手術(shù)室操作規(guī)程制度一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其操作規(guī)程制度旨在確保手術(shù)安全、規(guī)范、高效進(jìn)行。本制度規(guī)定了手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全水平。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本制度，確保各項(xiàng)操作符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.完成術(shù)前檢查，包括但不限于血液生化、影像學(xué)檢查、心肺功能評(píng)估等。

2.評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化麻醉方案。

3.告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。

4.手術(shù)前禁食水要求：一般成人術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

（二）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣消毒：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，進(jìn)行紫外線或超低容量噴霧消毒。

2.無(wú)菌器械準(zhǔn)備：檢查手術(shù)器械、敷料、縫線等是否完好，并經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理。

3.手術(shù)區(qū)域清潔：使用消毒液對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面等進(jìn)行徹底清潔消毒。

（三）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

1.明確手術(shù)主刀醫(yī)師、助手、麻醉醫(yī)師等崗位職責(zé)。

2.術(shù)前召開(kāi)短會(huì)，確認(rèn)手術(shù)方案、關(guān)鍵步驟及應(yīng)急措施。

3.佩戴無(wú)菌手套、口罩，并進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）患者核對(duì)

1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。

2.使用條碼或腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行身份確認(rèn)。

（二）無(wú)菌操作

1.保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌：術(shù)中禁止非必要人員進(jìn)入手術(shù)間。

2.器械傳遞規(guī)范：使用無(wú)菌器械托盤(pán)或傳遞車(chē)，避免污染。

3.鋪巾規(guī)范：確保手術(shù)單、洞巾等無(wú)菌物品完好無(wú)損。

（三）手術(shù)過(guò)程監(jiān)控

1.生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸等數(shù)據(jù)。

2.麻醉管理：根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整麻醉深度，防止過(guò)度麻醉或麻醉不足。

3.術(shù)中用藥記錄：準(zhǔn)確記錄藥品名稱、劑量、使用時(shí)間及醫(yī)師指令。

四、術(shù)后處理與觀察

（一）標(biāo)本管理

1.手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢：填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，標(biāo)注患者信息及標(biāo)本類(lèi)型。

2.暫不送檢標(biāo)本：妥善保存于4℃冰箱或指定容器中。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.術(shù)后蘇醒期監(jiān)護(hù)：在麻醉復(fù)蘇室觀察至生命體征平穩(wěn)。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查：確保引流管、輸液管等連接穩(wěn)固，避免脫落。

（三）記錄與交接

1.完成手術(shù)記錄：包括手術(shù)時(shí)間、過(guò)程、出血量、特殊事件等。

2.術(shù)后醫(yī)囑：明確用藥、換藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)。

3.與護(hù)理團(tuán)隊(duì)交接：確?；颊咝畔ⅰ⒉∏榧白o(hù)理要求完整傳遞。

五、應(yīng)急處理措施

（一）出血應(yīng)急

1.立即壓迫止血：使用紗布或棉墊加壓止血。

2.調(diào)整手術(shù)方案：必要時(shí)轉(zhuǎn)為緊急止血手術(shù)。

（二）器械故障應(yīng)急

1.準(zhǔn)備備用器械：提前確認(rèn)備用器械型號(hào)及可用性。

2.聯(lián)系維修人員：非緊急情況下，由助手協(xié)助更換。

（三）患者過(guò)敏應(yīng)急

1.立即停止使用可疑過(guò)敏藥物。

2.靜脈推注腎上腺素，并通知麻醉醫(yī)師調(diào)整方案。

六、制度執(zhí)行與監(jiān)督

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度開(kāi)展手術(shù)室操作規(guī)程培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.新員工需完成至少50小時(shí)實(shí)操訓(xùn)練。

（二）質(zhì)量檢查

1.每月進(jìn)行手術(shù)流程抽查，記錄不規(guī)范行為。

2.每季度匯總分析手術(shù)并發(fā)癥，優(yōu)化操作流程。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.收集手術(shù)團(tuán)隊(duì)反饋，修訂制度中不合理?xiàng)l款。

2.參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引入新技術(shù)或設(shè)備。

**一、概述**

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其操作規(guī)程制度旨在確保手術(shù)安全、規(guī)范、高效進(jìn)行。本制度規(guī)定了手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全水平。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本制度，確保各項(xiàng)操作符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本制度的制定基于循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并參考了行業(yè)內(nèi)的最佳實(shí)踐指南，旨在為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供一個(gè)清晰、統(tǒng)一的工作框架。

**二、手術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.**全面術(shù)前評(píng)估：**

(1)完成必要的術(shù)前檢查，包括但不限于血液生化（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等）、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、心肺功能評(píng)估（心電圖、肺功能測(cè)試）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）以及必要的內(nèi)窺鏡檢查。評(píng)估結(jié)果應(yīng)綜合分析，判斷患者能否耐受手術(shù)及麻醉。

(2)評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）、既往手術(shù)史、過(guò)敏史等因素，使用麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如ASA分級(jí)）進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，并制定個(gè)體化的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。高風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估和更充分的準(zhǔn)備。

(3)術(shù)前宣教與知情同意：與患者或家屬進(jìn)行充分的術(shù)前溝通，詳細(xì)告知手術(shù)目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等，解答疑問(wèn)，消除患者緊張情緒。簽署知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)等必要的法律文書(shū)。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食水要求：一般成人擇期手術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水2-4小時(shí)（具體時(shí)間根據(jù)麻醉方式調(diào)整），以防止麻醉期間發(fā)生誤吸。特殊情況（如急診手術(shù)、不能自行進(jìn)食者）需由醫(yī)師評(píng)估并記錄理由。

