心血管高危人群的血糖控制策略演講人01心血管高危人群的血糖控制策略心血管高危人群的血糖控制策略在臨床一線工作十余年，我接診過太多合并心血管疾病高危風(fēng)險的患者：既有剛經(jīng)歷心肌梗死、血糖卻“一路高歌”的中年男性，也有合并心力衰竭、糖尿病腎病卻因血糖波動反復(fù)住院的老年女性。這些病例讓我深刻意識到：對于心血管高危人群而言，血糖控制絕非簡單的“降糖數(shù)字游戲”，而是貫穿疾病全程、涉及多系統(tǒng)協(xié)同管理的核心環(huán)節(jié)。高血糖與心血管疾病互為因果、相互促進，形成“惡性循環(huán)”——一方面，長期高血糖通過內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等機制加速動脈粥樣硬化；另一方面，心血管疾病本身又會通過神經(jīng)內(nèi)分泌激活、胰島素抵抗加重等途徑進一步惡化血糖代謝。因此，構(gòu)建一套針對心血管高危人群的血糖控制策略，需要從病理機制、個體化目標(biāo)、綜合干預(yù)到長期管理，形成全鏈條、多維度的體系。本文將結(jié)合最新循證證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述這一策略的核心要素與實踐要點。一、心血管高危人群與血糖異常的病理生理關(guān)聯(lián)：為何血糖控制是心血管保護的關(guān)鍵？02心血管高危人群的界定與血糖異常的普遍性心血管高危人群的界定與血糖異常的普遍性心血管高危人群是指存在多重心血管風(fēng)險因素（如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙）、已確診心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、卒中、心力衰竭）或合并靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變）的個體。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告》數(shù)據(jù)，我國約2/3的2型糖尿病患者合并至少一項心血管危險因素，而合并心血管疾病的糖尿病患者全因死亡風(fēng)險是無糖尿病者的3-4倍。更值得關(guān)注的是，部分患者“未確診糖尿病但存在糖代謝異?！保ㄈ缈崭寡鞘軗p、糖耐量異常），其心血管事件風(fēng)險已較正常血糖人群顯著增加。這種“高血糖-心血管疾病”共病的普遍性，要求我們必須將血糖管理納入心血管高危人群的全程管理框架。03高血糖損傷心血管系統(tǒng)的核心機制高血糖損傷心血管系統(tǒng)的核心機制高血糖對心血管系統(tǒng)的危害是“多維度、全過程”的，其核心機制可歸納為以下四方面：1.內(nèi)皮功能障礙與血管炎癥：長期高血糖通過增加線粒體活性氧（ROS）生成，激活蛋白激酶C（PKC）和己糖胺通路，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）合成減少、內(nèi)皮素-1（ET-1）分泌增加，導(dǎo)致血管舒張功能下降；同時，高血糖促進單核細(xì)胞浸潤、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子釋放，加劇血管壁炎癥反應(yīng)，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成與不穩(wěn)定。2.氧化應(yīng)激與細(xì)胞外基質(zhì)重塑：高血糖狀態(tài)下，多元醇通路激活、糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）生成增加，通過受體（RAGE）介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)進一步放大氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增殖、遷移，細(xì)胞外基質(zhì)降解與合成失衡，促進血管纖維化與管腔狹窄。高血糖損傷心血管系統(tǒng)的核心機制3.