202XLOGO慢性濕疹皮膚屏障修復(fù)與過敏原規(guī)避聯(lián)合方案演講人2025-12-0901慢性濕疹皮膚屏障修復(fù)與過敏原規(guī)避聯(lián)合方案02引言：慢性濕疹的復(fù)雜性與聯(lián)合方案的必要性03慢性濕疹的核心病理機(jī)制：屏障功能障礙與過敏原交互作用04皮膚屏障修復(fù)：重建皮膚防御功能的系統(tǒng)性策略05過敏原規(guī)避：減少外源性刺激的精準(zhǔn)化策略06聯(lián)合方案的整合實施：個體化與階段化管理07總結(jié)：聯(lián)合方案的核心價值與實踐啟示目錄01慢性濕疹皮膚屏障修復(fù)與過敏原規(guī)避聯(lián)合方案02引言：慢性濕疹的復(fù)雜性與聯(lián)合方案的必要性引言：慢性濕疹的復(fù)雜性與聯(lián)合方案的必要性慢性濕疹（ChronicEczema）作為一種反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的炎癥性皮膚病，其病理機(jī)制涉及皮膚屏障功能障礙、免疫失衡及環(huán)境因素（如過敏原）的多重交互作用。臨床工作中，我常遇到這樣的患者：盡管長期使用外用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，但停藥后迅速復(fù)發(fā)；或嚴(yán)格規(guī)避所謂“過敏食物”后，皮損仍無明顯改善。這些案例深刻揭示了一個核心問題——慢性濕疹的管理若僅聚焦于“抗炎”或“單一規(guī)避”，如同只給漏水的屋頂打補(bǔ)丁，卻未修復(fù)墻體結(jié)構(gòu)，終究無法打破“屏障破壞—過敏原入侵—免疫激活—屏障進(jìn)一步破壞”的惡性循環(huán)。皮膚屏障作為人體與環(huán)境的第一道防線，其功能障礙是慢性濕疹的“始動環(huán)節(jié)”；而過敏原作為外源性刺激，通過受損屏障激活免疫應(yīng)答，則是病情“持續(xù)惡化”的關(guān)鍵推手。因此，“皮膚屏障修復(fù)與過敏原規(guī)避聯(lián)合方案”的提出，并非簡單疊加兩種療法，引言：慢性濕疹的復(fù)雜性與聯(lián)合方案的必要性而是基于“內(nèi)外兼修、標(biāo)本兼治”的核心理念：通過修復(fù)屏障重建皮膚自身防御能力，通過精準(zhǔn)規(guī)避減少外源性刺激負(fù)荷，二者協(xié)同作用，方能實現(xiàn)病情的長期控制與患者生活質(zhì)量的真正提升。本文將從病理機(jī)制、修復(fù)策略、規(guī)避方法及方案整合四個維度，系統(tǒng)闡述這一聯(lián)合方案的邏輯基礎(chǔ)與臨床實踐。03慢性濕疹的核心病理機(jī)制：屏障功能障礙與過敏原交互作用皮膚屏障功能障礙：慢性濕疹的“內(nèi)在土壤”皮膚屏障主要由角質(zhì)層（StratumCorneum）構(gòu)成，其“磚墻結(jié)構(gòu)”中，角質(zhì)形成細(xì)胞（磚塊）與細(xì)胞間脂質(zhì)（水泥，包括神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸）共同維持皮膚的完整性。慢性濕疹患者的皮膚屏障存在“雙重缺陷”：012.功能缺陷：經(jīng)皮水分丟失（TEWL）顯著增加（正常人約10-20g/m2/h，慢性濕疹患者可升至30-50g/m2/h），皮膚干燥、脫屑；屏障滲透性增高031.結(jié)構(gòu)缺陷：角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)合成減少（尤其神經(jīng)酰胺比例失衡），導(dǎo)致磚墻結(jié)構(gòu)松散；角質(zhì)形成細(xì)胞分化異常，角質(zhì)層變薄，顆粒層層數(shù)減少。