新輔助化療后肺癌MDT手術(shù)決策路徑演講人01新輔助化療后肺癌MDT手術(shù)決策路徑02新輔助化療在肺癌治療中的核心地位與理論基礎(chǔ)03MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與核心職責(zé)：多學(xué)科協(xié)作的基石04新輔助化療后手術(shù)決策的關(guān)鍵評(píng)估維度05MDT手術(shù)決策的具體路徑與流程06術(shù)后管理與隨訪策略：MDT全程管理的延伸07典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)08總結(jié)與展望：MDT決策路徑的持續(xù)優(yōu)化目錄01新輔助化療后肺癌MDT手術(shù)決策路徑新輔助化療后肺癌MDT手術(shù)決策路徑一、引言：新輔助化療背景下肺癌手術(shù)決策的復(fù)雜性與MDT的必然性在肺癌多學(xué)科綜合治療的時(shí)代，新輔助化療（neoadjuvantchemotherapy,NACT）作為局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）及部分可切除NSCLC的重要治療策略，已顯著改善患者預(yù)后。然而，NACT后的手術(shù)決策面臨諸多挑戰(zhàn)：腫瘤反應(yīng)的異質(zhì)性、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)范圍的界定、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的平衡等，均需多學(xué)科專業(yè)知識(shí)的深度融合。作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到：NACT后的手術(shù)決策絕非單一科室的“單選題”，而是需要胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者個(gè)體特征的“協(xié)作答卷”。本文旨在系統(tǒng)構(gòu)建NACT后肺癌MDT手術(shù)決策路徑，為臨床實(shí)踐提供標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的決策框架，確保治療獲益最大化與風(fēng)險(xiǎn)最小化的統(tǒng)一。02新輔助化療在肺癌治療中的核心地位與理論基礎(chǔ)新輔助化療的適應(yīng)證與目標(biāo)人群NACT適用于可切除NSCLC的特定人群，主要包括：1.局部晚期NSCLC（ⅢA-N2期）：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無明顯外侵，NACT可降期、提高切除率，并清除微轉(zhuǎn)移灶。2.部分可切除NSCLC（T3-4N0-1期）：腫瘤侵犯胸壁、大血管（如肺動(dòng)脈干局限性受侵）或鄰近器官，NACT后可能轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)。3.高風(fēng)險(xiǎn)可切除NSCLC（如T2bN0期伴高危因素）：腫瘤直徑＞4cm、分化差、脈管侵犯等，NACT可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需排除絕對(duì)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、未控制的感染、骨髓抑制（中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L，血小板＜75×10?/L）、肝腎功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）等。新輔助化療的生物學(xué)機(jī)制與臨床獲益NACT的核心機(jī)制包括：1.腫瘤降期：通過細(xì)胞毒性藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，縮小原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，提高R0切除率。研究顯示，ⅢA-N2期患者NACT后R0切除率可從單純手術(shù)的60%-70%提升至80%-90%。2.微轉(zhuǎn)移灶清除：術(shù)前即開始?xì)缪h(huán)腫瘤細(xì)胞（CTCs）及隱匿性微轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.體內(nèi)藥敏試驗(yàn)：通過評(píng)估腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療方案的選擇。臨床獲益方面，NACT可使ⅢA-N2期患者5年生存率提高15%-20%，中位生存期延長6-12個(gè)月。尤其對(duì)于病理學(xué)主要緩解（MajorPathologicalResponse,MPR，定義為殘留腫瘤≤10%）患者，預(yù)后顯著改善（5年生存率可達(dá)50%-60%）。常用新輔助化療方案與療效評(píng)估1.標(biāo)準(zhǔn)化療方案：以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥聯(lián)合，包括：-非鱗癌：培美曲塞+順鉑/卡鉑（優(yōu)選，耐受性更好）；-鱗癌：吉西他濱+順鉑/卡鉑或紫杉醇+順鉑/卡鉑。