手術(shù)室器械消毒清潔操作流程規(guī)范**一、概述**

手術(shù)室器械的消毒清潔是保障手術(shù)安全、防止感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的消毒清潔流程能有效殺滅或去除器械上的微生物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本流程規(guī)范適用于各類手術(shù)器械，包括常規(guī)器械、特殊器械及一次性器械（非重復(fù)使用部分）的處理。操作需嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行，確保每件器械在傳遞、清潔、消毒、包裝、滅菌（如適用）等環(huán)節(jié)均符合標(biāo)準(zhǔn)。

**二、器械回收與初步處理**

（一）器械回收

1.手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)立即由巡回護(hù)士或指定人員收集，避免與布類、其他雜物混放。

2.回收時(shí)檢查器械完整性，如有破損、銹蝕或血漬干涸，需記錄并報(bào)備維修或特殊處理。

（二）初步處理

1.將器械放入專用的器械回收容器中，避免污染其他區(qū)域。

2.如器械表面有大量污漬或有機(jī)物，可先用流水沖洗（水溫<50℃），去除血漬、組織殘留等。

**三、器械清潔步驟**

（一）拆卸與分類

1.對于可拆卸器械（如鉗柄、刀片），需將其與軸節(jié)、刀片等分離，便于分別清潔。

2.根據(jù)材質(zhì)分類：不銹鋼器械、塑料器械、玻璃器械需單獨(dú)處理。

（二）清洗方法

1.**流水沖洗**：

-使用流動(dòng)水（壓力≥0.2MPa）沖洗器械表面，重點(diǎn)清潔關(guān)節(jié)、縫隙處。

-沖洗時(shí)間不少于30秒。

2.**酶洗/化學(xué)清洗**：

-將器械浸泡于含酶清洗劑（如含蛋白酶、脂肪酶）的溶液中（溫度40-50℃，浸泡時(shí)間≥10分鐘）。

-特殊材質(zhì)（如碳鋼）需按廠家說明調(diào)整濃度。

3.**高壓氣槍吹干**：

-清洗后用壓縮空氣（壓力≥0.3MPa）吹除殘留水分，避免水分殘留影響消毒效果。

（三）關(guān)鍵部位處理

1.鉗端、關(guān)節(jié)處需用軟毛刷（如尼龍刷）輔助清潔，確保無污垢附著。

2.塑料類器械需避免使用金屬刷，以防刮傷。

**四、器械消毒與滅菌**

（一）消毒方法選擇

1.**高溫高壓滅菌**：適用于耐熱器械（如不銹鋼、玻璃），滅菌參數(shù)為：溫度121℃、壓力≥0.15MPa、時(shí)間≥15分鐘（根據(jù)器械類型調(diào)整）。

2.**低溫等離子體滅菌**：適用于不耐熱器械（如塑料、硅膠），處理時(shí)間≥60分鐘。

3.**化學(xué)浸泡消毒**：

-碘伏溶液（濃度0.2%-0.5%）浸泡≥20分鐘，適用于不耐熱器械或緊急情況。

-戊二醛溶液（濃度2%）浸泡≥10小時(shí)（需定期監(jiān)測濃度）。

（二）滅菌效果驗(yàn)證

1.每批次滅菌需使用化學(xué)指示卡/條，檢查溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)達(dá)標(biāo)。

2.定期（如每月）使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）驗(yàn)證滅菌器性能，生物指示劑存活率≤1CFU/支為合格。