皮膚鏡下可見鱗屑、皸裂，電鏡觀察可見脂質(zhì)雙分子層排列紊亂。02皮膚屏障功能障礙：慢性濕疹的“內(nèi)在土壤”，外界刺激物（如塵螨、花粉、洗滌劑）更易穿透表皮，激活免疫細(xì)胞。臨床研究顯示，慢性濕疹患者皮膚中絲聚蛋白（Filaggrin，F(xiàn)LG）基因突變率高達(dá)30%-50%，該基因突變導(dǎo)致天然保濕因子（NMF）合成不足，進(jìn)一步加劇屏障功能障礙。這種“先天不足”與“后天損傷”（如過度清潔、搔抓）共同作用，使皮膚陷入“越干越癢、越癢越搔”的惡性循環(huán)。過敏原：慢性濕疹的“外在推手”過敏原通過接觸、吸入或食入進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)抗原呈遞細(xì)胞（APC）處理，激活T細(xì)胞分化為Th2細(xì)胞，釋放IL-4、IL-13、IL-31等細(xì)胞因子，導(dǎo)致：-免疫球蛋白E（IgE）合成增加，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯，引發(fā)瘙癢、紅斑；-角質(zhì)形成細(xì)胞增殖異常，表皮增生（如苔蘚樣變）；-進(jìn)一步抑制屏障蛋白（如FLG、兜甲蛋白）的表達(dá)，形成“免疫激活—屏障破壞”的正反饋。值得注意的是，過敏原的作用具有“個體化”與“動態(tài)性”特征：同一患者在不同年齡段，主要過敏原可能不同（如嬰幼兒以食物過敏為主，成人以接觸性過敏原為主）；同一過敏原在不同患者中，誘發(fā)的炎癥強(qiáng)度也存在顯著差異。這要求過敏原規(guī)避必須基于精準(zhǔn)檢測，而非盲目“忌口”。交互作用：“屏障—免疫—過敏原”的惡性循環(huán)屏障功能障礙與過敏原刺激并非獨(dú)立存在，而是形成“雙向放大”效應(yīng)：-屏障破壞加劇過敏原反應(yīng)：TEWL增加使過敏原更易到達(dá)真皮層，APC活化增強(qiáng)，Th2免疫應(yīng)答亢進(jìn)；-過敏原激活免疫破壞屏障：IL-4、IL-13直接抑制FLG、神經(jīng)酰胺合成酶的表達(dá)，削弱屏障結(jié)構(gòu)；瘙癢導(dǎo)致的搔抓造成物理性損傷，進(jìn)一步破壞屏障。這一惡性循環(huán)解釋了為何單純抗炎治療（如激素）僅能“治標(biāo)”，停藥后因屏障未修復(fù)、過敏原仍存在，病情迅速反彈。因此，打破循環(huán)必須“雙管齊下”：修復(fù)屏障以減少過敏原入侵，規(guī)避過敏原以減輕免疫負(fù)荷。04皮膚屏障修復(fù)：重建皮膚防御功能的系統(tǒng)性策略皮膚屏障修復(fù)：重建皮膚防御功能的系統(tǒng)性策略皮膚屏障修復(fù)是慢性濕疹管理的“基礎(chǔ)工程”，需遵循“溫和清潔、科學(xué)保濕、合理修復(fù)、強(qiáng)化防護(hù)”的原則，結(jié)合外用藥物、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品及生活方式干預(yù)，實現(xiàn)屏障結(jié)構(gòu)與功能的同步恢復(fù)?；A(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的“日?；被A(chǔ)護(hù)膚是所有治療的前提，其核心是“減少刺激+補(bǔ)充缺失成分”，而非“過度清潔+強(qiáng)力滋潤”。基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的“日?；睖睾颓鍧崳罕苊狻岸螕p傷”-清潔劑選擇：優(yōu)先使用pH5.5-6.5的弱酸性清潔劑（含氨基酸表活、葡糖苷類表活），避免皂基、硫酸鹽類（如SLS、SLES）刺激性成分。