2.**術(shù)前用藥：**

(1)根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥、抗生素（預(yù)防性使用需符合指南要求，注意藥物半衰期和給藥時(shí)間）等。

(2)記錄用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)。

3.**皮膚準(zhǔn)備：**

(1)手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時(shí)使用抗菌沐浴露。

(2)手術(shù)區(qū)域消毒：手術(shù)前在手術(shù)區(qū)域鋪巾前，使用合適的消毒劑（如碘伏）進(jìn)行徹底消毒，范圍要足夠大，確保包括手術(shù)切口周?chē)辽?5cm的區(qū)域。消毒后待其自然干燥。

(3)指甲修剪與去除假指甲：確保手術(shù)區(qū)域指甲短小，去除假指甲，以防刮傷組織和器械。

（二）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備

1.**空氣凈化與消毒：**

(1)手術(shù)室空氣消毒：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，并根據(jù)需要使用紫外線或超低容量噴霧消毒等方式進(jìn)行空氣消毒，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到手術(shù)要求（如層流手術(shù)室維持潔凈度級(jí)別）。

(2)手術(shù)室清潔與消毒：使用合格的消毒液對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面、墻面、天花板等進(jìn)行徹底清潔和消毒，特別關(guān)注角落和設(shè)備縫隙。清潔消毒流程應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化記錄。

2.**無(wú)菌器械與物品準(zhǔn)備：**

(1)手術(shù)器械檢查與滅菌：仔細(xì)檢查所有手術(shù)器械（刀、剪、鑷、縫合針線等）是否完好、鋒利，確保無(wú)缺損、無(wú)銹蝕。所有接觸組織的器械必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌（首選）或其他合適方法滅菌，并確保護(hù)理規(guī)范（如包內(nèi)指示卡、包外化學(xué)指示劑顯示合格）。

(2)敷料準(zhǔn)備：準(zhǔn)備足夠數(shù)量和種類(lèi)的無(wú)菌敷料（手術(shù)巾、治療巾、中單、洞巾等），檢查包裝是否完好、滅菌是否有效。

(3)特殊物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備特殊器械（如內(nèi)窺鏡、顯微鏡、激光設(shè)備等）、縫線、人工材料（如骨骼替代物、血管移植物等）、標(biāo)本容器、冰凍切片機(jī)等，并檢查其功能狀態(tài)。

3.**手術(shù)區(qū)域標(biāo)識(shí)：**

(1)使用不可褪色的記號(hào)筆在患者手術(shù)部位畫(huà)出明確的切口線，并貼上帶有患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師信息的手術(shù)標(biāo)識(shí)貼。

(二)手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

1.**人員配置與職責(zé)明確：**

(1)根據(jù)手術(shù)規(guī)模和復(fù)雜程度，合理配置手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，包括主刀醫(yī)師、一助、二助、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等。

(2)明確各成員在手術(shù)中的具體職責(zé)和協(xié)作流程。例如，主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作，助手負(fù)責(zé)配合、提供器械，器械護(hù)士負(fù)責(zé)器械傳遞和保管，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、環(huán)境管理和物品補(bǔ)充。

2.**術(shù)前會(huì)議（CaseBriefing）：**

(1)術(shù)前15-30分鐘召開(kāi)短會(huì)，由主刀醫(yī)師主持，所有團(tuán)隊(duì)成員參加。

(2)確認(rèn)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

(3)討論手術(shù)方案、關(guān)鍵步驟、預(yù)期難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。

(4)明確術(shù)中溝通信號(hào)（如呼叫器使用、手勢(shì)約定等）。

(5)檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確認(rèn)所需物品準(zhǔn)備情況。

3.**手衛(wèi)生與無(wú)菌著裝：**

(1)所有進(jìn)入手術(shù)室的團(tuán)隊(duì)成員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒），并穿戴干凈的工作服、手術(shù)帽、口罩、無(wú)菌手套。

(2)手術(shù)人員需更換無(wú)菌手術(shù)衣和滅菌手套。

(3)穿戴順序遵循無(wú)菌原則，避免無(wú)菌區(qū)域被污染。

**三、術(shù)中操作規(guī)范**

（一）患者核對(duì)

1.**嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度：**

(1)**三方核對(duì)：**手術(shù)開(kāi)始前，主刀醫(yī)師、助手、器械護(hù)士三方共同核對(duì)患者信息，內(nèi)容包括：

-患者**姓名**

-**性別**

-**年齡**

-**床號(hào)**

-**住院號(hào)**

-**手術(shù)名稱**

-**手術(shù)部位**（左右、具體部位）

-**麻醉方式**

(2)**七對(duì)內(nèi)容：**除了上述三方核對(duì)的七項(xiàng)內(nèi)容外，還需核對(duì)**藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間**，以及**輸血制品的種類(lèi)、數(shù)量、血型**等。

2.**使用兩種以上身份標(biāo)識(shí)：**

(1)優(yōu)先使用至少兩種患者身份標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)，如姓名+腕帶條碼，或姓名+出生日期+床號(hào)。禁止僅憑床號(hào)或姓名單方核對(duì)。

(2)核對(duì)時(shí)確?；颊弑救饲逍鸦蚰軌蚺浜希蛟诜乔逍褷顟B(tài)下通過(guò)腕帶、病歷號(hào)等可靠標(biāo)識(shí)。

（二）無(wú)菌操作

1.**維持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌：**

(1)限制手術(shù)間內(nèi)人數(shù)：僅允許必要的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在場(chǎng)，非必要人員不得進(jìn)入。

