手術(shù)室護(hù)理手術(shù)衛(wèi)生一、概述

手術(shù)室護(hù)理手術(shù)衛(wèi)生是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。良好的手術(shù)衛(wèi)生不僅能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。本指南將從手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、器械消毒、人員操作規(guī)范等方面，詳細(xì)闡述手術(shù)衛(wèi)生的管理要點(diǎn)。

二、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理

（一）環(huán)境要求

1.手術(shù)室應(yīng)保持恒溫恒濕，溫度維持在22-26℃，濕度控制在40%-60%。

2.空氣潔凈度需達(dá)到ISO5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行空氣消毒，每日至少消毒3次。

3.地面、墻面、天花板等表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙，便于清潔消毒。

（二）清潔消毒流程

1.每日手術(shù)結(jié)束后，使用500mg/L含氯消毒液對(duì)地面、墻面進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間≥30分鐘。

2.手術(shù)器械、器具需采用高壓蒸汽滅菌（121℃，15-20分鐘），特殊感染手術(shù)器械需單獨(dú)滅菌。

3.醫(yī)療廢物分類收集，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)處理，避免交叉污染。

三、手術(shù)器械與物品管理

（一）器械準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械需在使用前進(jìn)行清潔、檢查，確保無(wú)殘留污物。

2.高風(fēng)險(xiǎn)器械（如穿刺針、內(nèi)窺鏡）需采用一次性包裝或雙層滅菌包裝。

3.術(shù)前檢查器械功能，如吸引器、電刀等設(shè)備需測(cè)試正常。

（二）滅菌監(jiān)測(cè)

1.每批次滅菌后需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格率需達(dá)到100%。

2.化學(xué)指示卡需在滅菌過程中顯示變色，并記錄滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）。

3.滅菌記錄需完整存檔，保存時(shí)間不少于3年。

四、人員操作規(guī)范

（一）手衛(wèi)生

1.手術(shù)人員需在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行手衛(wèi)生，流程包括：

(1)濕潤(rùn)雙手；

(2)取用含酒精的速干手消毒劑，揉搓至手干；

(3)必要時(shí)使用抗菌皂液清洗。

2.手術(shù)過程中需定時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，如接觸污染物品后、更換手術(shù)部位前。

（二）無(wú)菌操作

1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩，并進(jìn)行酒精消毒。

2.無(wú)菌物品放置需符合無(wú)菌原則，避免跨越無(wú)菌區(qū)域。

3.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品污染，需立即更換或重新滅菌。

五、感染控制措施

（一）術(shù)前評(píng)估

1.患者術(shù)前需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域需使用抗菌皂液清洗。

2.高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者、免疫功能低下者）需術(shù)前使用預(yù)防性抗生素。

（二）術(shù)中防護(hù)

1.手術(shù)室空氣需持續(xù)過濾，每小時(shí)換氣次數(shù)不少于12次。

2.醫(yī)護(hù)人員需佩戴外科口罩，避免呼吸道飛沫傳播。

3.手術(shù)器械需定期更換，避免重復(fù)使用。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)臺(tái)、器械車等物品需術(shù)后立即清潔消毒。

2.患者手術(shù)部位需定期換藥，觀察有無(wú)感染跡象。

3.感染病例需隔離處理，并追溯原因進(jìn)行改進(jìn)。

六、總結(jié)

手術(shù)衛(wèi)生是手術(shù)室護(hù)理的核心內(nèi)容，涉及環(huán)境、器械、人員等多個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，能顯著降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需持續(xù)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生意識(shí)和操作技能，確保手術(shù)質(zhì)量。

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**（接上文）**

五、感染控制措施（續(xù)）

（一）術(shù)前評(píng)估（續(xù)）

1.患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：詳細(xì)說明皮膚準(zhǔn)備的必要性、范圍和具體方法。

(1)目的：減少手術(shù)切口處細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。通常在術(shù)前1-2天進(jìn)行。

(2)范圍：根據(jù)手術(shù)部位和大小，確定清潔消毒的皮膚區(qū)域，通常需超出手術(shù)切口邊緣至少15-20厘米。

(3)方法：

a.**機(jī)械清洗與消毒**：使用抗菌洗手液（如含氯己定或洗必泰）和軟毛刷，按照由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則，徹底清洗手術(shù)區(qū)域皮膚。特別注意毛發(fā)根部、皮膚褶皺處（如腋下、腹股溝）。

b.**化學(xué)消毒**：清洗后，使用合適的皮膚消毒劑（如70%-80%乙醇溶液或含有效氯的消毒液）進(jìn)行消毒。需確保消毒劑作用足夠時(shí)間（通常遵循產(chǎn)品說明，如乙醇需作用至少30秒-2分鐘）。消毒后待皮膚自然干燥。

c.**特殊部位處理**：對(duì)于口腔手術(shù)，需進(jìn)行口腔衛(wèi)生清理；對(duì)于會(huì)陰部手術(shù)，需特別注意清潔消毒。

d.**毛發(fā)處理**：手術(shù)區(qū)域毛發(fā)不宜保留，應(yīng)剃除或剪短。推薦使用電動(dòng)剃毛器，避免使用剃刀造成皮膚損傷。毛發(fā)需妥善處理，不可掉落手術(shù)區(qū)域。