凝血功能異常與血栓形成傾向：高血糖可誘導(dǎo)血小板活化、增加纖維蛋白原水平、抑制纖溶系統(tǒng)活性，使血液呈現(xiàn)“高凝狀態(tài)”；同時，內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維可激活凝血瀑布，增加急性冠脈綜合征（ACS）等血栓事件的風(fēng)險。4.心肌代謝紊亂與心功能損害：心肌細(xì)胞以脂肪酸和葡萄糖為主要能量底物，高血糖狀態(tài)下“脂肪酸氧化增強、葡萄糖利用抑制”的代謝模式，導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)障礙；此外，AGEs沉積、心肌細(xì)胞凋亡增加等機制，可促進糖尿病心肌病的發(fā)生，表現(xiàn)為舒張功能不全、心肌肥厚，最終進展為心力衰竭。04血糖波動與心血管事件的獨立關(guān)聯(lián)血糖波動與心血管事件的獨立關(guān)聯(lián)除持續(xù)高血糖外，血糖波動（如餐后高血糖、夜間低血糖）對心血管系統(tǒng)的危害同樣不容忽視。研究表明，餐后高血糖可通過瞬時氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)激活，誘發(fā)血管內(nèi)皮急性損傷；而夜間低血糖（尤其無癥狀性低血糖）可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加心率變異性異常、心肌缺血甚至心源性猝死的風(fēng)險。UKPDS研究后續(xù)分析顯示，血糖變異性（以M值衡量）是心血管事件的獨立預(yù)測因素，其風(fēng)險甚至高于HbA1c的絕對水平。因此，對于心血管高危人群，“平穩(wěn)降糖”與“嚴(yán)格控糖”同等重要。二、心血管高危人群血糖控制目標(biāo)的個體化制定：從“一刀切”到“精準(zhǔn)化”05血糖控制目標(biāo)的核心原則：心血管獲益優(yōu)先血糖控制目標(biāo)的核心原則：心血管獲益優(yōu)先傳統(tǒng)血糖控制多以“HbA1c<7%”為通用目標(biāo)，但心血管高危人群的血糖管理需打破“唯HbA1c論”，遵循“心血管獲益優(yōu)先、低血糖風(fēng)險最小化”的原則。ACCORD、ADVANCE、VADT等多項大型臨床試驗表明，對于合并嚴(yán)重心血管疾病的老年患者、病程長、合并多靶器官損害者，過于嚴(yán)格的血糖控制（HbA1c<6.5%）可能增加全因死亡風(fēng)險，主要與嚴(yán)重低血糖事件相關(guān)。因此，個體化目標(biāo)的制定需綜合評估以下因素：06影響血糖目標(biāo)的關(guān)鍵維度與分層目標(biāo)心血管疾病嚴(yán)重程度-低危人群：僅存在心血管風(fēng)險因素（如高血壓、血脂異常），無明確心血管疾病史。HbA1c目標(biāo)可控制在7.0%-7.5%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，重點預(yù)防糖尿病大血管并發(fā)癥。-中危人群：合并穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中病史或外周動脈疾病。HbA1c目標(biāo)可放寬至7.0%-8.0%，空腹血糖4.4-8.0mmol/L，餐后2小時血糖<11.1mmol/L，需在避免低血糖的前提下延緩疾病進展。-高危人群：近期發(fā)生ACS（6個月內(nèi)）、合并心力衰竭（NYHAIII-IV級）、嚴(yán)重腎病（eGFR<30ml/min/1.73m2）或存在多次嚴(yán)重低血糖史。HbA1c目標(biāo)可進一步放寬至8.0%-9.0%，空腹血糖5.0-10.0mmol/L，餐后2小時血糖<13.9mmol/L，核心是減少血糖波動，避免低血糖誘發(fā)心血管事件。年齡、病程與合并癥-老年患者（≥65歲）：常合并認(rèn)知功能障礙、多重用藥、營養(yǎng)不良等問題，需優(yōu)先關(guān)注低血糖風(fēng)險。若預(yù)期壽命>10年、合并較少并發(fā)癥，HbA1c目標(biāo)<7.5%；若預(yù)期壽命<5年、合并嚴(yán)重合并癥，目標(biāo)可放寬至<8.0%。-病程長短：病程短（<5年）、無并發(fā)癥者可相對嚴(yán)格；病程長（>10年）、已存在靶器官損害者需適當(dāng)放寬目標(biāo)。