手術(shù)患者身份識別的風(fēng)險防控策略演講人2025-12-14

CONTENTS手術(shù)患者身份識別的風(fēng)險防控策略引言：手術(shù)患者身份識別——生命防線的第一道閘門手術(shù)患者身份識別的風(fēng)險現(xiàn)狀與成因分析手術(shù)患者身份識別風(fēng)險防控的核心策略風(fēng)險防控策略的實施保障與持續(xù)改進結(jié)論：構(gòu)建“零風(fēng)險”手術(shù)患者身份識別體系的使命與展望目錄01ONE手術(shù)患者身份識別的風(fēng)險防控策略02ONE引言：手術(shù)患者身份識別——生命防線的第一道閘門

引言：手術(shù)患者身份識別——生命防線的第一道閘門在手術(shù)室這個與時間賽跑、與死神博弈的特殊戰(zhàn)場，每一個操作細節(jié)都可能關(guān)乎患者的生死存亡。而手術(shù)患者身份識別，這道看似簡單的“確認”環(huán)節(jié)，實則是保障手術(shù)安全的第一道，也是最重要的一道防線。我曾參與處理過一起令人扼腕的案例：一位擬行“右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)”的患者，因術(shù)前核對時僅口頭核對姓名未核對住院號，與另一名“左側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)”患者姓名相同，導(dǎo)致手術(shù)部位標記錯誤，雖在消毒前被及時發(fā)現(xiàn)，但已給患者造成不必要的心理創(chuàng)傷，也暴露了身份識別流程的致命漏洞。這件事讓我深刻認識到：手術(shù)患者身份識別絕非“走過場”，而是需要以“零容錯”標準嚴防死守的生命關(guān)口。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每年約有4.27億例手術(shù)，其中身份識別錯誤導(dǎo)致的手術(shù)部位錯誤、手術(shù)對象錯誤等嚴重不良事件發(fā)生率雖不足0.03%，但一旦發(fā)生，輕則延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔(dān)，重則造成患者永久性殘疾甚至死亡。

引言：手術(shù)患者身份識別——生命防線的第一道閘門在我國，《手術(shù)安全核查制度》《患者安全目標》等法規(guī)文件中，均將“嚴格患者身份識別”列為核心條款，要求醫(yī)療機構(gòu)建立“三查七對”“雙人核對”等標準化流程。然而，在實際臨床工作中，因流程疏漏、人為失誤、系統(tǒng)缺陷等因素導(dǎo)致的身份識別風(fēng)險仍時有發(fā)生。如何構(gòu)建一套全流程、多維度、智能化的風(fēng)險防控體系，成為每一位醫(yī)療從業(yè)者必須深思的課題。本文將從風(fēng)險現(xiàn)狀與成因出發(fā)，系統(tǒng)闡述手術(shù)患者身份識別的風(fēng)險防控策略，以期為提升手術(shù)安全提供參考。03ONE手術(shù)患者身份識別的風(fēng)險現(xiàn)狀與成因分析

風(fēng)險現(xiàn)狀：從“環(huán)節(jié)漏洞”到“系統(tǒng)性風(fēng)險”的滲透手術(shù)患者身份識別貫穿于術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后交接的全過程，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能埋下安全隱患。當(dāng)前，風(fēng)險主要集中在以下四個維度：1.術(shù)前信息核對環(huán)節(jié)：包括病歷信息與患者身份信息不符（如姓名、性別、年齡、住院號錯誤）、手術(shù)部位標記不規(guī)范或缺失、關(guān)鍵信息（如藥物過敏史、既往病史）未核對到位等。例如，某三甲醫(yī)院曾發(fā)生患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)前核對時發(fā)現(xiàn)其身份證年齡與病歷年齡相差10歲，進一步排查發(fā)現(xiàn)系同名同姓患者信息錄入錯誤，雖及時糾正，但已延誤手術(shù)2小時。2.轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)：患者從病房至手術(shù)室、手術(shù)室內(nèi)部術(shù)間轉(zhuǎn)運時，因身份識別標識（如腕帶）佩戴不規(guī)范、丟失、信息模糊，或交接雙方未執(zhí)行“雙人核對”，易導(dǎo)致信息傳遞錯誤。一項針對國內(nèi)10家三級醫(yī)院的調(diào)查顯示，68%的護理不良事件發(fā)生在轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)，其中身份識別錯誤占比達35%。