2.患者術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用：闡述用藥指征、時(shí)機(jī)和選擇原則。

(1)指征：主要適用于清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)，如胃腸道手術(shù)、泌尿道手術(shù)、涉及植入物的手術(shù)等。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)、短時(shí)間的清潔手術(shù)，通常不常規(guī)使用。

(2)時(shí)機(jī)：通常在術(shù)前30-60分鐘給予首次劑量，確保手術(shù)開始時(shí)血液中藥物濃度達(dá)到有效水平。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過3-4小時(shí)或失血量大的手術(shù)，可能需要術(shù)中補(bǔ)充給藥。

(3)選擇原則：

a.選擇對(duì)手術(shù)部位常見病原體有效的抗菌藥物。

b.考慮患者的腎功能、過敏史等因素。

c.優(yōu)先選擇組織滲透性好的藥物。

d.避免預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物，除非有明確指征（如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫抑制等高危因素）。

(4)劑量：需根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)和手術(shù)特點(diǎn)調(diào)整劑量。

(5)療程：一般預(yù)防性用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，最長(zhǎng)不超過48小時(shí)。

（二）術(shù)中防護(hù)（續(xù)）

1.手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)與控制：細(xì)化空氣潔凈度和氣流組織的管理。

(1)空氣潔凈度：手術(shù)間需按照不同級(jí)別（如百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)）進(jìn)行設(shè)計(jì)和維護(hù)。定期（如每日、每周）檢測(cè)空氣塵埃粒子濃度和微生物濃度，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。

(2)氣流組織：保持嚴(yán)格的無(wú)菌單向流，即空氣從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域。限制手術(shù)間內(nèi)人員走動(dòng)，避免產(chǎn)生渦流。手術(shù)人員需從潔凈區(qū)（如scrubroom）進(jìn)入，避免經(jīng)過污染區(qū)。

(3)通風(fēng)系統(tǒng)：保持手術(shù)間正壓，防止外界污染空氣進(jìn)入。新風(fēng)和回風(fēng)需經(jīng)過高效過濾器（HEPA）過濾。定期清潔和更換空氣過濾器。

2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：明確不同崗位人員的防護(hù)要求。

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)：必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、腳套（如需要），并佩戴外科口罩和護(hù)目鏡或面屏。手術(shù)衣和手套在手術(shù)過程中需保持清潔干燥，如被污染或浸濕應(yīng)立即更換。

(2)非手術(shù)人員：未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)間。必須進(jìn)入時(shí)，需穿戴符合要求的防護(hù)服、口罩、帽子等。

(3)防護(hù)等級(jí)：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)，可選用不同等級(jí)的防護(hù)用品。例如，處理大量體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)時(shí)，需佩戴更高級(jí)別的防護(hù)面屏和防水圍裙。

3.無(wú)菌物品管理：強(qiáng)調(diào)術(shù)中無(wú)菌物品的規(guī)范使用。

(1)取用原則：只能在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)取用無(wú)菌物品。打開無(wú)菌包時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，注意包內(nèi)無(wú)菌指示物狀態(tài)和化學(xué)指示卡變色情況。

(2)無(wú)菌區(qū)維護(hù)：手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌物品需放置在無(wú)菌區(qū)域（臺(tái)面中央），避免低于手術(shù)切口水平。手術(shù)人員需時(shí)刻注意保持無(wú)菌區(qū)域不被污染。

(3)污染處理：術(shù)中如無(wú)菌物品被明確污染，應(yīng)立即移出手術(shù)間，并根據(jù)物品風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)處理（如銷毀或重新滅菌）。

（三）術(shù)后處理（續(xù)）

1.手術(shù)場(chǎng)所清潔消毒：詳細(xì)說明術(shù)后對(duì)手術(shù)臺(tái)及相關(guān)區(qū)域的清潔流程。

(1)表面清潔：手術(shù)結(jié)束后，立即使用合適的清潔劑（如中性清潔劑）和清水擦拭手術(shù)臺(tái)、器械托盤、燈柄等表面，去除血液、體液和分泌物。