-低血糖風(fēng)險：有嚴(yán)重低血糖史、自主神經(jīng)病變（如無癥狀性低血糖）或使用胰島素/磺脲類藥物者，目標(biāo)需寬松，強調(diào)血糖監(jiān)測頻率調(diào)整。特殊情況下的血糖目標(biāo)-急性心血管事件（如ACS、PCI術(shù)后）：住院期間血糖目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）；病情穩(wěn)定后（1-3個月）根據(jù)心血管風(fēng)險分層調(diào)整長期目標(biāo)。-妊娠合并心血管疾?。喝焉锲谘强刂聘鼑?yán)格，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時<7.8mmol/L，餐后2小時<6.7mmol/L，需多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌、心內(nèi)科、產(chǎn)科）。三、心血管高危人群血糖控制的綜合干預(yù)策略：生活方式與藥物治療的協(xié)同07生活方式干預(yù)：血糖管理的“基石”與“持久戰(zhàn)”生活方式干預(yù)：血糖管理的“基石”與“持久戰(zhàn)”生活方式干預(yù)是所有血糖控制策略的基礎(chǔ)，對心血管高危人群而言，其意義不僅在于降糖，更在于改善多重心血管風(fēng)險因素。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：個體化的“飲食處方”-總熱量控制：根據(jù)理想體重（IBW）和活動量計算每日總熱量（休息狀態(tài)25-30kcal/kg/d，輕中度活動30-35kcal/kg/d），肥胖者（BMI≥28kg/m2）需適當(dāng)減重（目標(biāo)7%-10%體重下降）。12-脂肪與蛋白質(zhì)優(yōu)化：飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，以不飽和脂肪酸（如橄欖油、深海魚）為主；蛋白質(zhì)攝入量占15%-20%，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋、奶），合并腎功能不全者需限制（0.6-0.8g/kg/d）。3-碳水化合物管理：選擇低升糖指數(shù)（GI）碳水化合物（如全谷物、雜豆），占總熱量的45%-60%；精制糖（如白糖、含糖飲料）嚴(yán)格限制；膳食纖維攝入量每日25-30g（可溶性膳食纖維如燕麥、魔芋有助于延緩葡萄糖吸收）。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：個體化的“飲食處方”-餐次安排：少食多餐（每日3-6餐），避免暴飲暴食導(dǎo)致餐后血糖驟升；對于合并心力衰竭的患者，需限制鈉鹽（<3g/d）和水分（<1500ml/d），防止容量負(fù)荷過重。運動處方：有氧與抗阻的“協(xié)同效應(yīng)”-有氧運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），每次30分鐘，每周5-7天；對于合并穩(wěn)定性冠心病者，運動前需進行心肺評估，避免高強度運動誘發(fā)心肌缺血。-抗阻訓(xùn)練：每周2-3次，針對大肌群（如胸、背、腿），每組10-15次重復(fù)，可改善胰島素敏感性、增加肌肉量（肌肉是葡萄糖利用的主要場所）。-注意事項：運動前監(jiān)測血糖（<5.6mmol/L需補充碳水化合物），避免空腹運動；合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變者需選擇低沖擊運動（如游泳），避免足部損傷；合并心力衰竭者需監(jiān)測運動中的血氧飽和度和心率，避免過度疲勞。其他生活方式優(yōu)化1-戒煙限酒：吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，需通過戒煙門診、尼古丁替代療法等綜合干預(yù)幫助戒煙；酒精攝入需限量（男性<25g/d，女性<15g/d），避免空腹飲酒導(dǎo)致低血糖。2-體重管理：每月監(jiān)測體重，體重下降5%-10%可顯著改善胰島素抵抗和血糖控制；對于肥胖合并心血管疾病的患者，可考慮減重代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)），但需嚴(yán)格評估手術(shù)風(fēng)險。