-給藥方案：通常2-4周期，每21天一個(gè)周期，避免過度化療導(dǎo)致機(jī)體狀態(tài)下降。2.療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：-影像學(xué)評(píng)估：采用RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)，以靶病灶直徑總和變化作為客觀緩解率（ORR）的依據(jù)；PET-CT通過SUVmax變化（下降≥30%提示有效）更敏感評(píng)估代謝反應(yīng)。-病理學(xué)評(píng)估：NACT后活檢或手術(shù)標(biāo)本的病理反應(yīng)分級(jí)（如AJCC/UICC系統(tǒng)），MPR與pCR（PathologicalCompleteResponse,完全病理緩解）是預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。03MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與核心職責(zé)：多學(xué)科協(xié)作的基石MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與核心職責(zé)：多學(xué)科協(xié)作的基石NACT后的手術(shù)決策需依托結(jié)構(gòu)化MDT團(tuán)隊(duì)，各學(xué)科職責(zé)明確、無縫銜接，確保決策的科學(xué)性與全面性。MDT的核心組成科室1.胸外科：主導(dǎo)手術(shù)可行性評(píng)估，包括腫瘤位置（中央型/周圍型）、侵犯范圍（血管、支氣管、胸壁）、淋巴結(jié)清掃范圍（系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃vs采樣），以及手術(shù)方式選擇（肺葉切除、袖狀切除、全肺切除等）。3.影像科：提供多模態(tài)影像學(xué)解讀（CT、PET-CT、MRI），評(píng)估腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（短徑≥1cm或PET-CT陽性提示轉(zhuǎn)移），以及NACT后的形態(tài)學(xué)改變（如腫瘤壞死、纖維化）。2.腫瘤內(nèi)科：負(fù)責(zé)新輔助化療方案制定、療效監(jiān)測(cè)及術(shù)后輔助治療策略。需關(guān)注化療毒性反應(yīng)（如骨髓抑制、腎功能損害），并根據(jù)NACT反應(yīng)調(diào)整后續(xù)治療。4.病理科：通過活檢標(biāo)本明確病理類型（腺癌、鱗癌等）、分子分型（EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因）及療效評(píng)估（MPR/pCR判斷）。NACT后標(biāo)本需仔細(xì)區(qū)分殘留腫瘤與治療相關(guān)改變（如纖維化、炎性細(xì)胞浸潤）。1234MDT的核心組成科室5.放療科：對(duì)于NACT后腫瘤殘留或陽性淋巴結(jié)殘留的患者，評(píng)估是否需要新輔助或輔助放療，以及放療范圍（如累及野照射vs縱隔放療）。6.呼吸科與麻醉科：呼吸科評(píng)估患者肺功能（FEV1、DLCO）、氣道狀態(tài)；麻醉科評(píng)估手術(shù)耐受性（心肺功能、合并癥管理），共同制定圍術(shù)期管理方案。7.護(hù)理團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期護(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，提高治療依從性與生活質(zhì)量。MDT協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制1.固定時(shí)間與形式：每周固定時(shí)間召開MDT討論會(huì)，采用“病例匯報(bào)+多學(xué)科討論+決策共識(shí)”模式，必要時(shí)引入遠(yuǎn)程MDT（如復(fù)雜病例會(huì)診）。2.標(biāo)準(zhǔn)化病例資料：討論前需完成患者基線資料整理，包括：病理報(bào)告、影像學(xué)資料（NACT前中后對(duì)比）、化療方案及毒性反應(yīng)、肺功能檢查、心肺功能評(píng)估、患者意愿（如手術(shù)接受度、生活質(zhì)量要求）等。3.決策記錄與反饋：形成MDT討論記錄，明確決策依據(jù)（如“基于NACT后PET-CT提示縱隔淋巴結(jié)SUVmax從8.5降至2.3，結(jié)合病理活檢陰性，建議行肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃”），并定期回顧決策結(jié)局（如術(shù)后并發(fā)癥、生存數(shù)據(jù)），持續(xù)優(yōu)化路徑。04新輔助化療后手術(shù)決策的關(guān)鍵評(píng)估維度新輔助化療后手術(shù)決策的關(guān)鍵評(píng)估維度NACT后的手術(shù)決策需基于多維度評(píng)估，包括腫瘤反應(yīng)、患者狀態(tài)、手術(shù)可行性等，以下為核心評(píng)估指標(biāo)：腫瘤反應(yīng)評(píng)估：決定手術(shù)可行性的核心1.