慢性疼痛個(gè)體化用藥方案制定演講人慢性疼痛個(gè)體化用藥方案制定01多學(xué)科協(xié)作與患者教育：個(gè)體化用藥的“雙翼”02引言：慢性疼痛的復(fù)雜性與個(gè)體化用藥的必然性03總結(jié)：個(gè)體化用藥——慢性疼痛管理的“精準(zhǔn)之路”04目錄01慢性疼痛個(gè)體化用藥方案制定02引言：慢性疼痛的復(fù)雜性與個(gè)體化用藥的必然性引言：慢性疼痛的復(fù)雜性與個(gè)體化用藥的必然性慢性疼痛作為一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛狀態(tài)，通常持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，其病理生理機(jī)制涉及外周敏化、中樞敏化、神經(jīng)可塑性重塑、炎癥反應(yīng)、心理社會(huì)因素等多維度異常。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球約20%成年人正遭受慢性疼痛困擾，其中30%-50%患者因疼痛導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。與急性疼痛不同，慢性疼痛已超越單純的“癥狀”范疇，演變?yōu)橐环N獨(dú)立的疾病實(shí)體，其治療需突破“一刀切”的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個(gè)體化用藥策略。在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：同一類型的慢性疼痛（如糖尿病神經(jīng)病變），在不同患者身上的表現(xiàn)、對(duì)藥物的反應(yīng)、合并癥及用藥史千差萬別。例如，一位合并冠心病與輕度腎功能不全的老年患者，與一位年輕、無基礎(chǔ)疾病的神經(jīng)病理性疼痛患者，其用藥方案需在藥物選擇、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避上截然不同。引言：慢性疼痛的復(fù)雜性與個(gè)體化用藥的必然性這種“千人千面”的臨床現(xiàn)實(shí)，決定了個(gè)體化用藥不僅是“理想”，更是慢性疼痛管理的“剛需”。本文將從理論基礎(chǔ)、核心環(huán)節(jié)、藥物策略、動(dòng)態(tài)調(diào)整及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述慢性疼痛個(gè)體化用藥方案的制定邏輯與實(shí)踐路徑。二、慢性疼痛個(gè)體化用藥的理論基礎(chǔ)：從“病理異質(zhì)性”到“治療響應(yīng)多樣性”慢性疼痛的病理生理異質(zhì)性：個(gè)體差異的根源慢性疼痛的發(fā)病機(jī)制并非單一“通路異?！保嵌喾N機(jī)制交織的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，其異質(zhì)性是個(gè)體化用藥的理論起點(diǎn)。1.神經(jīng)病理性疼痛：源于神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），核心機(jī)制為外周神經(jīng)損傷后自發(fā)性放電、脊髓背角神經(jīng)元敏化、中樞膠質(zhì)細(xì)胞激活，涉及電壓門控鈉通道、鈣通道、NMDA受體、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）等靶點(diǎn)。2.炎性疼痛：由組織損傷或炎癥介質(zhì)（如前列腺素、細(xì)胞因子、白三烯）釋放引起，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，核心機(jī)制為外周敏化（痛覺感受器閾值降低）和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。3.混合性疼痛：兼具神經(jīng)病理性與炎性特征，如癌痛、慢性腰痛，需同時(shí)針對(duì)兩種機(jī)制制定方案。慢性疼痛的病理生理異質(zhì)性：個(gè)體差異的根源4.功能性疼痛：無明顯器質(zhì)性損傷，如纖維肌痛、腸易激綜合征相關(guān)疼痛，與中樞敏化、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂、心理應(yīng)激密切相關(guān)。不同病理機(jī)制對(duì)藥物的敏感性存在本質(zhì)差異：神經(jīng)病理性疼痛對(duì)鈣通道調(diào)節(jié)劑（如加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）反應(yīng)良好，而炎性疼痛則優(yōu)先考慮非甾體抗炎藥（NSAIDs）或糖皮質(zhì)激素。若忽視病理分型，盲目用藥必然導(dǎo)致療效不佳?