3-心理干預(yù)：糖尿病合并心血管疾病患者抑郁、焦慮發(fā)生率高達30%-40%，心理應(yīng)激可升高血糖、增加心血管事件風(fēng)險，需通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等改善心理狀態(tài)。08藥物治療：基于心血管安全性的“精準(zhǔn)選擇”藥物治療：基于心血管安全性的“精準(zhǔn)選擇”生活方式干預(yù)無法達標(biāo)時，需啟動藥物治療。心血管高危人群的降糖藥物選擇，必須以“心血管安全性”為核心，優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的藥物。一線藥物：二甲雙胍與心血管保護-地位與機制：二甲雙胍是2型糖尿病治療的基石，通過抑制肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性降低血糖，其心血管保護作用可能源于減輕體重、改善血脂、抗炎等效應(yīng)。-適用人群：無禁忌癥的心血管高危人群（包括合并心力衰竭、CKD患者，eGFR≥30ml/min/1.73m2可使用），可作為單藥治療或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)。-注意事項：常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉），從小劑量（500mg/d）開始，逐漸加量至1500-2000mg/d；eGFR<30ml/min/1.73m2時需減量或停用；避免用于乳酸酸中毒高風(fēng)險人群（如嚴(yán)重肝腎功能不全、休克、急性心力衰竭）。SGLT2抑制劑：心腎雙重獲益的“突破性進展”-核心藥物與證據(jù)：恩格列凈、達格列凈、卡格列凈通過抑制腎臟近曲小管葡萄糖重吸收，促進尿糖排泄，同時具有降壓、減重、利尿等作用。EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI58、CANVAS等研究證實，SGLT2抑制劑可顯著降低心血管高危人群的心力衰竭住院風(fēng)險（降低30%-35%）、心血管死亡風(fēng)險（降低18%-38%），并延緩腎功能進展。-適用人群：合并心力衰竭（HFrEF、HFpEF）、CKD（eGFR≥20ml/min/1.73m2）或動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者，無論血糖水平如何，均推薦使用。SGLT2抑制劑：心腎雙重獲益的“突破性進展”-注意事項：常見不良反應(yīng)為生殖系統(tǒng)感染（如女性霉菌性陰道炎）、尿路感染，需注意個人衛(wèi)生；eGFR<20ml/min/1.73m2時療效顯著下降；可能導(dǎo)致血容量減少，合并低血壓、脫水的患者需監(jiān)測血壓和腎功能；1型糖尿病、反復(fù)泌尿生殖系統(tǒng)感染者禁用。GLP-1受體激動劑：減重與心血管獲益的“雙重優(yōu)勢”-核心藥物與證據(jù)：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等通過激活GLP-1受體，促進葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，同時具有中樞性食欲抑制作用。LEADER、SUSTAIN-6、REWIND等研究顯示，GLP-1受體激動劑可降低心血管高危人群的主要不良心血管事件（MACE，包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）風(fēng)險（降低12%-26%），并顯著減輕體重（3-5kg）。-適用人群：合并ASCVD、心血管高風(fēng)險（如多風(fēng)險因素）且超重/肥胖的2型糖尿病患者，尤其適合合并肥胖或需減重的患者。-注意事項：常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），多為輕中度，可隨時間緩解；罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)為急性胰腺炎（需警惕腹痛、淀粉酶升高）；有甲狀腺髓樣癌個人史或家族史者禁用；司美格魯肽、度拉糖肽每周一次給藥，提高依從性。