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期使用皂基清潔的慢性濕疹患者，TEWL較使用氨基酸清潔劑者高20%-30%。-清潔頻率與水溫：每日1-2次，水溫以32-34℃（接近皮膚溫度）為宜，避免熱水燙洗（>40℃），高溫會破壞角質(zhì)層脂質(zhì)雙分子層。-清潔方式：避免搓澡巾、海綿摩擦，采用“徒手輕柔揉搓”，時間不超過1分鐘，洗后用柔軟毛巾“按壓吸干”，而非擦拭?；A(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的“日?；笨茖W(xué)保濕：補(bǔ)充“水泥與磚塊”保濕是修復(fù)屏障的核心，需模擬皮膚“天然保濕系統(tǒng)”，同時考慮慢性濕疹皮膚的“高滲透性”與“低耐受性”。-保濕成分選擇：-脂質(zhì)修復(fù)：含“神經(jīng)酰胺:膽固醇:游離脂肪酸=3:1:1”組合的醫(yī)用護(hù)膚品，可模擬細(xì)胞間脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，臨床研究顯示，使用該組合4周后，患者TEWL降低40%-50%，角質(zhì)層含水量提高30%以上。-天然保濕因子（NMF）：含尿素（5%-10%）、透明質(zhì)酸（小分子，<5000Da）、甘油（10%-20%）的成分，可補(bǔ)充角質(zhì)層水分，尿素同時具有角質(zhì)溶解作用，改善苔蘚樣變。基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的“日?；笨茖W(xué)保濕：補(bǔ)充“水泥與磚塊”-修復(fù)性添加劑：含馬齒莧提取物、積雪草苷、燕麥β-葡聚糖的成分，可減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)皮膚耐受性。-劑型選擇：根據(jù)皮損狀態(tài)選擇——急性期滲出少時用“乳劑”（輕薄、易吸收），亞急性/慢性期干燥、脫屑時用“軟膏劑”（封包作用，減少水分丟失），避免使用含酒精、香精的“清爽型”產(chǎn)品。-使用頻率：每日至少2次，洗澡后3分鐘內(nèi)（皮膚仍微濕時）使用，此時角質(zhì)層含水量最高，保濕成分吸收率提升50%?；A(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的“日?；蔽锢矸雷o(hù)：隔絕外源性刺激-環(huán)境防護(hù)：避免寒冷干燥（冬季使用加濕器，維持濕度50%-60%）、高溫高濕（夏季通風(fēng)，減少出汗）；外出時穿純棉、寬松衣物，避免羊毛、化纖直接接觸皮膚。-防曬防護(hù)：慢性濕疹患者皮膚對紫外線敏感，易誘發(fā)光惡化。建議優(yōu)先使用“物理防曬”（含氧化鋅、二氧化鈦的防曬霜，SPF30+，PA+++），避免化學(xué)防曬劑（如二苯酮-3、奧克立林）可能引起的接觸性過敏；若皮損廣泛，可戴寬檐帽、穿防曬衣。醫(yī)學(xué)治療：強(qiáng)化修復(fù)的“專業(yè)干預(yù)”對于中重度慢性濕疹，需在基礎(chǔ)護(hù)膚基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)學(xué)治療，快速控制炎癥，為屏障修復(fù)創(chuàng)造條件。醫(yī)學(xué)治療：強(qiáng)化修復(fù)的“專業(yè)干預(yù)”外用藥物：抗炎與修復(fù)“雙管齊下”-糖皮質(zhì)激素（TCS）：作為一線抗炎藥物，需遵循“短效→中效→強(qiáng)效”的階梯原則，避免長期使用強(qiáng)效激素（如鹵米松）。