(2)保持無(wú)菌物品位置正確：無(wú)菌器械臺(tái)、無(wú)菌布單等應(yīng)放置在手術(shù)區(qū)域上方或側(cè)方，避免低于腰部或被污染。

(3)防止無(wú)菌物品掉落或接觸非無(wú)菌區(qū)域：如器械掉落，應(yīng)更換新的無(wú)菌器械，不得拾起再用。

2.**器械傳遞規(guī)范：**

(1)使用無(wú)菌器械托盤(pán)或器械傳遞車(chē)進(jìn)行器械傳遞。

(2)器械護(hù)士與助手之間傳遞器械時(shí)，需使用標(biāo)準(zhǔn)手勢(shì)或口令，確保器械準(zhǔn)確、快速傳遞至需要位置。

(3)器械傳遞過(guò)程中，避免器械尖端指向非無(wú)菌區(qū)域或觸碰無(wú)菌物品。

3.**鋪巾規(guī)范：**

(1)使用無(wú)菌手術(shù)巾、治療巾覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，四周壓緊，形成無(wú)菌屏障。

(2)使用洞巾覆蓋手術(shù)切口區(qū)域，確保其中心位置準(zhǔn)確。

(3)鋪巾過(guò)程中避免污染無(wú)菌邊緣，如不慎污染需立即更換。

（三）手術(shù)過(guò)程監(jiān)控

1.**生命體征監(jiān)測(cè)：**

(1)使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。

(2)根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者情況，每15-30分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)。重大變化或異常情況需立即記錄并報(bào)告醫(yī)師。

2.**麻醉管理：**

(1)麻醉醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)（如血壓、心率、呼吸、出汗、肌肉松弛程度等）以及手術(shù)需求，實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注速度和深度。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行輔助通氣或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

(3)監(jiān)測(cè)麻醉深度，可通過(guò)觀察患者體征、使用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（如BIS）等方式進(jìn)行。

3.**術(shù)中用藥管理：**

(1)所有進(jìn)入患者體內(nèi)的藥品必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確認(rèn)名稱、劑量、濃度、用法無(wú)誤后才能使用。

(2)器械護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥品信息，并與麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)。

(3)記錄所有藥品的使用時(shí)間、名稱、劑量、給藥途徑及醫(yī)師簽名。

4.**液體管理：**

(1)準(zhǔn)確記錄出入量，包括輸液量、輸血量、引流量（腹腔、胸腔等）及尿量。

(2)根據(jù)患者血壓、心率、中心靜脈壓（如插管）等情況，調(diào)整輸液速度和種類(lèi)。

(3)定期檢查輸液袋有效期和輸液管路是否通暢。

5.**標(biāo)本管理（術(shù)中）：**

(1)需要送檢的標(biāo)本（如腫瘤組織、病理快速冰凍樣本）在術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確地采集，并立即放入合適的標(biāo)本容器中。

(2)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，清晰注明患者信息、標(biāo)本來(lái)源、手術(shù)名稱及特殊要求。

(3)器械護(hù)士負(fù)責(zé)將標(biāo)本安全送達(dá)病理科。

**四、術(shù)后處理與觀察**

（一）標(biāo)本管理

1.**標(biāo)本送檢：**

(1)手術(shù)結(jié)束前，清點(diǎn)并核對(duì)所有需要送檢的標(biāo)本，確保數(shù)量齊全、標(biāo)識(shí)清晰。

(2)填寫(xiě)完整的病理申請(qǐng)單，包括患者基本信息、手術(shù)名稱、標(biāo)本描述、固定液選擇等。

(3)將標(biāo)本和申請(qǐng)單交給指定人員（如器械護(hù)士或?qū)ｉT(mén)標(biāo)本運(yùn)送人員）送往病理科，并告知接收人員。

2.**暫不送檢標(biāo)本保存：**

(1)對(duì)于需要保留或特殊處理的標(biāo)本，根據(jù)要求將其放置在4℃冰箱保存，或使用特定的保存液。

(2)記錄標(biāo)本保存條件、時(shí)間和負(fù)責(zé)人。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.**麻醉復(fù)蘇：**

(1)手術(shù)結(jié)束將患者安全轉(zhuǎn)移至麻醉復(fù)蘇室（PACU）。

(2)監(jiān)測(cè)患者生命體征，直至其意識(shí)清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、疼痛得到有效控制、引流管引流通暢。

2.**轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與檢查：**

(1)確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如擔(dān)架、平車(chē)）清潔、功能完好。

(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前再次核對(duì)患者信息、輸液管路、引流管、各種監(jiān)測(cè)線是否連接穩(wěn)固，并檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。

(3)必要時(shí)給予氧氣吸入。

3.**轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意事項(xiàng)：**

(1)保持患者頭部朝向，平穩(wěn)移動(dòng)，避免劇烈顛簸。

(2)注意保護(hù)手術(shù)切口、引流管、輸液管等，防止脫落或損傷。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中與接收科室（如病房）進(jìn)行溝通，告知患者情況及注意事項(xiàng)。

（三）記錄與交接

1.**手術(shù)記錄：**

(1)主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)完成詳細(xì)、準(zhǔn)確的手術(shù)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)過(guò)程（關(guān)鍵步驟、遇到的問(wèn)題及處理）、術(shù)中出血量、輸血輸液量、標(biāo)本處理、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

(2)手術(shù)記錄需在術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，并歸檔。

2.**術(shù)后醫(yī)囑：**

(1)根據(jù)手術(shù)情況和患者恢復(fù)情況，開(kāi)具明確的術(shù)后醫(yī)囑，包括：用藥方案（止痛藥、抗生素、補(bǔ)液等）、傷口護(hù)理要求、引流管護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食建議、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、感染觀察等）。