(2)消毒：清潔后，使用規(guī)定的消毒劑（如含氯消毒液或過氧化氫消毒液）對(duì)上述表面進(jìn)行消毒。確保消毒劑作用時(shí)間符合要求。特別注意排水管、吸引瓶等易污染部位的消毒。

(3)醫(yī)療器械處理：手術(shù)器械需按照規(guī)定分類處理?？芍貜?fù)使用的器械需立即送清洗消毒中心，遵循“沖洗-洗滌-漂洗-消毒/滅菌”的流程。一次性器械需按規(guī)定銷毀。

(4)廢棄物處理：手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄物需分類收集到專用容器中，按照感染性廢物進(jìn)行管理，及時(shí)交由有資質(zhì)的單位處理。

2.手術(shù)部位護(hù)理指導(dǎo)：向患者或家屬提供術(shù)后傷口護(hù)理的基本指導(dǎo)。

(1)觀察要點(diǎn)：告知患者及家屬注意觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛、滲液等感染跡象，以及體溫變化。

(2)切口敷料：保持切口敷料清潔干燥，按醫(yī)囑定期更換。更換敷料時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

(3)活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)部位和醫(yī)生建議，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，但需避免切口受壓或過度活動(dòng)。

(4)聯(lián)系醫(yī)生：如出現(xiàn)傷口感染跡象或其他異常情況，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

3.病例監(jiān)測(cè)與反饋：闡述術(shù)后感染監(jiān)測(cè)和改進(jìn)機(jī)制。

(1)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：建立術(shù)后感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，記錄手術(shù)相關(guān)感染病例，分析感染原因。

(2)數(shù)據(jù)分析：定期分析感染數(shù)據(jù)，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、環(huán)節(jié)或趨勢(shì)。

(3)改進(jìn)措施：基于監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化手術(shù)衛(wèi)生措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)、改進(jìn)消毒流程、更換消毒劑等。形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。

六、人員培訓(xùn)與意識(shí)提升（新增）

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)理論：手術(shù)衛(wèi)生的重要性、基本原則、相關(guān)感染控制知識(shí)。

2.操作技能：手衛(wèi)生正確方法、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒劑使用規(guī)范、醫(yī)療廢物分類等。

3.應(yīng)急處理：術(shù)中發(fā)生污染時(shí)的處理流程、感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。

（二）培訓(xùn)方式

1.定期授課：組織理論學(xué)習(xí)和案例分析。

2.實(shí)操演練：在模擬環(huán)境中進(jìn)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等技能訓(xùn)練。

3.考核評(píng)估：通過筆試、實(shí)際操作考核等方式評(píng)估培訓(xùn)效果。

（三）意識(shí)培養(yǎng)

1.強(qiáng)調(diào)責(zé)任感：讓每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到個(gè)人操作對(duì)手術(shù)衛(wèi)生和患者安全的關(guān)鍵影響。

2.營(yíng)造文化：鼓勵(lì)報(bào)告潛在風(fēng)險(xiǎn)和改進(jìn)建議，形成重視手術(shù)衛(wèi)生的良好工作氛圍。

3.持續(xù)教育：及時(shí)更新手術(shù)衛(wèi)生知識(shí)和技能，確保持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

七、總結(jié)（續(xù)）

手術(shù)衛(wèi)生是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要環(huán)境、器械、人員、流程等多方面的嚴(yán)格把控。通過實(shí)施上述詳細(xì)的措施，可以最大限度地降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須時(shí)刻保持警惕，不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，將手術(shù)衛(wèi)生要求內(nèi)化于心、外化于行，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

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一、概述

手術(shù)室護(hù)理手術(shù)衛(wèi)生是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。良好的手術(shù)衛(wèi)生不僅能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。本指南將從手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、器械消毒、人員操作規(guī)范等方面，詳細(xì)闡述手術(shù)衛(wèi)生的管理要點(diǎn)。

二、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理

（一）環(huán)境要求

1.手術(shù)室應(yīng)保持恒溫恒濕，溫度維持在22-26℃，濕度控制在40%-60%。

2.空氣潔凈度需達(dá)到ISO5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行空氣消毒，每日至少消毒3次。

3.地面、墻面、天花板等表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙，便于清潔消毒。

（二）清潔消毒流程

1.每日手術(shù)結(jié)束后，使用500mg/L含氯消毒液對(duì)地面、墻面進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間≥30分鐘。