風(fēng)險現(xiàn)狀：從“環(huán)節(jié)漏洞”到“系統(tǒng)性風(fēng)險”的滲透3.術(shù)中操作環(huán)節(jié)：麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)開始前，手術(shù)團隊（主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士）未再次核對患者身份及手術(shù)信息，或因緊急手術(shù)簡化核對流程，可能導(dǎo)致“開錯患者、做錯手術(shù)”的嚴重后果。2022年某省醫(yī)療安全報告中，記錄了一起“右側(cè)腎切除術(shù)誤行左側(cè)腎切除”事件，直接原因為術(shù)前麻醉醫(yī)師未核對患者影像學(xué)資料中的左右側(cè)標識。4.術(shù)后管理環(huán)節(jié)：手術(shù)結(jié)束后，患者返回病房時，手術(shù)室與病房護士交接未嚴格核對患者身份及手術(shù)物品（如紗布、器械），可能導(dǎo)致物品遺留患者體內(nèi)，或術(shù)后護理措施與患者實際手術(shù)情況不符。

風(fēng)險成因：人、流程、技術(shù)、文化的多維交織上述風(fēng)險的形成，并非單一因素導(dǎo)致，而是人為因素、流程缺陷、技術(shù)短板及文化缺失等多維度問題交織的結(jié)果：

風(fēng)險成因：人、流程、技術(shù)、文化的多維交織人為因素：認知偏差與能力不足的疊加231-責(zé)任心缺失：部分醫(yī)護人員將身份核對視為“形式主義”，存在“差不多就行”的僥幸心理，未嚴格執(zhí)行“三查七對”。-疲勞與壓力：手術(shù)室工作節(jié)奏快、強度大，醫(yī)護人員長期處于高壓狀態(tài)，易出現(xiàn)注意力分散、短期記憶減退，導(dǎo)致核對失誤。-經(jīng)驗與能力不足：新入職醫(yī)護人員對核對流程不熟悉，或?qū)μ厥饣颊撸ㄈ鐙胗變?、意識障礙者、語言不通者）的識別技巧掌握不足，易出現(xiàn)錯誤。

風(fēng)險成因：人、流程、技術(shù)、文化的多維交織流程缺陷：標準化與個性化的失衡231-流程設(shè)計不合理：部分醫(yī)院的核對流程未覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全鏈條，或環(huán)節(jié)間存在斷點（如病房與手術(shù)室核對標準不統(tǒng)一）。-應(yīng)急預(yù)案缺失：面對緊急手術(shù)、患者意識不清等特殊情況，缺乏簡化的、可快速執(zhí)行的核對預(yù)案，導(dǎo)致流程被隨意簡化。-監(jiān)督機制不健全：對核對流程的執(zhí)行缺乏常態(tài)化檢查與考核，未建立“錯誤-上報-分析-改進”的閉環(huán)管理機制。

風(fēng)險成因：人、流程、技術(shù)、文化的多維交織技術(shù)短板：傳統(tǒng)工具與現(xiàn)代化需求的脫節(jié)-標識手段落后：依賴紙質(zhì)腕帶、手寫標記，存在易污損、易丟失、信息容量有限等問題，無法滿足復(fù)雜手術(shù)的信息需求。01-信息孤島現(xiàn)象：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、手術(shù)室信息系統(tǒng)（ORIS）之間數(shù)據(jù)未互聯(lián)互通，醫(yī)護人員需在不同系統(tǒng)中重復(fù)核對信息，增加出錯概率。02-智能化程度低：缺乏人臉識別、二維碼掃描、RFID射頻識別等智能核對技術(shù)，無法實現(xiàn)“人-證-信息”的自動匹配。03

風(fēng)險成因：人、流程、技術(shù)、文化的多維交織文化缺失：安全意識與團隊協(xié)作的薄弱-安全文化未深入人心：醫(yī)院對患者安全的重視停留在口號層面，未形成“人人都是安全守護者”的文化氛圍，醫(yī)護人員主動報告安全隱患的意愿不強。-團隊協(xié)作不暢：手術(shù)團隊（醫(yī)師、麻醉師、護士）間缺乏有效的溝通機制，核對時未形成“相互提醒、相互監(jiān)督”的協(xié)作模式，易出現(xiàn)“集體盲從”。04ONE手術(shù)患者身份識別風(fēng)險防控的核心策略

手術(shù)患者身份識別風(fēng)險防控的核心策略基于上述風(fēng)險分析，構(gòu)建“標準化流程為基、智能技術(shù)為翼、人員能力為核、文化培育為魂”的全方位防控體系，是降低手術(shù)患者身份識別風(fēng)險的關(guān)鍵。具體策略如下：（一）構(gòu)建全流程標準化核對體系：從“碎片化管理”到“全鏈條閉環(huán)”標準化是風(fēng)險防控的基礎(chǔ)。需覆蓋患者從入院到術(shù)后康復(fù)的完整周期，明確各環(huán)節(jié)核對主體、內(nèi)容、方法和責(zé)任，形成“不可簡化、不可逾越”的剛性流程。