(2)醫(yī)囑需清晰、完整，并由醫(yī)師簽名。

3.**交接溝通：**

(1)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前或抵達(dá)復(fù)蘇室后，由手術(shù)團(tuán)隊(duì)（主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士）向接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)（病房醫(yī)師、護(hù)士）進(jìn)行書(shū)面和口頭交接。

(2)交接內(nèi)容包括：患者基本信息、手術(shù)情況、麻醉恢復(fù)程度、生命體征、輸液/引流情況、術(shù)后醫(yī)囑、特殊注意事項(xiàng)。

(3)接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，在交接記錄上簽字。

**五、應(yīng)急處理措施**

（一）出血應(yīng)急

1.**初期控制：**

(1)**立即停止手術(shù)（如情況允許）：**若出血量不大，先暫停操作，探查出血點(diǎn)。

(2)**壓迫止血：**使用紗布或棉墊直接壓迫出血部位，同時(shí)加快輸液，補(bǔ)充血容量。

(3)**調(diào)整體位：**對(duì)于頭、頸部或胸腔出血，可適當(dāng)調(diào)整患者體位以利止血。

2.**進(jìn)一步處理：**

(1)**調(diào)整手術(shù)方案：**若出血無(wú)法控制，需立即評(píng)估是否需改變手術(shù)入路或增加止血措施。

(2)**緊急備血：**快速完成血型鑒定、交叉配血，緊急備血。

(3)**再次探查：**必要時(shí)進(jìn)行再次探查，徹底止血。

(4)**血管介入或手術(shù)止血：**對(duì)于無(wú)法手術(shù)控制的出血，根據(jù)情況考慮血管介入栓塞或轉(zhuǎn)診至血管外科等。

（二）器械故障應(yīng)急

1.**常見(jiàn)器械故障及處理：**

(1)**電刀故障（無(wú)法切割或凝血）：**

-檢查電刀筆、刀片是否連接良好，電極板是否清潔、接地是否可靠。

-檢查電刀主機(jī)電源、輸出調(diào)節(jié)是否正常。

-如無(wú)法解決，立即聯(lián)系維修人員，同時(shí)使用備用的電刀或改為手工縫合/結(jié)扎。

(2)**吸引器故障（吸力不足）：**

-檢查吸引瓶是否滿溢，吸管/管道是否堵塞。

-檢查負(fù)壓調(diào)節(jié)是否合適。

-如無(wú)法解決，使用備用的吸引器或臨時(shí)改為手動(dòng)吸引。

(3)**內(nèi)窺鏡/特殊設(shè)備故障：**

-檢查設(shè)備連接線、光源、氣源/水路是否正常。

-遵循設(shè)備操作手冊(cè)進(jìn)行初步故障排除。

-立即聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商或維修人員，同時(shí)評(píng)估是否可繼續(xù)手術(shù)或需中轉(zhuǎn)至其他設(shè)備。

2.**備用器械與設(shè)備管理：**

(1)重要手術(shù)前應(yīng)確認(rèn)備用器械和設(shè)備（如電刀、吸引器、內(nèi)窺鏡等）已準(zhǔn)備到位，并檢查功能。

(2)建立快速響應(yīng)的維修聯(lián)系機(jī)制。

（三）患者過(guò)敏應(yīng)急

1.**識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)：**

(1)密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、意識(shí)模糊等過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。

(2)立即停止使用可疑過(guò)敏的藥物或麻醉藥物。

2.**緊急處理措施：**

(1)**輕度反應(yīng)：**如皮疹、瘙癢，立即遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如苯海拉明）。

(2)**重度反應(yīng)（過(guò)敏性休克）：**

-**立即通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)團(tuán)隊(duì)。**

-**立即給予腎上腺素靜脈推注（首選route，遵醫(yī)囑）。**

-**保持患者平臥位，抬高下肢（如無(wú)呼吸困難）。**

-**給予氧氣吸入，維持呼吸道通暢。**

-**遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）、抗組胺藥、升壓藥等。**

-**快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。**

-**必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。**

-**密切監(jiān)測(cè)生命體征，并記錄處理過(guò)程。**

3.**后續(xù)處理：**

(1)密切觀察患者反應(yīng)，直至病情穩(wěn)定。

(2)詳細(xì)記錄過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、處理措施及患者恢復(fù)情況。

(3)術(shù)后告知患者及家屬過(guò)敏情況，并在未來(lái)治療中特別注明。

**六、制度執(zhí)行與監(jiān)督**

（一）定期培訓(xùn)

1.**新員工培訓(xùn)：**

(1)新入職的手術(shù)室工作人員（醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師等）必須完成崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌技術(shù)、器械使用、基本操作技能、應(yīng)急預(yù)案等。

(2)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和實(shí)操考核，合格后方可獨(dú)立上崗。

(3)實(shí)操訓(xùn)練需在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行，并逐步增加難度和獨(dú)立性。

2.**在崗員工持續(xù)培訓(xùn)：**

(1)每季度組織一次手術(shù)室操作規(guī)程及相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)和考核，確保所有人員掌握最新的操作規(guī)范。

(2)針對(duì)新設(shè)備、新技術(shù)、新指南，及時(shí)組織專項(xiàng)培訓(xùn)。

(3)鼓勵(lì)員工參加外部學(xué)術(shù)會(huì)議和進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平。