其他降糖藥物：心血管風(fēng)險的“差異化評估”-DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀，總體心血管安全性良好，但不降低MACE風(fēng)險（TECOS研究），部分藥物（如沙格列?。┰诤喜⑿牧λソ呋颊咧锌赡茉黾幼≡猴L(fēng)險，需慎用。01-噻唑烷二酮類（TZDs）：如吡格列酮，可改善胰島素抵抗，但可能增加心力衰竭風(fēng)險（PROactive研究），且導(dǎo)致體重增加和水腫，合并心力衰竭者禁用。02-胰島素與磺脲類：降糖作用強，但低血糖風(fēng)險較高，可能增加體重，僅在其他藥物無法達標(biāo)時使用；磺脲類（如格列美脲）需從小劑量起始，避免與胰島素聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險。03聯(lián)合治療策略：“互補協(xié)同”而非“簡單疊加”-二聯(lián)治療：二甲雙胍+SGLT2i或GLP-1RA是合并心血管疾病患者的優(yōu)選組合，既兼顧降糖效果，又疊加心血管獲益。-三聯(lián)治療：若二甲雙胍+SGLT2i/GLP-1RA仍不達標(biāo)，可加用DPP-4i或TZDs（避免心力衰竭患者使用TZDs），胰島素作為最后選擇，需密切監(jiān)測低血糖。-調(diào)整原則：每3個月評估血糖和心血管狀況，根據(jù)HbA1c、血糖波動、不良反應(yīng)及時調(diào)整藥物方案。四、特殊心血管高危人群的血糖管理：從“共性”到“個性”的精細(xì)化09老年心血管高危人群：平衡“獲益”與“風(fēng)險”老年心血管高危人群：平衡“獲益”與“風(fēng)險”老年患者常合并“多病共存”（如高血壓、CKD、認(rèn)知功能障礙）、“多重用藥”（如抗血小板藥、利尿劑）、“功能儲備下降”等特點，血糖管理需遵循“簡單、安全、低風(fēng)險”原則：-藥物選擇：優(yōu)先選用低血糖風(fēng)險小、口服方便、心血管獲益明確的藥物（如二甲雙胍、DPP-4i、SGLT2i），避免使用胰島素和磺脲類；eGFR<45ml/min/1.73m2時優(yōu)選利格列?。ú唤?jīng)腎臟代謝）、SGLT2i（根據(jù)eGFR調(diào)整劑量）。-監(jiān)測簡化：可減少血糖監(jiān)測頻率（如每周2-3次空腹+隨機血糖），重點監(jiān)測有無低血糖癥狀（如頭暈、冷汗）；HbA1c每3-6個月檢測一次。-綜合照護：加強家屬和照護者教育，協(xié)助用藥和血糖監(jiān)測；關(guān)注營養(yǎng)狀態(tài)，避免過度限制熱量導(dǎo)致營養(yǎng)不良。老年心血管高危人群：平衡“獲益”與“風(fēng)險”（二）急性冠脈綜合征（ACS）患者：住院期間的“血糖危機干預(yù)”ACS患者常出現(xiàn)“應(yīng)激性高血糖”（血糖>10.0mmol/L），與不良預(yù)后相關(guān)，住院期間血糖管理需“快速平穩(wěn)”：-胰島素強化治療：對于血糖>10.0mmol/L的患者，推薦靜脈泵入胰島素，目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L，避免<6.1mmol/L（低血糖可增加死亡率）；病情穩(wěn)定后過渡到皮下胰島素或口服降糖藥。-動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：對于重癥ACS（如心源性休克、機械通氣）患者，建議使用CGM實時監(jiān)測血糖波動，調(diào)整胰島素輸注速度。-出院后銜接：ACS出院后1-3個月是血糖管理的關(guān)鍵期，需重新評估降糖方案，優(yōu)先選擇具有心血管保護作用的藥物（如SGLT2i、GLP-1RA），并強化二級預(yù)防（如雙抗治療、他汀治療）。10心力衰竭合并糖尿病：關(guān)注“容量管理”與“心腎保護”心力衰竭合并糖尿?。宏P(guān)注“容量管理”與“心腎保護”心力衰竭與糖尿病常共存，互為因果，血糖管理需與心功能改善并重：-SGLT2i的“核心地位”：無論HFrEF還是HFpEF，合并糖尿病的心力衰竭患者均應(yīng)優(yōu)先使用SGLT2i（如達格列凈、恩格列凈），可降低心力衰竭惡化風(fēng)險和心血管死亡風(fēng)險，且對腎功能有保護作用。