中國血液病侵襲性真菌病指南2026侵襲性真菌病（IFD）是血液病患者常見的感染并發(fā)癥之一，其診療水平直接關(guān)系到血液病患者的生存與預(yù)后，因此規(guī)范IFD臨床診療對于提高血液科臨床醫(yī)生的水平具有重要意義

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?；诖?，中國侵襲性真菌感染工作組牽頭制訂了血液病患者侵襲性真菌病診斷與治療的相關(guān)指南。自2005年首部《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》

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問世以來，歷經(jīng)二十載探索與實(shí)踐，該指南已更新至第七版。20年間IFD指南實(shí)現(xiàn)了從“跟跑”到“伴跑”的轉(zhuǎn)變，并不斷推動(dòng)我國IFD事業(yè)的進(jìn)步，這一演進(jìn)歷程不僅折射出我國血液病診療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)步，更標(biāo)志著我國在IFD規(guī)范化診療體系建設(shè)中實(shí)現(xiàn)了從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的歷史性跨越。指南的發(fā)展歷史：從無到有，從粗獷到精準(zhǔn)（一）從無到有，奠定基礎(chǔ)化療技術(shù)的進(jìn)步、造血干細(xì)胞移植技術(shù)的推廣以及近年來靶向治療、細(xì)胞免疫治療的廣泛應(yīng)用，極大改善了血液腫瘤患者的長期生存。然而與之伴隨的是感染性并發(fā)癥的增多，IFD是其中重要的感染性并發(fā)癥之一。20年前國內(nèi)血液科臨床醫(yī)生對IFD的了解較少，對IFD診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范缺乏認(rèn)識，診療決策多依賴醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與有限的國外文獻(xiàn)，因此臨床診治水平參差不齊?；诖爽F(xiàn)狀，2005年中國侵襲性真菌感染工作組組織多學(xué)科專家首次制訂并發(fā)布血液病IFD診療指南草案，明確了IFD的臨床診斷分層標(biāo)準(zhǔn)，將診斷分為確診、臨床診斷和擬診，初步規(guī)范了抗真菌藥物的使用原則。盡管早期的指南主要參考國外的指南，且存在診斷手段單一（主要依賴傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)與組織病理學(xué)檢查）、治療方案局限（可用藥物較少）等不足，但這一開創(chuàng)性舉措結(jié)束了IFD診療“無章可循”的混亂局面，為臨床實(shí)踐提供了首個(gè)系統(tǒng)性指導(dǎo)文件，成為我國IFD規(guī)范化診療的里程碑。（二）持續(xù)修訂，逐步完善隨著臨床實(shí)踐的積累和研究的深入，2007、2010年分別對指南進(jìn)行了修訂。第二版指南在診斷標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)一步細(xì)化了宿主因素、臨床標(biāo)準(zhǔn)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使診斷更加精準(zhǔn)；治療方面，對抗真菌藥物的選擇和使用時(shí)機(jī)進(jìn)行了更詳細(xì)地闡述。2010年的第三版指南

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規(guī)范了分級治療的策略，明確了不同診斷級別對應(yīng)的治療方案，同時(shí)引入了與國外相對應(yīng)的術(shù)語，促進(jìn)了國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，規(guī)范了分級治療的策略、藥物選擇及療效判定。此外，2013年第四版指南采用了中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)

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，與前幾版指南主要引用國外的數(shù)據(jù)及觀點(diǎn)相比，建立在中國數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的指南更具有臨床指導(dǎo)意義；更為重要的是，第四版指南創(chuàng)新性提出“未確定IFD”分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次提出了中國血液科醫(yī)生自己的觀點(diǎn)

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；此外，相比于國外指南主要適用于臨床研究的現(xiàn)狀，中國血液病IFD指南更能指導(dǎo)臨床醫(yī)生的實(shí)踐。此后于2017年修訂的第五版指南

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則結(jié)合新的研究證據(jù)，對流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了更新，在治療方面對新型抗真菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了補(bǔ)充。這幾版指南的持續(xù)修訂，逐步完善了我國血液病IFD的診療體系，使其更加符合臨床實(shí)際需求。緊跟時(shí)代，與時(shí)俱進(jìn)近年來，血液腫瘤領(lǐng)域新治療手段不斷涌現(xiàn)，如靶向治療、免疫治療等，這些治療方法在改善血液腫瘤預(yù)后的同時(shí)，也顯著改變了IFD的高危人群、流行病學(xué)特點(diǎn)及診治策略

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。同時(shí)，IFD的診斷方法也取得了長足進(jìn)步，積累了更多的臨床研究數(shù)據(jù)?；谶@些變化，2020年發(fā)布的第六版指南

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對我國原有IFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則進(jìn)行了再次修訂，該版指南重新定義了靶向治療藥物引起的侵襲性真菌感染高危人群，同時(shí)新增體外藥敏試驗(yàn)、治療性藥物濃度監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步提高了診療的精準(zhǔn)性。2025年發(fā)布的第七版指南