**五、包裝與儲(chǔ)存**

（一）包裝要求

1.使用一次性醫(yī)用包裝袋或滅菌包裹布，確保包裝密封性（如使用膠帶加固）。

2.包裝上標(biāo)注器械名稱、滅菌日期、有效期（如適用）。

3.塑料包裝需符合滅菌要求（如厚度≥0.05mm）。

（二）儲(chǔ)存規(guī)范

1.滅菌器械存放在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，避免陽光直射。

2.高溫高壓滅菌器械堆疊高度≤5件，低溫等離子滅菌器械≤3件。

3.儲(chǔ)存有效期：高壓滅菌≤14天，化學(xué)消毒≤7天。

**六、注意事項(xiàng)**

1.清洗消毒過程中需佩戴手套，避免手部接觸污染物。

2.消毒劑需定期更換，避免失效。

3.一次性器械（如手套、洞巾）不可重復(fù)使用，按醫(yī)療廢物處理。

4.每日工作結(jié)束后，清洗槽、工具需徹底清潔并消毒。

**七、記錄與培訓(xùn)**

（一）操作記錄

1.每件器械的清潔、消毒、滅菌過程需詳細(xì)記錄，包括操作人、日期、參數(shù)等。

2.異常情況（如滅菌失?。┬枇⒓磮?bào)告并分析原因。

（二）人員培訓(xùn)

1.每半年進(jìn)行一次操作考核，確保所有人員掌握規(guī)范流程。

2.新員工需接受至少3次培訓(xùn)和考核后方可獨(dú)立操作。

**三、器械清潔步驟（續(xù)）**

（三）清洗方法（續(xù)）

1.**超聲波清洗**：

-適用于精密器械或難以清洗的部位（如內(nèi)窺鏡鏡頭、導(dǎo)管接口）。

-將器械浸泡在含清洗劑的超聲波清洗機(jī)中（頻率≥40kHz，功率≥200W），清洗時(shí)間根據(jù)器械復(fù)雜程度設(shè)定（如普通器械5分鐘，復(fù)雜器械10分鐘）。

-清洗后需用純水沖洗3次，每次3分鐘，去除殘留清洗劑。

2.**多酶清洗劑使用細(xì)節(jié)**：

-嚴(yán)格按照說明書稀釋酶洗劑（如1L水加5-10g粉末，需攪拌均勻）。

-浸泡時(shí)避免器械碰撞，以免造成二次損傷。

-浸泡結(jié)束后，需用專用沖淋管（如自動(dòng)噴淋裝置）進(jìn)行高壓沖洗，確保酶液徹底清除。

（四）特殊器械處理

1.**內(nèi)窺鏡/腹腔鏡器械**：

-鏡身需用專用刷子逐段清潔，鏡頭用鏡頭紙或軟布擦拭，避免硬物刮擦。

-電動(dòng)器械需拆解關(guān)節(jié)，清洗后檢查電機(jī)功能是否正常。

2.**銳器處理**：

-刀片、針頭等銳器需放入專用銳器盒，不可與其他器械混放。

-清洗前需先用流水預(yù)洗，去除部分有機(jī)物，減少后續(xù)腐蝕。

（五）清洗質(zhì)量檢查

1.清洗后器械應(yīng)無污漬、銹跡、血漬殘留。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)靈活，無卡頓感。