；颊邆€(gè)體差異：影響藥效與安全性的核心變量患者的個(gè)體差異是“個(gè)體化”的直接體現(xiàn)，涵蓋遺傳學(xué)、生理狀態(tài)、合并疾病、用藥史、社會(huì)心理等多個(gè)層面。1.遺傳多態(tài)性：藥物代謝酶、轉(zhuǎn)運(yùn)體、作用靶點(diǎn)的基因變異直接影響藥物療效與毒性。例如，CYP2D6基因多態(tài)性可導(dǎo)致可待因代謝為嗎啡的效率差異：快代謝者可能出現(xiàn)嗎啡過量（呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)），慢代謝者則難以鎮(zhèn)痛；5-HTTLPR基因多態(tài)性影響SSRIs類抗抑郁藥對(duì)疼痛的緩解效果。2.生理與年齡因素：老年患者肝腎功能減退，藥物清除率下降，對(duì)阿片類藥物、NSAIDs的敏感性增加，易出現(xiàn)蓄積中毒；兒童藥物代謝酶發(fā)育不全，需按體重調(diào)整劑量；孕婦需考慮藥物對(duì)胎兒的胎盤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（如普瑞巴林妊娠期C級(jí)用藥）?；颊邆€(gè)體差異：影響藥效與安全性的核心變量3.合并疾病與用藥史：合并消化道潰瘍者需禁用NSAIDs或聯(lián)用PPI；合并肝病患者應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如丁丙諾啡）；合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者慎用阿片類藥物（抑制呼吸中樞）；多藥聯(lián)用者需警惕藥物相互作用（如華法林與NSAIDs合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。4.社會(huì)心理因素：焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)通過“下行疼痛抑制通路”功能下降，放大疼痛感知；患者對(duì)藥物的恐懼（如阿片類藥物“成癮”偏見）、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度均影響用藥依從性。我曾接診一位纖維肌痛患者，因擔(dān)心藥物“依賴”自行減量，導(dǎo)致疼痛反復(fù)，通過心理疏導(dǎo)與用藥教育后，依從性改善，疼痛控制顯著提升。個(gè)體化用藥的核心原則：目標(biāo)導(dǎo)向與風(fēng)險(xiǎn)平衡個(gè)體化用藥并非“隨意化”，而是遵循“目標(biāo)-風(fēng)險(xiǎn)-獲益”動(dòng)態(tài)平衡的原則，核心目標(biāo)包括：疼痛緩解（VAS評(píng)分降低≥30%）、功能改善（如行走距離增加、睡眠質(zhì)量提升）、不良反應(yīng)最小化、生活質(zhì)量提高。具體原則包括：-精準(zhǔn)評(píng)估先行：治療前必須明確疼痛類型、程度、部位、性質(zhì)及影響因素；-階梯化與個(gè)體化結(jié)合：按WHO疼痛三階梯原則（神經(jīng)病理性疼痛調(diào)整為“神經(jīng)病理性階梯”），結(jié)合患者特征選擇藥物；-最小有效劑量：避免“劑量競(jìng)賽”，以最低有效劑量控制疼痛，減少不良反應(yīng)；-動(dòng)態(tài)調(diào)整與全程管理：治療初期需頻繁評(píng)估（1-2周/次），穩(wěn)定后延長(zhǎng)隨訪間隔（1-3個(gè)月/次），根據(jù)療效與耐受性及時(shí)調(diào)整方案。個(gè)體化用藥的核心原則：目標(biāo)導(dǎo)向與風(fēng)險(xiǎn)平衡三、慢性疼痛個(gè)體化用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：從“精準(zhǔn)評(píng)估”到“方案設(shè)計(jì)”個(gè)體化用藥方案的制定是一個(gè)“循證-決策-反饋”的閉環(huán)，其核心在于“精準(zhǔn)評(píng)估”與“科學(xué)設(shè)計(jì)”。多維度評(píng)估：個(gè)體化方案的“基石”評(píng)估不是簡(jiǎn)單的“問疼痛有幾級(jí)”，而是涵蓋疼痛本身、患者整體狀態(tài)及治療需求的綜合體系。多維度評(píng)估：個(gè)體化方案的“基石”疼痛特征評(píng)估-強(qiáng)度與性質(zhì)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛強(qiáng)度（0-10分）；通過McGill疼痛問卷（MPQ）描述疼痛性質(zhì)（如燒灼痛、刺痛、酸痛），鑒別神經(jīng)病理性（如電擊痛、麻木痛）與炎性疼痛（如搏動(dòng)痛、壓痛）。-時(shí)間模式：是持續(xù)性疼痛還是爆發(fā)性疼痛？爆發(fā)性疼痛的頻率、強(qiáng)度及誘因（如活動(dòng)、體位改變）？