皮損消退后，序貫使用“中弱效激素”（如氫化可的松、地奈德）或“鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）”（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：非激素類抗炎藥，可抑制Th2細(xì)胞活化，同時促進(jìn)FLG、神經(jīng)酰胺合成，適合面部、皺褶部位等敏感區(qū)域。研究顯示，0.1%他克莫司軟膏長期使用（≥6個月）可有效維持屏障功能，且無皮膚萎縮風(fēng)險。-新型修復(fù)劑：如含“仿生脂質(zhì)體”（含神經(jīng)酰胺、膽固醇、鞘脂）、“角蛋白”的外用制劑，可直接補(bǔ)充屏障成分，臨床用于激素依賴性皮炎（慢性濕疹亞型）的修復(fù)，可減少激素用量。醫(yī)學(xué)治療：強(qiáng)化修復(fù)的“專業(yè)干預(yù)”口服藥物：控制難治性炎癥-抗組胺藥：第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）可阻斷組胺H1受體，減輕瘙癢，尤其適合夜間瘙癢明顯的患者；對于難治性瘙癢，可聯(lián)合第一代抗組胺藥（如羥嗪）利用其鎮(zhèn)靜作用改善睡眠。A-免疫調(diào)節(jié)劑：如環(huán)孢素（2.5-5mg/kg/d）、甲氨蝶呤（10-15mg/周），用于對常規(guī)治療無效的重度慢性濕疹，需監(jiān)測肝腎功能、血壓。B-生物制劑：如度普利尤單抗（抗IL-4/IL-13單抗），適用于中重度特應(yīng)性皮炎（慢性濕疹的主要類型），可快速控制炎癥，促進(jìn)屏障修復(fù)，臨床緩解率達(dá)60%-70%。C生活方式干預(yù)：修復(fù)效果的“長期保障”飲食調(diào)整：避免“過度忌口”與“盲目進(jìn)補(bǔ)”-慢性濕疹患者常存在“飲食誤區(qū)”：要么嚴(yán)格忌口（如忌食雞蛋、牛奶），導(dǎo)致營養(yǎng)不良；要么盲目“發(fā)物”（如牛羊肉、海鮮），加重炎癥。正確的飲食策略是：-記錄飲食日記：連續(xù)記錄2周食物攝入與皮損變化，識別可能的“誘發(fā)食物”（如出現(xiàn)瘙癢、紅斑加重24小時內(nèi)食入的食物）。-均衡營養(yǎng)：保證優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、瘦肉、魚類）、Omega-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽）、維生素D（日曬、強(qiáng)化食品）攝入，研究顯示，維生素D缺乏與慢性濕疹嚴(yán)重程度正相關(guān)（補(bǔ)充維生素D可降低TEWL15%-20%）。-益生菌輔助：含雙歧桿菌、乳酸桿菌的益生菌（如活性乳酸菌飲料、益生菌制劑），可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，降低Th2免疫應(yīng)答，適合伴有腸道癥狀（如腹瀉、便秘）的患者。生活方式干預(yù)：修復(fù)效果的“長期保障”壓力管理：打破“—心理—皮膚”惡性循環(huán)慢性濕疹患者常因瘙癢、影響外觀產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而心理應(yīng)激通過“下丘腦-垂體-腎上腺軸”釋放皮質(zhì)醇，加劇免疫失衡。臨床可采用：-放松訓(xùn)練：每日15-20分鐘正念冥想、深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮性。-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過改變對瘙癢的“災(zāi)難化認(rèn)知”（如“抓破會毀容”），減少搔抓行為。-規(guī)律作息：保證7-8小時睡眠，23點(diǎn)前入睡（夜間10點(diǎn)-2點(diǎn)是皮膚屏障修復(fù)的關(guān)鍵時段，生長激素分泌高峰）。