2025/07/16中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018匯報(bào)人：_1751850234CONTENTS目錄01心力衰竭概述02心力衰竭的診斷03心力衰竭的治療04指南更新與臨床應(yīng)用心力衰竭概述01定義與流行病學(xué)心力衰竭的定義心臟泵血功能衰退，導(dǎo)致無(wú)法充分供應(yīng)身體組織所需代謝物質(zhì)的病癥，稱為心力衰竭。心力衰竭的流行病學(xué)根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，心力衰竭在中國(guó)的患病率逐年上升，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。心力衰竭的病因多種因素可引起心力衰竭，諸如冠心病、高血壓以及心肌疾病等，它們會(huì)導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變。心力衰竭的臨床表現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力、水腫等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。病理生理機(jī)制心臟結(jié)構(gòu)和功能異常心臟功能不全多由心臟結(jié)構(gòu)變化或功能異常所致，例如心肌梗塞后的左心室重塑。神經(jīng)內(nèi)分泌激活在心力衰竭發(fā)生過(guò)程中，人體會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，包括腎上腺素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化，這些變化進(jìn)一步增加了心臟的負(fù)荷。心力衰竭的診斷02臨床表現(xiàn)呼吸困難心力衰竭患者常感運(yùn)動(dòng)后呼吸急促，嚴(yán)重病例靜臥時(shí)亦覺(jué)呼吸不暢，極少數(shù)情況下需采取端坐姿勢(shì)以緩解呼吸困難。水腫由于心臟泵血功能減弱，血液回流受阻，導(dǎo)致下肢或全身水腫，是心力衰竭的典型癥狀。乏力和疲倦心臟泵血量降低致使器官血供不充足，病人通常會(huì)出現(xiàn)乏力、疲乏感，運(yùn)動(dòng)耐受力也隨之降低。實(shí)驗(yàn)室檢查01血漿腦鈉肽(BNP)檢測(cè)BNP水平升高可作為心力衰竭的診斷指標(biāo)，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。02心肌酶譜檢測(cè)心肌酶譜檢測(cè)有助于判斷心肌損傷程度，對(duì)心力衰竭的診斷和鑒別診斷有重要意義。03腎功能檢查腎功能通常通過(guò)血肌酐和尿素氮等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，心力衰竭患者常常伴隨有腎功能的異常表現(xiàn)。04電解質(zhì)和酸堿平衡檢測(cè)心力衰竭病患常出現(xiàn)電解質(zhì)失衡及酸堿度不平衡現(xiàn)象，必須定期進(jìn)行檢查。影像學(xué)評(píng)估超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)掃描是診斷心臟狀況的關(guān)鍵手段，它能測(cè)量心腔體積、心肌厚度以及心臟的泵血效能。心臟磁共振成像心臟磁共振掃描能夠呈現(xiàn)高質(zhì)量的心臟圖象，有效助力于精準(zhǔn)診斷心肌病變與心臟構(gòu)造異常。心功能分級(jí)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常心臟結(jié)構(gòu)變化或功能異常常導(dǎo)致心力衰竭，例如心肌梗死后引發(fā)的左心室重塑。神經(jīng)內(nèi)分泌激活心力衰竭期間，人體會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，包括腎上腺素和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)。心力衰竭的治療03藥物治療原則超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖作為評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)鍵手段，能夠檢測(cè)心室的大小、心肌的厚度以及心臟的泵血功能。心臟磁共振成像心臟磁共振掃描能呈現(xiàn)清晰的心臟圖，對(duì)診斷心肌疾病、判斷心室功能及心肌血液供應(yīng)狀態(tài)具有重要意義。非藥物治療血漿腦鈉肽(BNP)測(cè)定BNP水平升高是心力衰竭的重要標(biāo)志，有助于診斷和評(píng)估心衰的嚴(yán)重程度。心電圖(ECG)心電圖能識(shí)別心律不齊及心肌缺血狀況，對(duì)于心力衰竭的診斷具有關(guān)鍵作用。胸部X光檢查通過(guò)觀察心臟大小和肺部充血情況，胸部X光有助于評(píng)估心力衰竭的狀況。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)檢查可精確評(píng)價(jià)心臟構(gòu)造與運(yùn)作狀態(tài)，是診斷心衰的重要檢測(cè)手段之一。心臟再同步治療呼吸困難心力衰竭患者往往會(huì)經(jīng)歷活動(dòng)后的呼吸不暢，嚴(yán)重情況甚至?xí)谛菹r(shí)感到呼吸困難，極少數(shù)情況下，需采取端坐姿勢(shì)才能呼吸。水腫由于心臟泵血功能減弱，導(dǎo)致靜脈回流受阻，患者下肢或全身可能出現(xiàn)水腫。乏力和心悸心臟功能降低，血液供應(yīng)至全身組織減少，患者通常會(huì)出現(xiàn)疲倦感，并可能伴有心跳不規(guī)律的癥狀。心臟移植心臟結(jié)構(gòu)和功能異常心臟結(jié)構(gòu)改變或功能障礙常導(dǎo)致心力衰竭，例如心肌梗死后的左心室重塑現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)分泌激活心力衰竭發(fā)作期間，機(jī)體將啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，包括腎上腺素和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)。指南更新與臨床應(yīng)用04指南更新要點(diǎn)超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖作為心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估的關(guān)鍵設(shè)備，能夠探測(cè)心室尺寸、心肌厚度以及心臟的泵血效能。心臟磁共振成像心臟磁共振掃描可生成高清晰度的心臟圖像，對(duì)于準(zhǔn)確診斷心肌損傷和心臟結(jié)構(gòu)異常具有重要意義。臨床實(shí)踐指南01呼吸困難心力衰竭患者在運(yùn)動(dòng)后常感呼吸急促，病情嚴(yán)重時(shí)，即便在休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。02水腫心功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性水腫。03乏力和疲勞心臟功能減弱，血液輸送不暢，致使身體各部位血液供應(yīng)不足，患者常經(jīng)歷無(wú)力和疲倦。指南的臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)血常規(guī)檢查通過(guò)血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)貧血或感染等可能影響心臟功能的因素。血生化指標(biāo)生化檢測(cè)如血清電解質(zhì)和腎功能指標(biāo)，對(duì)于判斷心力衰竭患者體內(nèi)狀況和器官功能具有重要意義。心