例如，癌性疼痛中的“爆發(fā)痛”需在基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案基礎(chǔ)上即釋阿片類藥物“補(bǔ)救”。-部位與放射：明確疼痛原發(fā)部位及放射范圍（如坐骨神經(jīng)痛放射至下肢），有助于定位病變神經(jīng)節(jié)段。多維度評(píng)估：個(gè)體化方案的“基石”功能與生活質(zhì)量評(píng)估-功能狀態(tài)：采用疼痛障礙指數(shù)（PDI）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI，適用于腰痛）評(píng)估疼痛對(duì)日常生活（工作、家務(wù)、行走、睡眠）的影響。例如，一位腰痛患者若ODI>40%，提示功能障礙嚴(yán)重，需強(qiáng)化康復(fù)治療與鎮(zhèn)痛方案。-生活質(zhì)量：采用SF-36、EQ-5D量表評(píng)估生理、心理、社會(huì)功能維度，量化治療前后生活質(zhì)量改善程度。多維度評(píng)估：個(gè)體化方案的“基石”心理社會(huì)評(píng)估-情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）篩查焦慮抑郁共病，約30%-50%慢性疼痛患者合并情緒障礙，需聯(lián)合心理治療或抗抑郁藥。-應(yīng)對(duì)方式與信念：通過疼痛應(yīng)對(duì)問卷（PCQ）評(píng)估患者面對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)策略（如積極應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)），對(duì)“藥物無效”的消極信念需通過認(rèn)知行為療法（CBT）糾正。-社會(huì)支持：評(píng)估家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障，低收入患者可能需選擇低價(jià)藥物（如TCAvs度洛西汀），避免因經(jīng)濟(jì)中斷治療。多維度評(píng)估：個(gè)體化方案的“基石”共病與用藥史評(píng)估-系統(tǒng)性疾病：心腦血管疾?。∟SAIDs增加心梗風(fēng)險(xiǎn)）、肝腎功能不全（藥物代謝障礙）、消化道疾?。∟SAIDs誘發(fā)潰瘍）、呼吸系統(tǒng)疾?。ò⑵愃幬镆种坪粑┑?，直接影響藥物選擇。-用藥史：記錄既往使用藥物（種類、劑量、療程、療效）、不良反應(yīng)（如NSAIDs導(dǎo)致胃出血）、過敏史（如過敏體質(zhì)者慎用阿片類藥物）。個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)：基于評(píng)估的“精準(zhǔn)匹配”在充分評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合疼痛類型、患者特征及藥物特性，制定“量體裁衣”的用藥方案。個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)：基于評(píng)估的“精準(zhǔn)匹配”藥物選擇：按“疼痛類型+患者特征”分層-神經(jīng)病理性疼痛：一線藥物為鈣通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁、普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林）、5-HT/NE再攝取抑制劑（度洛西汀、文拉法辛）。例如：-糖尿病神經(jīng)病變伴失眠患者：阿米替林（小劑量起始，25-50mgqn，改善睡眠與疼痛）；-合并高血壓的老年P(guān)HN患者：普瑞巴林（起始劑量75mgbid，避免TCA的抗膽堿能作用加重便秘）；-年輕纖維肌痛患者：度洛西汀（60mgqd，同時(shí)改善疼痛與情緒）。-炎性疼痛：一線藥物為NSAIDs（選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布，減少消化道風(fēng)險(xiǎn)）、糖皮質(zhì)激素（短期使用，如骨關(guān)節(jié)腔注射）、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲氨蝶呤）。例如：個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)：基于評(píng)估的“精準(zhǔn)匹配”藥物選擇：按“疼痛類型+患者特征”分層-骨關(guān)節(jié)炎伴胃潰瘍病史者：塞來昔布（200mgqd）+硫酸氨基葡萄糖（修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨）；-強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作：依托考昔（120mgqd）+甲氨蝶呤（10mgqw，控制原發(fā)病）。