3.塑料部件無發(fā)白、變形現(xiàn)象。

**四、器械消毒與滅菌（續(xù)）**

（一）消毒方法選擇（續(xù)）

1.**環(huán)氧乙烷滅菌**：

-適用于電子器械、塑料器械等不耐高溫的物品。

-滅菌程序參數(shù)：溫度35-60℃、濕度40%-80%、氣體濃度400-700g/m3、時(shí)間24-72小時(shí)。

-滅菌后需進(jìn)行通風(fēng)除毒（不少于24小時(shí)），確保環(huán)氧乙烷殘留量≤10ppb。

2.**過氧化氫等離子體滅菌**：

-適用于不耐熱、不耐濕的器械（如硅膠、電子元件）。

-滅菌參數(shù)：溫度<40℃、壓力0.05-0.15MPa、處理時(shí)間≥45分鐘。

-滅菌后需用惰性氣體（如氮?dú)猓┐祾?，去除過氧化氫殘留。

（二）滅菌效果驗(yàn)證（續(xù)）

1.**化學(xué)指示物**：

-內(nèi)指示物需放置在器械堆內(nèi)深處，外指示物放置在包裝外表面。

-檢查顏色變化是否與說明書一致（如由黃變藍(lán)）。

2.**生物指示物放置方法**：

-高溫滅菌：將生物指示物（含芽孢）放入金屬或陶瓷小管中，置于器械堆中央。

-低溫滅菌：將指示物直接放入待滅菌物品中。

-解讀結(jié)果：培養(yǎng)48小時(shí)，若生物指示物菌落計(jì)數(shù)≤10CFU/支為合格。

（三）滅菌過程監(jiān)控

1.每日檢查滅菌鍋的儀表讀數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），記錄并簽名。

2.發(fā)現(xiàn)異常（如參數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)）需立即停止滅菌，排查原因并重新滅菌。

**五、包裝與儲(chǔ)存（續(xù)）**

（一）包裝材料要求

1.一次性包裝袋需通過滅菌測試（如環(huán)氧乙烷測試、熱壓測試）。

2.包裝尺寸應(yīng)能容納器械并留有間隙（建議長寬高比1:1:1），避免器械受壓變形。

（二）包裝操作規(guī)范

1.包裝前用75%酒精擦拭器械表面及包裝袋內(nèi)壁。

2.包裝時(shí)器械擺放間距≥5mm，避免器械間直接接觸。

3.包裝袋封口需平整，膠帶粘貼牢固（長度≥10cm）。

（三）儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)控

1.儲(chǔ)存區(qū)域溫濕度記錄：每日測量，溫度范圍18-26℃，濕度40%-60%。

2.定期檢查包裝完整性，發(fā)現(xiàn)破損、變形的包裝需立即隔離并報(bào)廢。

**六、注意事項(xiàng)（續(xù)）**

1.**器械漂洗**：

-清洗后用純水（電阻率≥1.5MΩ·cm）沖洗，確保去除清洗劑殘留。

-漂洗用水量需是器械重量的3-5倍。

2.**銹蝕預(yù)防**：

-不銹鋼器械干燥后可涂抹食品級硅油（如醫(yī)用級硅油），減少生銹風(fēng)險(xiǎn)。

-存放環(huán)境濕度低于60%可顯著降低銹蝕率。

3.**一次性包裝檢查**：

-使用前檢查包裝有效期（通常為24個(gè)月）、批號、滅菌日期。

-包裝外表面不得有破損、潮濕或污漬。

**七、記錄與培訓(xùn)（續(xù)）**

（一）操作記錄（續(xù)）

1.清洗消毒記錄表需包含：器械編號、操作人、清洗方法、消毒劑濃度、滅菌參數(shù)、驗(yàn)證結(jié)果等字段。

2.異常記錄需附上處理措施及改進(jìn)措施（如“XX器械關(guān)節(jié)銹蝕，原因分析為清洗不徹底，改進(jìn)措施增加超聲波清洗時(shí)間至8分鐘”）。

（二）人員培訓(xùn)（續(xù)）

1.培訓(xùn)內(nèi)容：

-器械分類標(biāo)準(zhǔn)及清洗方法。

-消毒劑配制與安全使用（如戊二醛的濃度監(jiān)測）。

-滅菌器操作與故障排除。

2.實(shí)操考核：

-考生需獨(dú)立完成一套器械的清洗消毒流程，由監(jiān)督員評分（滿分100分，合格標(biāo)準(zhǔn)≥85分）。

-考核不合格者需進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)，補(bǔ)考仍不合格者調(diào)離崗位。

**一、概述**

手術(shù)室器械的消毒清潔是保障手術(shù)安全、防止感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的消毒清潔流程能有效殺滅或去除器械上的微生物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本流程規(guī)范適用于各類手術(shù)器械，包括常規(guī)器械、特殊器械及一次性器械（非重復(fù)使用部分）的處理。操作需嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行，確保每件器械在傳遞、清潔、消毒、包裝、滅菌（如適用）等環(huán)節(jié)均符合標(biāo)準(zhǔn)。