術(shù)前準備階段：建立“四重核對”機制-第一重：患者入院時。由責(zé)任護士核對患者身份證、醫(yī)保卡、住院證等信息，建立“患者身份信息檔案”，包括姓名、性別、年齡、住院號、身份證號、聯(lián)系方式、過敏史、既往史等，并雙人錄入電子系統(tǒng)，確保信息準確無誤。01-第二重：手術(shù)前1日。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同參與“術(shù)前討論”，核對患者手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)部位（需采用“左右側(cè)+具體部位”雙標記，如“右腹股溝斜疝”），并在患者身體上用不易褪色的標記筆標記手術(shù)部位（需患者或家屬確認）。02-第三重：手術(shù)當(dāng)日術(shù)前轉(zhuǎn)運前。病房護士與手術(shù)室轉(zhuǎn)運護士雙人核對：腕帶信息（姓名、住院號、手術(shù)名稱）、病歷資料（影像學(xué)報告、實驗室檢查結(jié)果、知情同意書）、手術(shù)部位標記，確認無誤后簽署《手術(shù)患者交接記錄單》，雙方簽字留存。03

術(shù)前準備階段：建立“四重核對”機制-第四重：手術(shù)室入室后。巡回護士再次核對患者身份信息、手術(shù)部位標記、禁食禁食情況、義齒首飾等物品，并協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉前評估，確認無誤后方可進入麻醉誘導(dǎo)階段。

術(shù)中操作階段：強化“三方核查”與“暫停機制”-麻醉誘導(dǎo)前：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、過敏史，確認無誤后開始麻醉。-手術(shù)開始前：由主刀醫(yī)師發(fā)起“手術(shù)安全核查”，三方共同唱核對患者信息、手術(shù)部位標記、手術(shù)器械（如植入物、特殊耗材）的名稱和型號，確認無誤后方可切開皮膚。若存在疑問，立即啟動“暫停程序”，待問題解決后方可繼續(xù)手術(shù)。-術(shù)中關(guān)鍵步驟：在輸血、特殊用藥、改變手術(shù)方式等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需再次核對患者身份及相關(guān)信息，并由巡回護士記錄在《手術(shù)護理記錄單》中。

術(shù)后交接階段：落實“雙簽字”與“信息追溯”-手術(shù)室至病房：手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉醫(yī)師共同護送患者返回病房，與病房護士交接患者身份信息、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中情況（出血量、輸液量、生命體征）、術(shù)后注意事項、特殊管道（如尿管、引流管）等，雙方核對無誤后在《手術(shù)患者交接記錄單》上簽字，確保信息可追溯。-24小時內(nèi)隨訪：由手術(shù)醫(yī)師或責(zé)任護士在術(shù)后24小時內(nèi)對患者進行隨訪，確認患者身份信息與手術(shù)信息一致，詢問有無術(shù)后并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在問題。

術(shù)后交接階段：落實“雙簽字”與“信息追溯”引入智能化技術(shù)手段：從“人工核對”到“智能賦能”傳統(tǒng)人工核對依賴記憶和經(jīng)驗，易受主觀因素影響。借助現(xiàn)代信息技術(shù)，可實現(xiàn)身份識別的自動化、精準化，大幅降低人為失誤風(fēng)險。

推廣智能身份標識腕帶-采用具備防水、防污、防脫落特性的醫(yī)用硅膠腕帶，內(nèi)置RFID芯片或二維碼，存儲患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息。醫(yī)護人員通過手持PDA或固定式讀卡器掃描腕帶，即可自動調(diào)取患者信息，減少人工錄入錯誤。-對特殊患者（如嬰幼兒、意識障礙者、老年癡呆患者）采用“雙重腕帶”管理，即在普通腕帶基礎(chǔ)上增加“家屬聯(lián)系卡腕帶”，標注患者與家屬的關(guān)系及聯(lián)系方式，防止身份混淆。

應(yīng)用人臉識別技術(shù)-在術(shù)前核對、入室登記等環(huán)節(jié)，引入人臉識別設(shè)備，將患者面部信息與電子病歷中的照片進行比對，實現(xiàn)“人-證-信息”三合一驗證。尤其適用于語言不通、無意識或身份存疑的患者，避免冒名頂替或信息錯亂。-與手術(shù)室門禁系統(tǒng)聯(lián)動，只有通過人臉識別的患者和授權(quán)醫(yī)護人員才能進入相應(yīng)術(shù)間，防止無關(guān)人員進入導(dǎo)致的混亂或信息泄露。