（二）質(zhì)量檢查

1.**日常檢查：**

(1)巡回護(hù)士每日對(duì)手術(shù)室環(huán)境清潔消毒、器械準(zhǔn)備、物品管理等進(jìn)行檢查，并記錄。

(2)器械護(hù)士每日對(duì)器械清洗消毒質(zhì)量、無(wú)菌物品儲(chǔ)存等進(jìn)行檢查。

2.**定期檢查與反饋：**

(1)手術(shù)室管理團(tuán)隊(duì)（主任、護(hù)士長(zhǎng)等）每周或每月組織對(duì)手術(shù)流程的抽查，重點(diǎn)檢查患者核對(duì)、無(wú)菌操作、應(yīng)急處理準(zhǔn)備等方面是否符合規(guī)范。

(2)通過(guò)查看手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、設(shè)備維護(hù)記錄等方式，評(píng)估制度執(zhí)行情況。

(3)定期收集手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師）的反饋意見(jiàn)，識(shí)別流程中的問(wèn)題和改進(jìn)點(diǎn)。

3.**并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與分析：**

(1)每月匯總分析本月發(fā)生的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如感染、出血、器械相關(guān)損傷等），分析原因，提出改進(jìn)措施。

(2)定期召開(kāi)質(zhì)量與安全會(huì)議，討論改進(jìn)方案，并追蹤落實(shí)效果。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.**建立反饋機(jī)制：**

(1)設(shè)立意見(jiàn)箱或線上反饋渠道，鼓勵(lì)員工提出對(duì)手術(shù)室操作規(guī)程制度的改進(jìn)建議。

(2)定期召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取員工對(duì)工作流程、設(shè)備設(shè)施、管理等方面的意見(jiàn)。

2.**引入先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)：**

(1)定期查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)文獻(xiàn)和指南，了解最新的研究進(jìn)展和最佳實(shí)踐。

(2)參加行業(yè)學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。

(3)在評(píng)估可行性的基礎(chǔ)上，適時(shí)引入新的技術(shù)、設(shè)備或管理方法，優(yōu)化手術(shù)流程。

3.**修訂與更新：**

(1)根據(jù)培訓(xùn)反饋、質(zhì)量檢查結(jié)果、并發(fā)癥分析、技術(shù)進(jìn)步等因素，定期（如每年或每?jī)赡辏?duì)手術(shù)室操作規(guī)程制度進(jìn)行修訂和完善。

(2)修訂后的制度需經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)（如醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等，如適用）審核，并正式發(fā)布實(shí)施。

(3)確保所有相關(guān)人員及時(shí)收到并學(xué)習(xí)新的制度版本。

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其操作規(guī)程制度旨在確保手術(shù)安全、規(guī)范、高效進(jìn)行。本制度規(guī)定了手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全水平。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本制度，確保各項(xiàng)操作符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.完成術(shù)前檢查，包括但不限于血液生化、影像學(xué)檢查、心肺功能評(píng)估等。

2.評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化麻醉方案。

3.告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。

4.手術(shù)前禁食水要求：一般成人術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

（二）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣消毒：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，進(jìn)行紫外線或超低容量噴霧消毒。

2.無(wú)菌器械準(zhǔn)備：檢查手術(shù)器械、敷料、縫線等是否完好，并經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理。

3.手術(shù)區(qū)域清潔：使用消毒液對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面等進(jìn)行徹底清潔消毒。

（三）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

1.明確手術(shù)主刀醫(yī)師、助手、麻醉醫(yī)師等崗位職責(zé)。

2.術(shù)前召開(kāi)短會(huì)，確認(rèn)手術(shù)方案、關(guān)鍵步驟及應(yīng)急措施。

3.佩戴無(wú)菌手套、口罩，并進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）患者核對(duì)

1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。

2.使用條碼或腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行身份確認(rèn)。

（二）無(wú)菌操作

1.保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌：術(shù)中禁止非必要人員進(jìn)入手術(shù)間。

2.器械傳遞規(guī)范：使用無(wú)菌器械托盤(pán)或傳遞車(chē)，避免污染。

3.鋪巾規(guī)范：確保手術(shù)單、洞巾等無(wú)菌物品完好無(wú)損。

（三）手術(shù)過(guò)程監(jiān)控

1.生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸等數(shù)據(jù)。

2.麻醉管理：根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整麻醉深度，防止過(guò)度麻醉或麻醉不足。

3.術(shù)中用藥記錄：準(zhǔn)確記錄藥品名稱、劑量、使用時(shí)間及醫(yī)師指令。

四、術(shù)后處理與觀察

（一）標(biāo)本管理

1.手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢：填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，標(biāo)注患者信息及標(biāo)本類(lèi)型。

2.暫不送檢標(biāo)本：妥善保存于4℃冰箱或指定容器中。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.術(shù)后蘇醒期監(jiān)護(hù)：在麻醉復(fù)蘇室觀察至生命體征平穩(wěn)。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查：確保引流管、輸液管等連接穩(wěn)固，避免脫落。

（三）記錄與交接

1.完成手術(shù)記錄：包括手術(shù)時(shí)間、過(guò)程、出血量、特殊事件等。

2.術(shù)后醫(yī)囑：明確用藥、換藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)。

3.與護(hù)理團(tuán)隊(duì)交接：確?；颊咝畔?、病情及護(hù)理要求完整傳遞。

五、應(yīng)急處理措施

（一）出血應(yīng)急

1.立即壓迫止血：使用紗布或棉墊加壓止血。

2.調(diào)整手術(shù)方案：必要時(shí)轉(zhuǎn)為緊急止血手術(shù)。

（二）器械故障應(yīng)急

1.準(zhǔn)備備用器械：提前確認(rèn)備用器械型號(hào)及可用性。

2.聯(lián)系維修人員：非緊急情況下，由助手協(xié)助更換。

（三）患者過(guò)敏應(yīng)急

1.立即停止使用可疑過(guò)敏藥物。

2.靜脈推注腎上腺素，并通知麻醉醫(yī)師調(diào)整方案。

六、制度執(zhí)行與監(jiān)督

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度開(kāi)展手術(shù)室操作規(guī)程培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.新員工需完成至少50小時(shí)實(shí)操訓(xùn)練。