影像學(xué)反應(yīng)評(píng)估：-腫瘤大小變化：RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)下的靶病灶縮小率（完全緩解CR、部分緩解PR、疾病穩(wěn)定SD、疾病進(jìn)展PD）。PR（縮小≥30%）是手術(shù)的重要參考，但SD患者若PET-CT提示代謝活性降低（SUVmax下降≥30%），仍可考慮手術(shù)。-淋巴結(jié)反應(yīng)：縱隔淋巴結(jié)（尤其是N2組）的短徑變化及SUVmax值是關(guān)鍵。NACT后縱隔淋巴結(jié)短徑＜1cm且PET-CT陰性（SUVmax＜2.5），提示轉(zhuǎn)移可能性低，可考慮手術(shù)；若仍短徑≥1cm或SUVmax≥2.5，需行縱隔鏡或EBUS-TBNA活檢確認(rèn)，避免無效手術(shù)。-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查：通過PET-CT、腦MRI、腹部超聲/CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者手術(shù)獲益有限，應(yīng)以全身治療為主。腫瘤反應(yīng)評(píng)估：決定手術(shù)可行性的核心2.病理學(xué)反應(yīng)評(píng)估：-活檢標(biāo)本評(píng)估：NACT后2-4周期，可通過經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢獲取標(biāo)本，評(píng)估腫瘤壞死程度（≥50%壞死提示有效）。-手術(shù)標(biāo)本評(píng)估：MPR（殘留腫瘤≤10%）與pCR是預(yù)后良好標(biāo)志，研究顯示MPR患者術(shù)后5年生存率較非MPR患者高20%-30%。對(duì)于pCR患者，術(shù)后可考慮觀察或輔助免疫治療；非MPR患者需根據(jù)病理類型及分子分型決定輔助化療/免疫治療?；颊唧w能狀態(tài)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.體能狀態(tài)評(píng)估：-ECOG評(píng)分：0-1分適合手術(shù)，2分需謹(jǐn)慎評(píng)估，≥3分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。-肺功能評(píng)估：FEV1≥1.5L或≥預(yù)計(jì)值60%，DLCO≥預(yù)計(jì)值50%，可耐受肺葉切除；FEV1≥1.0L或≥預(yù)計(jì)值40%，可考慮亞肺葉切除（如楔形切除、肺段切除）；FEV1＜1.0L或DLCO＜預(yù)計(jì)值40%，需聯(lián)合肺減容手術(shù)或放棄手術(shù)。-心肺功能儲(chǔ)備：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（如6分鐘步行試驗(yàn)，距離≥400米提示良好儲(chǔ)備）、血?dú)夥治觯≒aO2＞80mmHg，PaCO2＜45mmHg）可客觀評(píng)估手術(shù)耐受性?；颊唧w能狀態(tài)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-腫瘤因素：中央型肺癌、侵犯肺動(dòng)脈干/左心房、跨葉間裂生長，手術(shù)難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高（如支氣管胸膜瘺、出血）。-患者因素：高齡（＞75歲）、合并癥（COPD、冠心病、糖尿病、腎功能不全），需與麻醉科共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如CardiacRiskIndex評(píng)分、ASA分級(jí)）。-中心經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如全肺切除、血管成形術(shù)），建議轉(zhuǎn)至高年資胸外科醫(yī)師（年手術(shù)量＞50例）主導(dǎo)，降低手術(shù)死亡率（目標(biāo)＜3%）。分子生物學(xué)特征與治療決策的整合隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分子分型對(duì)NACT后手術(shù)決策的影響日益凸顯：1.驅(qū)動(dòng)基因陽性患者：如EGFR突變、ALK融合，NACT是否聯(lián)合靶向治療尚存爭議。部分研究顯示，新輔助靶向治療（如厄洛替尼、阿來替尼）可顯著提高M(jìn)PR率（EGFR突變患者M(jìn)PR率達(dá)70%-80%），但需警惕靶向治療相關(guān)肺纖維化增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前推薦：驅(qū)動(dòng)基因陽性患者可考慮新輔助靶向治療（2-3周期），后根據(jù)療效評(píng)估手術(shù)。2.驅(qū)動(dòng)基因陰性患者：以化療為主，若PD-L1高表達(dá)（≥50%），可考慮新輔助免疫治療（如帕博利珠單抗聯(lián)合化療），研究顯示其MPR率可達(dá)60%-70%，且安全性可控。