構(gòu)建一體化信息共享平臺-打破HIS、EMR、ORIS、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）之間的數(shù)據(jù)壁壘，建立“患者身份信息數(shù)據(jù)中心”。患者入院后，各系統(tǒng)信息自動同步更新，醫(yī)護人員在任何環(huán)節(jié)均可調(diào)取最新、最全的患者信息，避免重復(fù)核對和信息不一致。-開發(fā)移動護理終端（如平板電腦、專用手機APP），手術(shù)室醫(yī)護人員可實時查看患者病歷、手術(shù)計劃、麻醉記錄等信息，并在核對完成后自動生成電子記錄，減少紙質(zhì)記錄的丟失和篡改風(fēng)險。

引入手術(shù)安全智能監(jiān)控系統(tǒng)-在手術(shù)室內(nèi)安裝智能監(jiān)控攝像頭，通過AI圖像識別技術(shù)實時捕捉手術(shù)團隊的操作行為，如是否執(zhí)行三方核查、是否核對手術(shù)部位等，對未按流程操作的行為自動提醒并記錄，納入科室績效考核。-開發(fā)“手術(shù)安全預(yù)警系統(tǒng)”，當(dāng)患者信息與手術(shù)信息不匹配（如手術(shù)部位標記與影像學(xué)報告不符）、關(guān)鍵信息缺失（如未核對過敏史）時，系統(tǒng)自動發(fā)出聲光警報，強制醫(yī)護人員核對確認后方可繼續(xù)操作。（三）強化人員能力建設(shè)與團隊協(xié)作：從“個人責(zé)任”到“集體共擔(dān)”人是風(fēng)險防控的核心要素。只有提升醫(yī)護人員的安全意識、專業(yè)能力和協(xié)作水平，才能確保標準化流程和智能技術(shù)真正落地見效。

分層分類開展培訓(xùn)教育-新入職人員培訓(xùn)：將手術(shù)患者身份識別流程、常見風(fēng)險案例、智能設(shè)備操作納入新員工崗前培訓(xùn)必修內(nèi)容，通過理論授課、情景模擬、實操考核等方式，確保人人過關(guān)。01-在職人員繼續(xù)教育：每季度組織一次“患者安全專題培訓(xùn)”，邀請醫(yī)療安全專家、法律專家講解身份識別錯誤的法律后果、典型案例分析，并結(jié)合新技術(shù)應(yīng)用開展操作技能培訓(xùn)（如人臉識別設(shè)備、PDA使用）。02-重點崗位專項培訓(xùn)：針對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士等重點崗位人員，開展“緊急情況下身份識別流程”培訓(xùn)，如患者昏迷、無家屬陪同、語言不通等情況下的應(yīng)急核對技巧，確保特殊情況下不簡化流程、不降低標準。03

建立“情景模擬+案例分析”的常態(tài)化演練機制-每月開展一次手術(shù)患者身份識別情景模擬演練，模擬“姓名相似患者混淆”“手術(shù)部位標記錯誤”“腕帶信息丟失”等突發(fā)場景，考核醫(yī)護團隊的應(yīng)急處理能力和協(xié)作配合水平，演練后進行復(fù)盤總結(jié)，優(yōu)化流程。-定期收集院內(nèi)外的手術(shù)患者身份識別不良事件案例，組織“案例討論會”，分析事件發(fā)生的原因、暴露的問題及改進措施，將案例轉(zhuǎn)化為培訓(xùn)教材，增強醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識。

優(yōu)化團隊協(xié)作模式，推行“交叉核對”制度-在手術(shù)團隊中推行“主責(zé)核對+交叉核對”機制：巡回護士為主責(zé)核對人，負責(zé)全程監(jiān)督核對流程；麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師分別為交叉核對人，在不同環(huán)節(jié)對患者的身份信息進行獨立核對，形成“相互制約、相互監(jiān)督”的協(xié)作模式。-建立“無懲罰性”不良事件上報制度，鼓勵醫(yī)護人員主動上報身份識別過程中的“NearMiss”（即未造成后果但存在風(fēng)險的事件），對上報者予以保密和獎勵，通過對上報數(shù)據(jù)的分析，系統(tǒng)性識別流程漏洞并改進。（四）培育患者主動參與的安全文化：從“被動接受”到“主動監(jiān)督”患者是醫(yī)療安全的直接受益者，也是身份識別的重要參與者。構(gòu)建“醫(yī)患共治”的安全文化，讓患者從“被動接受核對”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c監(jiān)督”，可進一步降低風(fēng)險。

