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文檔簡介

健康證體檢核發(fā)協(xié)議甲方(申請人/受檢人):_________,身份證號:____________________,聯(lián)系電話:____________________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)/體檢中心):_________,統(tǒng)一社會信用代碼:____________________,地址:____________________,聯(lián)系電話:____________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上,就甲方進(jìn)行健康體檢以獲取健康證明事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:第一條健康檢查項目與標(biāo)準(zhǔn)甲乙雙方確認(rèn),本次健康檢查旨在為甲方申請/辦理_______(請?zhí)顚懡】底C適用崗位或行業(yè),如:食品生產(chǎn)經(jīng)營、公共場所服務(wù)、學(xué)校教學(xué)等)崗位所需健康證明。體檢項目及標(biāo)準(zhǔn)將嚴(yán)格依據(jù)國家或_______(請?zhí)顚懰诘厥?市)衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的《_______崗位健康檢查管理辦法》及《_______崗位健康檢查項目清單》(具體項目清單見附件,如無附件,則在此列明主要項目,如:體格檢查、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查等)執(zhí)行。如相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)發(fā)生變更,則按變更后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二條體檢流程與時間1.甲方應(yīng)于_______年_______月_______日前到乙方指定地點(地址:____________________)進(jìn)行健康檢查。2.甲方須提前通過乙方官方渠道(如網(wǎng)站、電話、APP等)預(yù)約體檢時段。3.體檢當(dāng)日,甲方應(yīng)按時到達(dá),攜帶有效身份證件原件。如為員工體檢,甲方應(yīng)出示單位出具的體檢通知或相關(guān)證明。4.甲方需如實、完整填寫《健康檢查表》等所需表格,并按要求在相關(guān)部位簽名或按指印。5.乙方工作人員將向甲方告知體檢注意事項,甲方應(yīng)遵照執(zhí)行。主要注意事項包括但不限于:檢查前_______天內(nèi)避免飲酒;檢查前一天晚八點后禁食;____________(根據(jù)項目添加,如:女士檢查婦科項目需憋尿等)。6.體檢流程按乙方公示的指引進(jìn)行,甲方可配合醫(yī)護(hù)人員完成各項檢查。7.體檢通常安排在_______日內(nèi)完成。特殊情況需延長,由乙方與甲方協(xié)商確定。第三條費用與支付1.本次健康檢查總費用為人民幣_______元(大寫:____________________元整)。2.收費依據(jù)為_______(如:國家/地方衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)文號及名稱)。3.甲方應(yīng)在_______(如:體檢開始前/完成所有檢查后)向乙方支付全部檢查費用。4.支付方式:現(xiàn)金/銀行卡/微信支付/支付寶支付/其他:____________。5.乙方收取費用后應(yīng)向甲方開具合法有效的收款憑證。第四條健康證明的核發(fā)與發(fā)放1.乙方在收到甲方全部檢查項目結(jié)果后,將依據(jù)國家及地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評定。2.評定為健康的,乙方將在_______(如:體檢結(jié)束后當(dāng)日/次日內(nèi))向甲方核發(fā)《健康證明書》(健康證)。健康證明書由_______(如:國家/地方衛(wèi)生健康行政部門指定的印制單位)統(tǒng)一印制。3.健康證明書將以_______(如:現(xiàn)場發(fā)放/郵寄等方式)交付甲方。如需郵寄,郵寄費用由_______(甲方/乙方)承擔(dān)。4.健康證明書自簽發(fā)之日起至_______年_______月_______日止有效。5.如甲方檢查結(jié)果不符合健康標(biāo)準(zhǔn),乙方應(yīng)向甲方說明情況,并告知補查或復(fù)查的要求及可能產(chǎn)生的費用。補查/復(fù)查費用由甲方承擔(dān)(或根據(jù)雙方約定確定)。第五條檢查結(jié)果的告知與解釋1.乙方應(yīng)將單項檢查結(jié)果及時告知甲方,或提供甲方查詢檢查結(jié)果的途徑。2.對于可能影響健康證明核發(fā)的異常結(jié)果,乙方應(yīng)進(jìn)行口頭告知,并建議甲方及時就醫(yī)。3.如甲方需要,乙方可為甲方提供檢查結(jié)果的初步醫(yī)學(xué)解釋,但最終的診斷應(yīng)由甲方自行就醫(yī)或乙方開具正式報告。第六條保密條款1.乙方及其參與體檢的工作人員承諾,對在為甲方提供健康檢查服務(wù)過程中獲知的甲方個人信息(包括身份信息、聯(lián)系方式、家庭背景等)以及體檢結(jié)果,負(fù)有嚴(yán)格的保密義務(wù)。2.未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得向任何第三方(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外,如:相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督部門、用人單位按要求提供結(jié)果等)泄露甲方的健康信息。第七條責(zé)任承擔(dān)與免責(zé)1.乙方保證其具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì),從事健康檢查的人員均具備相應(yīng)資質(zhì),并按照國家標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程進(jìn)行體檢,確保檢查過程的安全和質(zhì)量。因乙方違反前述規(guī)定導(dǎo)致甲方體檢結(jié)果嚴(yán)重失實,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2.甲方應(yīng)如實提供個人相關(guān)信息,并積極配合完成各項檢查。如因甲方提供虛假信息、不配合檢查、自身突發(fā)疾病或意外狀況等非乙方原因?qū)е聶z查無法完成、結(jié)果不準(zhǔn)確或無法獲得健康證明的,乙方不承擔(dān)責(zé)任,但應(yīng)積極配合甲方處理后續(xù)事宜。3.乙方對甲方健康證明書內(nèi)容的合法性負(fù)責(zé)。對于甲方因持有健康證明書而受到用人單位等第三方不公正待遇(如:調(diào)崗、解聘等)的情況,乙方基于本次健康檢查結(jié)果本身,不承擔(dān)直接賠償責(zé)任,但應(yīng)如實提供檢查過程和結(jié)果的證明材料。第八條違約責(zé)任1.若甲方未按約定支付檢查費用,乙方有權(quán)拒絕為其完成體檢或核發(fā)健康證明,已產(chǎn)生的費用應(yīng)予支付。2.若乙方無正當(dāng)理由未按約定時間完成體檢、核發(fā)健康證明,或因重大過失導(dǎo)致體檢結(jié)果嚴(yán)重失實,甲方有權(quán)要求乙方采取補救措施,并可根據(jù)情況要求減免部分或全部費用,或解除協(xié)議并要求賠償損失。3.任何一方違反本協(xié)議其他約定,給對方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第九條爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向_______(如:乙方所在地/甲方所在地)有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議在甲方完成所有約定檢查項目、乙方向甲方交付有效《健康證明書》后即履行主要義務(wù)完成,協(xié)議自動終止,但保密條款、爭議解決條款等持續(xù)有效。第十一條其他條款1.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式_______份,甲方執(zhí)_______份,乙方執(zhí)_______份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議所附的《_______崗位健康檢查項目清單》(如有)為本協(xié)議不可分割的一部分。4.本協(xié)議中的“日

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