2.手術(shù)器械、器具需采用高壓蒸汽滅菌（121℃，15-20分鐘），特殊感染手術(shù)器械需單獨(dú)滅菌。

3.醫(yī)療廢物分類收集，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)處理，避免交叉污染。

三、手術(shù)器械與物品管理

（一）器械準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械需在使用前進(jìn)行清潔、檢查，確保無(wú)殘留污物。

2.高風(fēng)險(xiǎn)器械（如穿刺針、內(nèi)窺鏡）需采用一次性包裝或雙層滅菌包裝。

3.術(shù)前檢查器械功能，如吸引器、電刀等設(shè)備需測(cè)試正常。

（二）滅菌監(jiān)測(cè)

1.每批次滅菌后需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格率需達(dá)到100%。

2.化學(xué)指示卡需在滅菌過程中顯示變色，并記錄滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）。

3.滅菌記錄需完整存檔，保存時(shí)間不少于3年。

四、人員操作規(guī)范

（一）手衛(wèi)生

1.手術(shù)人員需在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行手衛(wèi)生，流程包括：

(1)濕潤(rùn)雙手；

(2)取用含酒精的速干手消毒劑，揉搓至手干；

(3)必要時(shí)使用抗菌皂液清洗。

2.手術(shù)過程中需定時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，如接觸污染物品后、更換手術(shù)部位前。

（二）無(wú)菌操作

1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩，并進(jìn)行酒精消毒。

2.無(wú)菌物品放置需符合無(wú)菌原則，避免跨越無(wú)菌區(qū)域。

3.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品污染，需立即更換或重新滅菌。

五、感染控制措施

（一）術(shù)前評(píng)估

1.患者術(shù)前需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域需使用抗菌皂液清洗。

2.高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者、免疫功能低下者）需術(shù)前使用預(yù)防性抗生素。

（二）術(shù)中防護(hù)

1.手術(shù)室空氣需持續(xù)過濾，每小時(shí)換氣次數(shù)不少于12次。

2.醫(yī)護(hù)人員需佩戴外科口罩，避免呼吸道飛沫傳播。

3.手術(shù)器械需定期更換，避免重復(fù)使用。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)臺(tái)、器械車等物品需術(shù)后立即清潔消毒。

2.患者手術(shù)部位需定期換藥，觀察有無(wú)感染跡象。

3.感染病例需隔離處理，并追溯原因進(jìn)行改進(jìn)。

六、總結(jié)

手術(shù)衛(wèi)生是手術(shù)室護(hù)理的核心內(nèi)容，涉及環(huán)境、器械、人員等多個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，能顯著降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需持續(xù)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生意識(shí)和操作技能，確保手術(shù)質(zhì)量。

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**（接上文）**

五、感染控制措施（續(xù)）

（一）術(shù)前評(píng)估（續(xù)）

1.患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：詳細(xì)說明皮膚準(zhǔn)備的必要性、范圍和具體方法。

(1)目的：減少手術(shù)切口處細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。通常在術(shù)前1-2天進(jìn)行。

(2)范圍：根據(jù)手術(shù)部位和大小，確定清潔消毒的皮膚區(qū)域，通常需超出手術(shù)切口邊緣至少15-20厘米。

(3)方法：

a.**機(jī)械清洗與消毒**：使用抗菌洗手液（如含氯己定或洗必泰）和軟毛刷，按照由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則，徹底清洗手術(shù)區(qū)域皮膚。特別注意毛發(fā)根部、皮膚褶皺處（如腋下、腹股溝）。

b.**化學(xué)消毒**：清洗后，使用合適的皮膚消毒劑（如70%-80%乙醇溶液或含有效氯的消毒液）進(jìn)行消毒。需確保消毒劑作用足夠時(shí)間（通常遵循產(chǎn)品說明，如乙醇需作用至少30秒-2分鐘）。消毒后待皮膚自然干燥。

c.**特殊部位處理**：對(duì)于口腔手術(shù)，需進(jìn)行口腔衛(wèi)生清理；對(duì)于會(huì)陰部手術(shù)，需特別注意清潔消毒。

d.**毛發(fā)處理**：手術(shù)區(qū)域毛發(fā)不宜保留，應(yīng)剃除或剪短。推薦使用電動(dòng)剃毛器，避免使用剃刀造成皮膚損傷。毛發(fā)需妥善處理，不可掉落手術(shù)區(qū)域。

2.患者術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用：闡述用藥指征、時(shí)機(jī)和選擇原則。

(1)指征：主要適用于清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)，如胃腸道手術(shù)、泌尿道手術(shù)、涉及植入物的手術(shù)等。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)、短時(shí)間的清潔手術(shù)，通常不常規(guī)使用。