**二、器械回收與初步處理**

（一）器械回收

1.手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)立即由巡回護(hù)士或指定人員收集，避免與布類、其他雜物混放。

2.回收時(shí)檢查器械完整性，如有破損、銹蝕或血漬干涸，需記錄并報(bào)備維修或特殊處理。

（二）初步處理

1.將器械放入專用的器械回收容器中，避免污染其他區(qū)域。

2.如器械表面有大量污漬或有機(jī)物，可先用流水沖洗（水溫<50℃），去除血漬、組織殘留等。

**三、器械清潔步驟**

（一）拆卸與分類

1.對于可拆卸器械（如鉗柄、刀片），需將其與軸節(jié)、刀片等分離，便于分別清潔。

2.根據(jù)材質(zhì)分類：不銹鋼器械、塑料器械、玻璃器械需單獨(dú)處理。

（二）清洗方法

1.**流水沖洗**：

-使用流動(dòng)水（壓力≥0.2MPa）沖洗器械表面，重點(diǎn)清潔關(guān)節(jié)、縫隙處。

-沖洗時(shí)間不少于30秒。

2.**酶洗/化學(xué)清洗**：

-將器械浸泡于含酶清洗劑（如含蛋白酶、脂肪酶）的溶液中（溫度40-50℃，浸泡時(shí)間≥10分鐘）。

-特殊材質(zhì)（如碳鋼）需按廠家說明調(diào)整濃度。

3.**高壓氣槍吹干**：

-清洗后用壓縮空氣（壓力≥0.3MPa）吹除殘留水分，避免水分殘留影響消毒效果。

（三）關(guān)鍵部位處理

1.鉗端、關(guān)節(jié)處需用軟毛刷（如尼龍刷）輔助清潔，確保無污垢附著。

2.塑料類器械需避免使用金屬刷，以防刮傷。

**四、器械消毒與滅菌**

（一）消毒方法選擇

1.**高溫高壓滅菌**：適用于耐熱器械（如不銹鋼、玻璃），滅菌參數(shù)為：溫度121℃、壓力≥0.15MPa、時(shí)間≥15分鐘（根據(jù)器械類型調(diào)整）。

2.**低溫等離子體滅菌**：適用于不耐熱器械（如塑料、硅膠），處理時(shí)間≥60分鐘。

3.**化學(xué)浸泡消毒**：

-碘伏溶液（濃度0.2%-0.5%）浸泡≥20分鐘，適用于不耐熱器械或緊急情況。

-戊二醛溶液（濃度2%）浸泡≥10小時(shí)（需定期監(jiān)測濃度）。

（二）滅菌效果驗(yàn)證

1.每批次滅菌需使用化學(xué)指示卡/條，檢查溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)達(dá)標(biāo)。

2.定期（如每月）使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）驗(yàn)證滅菌器性能，生物指示劑存活率≤1CFU/支為合格。

**五、包裝與儲(chǔ)存**

（一）包裝要求

1.使用一次性醫(yī)用包裝袋或滅菌包裹布，確保包裝密封性（如使用膠帶加固）。

2.包裝上標(biāo)注器械名稱、滅菌日期、有效期（如適用）。

3.塑料包裝需符合滅菌要求（如厚度≥0.05mm）。

（二）儲(chǔ)存規(guī)范

1.滅菌器械存放在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，避免陽光直射。

2.高溫高壓滅菌器械堆疊高度≤5件，低溫等離子滅菌器械≤3件。

3.儲(chǔ)存有效期：高壓滅菌≤14天，化學(xué)消毒≤7天。

**六、注意事項(xiàng)**

1.清洗消毒過程中需佩戴手套，避免手部接觸污染物。

2.消毒劑需定期更換，避免失效。

3.一次性器械（如手套、洞巾）不可重復(fù)使用，按醫(yī)療廢物處理。

4.每日工作結(jié)束后，清洗槽、工具需徹底清潔并消毒。

**七、記錄與培訓(xùn)**

（一）操作記錄

1.每件器械的清潔、消毒、滅菌過程需詳細(xì)記錄，包括操作人、日期、參數(shù)等。

2.異常情況（如滅菌失?。┬枇⒓磮?bào)告并分析原因。

（二）人員培訓(xùn)

