黏膜炎癥、菌群失調(diào)導(dǎo)致的吸收分泌功能紊亂有關(guān)；潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、息肉癌變（與黏膜糜爛、炎癥持續(xù)活動相關(guān)）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化吸收障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足及炎癥消耗增加有關(guān)；焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、治療效果不確定及家庭角色缺失有關(guān)；05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：住院期間腹痛VAS評分≤3分，發(fā)作頻率≤2次/日措施：疼痛監(jiān)測：每4小時(shí)評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如記錄“午餐后2小時(shí)出現(xiàn)隱痛”）；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)左側(cè)屈膝臥位（減輕腸道牽拉），腹部溫敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘）；藥物協(xié)同：與醫(yī)生溝通調(diào)整美沙拉嗪服藥時(shí)間（餐后30分鐘，減少胃腸刺激），疼痛加劇時(shí)予間苯三酚100mg靜滴（解痙）。目標(biāo)2：腹瀉次數(shù)≤3次/日，大便性狀接近成形軟便措施：護(hù)理目標(biāo)與措施飲食管理：嚴(yán)格執(zhí)行“低渣-短肽-逐步過渡”方案（要素飲食3天→半流質(zhì)3天→軟食），避免乳制品、高纖維蔬菜（如芹菜）及刺激性食物（咖啡、辣椒）；菌群調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者餐后30分鐘溫水送服雙歧桿菌（水溫<40℃），觀察服藥后腹脹情況（曾有1例患者因空腹服用出現(xiàn)短暫腹脹）；肛周護(hù)理：每次便后用溫水沖洗（便攜式?jīng)_洗器），涂抹氧化鋅軟膏（預(yù)防濕疹），王女士反饋“比用紙擦舒服多了”。目標(biāo)3：住院2周內(nèi)白蛋白≥38g/L，體重增加1-2kg措施：營養(yǎng)計(jì)算：根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝（BEE=655+9.6×49+1.8×158-4.7×45=1250kcal），總能量需求1250×1.3=1625kcal/日；護(hù)理目標(biāo)與措施腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（1kcal/ml）每日500ml（500kcal）+勻漿膳（粥、魚肉泥、蒸蛋）約1100kcal；靜脈補(bǔ)充：白蛋白<35g/L時(shí)，遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白10gqod（共2次，11月19日、21日）。目標(biāo)4：焦慮SAS評分≤50分，能主動表達(dá)治療信心措施：認(rèn)知干預(yù)：用“腸道菌群-免疫力”科普圖（自制）解釋疾病機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“70%的ICPI患者通過規(guī)范治療可長期緩解”；情緒疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時(shí)留出5分鐘“聊天時(shí)間”，王女士說：“你們聽我嘮叨孩子的事，我心里輕松多了”；護(hù)理目標(biāo)與措施家庭參與：指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)腹部按摩（順時(shí)針輕揉），并一起制定“每日進(jìn)步表”（記錄大便次數(shù)、腹痛評分）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ICPI患者因腸黏膜持續(xù)炎癥，需警惕三大并發(fā)癥：腸出血觀察要點(diǎn)：大便顏色（黑便提示上消化道或高位結(jié)腸出血，鮮血便提示左半結(jié)腸出血）、血紅蛋白變化（王女士入院時(shí)Hb112g/L，11月18日復(fù)查108g/L，需警惕慢性失血）；護(hù)理措施：監(jiān)測便潛血（每日1次），告知患者“若發(fā)現(xiàn)大便變紅或柏油樣，立即按鈴”；備血2U（以防急性大出血）。腸穿孔觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、腸鳴音減弱或消失，腹部立位平片見膈下游離氣體；護(hù)理措施：避免用力排便（予乳果糖10mlbid軟化大便），禁止腹部用力按摩（曾有1例患者因家屬用力揉腹誘發(fā)穿孔）。息肉癌變觀察要點(diǎn)：長期炎癥刺激（>5年）、息肉直徑>1cm、病理提示不典型增生；護(hù)理措施：向患者強(qiáng)調(diào)“即使癥狀緩解，每1-2年需復(fù)查腸鏡”，本次住院已預(yù)約2025年12月腸鏡隨訪。07健康教育健康教育出院前一天，王女士整理著行李說：“以前總覺得拉肚子是小事，現(xiàn)在才知道和腸子的‘細(xì)菌軍隊(duì)’、免疫力都有關(guān)系?！蔽覀冏プ∵@個(gè)契機(jī)，分階段開展健康教育：住院期（重點(diǎn)：行為矯正）用藥指導(dǎo)：美沙拉嗪需餐后服用（減少胃刺激），雙歧桿菌需冷藏（2-8℃），漏服不補(bǔ)服（避免劑量疊加）；飲食口訣：“一少二多三避免”——少渣（避免粗糧）、多蛋白（魚、蛋、豆腐）、多溫?zé)幔ū苊馍洌苊饩凭?、奶茶、油炸食品；癥狀監(jiān)測：記錄“大便日記”（次數(shù)、性狀、黏液/血情況），出現(xiàn)“大便帶血>2天”或“發(fā)熱>38℃”立即就診。出院后（重點(diǎn)：長期管理）微生態(tài)維護(hù)：每周吃2-3次發(fā)酵食品（無糖酸奶、納豆），避免濫用抗生素（如感冒優(yōu)先選擇中藥）；住院期（重點(diǎn)：行為矯正）免疫調(diào)節(jié)：每日曬太陽20分鐘（促進(jìn)維生素D合成），規(guī)律運(yùn)動（每周3次30分鐘快走，避免劇烈運(yùn)動）；心理調(diào)適：推薦“正念進(jìn)食”訓(xùn)練（專注咀嚼每一口食物），加入科室“腸健康”患者群（定期科普直播）。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站，看著王女士出院時(shí)輕快的背影，我想起查房時(shí)主任說的一句話：“ICPI的治療，是腸道微生態(tài)的‘重建之戰(zhàn)’，更是患者身心的‘修復(fù)之旅’?！睆淖粉櫵募S便菌群變化到觀察每一次腹痛的緩解，從解釋“為什么不能喝奶茶”到傾聽她對孩子的牽掛，護(hù)理的溫度就藏在這些“微小卻關(guān)