-利尿劑與血糖監(jiān)測：利尿劑（如呋塞米）是心力衰竭治療的基石，但可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和血糖波動，需監(jiān)測血鉀、血糖，避免低血糖掩蓋心力衰竭癥狀（如乏力、頭暈）。-胰島素使用注意事項：對于需胰島素治療的患者，需減量（常規(guī)劑量的50%-70%），避免容量負(fù)荷加重；監(jiān)測每日體重變化（體重增加>1kg/d需警惕水鈉潴留）。心力衰竭合并糖尿?。宏P(guān)注“容量管理”與“心腎保護”（四）慢性腎臟病（CKD）合并糖尿?。簭摹敖堤恰钡健澳I保護”的全程管理CKD是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，也是心血管事件的獨立危險因素，血糖管理需兼顧“降糖”與“延緩腎進展”：-藥物選擇優(yōu)先級：SGLT2i（eGFR≥20ml/min/1.73m2）、GLP-1RA（大部分藥物eGFR無需調(diào)整）、利格列?。ú唤?jīng)腎臟代謝）；避免使用TZDs（加重水鈉潴留）、大部分磺脲類（如格列本脈，經(jīng)腎臟排泄，增加低血糖風(fēng)險）。-血糖目標(biāo)放寬：隨著eGFR下降（eGFR<30ml/min/1.73m2），低血糖風(fēng)險增加，HbA1c目標(biāo)可放寬至8.0%-9.0%，空腹血糖5.0-10.0mmol/L。心力衰竭合并糖尿?。宏P(guān)注“容量管理”與“心腎保護”-腎-心聯(lián)合評估：每3-6個月檢測eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），監(jiān)測血壓（<130/80mmHg），聯(lián)合使用RAAS抑制劑（如ACEI/ARB），延緩CKD進展。11血糖監(jiān)測：從“單點數(shù)據(jù)”到“全程軌跡”血糖監(jiān)測：從“單點數(shù)據(jù)”到“全程軌跡”1血糖監(jiān)測是調(diào)整治療方案、評估治療效果的“眼睛”，心血管高危人群需根據(jù)風(fēng)險分層選擇監(jiān)測方式：2-自我血糖監(jiān)測（SMBG）：適用于使用胰島素、磺脲類或血糖波動大的患者，每日監(jiān)測1-4次（如空腹、三餐后2小時、睡前），重點記錄低血糖事件和餐后血糖波動。3-持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）：適用于反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、血糖波動大的高?；颊撸商峁?4小時血糖圖譜、血糖時間在目標(biāo)范圍內(nèi)（TIR）等參數(shù)，指導(dǎo)治療方案優(yōu)化。4-HbA1c檢測：每3-6個月檢測一次，反映近3個月平均血糖水平，是評估長期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”；合并血紅蛋白異常（如貧血）時可采用糖化血清蛋白（果糖胺）替代。12多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：打破“科室壁壘”多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：打破“科室壁壘”-糖尿病教育護士：開展患者教育，指導(dǎo)胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖處理等技能，提高自我管理能力。05-腎內(nèi)科：對于合并CKD的患者，共同評估腎功能，調(diào)整藥物劑量，避免腎毒性藥物。03心血管高危人群的血糖管理絕非內(nèi)分泌科“單打獨斗”，需構(gòu)建“心-內(nèi)-腎-營養(yǎng)-心理”多學(xué)科團隊協(xié)作模式：01-臨床營養(yǎng)科：制定個體化飲食處方，兼顧血糖控制、心功能、腎功能等多重需求。04-心內(nèi)科與內(nèi)分泌科：共同制定心血管風(fēng)險分層和血糖控制目標(biāo)，協(xié)調(diào)藥物選擇