05MDT手術(shù)決策的具體路徑與流程MDT手術(shù)決策的具體路徑與流程基于上述評(píng)估維度，構(gòu)建NACT后肺癌MDT手術(shù)決策的“四步路徑”，確保決策的系統(tǒng)化與個(gè)體化：第一步：NACT前基線評(píng)估與MDT準(zhǔn)入1.患者篩選：嚴(yán)格把握NACT適應(yīng)證，排除絕對(duì)禁忌證。2.基線評(píng)估：-病理與分子診斷：通過活檢明確病理類型、分子分型（EGFR/ALK/ROS1/MET等），指導(dǎo)NACT方案選擇。-影像學(xué)基線：胸部增強(qiáng)CT（評(píng)估腫瘤大小、侵犯范圍）、PET-CT（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、評(píng)估淋巴結(jié)活性）、腦MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）。-功能狀態(tài)評(píng)估：肺功能、心肺功能、ECOG評(píng)分、合并癥管理。3.MDT討論：制定NACT方案（如化療±靶向/免疫），預(yù)測(cè)療效，并預(yù)設(shè)手術(shù)條件（如“若NACT后PR且縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰，建議手術(shù)”）。第二步：NACT期間療效監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整1.療效監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)：-每2周期化療后（第42天）行影像學(xué)評(píng)估（CT/PET-CT），判斷是否繼續(xù)NACT。-若疾病進(jìn)展（PD），立即終止NACT，轉(zhuǎn)為全身治療（如免疫治療、靶向治療）；若PR/SD，繼續(xù)完成計(jì)劃NACT（通常2-4周期）。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：-PR患者：按計(jì)劃完成NACT，進(jìn)入手術(shù)評(píng)估階段。-SD患者：若PET-CT提示代謝活性降低，可繼續(xù)NACT；若代謝活性無變化，需MDT討論是否更換方案或直接手術(shù)。-毒性反應(yīng)管理：Ⅲ-Ⅳ度血液學(xué)毒性（如中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱）或非血液學(xué)毒性（如腎功能損害），需化療科調(diào)整方案或延遲治療，確?；颊郀顟B(tài)恢復(fù)后再評(píng)估手術(shù)。第三步：NACT后手術(shù)決策的MDT共識(shí)形成完成NACT后，MDT團(tuán)隊(duì)需綜合以下信息形成最終決策：1.腫瘤反應(yīng)評(píng)估：影像學(xué)（PR/SD/PD）、病理學(xué)（MPR/pCR/非MPR）。2.患者狀態(tài)評(píng)估：ECOG評(píng)分、肺功能、心肺功能儲(chǔ)備。3.手術(shù)可行性評(píng)估：腫瘤位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。決策共識(shí)分級(jí)：-強(qiáng)烈建議手術(shù)：NACT后PR/SD、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰、患者狀態(tài)良好，可耐受根治性手術(shù)（如肺葉切除+淋巴結(jié)清掃）。-謹(jǐn)慎評(píng)估后手術(shù)：NACT后SD、縱隔淋巴結(jié)部分殘留（短徑1-1.5cm但PET-CT陰性）、高齡（＞75歲）但肺功能良好，可考慮手術(shù)（如亞肺葉切除+淋巴結(jié)采樣），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定輔助治療。第三步：NACT后手術(shù)決策的MDT共識(shí)形成-不建議手術(shù)：NACT后PD、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者狀態(tài)無法耐受手術(shù)（ECOG≥3分、FEV1＜1.0L），以全身治療或姑息治療為主。第四步：手術(shù)方案制定與術(shù)中決策調(diào)整1.手術(shù)方案選擇：-肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于Ⅰ-ⅢA期NACT后腫瘤反應(yīng)良好、無嚴(yán)重侵犯的患者。-亞肺葉切除（楔形/肺段切除）：適用于高齡、肺功能差、腫瘤位于周邊且NACT后腫瘤縮小顯著（如＜2cm）的患者，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如肺漏、呼吸衰竭）。-擴(kuò)大手術(shù)（全肺切除、血管成形術(shù)）：適用于NACT后腫瘤侵犯肺動(dòng)脈干/左心房但可切除的患者，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（死亡率可達(dá)5%-10%）。第四步：手術(shù)方案制定與術(shù)中決策調(diào)整2.