-混合性疼痛：需聯(lián)合不同機(jī)制藥物，如癌痛（神經(jīng)病理性+炎性）：羥考酮（阿片類，控制炎性疼痛）+加巴噴丁（控制神經(jīng)病理性疼痛）。-功能性疼痛：以抗抑郁藥、非藥物療法（CBT、正念）為主，如纖維肌痛：度洛西汀+普瑞巴林聯(lián)合使用。個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)：基于評(píng)估的“精準(zhǔn)匹配”劑量策略：從“起始滴定”到“個(gè)體化維持”-起始劑量：遵循“低劑量起始，緩慢加量”原則，避免不良反應(yīng)。例如，加巴噴丁起始劑量100mgtid，每周增加100mgtid，目標(biāo)劑量600-1800mg/d；阿米替林起始劑量10-25mgqn，每3-5天增加10-25mg，目標(biāo)劑量50-150mg/d（老年患者≤50mg/d）。-劑量滴定：根據(jù)療效與耐受性調(diào)整，疼痛強(qiáng)度≥4分（NRS）可增加劑量；若出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡），減量或換藥。例如，阿片類藥物劑量滴定：?jiǎn)岱燃瘁屍跏?-10mgq4h，爆發(fā)痛次數(shù)≥3次/24h，可增加基礎(chǔ)劑量25%-50%。-維持劑量：達(dá)到“疼痛控制滿意（VAS≤3分）、不良反應(yīng)可耐受”后，維持穩(wěn)定劑量，避免盲目加量。個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)：基于評(píng)估的“精準(zhǔn)匹配”給藥途徑與劑型選擇：優(yōu)化療效與便利性在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-局部給藥：減少全身不良反應(yīng)，如利多卡因貼劑（PHN，q12h）、辣椒素乳膏（帶狀皰疹后神經(jīng)痛，需局部使用）；-注射給藥：用于急性爆發(fā)痛或口服無效者，如嗎啡注射液（皮下注射，q4h）、地佐辛（肌注，鎮(zhèn)痛強(qiáng)于呼吸抑制）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容四、慢性疼痛個(gè)體化用藥的動(dòng)態(tài)調(diào)整與不良反應(yīng)管理：從“初始方案”到“全程優(yōu)化”個(gè)體化用藥不是“一成不變”的靜態(tài)方案，而是根據(jù)治療反應(yīng)、不良反應(yīng)、病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整的“動(dòng)態(tài)過程”。-透皮給藥：避免肝臟首關(guān)效應(yīng)，適合吞咽困難、老年患者，如芬太尼透皮貼劑（用于中重度癌痛，q72h更換）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-口服給藥：首選途徑，適用于輕中度疼痛，如NSAIDs、抗抑郁藥；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容療效評(píng)估與方案調(diào)整的“時(shí)間窗”No.31.初期（1-2周）：重點(diǎn)評(píng)估藥物起效時(shí)間（如加巴噴丁需3-5天達(dá)穩(wěn)態(tài)）、初始反應(yīng)，若疼痛緩解＜30%，考慮調(diào)整劑量或換藥。例如，NSAIDs治療1周后VAS評(píng)分無改善，需排除炎癥機(jī)制不顯著，換用神經(jīng)病理性藥物。2.中期（1-3個(gè)月）：評(píng)估功能改善（如行走距離是否增加）、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)，若功能恢復(fù)不佳，需強(qiáng)化非藥物治療（康復(fù)訓(xùn)練、心理治療）或聯(lián)合用藥（如加巴噴丁+度洛西汀）。3.長(zhǎng)期（＞3個(gè)月）：關(guān)注藥物耐受性（如阿片類藥物劑量“爬坡”現(xiàn)象）、慢性不良反應(yīng)（如NSAIDs導(dǎo)致腎功能不全），定期評(píng)估是否需要減停藥物（如神經(jīng)病理性疼痛疼痛緩解后，TCA逐漸減量）。No.2No.1常見不良反應(yīng)的個(gè)體化預(yù)防與處理1.NSAIDs相關(guān)不良反應(yīng)：-消化道損傷：高危人群（＞65歲、潰瘍病史、聯(lián)用抗凝藥）聯(lián)用PPI（如奧美拉唑20mgqd）；避免空腹服用，選擇餐后給藥；-心血管風(fēng)險(xiǎn)：有冠心病、心衰病史者禁用選擇性COX-2抑制劑，優(yōu)先對(duì)乙酰氨基酚（注意肝毒性，日劑量≤4g）；-腎損傷：腎功能不全（eGFR＜60ml/min）者避免使用，換用對(duì)乙酰氨基酚或阿片類藥物。常見不良反應(yīng)的個(gè)體化預(yù)防與處理2.阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)：-便秘：預(yù)防性使用瀉藥（如聚乙二醇4000mlqd，乳果糖10mlbid），避免“忍痛不排便”；-惡心嘔吐：初期聯(lián)用止吐藥（如昂丹司瓊8mgq8h，3-5天后耐受可停用）；-呼吸抑制：高危人群（COPD、睡眠呼吸暫停）減量起始，備用納洛酮（0.4mg/ml，肌注）搶救；-成癮與耐受：嚴(yán)格遵循“疼痛治療指南”，采用“多模式鎮(zhèn)痛”減少阿片類藥物依賴，定期評(píng)估“成癮風(fēng)險(xiǎn)”（PDA量表）。常見不良反應(yīng)的個(gè)體化預(yù)防與處理3.抗抑郁藥/抗驚厥藥相關(guān)不良反應(yīng)：-TCA類：抗膽堿能作用（口干、便秘、尿潴留、視力模糊），老年患者小劑量使用，避免前列腺增生、青光眼患者使用；-SSRIs/SNRIs類：惡心、嗜睡、性功能障礙，起始劑量更低，緩慢加量；-加巴噴丁/普瑞巴林：頭暈、嗜睡，避免駕駛或操作機(jī)械，腎功能不全者減量（如eGFR＜30ml/min時(shí)，普瑞巴林起始劑量25mgbid）。特殊人群的個(gè)體化用藥考量1.老年患者：-藥物選擇：優(yōu)先長(zhǎng)效劑型（減少服藥次數(shù)）、避免多藥聯(lián)用；-劑量調(diào)整：按“成人劑量1/2-2/3”起始，肝腎功能減退者更謹(jǐn)慎；-不良藥物：避免苯二氮?類（增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、偽麻黃堿（升高血壓）。2.妊娠與哺乳期婦女：-妊娠期：避免致畸藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉），首選對(duì)乙酰氨基酚；-哺乳期：避免阿片類藥物（可透過乳汁抑制新生兒呼吸），優(yōu)先局部給藥（如利多卡因貼劑）。特殊人群的個(gè)體化用藥考量-藥物選擇：神經(jīng)病理性疼痛首選加巴噴?。ǎ?歲），炎性疼痛優(yōu)先對(duì)乙酰氨基酚（布洛芬＞6個(gè)月）。-劑量計(jì)算：按體重或體表面積計(jì)算，避免“成人減半”；3.兒童與青少年：03多學(xué)科協(xié)作與患者教育：個(gè)體化用藥的“雙翼”多學(xué)科協(xié)作與患者教育：個(gè)體化用藥的“雙翼”慢性疼痛的管理絕非“單打獨(dú)斗”，而是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）與患者共同參與的“協(xié)同作戰(zhàn)”，其中多學(xué)科協(xié)作提供技術(shù)支撐，患者教育保障治療依從性。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，優(yōu)化方案MDT團(tuán)隊(duì)包括疼痛科、藥劑科、神經(jīng)科、心理科、康復(fù)科、麻醉科、中醫(yī)科等，通過“病例討論-方案制定-分工協(xié)作”模式，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的治療效果。-疼痛科：主導(dǎo)藥物方案制定，介入治療（如神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激）的選擇；-藥劑科：提供藥物相互作用咨詢、血藥濃度監(jiān)測(cè)（如阿片類藥物）、個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)；-心理科：針對(duì)焦慮抑郁共病，開展CBT、正念療法，改善疼痛認(rèn)知；-康復(fù)科：制定運(yùn)動(dòng)處方（如慢性腰痛的核心肌群訓(xùn)練）、物理治療（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）；-中醫(yī)科：輔助針灸、中藥外敷，減少西藥用量。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，優(yōu)化方案例如，一位復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）患者，疼痛劇烈伴右上肢功能障礙，MDT會(huì)診后制定方案：疼痛科加巴噴丁+羥考酮，康復(fù)科上肢功能訓(xùn)練，心理科CBT，中醫(yī)科針灸，3個(gè)月后疼痛VAS從8分降至3分，功能恢復(fù)60%?；颊呓逃簭摹氨粍?dòng)接受”到“主動(dòng)參與”患者教育是個(gè)體化用藥成功的“最后一公里”，目標(biāo)是讓患者理解“疼痛可治”“用藥有方”，消除恐懼與誤解，提高依從性。1.教育內(nèi)容：-疾病知識(shí)：解釋慢性疼痛的病理機(jī)制（如“神經(jīng)敏化就像‘警報(bào)系統(tǒng)失靈’”），消除“疼痛=病情嚴(yán)重”的誤區(qū)；-藥物知識(shí)：告知藥物起效時(shí)間（如加巴噴丁需3-5天）、常見不良反應(yīng)及處理（如便秘時(shí)如