05過敏原規(guī)避：減少外源性刺激的精準(zhǔn)化策略過敏原規(guī)避：減少外源性刺激的精準(zhǔn)化策略過敏原規(guī)避是聯(lián)合方案的“關(guān)鍵防線”，但規(guī)避的前提是“精準(zhǔn)識別”——避免“盲目擴(kuò)大規(guī)避范圍”導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，或“遺漏主要過敏原”使病情反復(fù)。過敏原檢測：明確“規(guī)避靶點(diǎn)”檢測方法選擇-斑貼試驗：用于檢測接觸性過敏原（如鎳、鉻、香料、防腐劑），將可疑過敏原貼在背部，48-72小時后觀察紅斑、水腫反應(yīng)，適合慢性濕疹反復(fù)發(fā)作、與接觸物相關(guān)者。-血清特異性IgE（sIgE）檢測：定量檢測過敏原特異性IgE抗體，適合皮膚廣泛滲出、無法進(jìn)行點(diǎn)刺試驗者，或評估過敏原嚴(yán)重程度（sIgE水平越高，致敏可能性越大）。-點(diǎn)刺試驗：用于檢測吸入性過敏原（如塵螨、花粉、霉菌）及速發(fā)型食物過敏原（如花生、牛奶），15-20分鐘觀察風(fēng)團(tuán)、紅暈反應(yīng)，適合伴過敏性鼻炎、哮喘或食物誘發(fā)急性蕁麻疹者。-食物激發(fā)試驗：是診斷食物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在醫(yī)生監(jiān)督下從小劑量開始，逐漸增加可疑食物劑量，觀察是否出現(xiàn)皮損加重、瘙癢等反應(yīng)，適用于斑貼試驗/點(diǎn)刺試驗陽性但無明確臨床病史者。2341過敏原檢測：明確“規(guī)避靶點(diǎn)”結(jié)果解讀：結(jié)合“臨床意義”檢測結(jié)果需與患者病史結(jié)合，避免“假陽性”：例如，塵螨sIgE陽性但無夜間加重、晨起打噴嚏等癥狀，可能為“致敏而非過敏”；而鎳斑貼試驗陽性且接觸項鏈、皮帶后皮損加重，則需嚴(yán)格規(guī)避鎳。過敏原規(guī)避：分場景、個體化實施接觸性過敏原規(guī)避：從“環(huán)境到用品”-金屬過敏：鎳過敏者避免含鎳飾品（不銹鋼、鍍銀飾品）、硬幣、鑰匙直接接觸皮膚，選擇純金、鈦合金制品；餐具選用陶瓷、玻璃，避免不銹鋼。-香料/防腐劑過敏：選擇無香料、低致敏性護(hù)膚品（含“無香料”“防腐劑-free”標(biāo)識），避免含甲基異噻唑啉酮（MIT）、尼泊金酯類防腐劑的產(chǎn)品。-紡織品過敏：選擇100%純棉、真絲衣物，避免化纖（如滌綸、尼龍）粗糙纖維刺激；新衣物洗滌后再穿（去除殘留染料、整理劑）。過敏原規(guī)避：分場景、個體化實施吸入性過敏原規(guī)避：從“家居到戶外”-塵螨：臥室使用防螨床罩、枕套，每周用55℃以上熱水清洗床單被套；避免地毯、布藝沙發(fā)，用濕拖把代替掃地；室內(nèi)濕度控制在50%以下（塵螨在濕度>60%時繁殖活躍）。-花粉/霉菌：花粉季節(jié)減少外出，外出戴口罩、墨鏡；回家后洗臉、沖洗鼻腔；保持室內(nèi)通風(fēng)，衛(wèi)生間、廚房使用抽濕機(jī)，避免潮濕環(huán)境滋生霉菌。過敏原規(guī)避：分場景、個體化實施食源性過敏原規(guī)避：從“識別到替代”-常見致敏食物：嬰幼兒以牛奶、雞蛋、小麥為主；成人以花生、堅果、海鮮、芒果、桃子為主。規(guī)避需“嚴(yán)格但不過度”：例如牛奶過敏者，可選擇深度水解配方奶粉（嬰幼兒）或豆奶、杏仁奶（成人，需注意豆類交叉過敏）。-隱藏過敏原：警惕加工食品中的“隱藏成分”，如面包中的牛奶蛋白、醬油中的小麥；外出就餐時主動告知餐廳過敏史，避免交叉污染。規(guī)避的動態(tài)調(diào)整與長期管理過敏原狀態(tài)并非一成不變：兒童隨年齡增長，食物過敏可能逐漸耐受（如80%牛奶過敏兒童在3歲后耐受）；成人可能因環(huán)境變化（如遷居、新寵物）出現(xiàn)新過敏原。