（二）質(zhì)量檢查

1.每月進(jìn)行手術(shù)流程抽查，記錄不規(guī)范行為。

2.每季度匯總分析手術(shù)并發(fā)癥，優(yōu)化操作流程。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.收集手術(shù)團(tuán)隊(duì)反饋，修訂制度中不合理?xiàng)l款。

2.參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引入新技術(shù)或設(shè)備。

**一、概述**

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，其操作規(guī)程制度旨在確保手術(shù)安全、規(guī)范、高效進(jìn)行。本制度規(guī)定了手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全水平。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本制度，確保各項(xiàng)操作符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本制度的制定基于循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并參考了行業(yè)內(nèi)的最佳實(shí)踐指南，旨在為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供一個(gè)清晰、統(tǒng)一的工作框架。

**二、手術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.**全面術(shù)前評(píng)估：**

(1)完成必要的術(shù)前檢查，包括但不限于血液生化（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等）、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、心肺功能評(píng)估（心電圖、肺功能測(cè)試）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）以及必要的內(nèi)窺鏡檢查。評(píng)估結(jié)果應(yīng)綜合分析，判斷患者能否耐受手術(shù)及麻醉。

(2)評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）、既往手術(shù)史、過(guò)敏史等因素，使用麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如ASA分級(jí)）進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，并制定個(gè)體化的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。高風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估和更充分的準(zhǔn)備。

(3)術(shù)前宣教與知情同意：與患者或家屬進(jìn)行充分的術(shù)前溝通，詳細(xì)告知手術(shù)目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等，解答疑問(wèn)，消除患者緊張情緒。簽署知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)等必要的法律文書(shū)。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食水要求：一般成人擇期手術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水2-4小時(shí)（具體時(shí)間根據(jù)麻醉方式調(diào)整），以防止麻醉期間發(fā)生誤吸。特殊情況（如急診手術(shù)、不能自行進(jìn)食者）需由醫(yī)師評(píng)估并記錄理由。

2.**術(shù)前用藥：**

(1)根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥、抗生素（預(yù)防性使用需符合指南要求，注意藥物半衰期和給藥時(shí)間）等。

(2)記錄用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)。

3.**皮膚準(zhǔn)備：**

(1)手術(shù)區(qū)域皮膚清潔：術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時(shí)使用抗菌沐浴露。

(2)手術(shù)區(qū)域消毒：手術(shù)前在手術(shù)區(qū)域鋪巾前，使用合適的消毒劑（如碘伏）進(jìn)行徹底消毒，范圍要足夠大，確保包括手術(shù)切口周?chē)辽?5cm的區(qū)域。消毒后待其自然干燥。

(3)指甲修剪與去除假指甲：確保手術(shù)區(qū)域指甲短小，去除假指甲，以防刮傷組織和器械。

（二）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備

1.**空氣凈化與消毒：**

(1)手術(shù)室空氣消毒：術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，并根據(jù)需要使用紫外線或超低容量噴霧消毒等方式進(jìn)行空氣消毒，確保空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求（如層流手術(shù)室維持潔凈度級(jí)別）。

(2)手術(shù)室清潔與消毒：使用合格的消毒液對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面、墻面、天花板等進(jìn)行徹底清潔和消毒，特別關(guān)注角落和設(shè)備縫隙。清潔消毒流程應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化記錄。

2.**無(wú)菌器械與物品準(zhǔn)備：**

(1)手術(shù)器械檢查與滅菌：仔細(xì)檢查所有手術(shù)器械（刀、剪、鑷、縫合針線等）是否完好、鋒利，確保無(wú)缺損、無(wú)銹蝕。所有接觸組織的器械必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌（首選）或其他合適方法滅菌，并確保護(hù)理規(guī)范（如包內(nèi)指示卡、包外化學(xué)指示劑顯示合格）。

(2)敷料準(zhǔn)備：準(zhǔn)備足夠數(shù)量和種類(lèi)的無(wú)菌敷料（手術(shù)巾、治療巾、中單、洞巾等），檢查包裝是否完好、滅菌是否有效。

(3)特殊物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備特殊器械（如內(nèi)窺鏡、顯微鏡、激光設(shè)備等）、縫線、人工材料（如骨骼替代物、血管移植物等）、標(biāo)本容器、冰凍切片機(jī)等，并檢查其功能狀態(tài)。

3.**手術(shù)區(qū)域標(biāo)識(shí)：**

(1)使用不可褪色的記號(hào)筆在患者手術(shù)部位畫(huà)出明確的切口線，并貼上帶有患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師信息的手術(shù)標(biāo)識(shí)貼。

(二)手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

1.**人員配置與職責(zé)明確：**

(1)根據(jù)手術(shù)規(guī)模和復(fù)雜程度，合理配置手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，包括主刀醫(yī)師、一助、二助、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等。

(2)明確各成員在手術(shù)中的具體職責(zé)和協(xié)作流程。例如，主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作，助手負(fù)責(zé)配合、提供器械，器械護(hù)士負(fù)責(zé)器械傳遞和保管，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、環(huán)境管理和物品補(bǔ)充。