術(shù)中決策調(diào)整：-探查發(fā)現(xiàn)：若腫瘤侵犯重要血管（如肺動(dòng)脈干分支受侵＞2cm）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如胸膜廣泛種植），無法根治切除時(shí)，應(yīng)放棄手術(shù)，改行活檢或姑息治療。-快速病理評(píng)估：術(shù)中冰凍病理檢查切緣及淋巴結(jié)，若切緣陽性，需擴(kuò)大切除范圍；若N2淋巴結(jié)陽性，需評(píng)估是否繼續(xù)手術(shù)（如系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）或改術(shù)式。06術(shù)后管理與隨訪策略：MDT全程管理的延伸術(shù)后管理與隨訪策略：MDT全程管理的延伸NACT后手術(shù)患者的管理是MDT全程的重要組成部分，需根據(jù)病理結(jié)果、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化方案。術(shù)后并發(fā)癥的MDT協(xié)作管理-肺漏：發(fā)生率5%-10%，通過胸腔閉式引流、生物膠封堵或再手術(shù)處理。-肺部感染：發(fā)生率10%-15%，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，聯(lián)合呼吸科霧化、排痰治療。-心律失常：如房顫，發(fā)生率8%-12%，使用胺碘酮控制心室率，糾正電解質(zhì)紊亂。-肺栓塞：發(fā)生率1%-3%，抗凝治療（低分子肝素），必要時(shí)下腔靜脈濾器植入。1.常見并發(fā)癥及處理：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.嚴(yán)重并發(fā)癥（如呼吸衰竭、大出血）：需ICU、胸外科、麻醉科多學(xué)科協(xié)作搶救，必要時(shí)ECMO支持。術(shù)后輔助治療決策基于NACT病理反應(yīng)及手術(shù)標(biāo)本評(píng)估，制定輔助治療方案：1.MPR/pCR患者：-驅(qū)動(dòng)基因陰性：PD-L1≥50%者，建議輔助免疫治療（如帕博利珠單抗，1年）；PD-L1＜50%者，可觀察或輔助化療（1-2周期）。-驅(qū)動(dòng)基因陽性：繼續(xù)靶向治療（如EGFR-TKI，2-3年），不推薦聯(lián)合免疫治療（避免間質(zhì)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)）。2.非MPR患者：-驅(qū)動(dòng)基因陰性：輔助化療（含鉑雙藥，2-4周期），PD-L1≥1%者聯(lián)合免疫治療。-驅(qū)動(dòng)基因陽性：繼續(xù)靶向治療，必要時(shí)聯(lián)合化療（如奧希替尼+培美曲塞）。隨訪計(jì)劃與長期管理1.隨訪時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查（胸CT、腫瘤標(biāo)志物、肺功能）；3-5年每6個(gè)月復(fù)查；5年后每年復(fù)查。2.隨訪內(nèi)容：-影像學(xué)：胸部CT平掃（必要時(shí)增強(qiáng)）、腦MRI（每年1次）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1）。-生活質(zhì)量評(píng)估：ECOG評(píng)分、EORTCQLQ-C30問卷。3.復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移處理：局部復(fù)發(fā)（如同側(cè)肺門淋巴結(jié)）可考慮挽救性手術(shù)或放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨、腦、腎上腺）根據(jù)分子分型給予全身治療（靶向、免疫、化療）。07典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例1：ⅢA-N2期肺癌新輔助化療后手術(shù)決策患者信息：男，62歲，吸煙史30年，ECOG1分。病理：腺癌，EGFR19del陰性，ALK陰性，PD-L140%。影像學(xué)：右肺上葉腫物4.5cm×3.8cm，縱隔7組淋巴結(jié)短徑1.2cm（PET-CTSUVmax6.8）。MDT決策：NACT（培美曲塞+順鉑，3周期），每周期評(píng)估毒性（Ⅰ度骨髓抑制）。NACT后CT示腫瘤縮小至2.8cm×2.1cm（PR），縱隔淋巴結(jié)短徑0.8cm（SUVmax2.1）。MDT共識(shí)：行右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理：MPR（殘留腫瘤5%），N0。術(shù)后輔助：帕博利珠單抗免疫治療1年。隨訪2年無復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：NACT后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰且腫瘤顯著縮小，是手術(shù)的有力指征；MPR患者術(shù)后免疫治療可顯著改善預(yù)后。病例2：高齡患者新輔助化療后肺功能保護(hù)策略患者信息：女，78歲，C