(2)時(shí)機(jī)：通常在術(shù)前30-60分鐘給予首次劑量，確保手術(shù)開始時(shí)血液中藥物濃度達(dá)到有效水平。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過3-4小時(shí)或失血量大的手術(shù)，可能需要術(shù)中補(bǔ)充給藥。

(3)選擇原則：

a.選擇對(duì)手術(shù)部位常見病原體有效的抗菌藥物。

b.考慮患者的腎功能、過敏史等因素。

c.優(yōu)先選擇組織滲透性好的藥物。

d.避免預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物，除非有明確指征（如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫抑制等高危因素）。

(4)劑量：需根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)和手術(shù)特點(diǎn)調(diào)整劑量。

(5)療程：一般預(yù)防性用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，最長(zhǎng)不超過48小時(shí)。

（二）術(shù)中防護(hù)（續(xù)）

1.手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)與控制：細(xì)化空氣潔凈度和氣流組織的管理。

(1)空氣潔凈度：手術(shù)間需按照不同級(jí)別（如百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)）進(jìn)行設(shè)計(jì)和維護(hù)。定期（如每日、每周）檢測(cè)空氣塵埃粒子濃度和微生物濃度，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。

(2)氣流組織：保持嚴(yán)格的無(wú)菌單向流，即空氣從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域。限制手術(shù)間內(nèi)人員走動(dòng)，避免產(chǎn)生渦流。手術(shù)人員需從潔凈區(qū)（如scrubroom）進(jìn)入，避免經(jīng)過污染區(qū)。

(3)通風(fēng)系統(tǒng)：保持手術(shù)間正壓，防止外界污染空氣進(jìn)入。新風(fēng)和回風(fēng)需經(jīng)過高效過濾器（HEPA）過濾。定期清潔和更換空氣過濾器。

2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：明確不同崗位人員的防護(hù)要求。

(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)：必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、腳套（如需要），并佩戴外科口罩和護(hù)目鏡或面屏。手術(shù)衣和手套在手術(shù)過程中需保持清潔干燥，如被污染或浸濕應(yīng)立即更換。

(2)非手術(shù)人員：未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)間。必須進(jìn)入時(shí)，需穿戴符合要求的防護(hù)服、口罩、帽子等。

(3)防護(hù)等級(jí)：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)，可選用不同等級(jí)的防護(hù)用品。例如，處理大量體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)時(shí)，需佩戴更高級(jí)別的防護(hù)面屏和防水圍裙。

3.無(wú)菌物品管理：強(qiáng)調(diào)術(shù)中無(wú)菌物品的規(guī)范使用。

(1)取用原則：只能在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)取用無(wú)菌物品。打開無(wú)菌包時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，注意包內(nèi)無(wú)菌指示物狀態(tài)和化學(xué)指示卡變色情況。

(2)無(wú)菌區(qū)維護(hù)：手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌物品需放置在無(wú)菌區(qū)域（臺(tái)面中央），避免低于手術(shù)切口水平。手術(shù)人員需時(shí)刻注意保持無(wú)菌區(qū)域不被污染。

(3)污染處理：術(shù)中如無(wú)菌物品被明確污染，應(yīng)立即移出手術(shù)間，并根據(jù)物品風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)處理（如銷毀或重新滅菌）。

（三）術(shù)后處理（續(xù)）

1.手術(shù)場(chǎng)所清潔消毒：詳細(xì)說明術(shù)后對(duì)手術(shù)臺(tái)及相關(guān)區(qū)域的清潔流程。

(1)表面清潔：手術(shù)結(jié)束后，立即使用合適的清潔劑（如中性清潔劑）和清水擦拭手術(shù)臺(tái)、器械托盤、燈柄等表面，去除血液、體液和分泌物。

(2)消毒：清潔后，使用規(guī)定的消毒劑（如含氯消毒液或過氧化氫消毒液）對(duì)上述表面進(jìn)行消毒。確保消毒劑作用時(shí)間符合要求。特別注意排水管、吸引瓶等易污染部位的消毒。

(3)醫(yī)療器械處理：手術(shù)器械需按照規(guī)定分類處理?？芍貜?fù)使用的器械需立即送清洗消毒中心，遵循“沖洗-洗滌-漂洗-消毒/滅菌”的流程。一次性器械需按規(guī)定銷毀。

(4)廢棄物處理：手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄物需分類收集到專用容器中，按照感染性廢物進(jìn)行管理，及時(shí)交由有資質(zhì)的單位處理。

2.手術(shù)部位護(hù)理指導(dǎo)：向患者或家屬提供術(shù)后傷口護(hù)理的基本指導(dǎo)。

(1)觀察要點(diǎn)：告知患者及家屬注意觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛、滲液等感染