2.**術(shù)前會(huì)議（CaseBriefing）：**

(1)術(shù)前15-30分鐘召開(kāi)短會(huì)，由主刀醫(yī)師主持，所有團(tuán)隊(duì)成員參加。

(2)確認(rèn)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

(3)討論手術(shù)方案、關(guān)鍵步驟、預(yù)期難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。

(4)明確術(shù)中溝通信號(hào)（如呼叫器使用、手勢(shì)約定等）。

(5)檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確認(rèn)所需物品準(zhǔn)備情況。

3.**手衛(wèi)生與無(wú)菌著裝：**

(1)所有進(jìn)入手術(shù)室的團(tuán)隊(duì)成員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒），并穿戴干凈的工作服、手術(shù)帽、口罩、無(wú)菌手套。

(2)手術(shù)人員需更換無(wú)菌手術(shù)衣和滅菌手套。

(3)穿戴順序遵循無(wú)菌原則，避免無(wú)菌區(qū)域被污染。

**三、術(shù)中操作規(guī)范**

（一）患者核對(duì)

1.**嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度：**

(1)**三方核對(duì)：**手術(shù)開(kāi)始前，主刀醫(yī)師、助手、器械護(hù)士三方共同核對(duì)患者信息，內(nèi)容包括：

-患者**姓名**

-**性別**

-**年齡**

-**床號(hào)**

-**住院號(hào)**

-**手術(shù)名稱**

-**手術(shù)部位**（左右、具體部位）

-**麻醉方式**

(2)**七對(duì)內(nèi)容：**除了上述三方核對(duì)的七項(xiàng)內(nèi)容外，還需核對(duì)**藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間**，以及**輸血制品的種類(lèi)、數(shù)量、血型**等。

2.**使用兩種以上身份標(biāo)識(shí)：**

(1)優(yōu)先使用至少兩種患者身份標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)，如姓名+腕帶條碼，或姓名+出生日期+床號(hào)。禁止僅憑床號(hào)或姓名單方核對(duì)。

(2)核對(duì)時(shí)確?；颊弑救饲逍鸦蚰軌蚺浜?，或在非清醒狀態(tài)下通過(guò)腕帶、病歷號(hào)等可靠標(biāo)識(shí)。

（二）無(wú)菌操作

1.**維持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌：**

(1)限制手術(shù)間內(nèi)人數(shù)：僅允許必要的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在場(chǎng)，非必要人員不得進(jìn)入。

(2)保持無(wú)菌物品位置正確：無(wú)菌器械臺(tái)、無(wú)菌布單等應(yīng)放置在手術(shù)區(qū)域上方或側(cè)方，避免低于腰部或被污染。

(3)防止無(wú)菌物品掉落或接觸非無(wú)菌區(qū)域：如器械掉落，應(yīng)更換新的無(wú)菌器械，不得拾起再用。

2.**器械傳遞規(guī)范：**

(1)使用無(wú)菌器械托盤(pán)或器械傳遞車(chē)進(jìn)行器械傳遞。

(2)器械護(hù)士與助手之間傳遞器械時(shí)，需使用標(biāo)準(zhǔn)手勢(shì)或口令，確保器械準(zhǔn)確、快速傳遞至需要位置。

(3)器械傳遞過(guò)程中，避免器械尖端指向非無(wú)菌區(qū)域或觸碰無(wú)菌物品。

3.**鋪巾規(guī)范：**

(1)使用無(wú)菌手術(shù)巾、治療巾覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，四周壓緊，形成無(wú)菌屏障。

(2)使用洞巾覆蓋手術(shù)切口區(qū)域，確保其中心位置準(zhǔn)確。

(3)鋪巾過(guò)程中避免污染無(wú)菌邊緣，如不慎污染需立即更換。

（三）手術(shù)過(guò)程監(jiān)控

1.**生命體征監(jiān)測(cè)：**

(1)使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。

(2)根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者情況，每15-30分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)。重大變化或異常情況需立即記錄并報(bào)告醫(yī)師。

2.**麻醉管理：**

(1)麻醉醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)（如血壓、心率、呼吸、出汗、肌肉松弛程度等）以及手術(shù)需求，實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注速度和深度。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行輔助通氣或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

(3)監(jiān)測(cè)麻醉深度，可通過(guò)觀察患者體征、使用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（如BIS）等方式進(jìn)行。

3.**術(shù)中用藥管理：**

(1)所有進(jìn)入患者體內(nèi)的藥品必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確認(rèn)名稱、劑量、濃度、用法無(wú)誤后才能使用。

(2)器械護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥品信息，并與麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)。

(3)記錄所有藥品的使用時(shí)間、名稱、劑量、給藥途徑及醫(yī)師簽名。

4.**液體管理：**

(1)準(zhǔn)確記錄出入量，包括輸液量、輸血量、引流量（腹腔、胸腔等）及尿量。

(2)根據(jù)患者血壓、心率、中心靜脈壓（如插管）等情況，調(diào)整輸液速度和種類(lèi)。

(3)定期檢查輸液袋有效期和輸液管路是否通暢。

5.**標(biāo)本管理（術(shù)中）：**

(1)需要送檢的標(biāo)本（如腫瘤組織、病理快速冰凍樣本）在術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確地采集，并立即放入合適的標(biāo)本容器中。

(2)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，清晰注明患者信息、標(biāo)本來(lái)源、手術(shù)名稱及特殊要求。