加強患者身份識別的健康宣教-在患者入院時，由責(zé)任護士向患者及家屬講解“手術(shù)患者身份識別的重要性”，告知核對內(nèi)容（姓名、住院號、手術(shù)名稱等），并指導(dǎo)患者主動核對醫(yī)護人員提供的信息。例如，在術(shù)前詢問護士：“您好，請問今天要做的是XX手術(shù)嗎？是右側(cè)還是左側(cè)？”-制作多語言、圖文并茂的《手術(shù)患者身份識別知情同意書》，用通俗的語言解釋核對流程，確?；颊呒凹覍倮斫獠⑴浜?，對無法閱讀或理解的患者（如老年人、文盲），需由護士逐項講解并請家屬共同確認。

賦予患者“核對權(quán)”與“疑問權(quán)”-在手術(shù)各環(huán)節(jié)（術(shù)前轉(zhuǎn)運、入室、麻醉前、手術(shù)開始前），主動邀請患者或家屬參與核對，如“請問您叫什么名字？”“我們準備為您做XX手術(shù)，您知道是哪個部位嗎？”，對患者或家屬的疑問予以耐心解答，不得因“患者不懂專業(yè)”而忽略其意見。-在手術(shù)室等候區(qū)設(shè)置“患者身份核對提示牌”，提醒患者及家屬“若發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員未核對您的身份信息，請主動提出”，營造“患者敢說話、愿意說話”的安全氛圍。

建立“醫(yī)患共同確認”的手術(shù)部位標記制度-在術(shù)前標記手術(shù)部位時，不僅由醫(yī)護人員標記，還需邀請患者或家屬共同確認，并在標記處簽字（如患者無法簽字，由家屬簽字），確?！皹擞浭腔颊呦胍牟课弧薄＠?，對擬行“闌尾切除術(shù)”的患者，標記后需問患者：“您看這里是右下腹，對嗎？我們準備在這里做手術(shù)?！?對急診手術(shù)、意識不清等無法參與確認的患者，需由兩名以上醫(yī)護人員核對影像學(xué)資料（如CT片）、手術(shù)通知單等信息，并在病歷中詳細記錄確認過程，確保標記準確無誤。05ONE風(fēng)險防控策略的實施保障與持續(xù)改進

風(fēng)險防控策略的實施保障與持續(xù)改進風(fēng)險防控并非一蹴而就，需要制度、監(jiān)督、文化等多方面的保障，并通過PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）實現(xiàn)持續(xù)改進。

制度保障：將防控策略固化為行為規(guī)范1.完善手術(shù)患者身份識別管理制度：制定《手術(shù)患者身份識別標準操作流程（SOP）》，明確各環(huán)節(jié)核對主體、內(nèi)容、方法和責(zé)任，將智能技術(shù)應(yīng)用（如人臉識別、RFID腕帶）納入制度要求，確保防控策略有章可循。2.建立應(yīng)急預(yù)案與處理流程：針對身份識別錯誤、腕帶丟失、信息系統(tǒng)故障等突發(fā)情況，制定詳細的應(yīng)急預(yù)案，明確報告路徑、處理措施和責(zé)任分工，確保問題得到快速、有效解決。3.明確責(zé)任追究機制：對未嚴格執(zhí)行身份識別流程導(dǎo)致不良事件的個人和科室，根據(jù)情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟處罰、績效考核扣分等處理；對主動上報并積極改進的個人和科室予以獎勵。123

監(jiān)督考核：確保防控策略落地見效1.建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：由醫(yī)院患者安全管理委員會（一級）、護理部/醫(yī)務(wù)部（二級）、科室質(zhì)控小組（三級）組成三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，定期對手術(shù)患者身份識別流程執(zhí)行情況進行檢查，包括現(xiàn)場抽查、病歷回顧、訪談患者等。012.運用信息化手段進行實時監(jiān)控：通過一體化信息共享平臺，實時監(jiān)控各環(huán)節(jié)的核對記錄，對未執(zhí)行核對或核對不全的情況自動預(yù)警，并將數(shù)據(jù)納入科室和個人的績效考核。023.開展患者滿意度調(diào)查：每季度開展一次手術(shù)患者滿意度調(diào)查，重點了解患者對身份識別流程的知曉度、參與度和滿意度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果優(yōu)化服務(wù)流程。03