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則在第六版的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了基于本土數(shù)據(jù)的診療路徑，在診斷標(biāo)準(zhǔn)（如G/GM的診斷界值）、治療（如藥物濃度）等方面形成了差異化的“中國方案”，使指南更具實(shí)用性和指導(dǎo)性。二、指南的作用：推動(dòng)中國IFD學(xué)科發(fā)展（一）推動(dòng)學(xué)術(shù)研究指南的制訂和修訂過程對國內(nèi)外最新研究成果進(jìn)行綜合分析的同時(shí)，也對現(xiàn)有指南推薦的準(zhǔn)確性和局限性進(jìn)行了闡述，同時(shí)也指出了國內(nèi)臨床實(shí)踐中面臨的問題。這為我國血液病IFD領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究指明了方向，引導(dǎo)科研人員針對指南中尚未明確或存在爭議的問題開展深入研究。例如，我國血液病IFD流行病學(xué)和耐藥數(shù)據(jù)、G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)在我國IFD診斷的界值、我國藥敏數(shù)據(jù)、我國TDM數(shù)據(jù)等。在此背景下，中國血液病專家開展了一系列的研究工作并獲得豐碩產(chǎn)出。其中比較有代表性的包括：（1）流行病學(xué)方面，由中國血液科專家牽頭開展了基于中國血液病患者的全國前瞻性多中心流行病學(xué)研究，該研究首次準(zhǔn)確地報(bào)道了中國血液病患者IFD的發(fā)生率、病原譜及臨床特征

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；并在2025年再次進(jìn)行流行病學(xué)數(shù)據(jù)的更新報(bào)道；（2）診斷技術(shù)方面：開展了基于中國人群的診斷研究，如探索GM試驗(yàn)

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、G試驗(yàn)、PCR方法

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在中國人群中的應(yīng)用

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；我國學(xué)者率先驗(yàn)證了宏基因組二代測序（mNGS）在疑難IFD診斷中的臨床價(jià)值

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，顯示mNGS在IFD診斷中的敏感度和特異度均優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方法，顯著提高了早期診斷率；（3）在治療策略上，在預(yù)防治療、經(jīng)驗(yàn)治療、診斷驅(qū)動(dòng)治療和目標(biāo)治療的不同層面均開展了基于中國人群的研究，如泊沙康唑的預(yù)防

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、米卡芬凈對比伊曲康唑預(yù)防的隨機(jī)對照研究

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、再次預(yù)防的探索

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等。（二）促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作、促進(jìn)研究成果轉(zhuǎn)化20年來，中國血液病指南的發(fā)展不僅體現(xiàn)了中國血液學(xué)的進(jìn)步，也體現(xiàn)了多學(xué)科在IFD領(lǐng)域的進(jìn)步。IFD盡管在血液科最為常見，但I(xiàn)FD的診治涉及多個(gè)學(xué)科，如血液科、感染科、微生物科、檢驗(yàn)科、影像科等。指南的制訂和推廣過程，促進(jìn)了這些學(xué)科之間的交流與合作。各學(xué)科專家共同參與指南的討論和修訂，從不同學(xué)科的角度為IFD的診治提供專業(yè)意見，形成了多學(xué)科協(xié)作的良好模式。這種多學(xué)科協(xié)作模式不僅提高了IFD的診治水平，也促進(jìn)了學(xué)科領(lǐng)域的整體發(fā)展。與此同時(shí)，血液病患者IFD指南的制訂與推廣應(yīng)用又進(jìn)一步促進(jìn)多學(xué)科的指南與共識制訂，如近年間先后出現(xiàn)了呼吸科、重癥、檢驗(yàn)等多學(xué)科的IFD共識

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，而在這些共識或指南中均有血液科專家的參與。（三）全面推進(jìn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)指南作為血液病IFD領(lǐng)域的權(quán)威指導(dǎo)文件，成為了培養(yǎng)專業(yè)人才的重要教材。以指南為核心、以學(xué)術(shù)會議為媒介、以臨床實(shí)踐為路徑，提高臨床醫(yī)生對IFD的認(rèn)識和診治能力。經(jīng)過多年的培養(yǎng)，我國已經(jīng)形成了一支專業(yè)素質(zhì)高、診療能力強(qiáng)的血液病IFD診治人才隊(duì)伍，為學(xué)科領(lǐng)域的建設(shè)和發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的人才保障。此外，在推動(dòng)臨床規(guī)范化、規(guī)范診斷流程、規(guī)范治療策略的過程中，也間接推動(dòng)學(xué)術(shù)組織建立，如中國醫(yī)藥教育協(xié)會真菌病專業(yè)委員會、中國侵襲性真菌感染工作組等。通過學(xué)術(shù)組織的平臺，加強(qiáng)了國內(nèi)專家之間的聯(lián)系與合作，促進(jìn)了學(xué)術(shù)思想的碰撞和交流，推動(dòng)了我國血液病IFD領(lǐng)域的整體發(fā)展。同時(shí)，學(xué)術(shù)組織還積極參與國際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，與國際同行分享我國在血液病IFD診治方面的經(jīng)驗(yàn)和研究成果，提升了我國在該領(lǐng)域的國際影響力。最終推動(dòng)了學(xué)科的建設(shè)。三、中國血液病IFD指南未來的展望20年來，血液病IFD指南極大推動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展，但與此同時(shí)，也必須看到當(dāng)前的指南還存在諸多不足。在未來，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步改進(jìn)