因此，需每6-12個月復(fù)查一次過敏原，根據(jù)結(jié)果調(diào)整規(guī)避方案，避免“長期無差別規(guī)避”導(dǎo)致生活質(zhì)量下降或營養(yǎng)失衡。06聯(lián)合方案的整合實施：個體化與階段化管理聯(lián)合方案的整合實施：個體化與階段化管理慢性濕疹的管理需“因人施治”，根據(jù)患者年齡、皮損嚴(yán)重程度、過敏原類型及生活質(zhì)量需求，制定“修復(fù)—規(guī)避—鞏固”的分階段方案，并通過隨訪評估動態(tài)調(diào)整。個體化方案的制定原則1.年齡分層：-嬰幼兒（0-3歲）：以基礎(chǔ)護(hù)膚為主（溫和清潔、保濕），避免使用強(qiáng)效激素（如鹵米松），首選0.03%他克莫司軟膏；食物過敏需嚴(yán)格規(guī)避，輔食添加順序（先蔬菜、水果，后肉類、蛋類）避免過早引入高致敏食物。-兒童（4-12歲）：注重家長教育（避免搔抓、正確用藥），聯(lián)合抗組胺藥控制瘙癢；過敏原規(guī)避需兼顧學(xué)校環(huán)境（如塵螨過敏者，教室避免地毯）。-成人：關(guān)注心理壓力與社會功能，生物制劑（如度普利尤單抗）可用于重度患者；職業(yè)接觸性過敏原（如護(hù)士的乳膠、建筑工人的水泥）需調(diào)整工作環(huán)境。個體化方案的制定原則2.皮損分期治療：-急性期（紅斑、滲出、結(jié)痂）：以抗炎、控制滲出為主，濕敷（0.9%生理鹽水、硼酸溶液）+弱效激素（如氫化可的松），避免封包。-亞急性期（紅斑、鱗屑、輕度苔蘚樣變）：保濕+中效激素（如糠酸莫米松）或TCI，逐步過渡到醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。-慢性期（苔蘚樣變、肥厚、色素沉著）：加強(qiáng)保濕（軟膏劑）+強(qiáng)效激素（鹵米松）封包，或聯(lián)合維A酸乳膏（改善角化），待炎癥控制后以TCI維持。分階段管理策略1.急性期（1-2周）：控制炎癥，阻斷惡性循環(huán)-目標(biāo)：快速減輕瘙癢、紅斑、滲出，為修復(fù)創(chuàng)造條件。-措施：濕敷+外用激素（每日1-2次），口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqn），嚴(yán)格規(guī)避已明確的過敏原（如塵螨過敏者立即打掃臥室、更換防螨用品）。2.亞急性期（2-4周）：修復(fù)屏障，減少刺激-目標(biāo)：促進(jìn)皮膚屏障結(jié)構(gòu)恢復(fù)，降低TEWL，減少瘙癢發(fā)作頻率。-措施：停用濕敷，改為乳劑/軟膏保濕（每日2-3次），外用TCI（他克莫司軟膏，每日2次），逐步減少激素用量（隔日1次），繼續(xù)規(guī)避過敏原。分階段管理策略3.慢性期（≥4周）：長期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)-目標(biāo)：維持屏障功能，減少復(fù)發(fā)頻率，提升生活質(zhì)量。-措施：停用激素，僅用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品保濕（每日2次），每3個月復(fù)查過敏原，調(diào)整規(guī)避方案；心理干預(yù)（如CBT）改善焦慮情緒，規(guī)律作息與飲食。依從性提升與隨訪管理依從性是聯(lián)合方案成功的關(guān)鍵，臨床可通過以下措施提升：-患者教育：用圖片、視頻講解“屏障結(jié)構(gòu)”“過敏原作用機(jī)制”，讓患者理解“為什么需要修復(fù)+規(guī)避”；發(fā)放“護(hù)膚日記”，記錄每日用藥、護(hù)膚及皮損變化。-定