(3)器械護(hù)士負(fù)責(zé)將標(biāo)本安全送達(dá)病理科。

**四、術(shù)后處理與觀察**

（一）標(biāo)本管理

1.**標(biāo)本送檢：**

(1)手術(shù)結(jié)束前，清點(diǎn)并核對(duì)所有需要送檢的標(biāo)本，確保數(shù)量齊全、標(biāo)識(shí)清晰。

(2)填寫(xiě)完整的病理申請(qǐng)單，包括患者基本信息、手術(shù)名稱、標(biāo)本描述、固定液選擇等。

(3)將標(biāo)本和申請(qǐng)單交給指定人員（如器械護(hù)士或?qū)ｉT(mén)標(biāo)本運(yùn)送人員）送往病理科，并告知接收人員。

2.**暫不送檢標(biāo)本保存：**

(1)對(duì)于需要保留或特殊處理的標(biāo)本，根據(jù)要求將其放置在4℃冰箱保存，或使用特定的保存液。

(2)記錄標(biāo)本保存條件、時(shí)間和負(fù)責(zé)人。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.**麻醉復(fù)蘇：**

(1)手術(shù)結(jié)束將患者安全轉(zhuǎn)移至麻醉復(fù)蘇室（PACU）。

(2)監(jiān)測(cè)患者生命體征，直至其意識(shí)清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、疼痛得到有效控制、引流管引流通暢。

2.**轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與檢查：**

(1)確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如擔(dān)架、平車(chē)）清潔、功能完好。

(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前再次核對(duì)患者信息、輸液管路、引流管、各種監(jiān)測(cè)線是否連接穩(wěn)固，并檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。

(3)必要時(shí)給予氧氣吸入。

3.**轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意事項(xiàng)：**

(1)保持患者頭部朝向，平穩(wěn)移動(dòng)，避免劇烈顛簸。

(2)注意保護(hù)手術(shù)切口、引流管、輸液管等，防止脫落或損傷。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中與接收科室（如病房）進(jìn)行溝通，告知患者情況及注意事項(xiàng)。

（三）記錄與交接

1.**手術(shù)記錄：**

(1)主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)完成詳細(xì)、準(zhǔn)確的手術(shù)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)過(guò)程（關(guān)鍵步驟、遇到的問(wèn)題及處理）、術(shù)中出血量、輸血輸液量、標(biāo)本處理、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

(2)手術(shù)記錄需在術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，并歸檔。

2.**術(shù)后醫(yī)囑：**

(1)根據(jù)手術(shù)情況和患者恢復(fù)情況，開(kāi)具明確的術(shù)后醫(yī)囑，包括：用藥方案（止痛藥、抗生素、補(bǔ)液等）、傷口護(hù)理要求、引流管護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食建議、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、感染觀察等）。

(2)醫(yī)囑需清晰、完整，并由醫(yī)師簽名。

3.**交接溝通：**

(1)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前或抵達(dá)復(fù)蘇室后，由手術(shù)團(tuán)隊(duì)（主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士）向接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)（病房醫(yī)師、護(hù)士）進(jìn)行書(shū)面和口頭交接。

(2)交接內(nèi)容包括：患者基本信息、手術(shù)情況、麻醉恢復(fù)程度、生命體征、輸液/引流情況、術(shù)后醫(yī)囑、特殊注意事項(xiàng)。

(3)接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，在交接記錄上簽字。

**五、應(yīng)急處理措施**

（一）出血應(yīng)急

1.**初期控制：**

(1)**立即停止手術(shù)（如情況允許）：**若出血量不大，先暫停操作，探查出血點(diǎn)。

(2)**壓迫止血：**使用紗布或棉墊直接壓迫出血部位，同時(shí)加快輸液，補(bǔ)充血容量。

(3)**調(diào)整體位：**對(duì)于頭、頸部或胸腔出血，可適當(dāng)調(diào)整患者體位以利止血。

2.**進(jìn)一步處理：**

(1)**調(diào)整手術(shù)方案：**若出血無(wú)法控制，需立即評(píng)估是否需改變手術(shù)入路或增加止血措施。

(2)**緊急備血：**快速完成血型鑒定、交叉配血，緊急備血。

(3)**再次探查：**必要時(shí)進(jìn)行再次探查，徹底止血。

(4)**血管介入或手術(shù)止血：**對(duì)于無(wú)法手術(shù)控制的出血，根據(jù)情況考慮血管介入栓塞或轉(zhuǎn)診至血管外科等。

（二）器械故障應(yīng)急

1.**常見(jiàn)器械故障及處理：**

(1)**電刀故障（無(wú)法切割或凝血）：**

-檢查電刀筆、刀片是否連接良好，電極板是否清潔、接地是否可靠。

-檢查電刀主機(jī)電源、輸出調(diào)節(jié)是否正常。

-如無(wú)法解決，立即聯(lián)系維修人員，同時(shí)使用備用的電刀或改為手工縫合/結(jié)扎。

(2)**吸引器故障（吸力不足）：**

-檢查吸引瓶是否滿溢，吸管/管道是否堵塞。

-檢查負(fù)壓調(diào)節(jié)是否合適。

-如無(wú)法解決，使用備用的吸引器或臨時(shí)改為手動(dòng)吸引。

(3)**內(nèi)窺鏡/特殊設(shè)備故障：**

-檢查設(shè)備連接線、光源、氣源/水路是否正常。

-遵循設(shè)備操作手冊(cè)進(jìn)行初步故障排除。

-立即聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商或維修人員，同時(shí)評(píng)估是否可繼續(xù)手術(shù)或需中轉(zhuǎn)至