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。（一）走向基于循證的指南盡管隨著指南的不斷更新與發(fā)展，已逐漸從專家經(jīng)驗(yàn)演進(jìn)到循證推薦，但總的來說，血液病IFD指南仍然不是一部嚴(yán)格意義上的循證指南。而隨著我國臨床研究水平的不斷提高，未來的中國血液病IFD指南應(yīng)更加注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集和應(yīng)用。應(yīng)積極開展多中心、大樣本的臨床研究，為指南的制訂和修訂提供更多高質(zhì)量的國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；同時(shí)，要加強(qiáng)對國際最新研究成果的跟蹤和分析，將其合理地納入指南中，使指南更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用。例如，在抗真菌藥物的選擇和治療方案的制定上，應(yīng)基于大規(guī)模的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合我國患者的特點(diǎn)和醫(yī)療資源情況，給出更加精準(zhǔn)的推薦。此外，還應(yīng)建立指南更新的動(dòng)態(tài)機(jī)制，及時(shí)根據(jù)新的研究證據(jù)對指南進(jìn)行調(diào)整和完善，確保臨床醫(yī)生能夠應(yīng)用最新、最有效的診療方法。推動(dòng)原創(chuàng)高水平研究1.開展機(jī)制研究：深入開展血液病患者IFD發(fā)病機(jī)制的研究，有助于從根本上提高對IFD的認(rèn)識和防治水平。未來應(yīng)利用先進(jìn)的分子生物學(xué)、免疫學(xué)等技術(shù)手段，研究宿主免疫功能與真菌感染之間的相互作用機(jī)制，探索真菌的致病機(jī)制和耐藥機(jī)制。研究在血液腫瘤治療過程中，不同治療手段對患者免疫系統(tǒng)的影響以及如何降低患者對真菌的易感性；研究真菌如何逃避宿主免疫監(jiān)視以及如何通過基因變異產(chǎn)生耐藥性等。通過對發(fā)病機(jī)制的深入了解，有望開發(fā)出更加有效的預(yù)防和治療措施，如免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用、針對真菌耐藥機(jī)制的新型抗真菌藥物的研發(fā)等。2.開展診斷技術(shù)研究：繼續(xù)加強(qiáng)IFD診斷技術(shù)的研究，研發(fā)更加快速、準(zhǔn)確、特異的診斷方法。雖然目前已經(jīng)有多種診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床，但仍存在一些不足之處。未來應(yīng)致力于開發(fā)新型生物標(biāo)志物，提高早期診斷的準(zhǔn)確性；優(yōu)化分子生物學(xué)診斷技術(shù)，如提高二代測序技術(shù)的敏感性和特異性，縮短檢測時(shí)間，降低檢測成本；探索人工智能在IFD診斷中的應(yīng)用，通過對大量臨床數(shù)據(jù)的分析和學(xué)習(xí)，建立智能化的診斷模型，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。此外，還應(yīng)加強(qiáng)不同診斷技術(shù)之間的聯(lián)合應(yīng)用研究，提高診斷的效能。3.開展原創(chuàng)新藥研究：在治療方面，需要進(jìn)一步開展抗真菌藥物和治療方案的研究。一方面，繼續(xù)研發(fā)新型抗真菌藥物，尋找具有更高療效、更低毒性和更少耐藥性的藥物。例如，開發(fā)針對新型靶點(diǎn)的抗真菌藥物，探索聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的抗真菌藥物的協(xié)同效應(yīng)，以提高治療效果。另一方面，優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、病原菌種類等，制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)對治療藥物濃度監(jiān)測的研究，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，還應(yīng)關(guān)注中藥在IFD治療中的作用和潛力，開展相關(guān)研究，探索中西醫(yī)結(jié)合治療IFD的新模式。（三）推動(dòng)指南走向國際化隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平在國際上的地位逐步提高，在血液病IFD領(lǐng)域研究的不斷深入和臨床診治水平的不斷提高，未來應(yīng)積極推動(dòng)我國的指南走向國際化。一方面，加強(qiáng)與國際知名學(xué)術(shù)組織和專家的交流與合作，參與國際指南的制訂和修訂工作，將我國的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)分享給國際同行，提高我國在國際血液病IFD領(lǐng)域的話語權(quán)。另一方面，積極開展國際多中心臨床研究，與國際研究團(tuán)隊(duì)共同探索IFD的防治策略，促進(jìn)全球范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)交流與合作。通過走向國際化，不僅能夠提升我國在該領(lǐng)域的國際影響力，還能夠?yàn)槿蜓翰』颊逫FD的防治做出更大的貢獻(xiàn)。四、結(jié)語二十載春華秋實(shí)，血液病IFD指南的迭代升級見證了我國血液學(xué)界在感染并發(fā)癥防治領(lǐng)域的不懈探索。每一次修訂都凝聚著我國眾多專家學(xué)者的智慧和心血