1.每半年進(jìn)行一次操作考核，確保所有人員掌握規(guī)范流程。

2.新員工需接受至少3次培訓(xùn)和考核后方可獨(dú)立操作。

**三、器械清潔步驟（續(xù)）**

（三）清洗方法（續(xù)）

1.**超聲波清洗**：

-適用于精密器械或難以清洗的部位（如內(nèi)窺鏡鏡頭、導(dǎo)管接口）。

-將器械浸泡在含清洗劑的超聲波清洗機(jī)中（頻率≥40kHz，功率≥200W），清洗時(shí)間根據(jù)器械復(fù)雜程度設(shè)定（如普通器械5分鐘，復(fù)雜器械10分鐘）。

-清洗后需用純水沖洗3次，每次3分鐘，去除殘留清洗劑。

2.**多酶清洗劑使用細(xì)節(jié)**：

-嚴(yán)格按照說明書稀釋酶洗劑（如1L水加5-10g粉末，需攪拌均勻）。

-浸泡時(shí)避免器械碰撞，以免造成二次損傷。

-浸泡結(jié)束后，需用專用沖淋管（如自動(dòng)噴淋裝置）進(jìn)行高壓沖洗，確保酶液徹底清除。

（四）特殊器械處理

1.**內(nèi)窺鏡/腹腔鏡器械**：

-鏡身需用專用刷子逐段清潔，鏡頭用鏡頭紙或軟布擦拭，避免硬物刮擦。

-電動(dòng)器械需拆解關(guān)節(jié)，清洗后檢查電機(jī)功能是否正常。

2.**銳器處理**：

-刀片、針頭等銳器需放入專用銳器盒，不可與其他器械混放。

-清洗前需先用流水預(yù)洗，去除部分有機(jī)物，減少后續(xù)腐蝕。

（五）清洗質(zhì)量檢查

1.清洗后器械應(yīng)無污漬、銹跡、血漬殘留。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)靈活，無卡頓感。

3.塑料部件無發(fā)白、變形現(xiàn)象。

**四、器械消毒與滅菌（續(xù)）**

（一）消毒方法選擇（續(xù)）

1.**環(huán)氧乙烷滅菌**：

-適用于電子器械、塑料器械等不耐高溫的物品。

-滅菌程序參數(shù)：溫度35-60℃、濕度40%-80%、氣體濃度400-700g/m3、時(shí)間24-72小時(shí)。

-滅菌后需進(jìn)行通風(fēng)除毒（不少于24小時(shí)），確保環(huán)氧乙烷殘留量≤10ppb。

2.**過氧化氫等離子體滅菌**：

-適用于不耐熱、不耐濕的器械（如硅膠、電子元件）。

-滅菌參數(shù)：溫度<40℃、壓力0.05-0.15MPa、處理時(shí)間≥45分鐘。

-滅菌后需用惰性氣體（如氮?dú)猓┐祾?，去除過氧化氫殘留。

（二）滅菌效果驗(yàn)證（續(xù)）

1.**化學(xué)指示物**：

-內(nèi)指示物需放置在器械堆內(nèi)深處，外指示物放置在包裝外表面。

-檢查顏色變化是否與說明書一致（如由黃變藍(lán)）。

2.**生物指示物放置方法**：

-高溫滅菌：將生物指示物（含芽孢）放入金屬或陶瓷小管中，置于器械堆中央。

-低溫滅菌：將指示物直接放入待滅菌物品中。

-解讀結(jié)果：培養(yǎng)48小時(shí)，若生物指示物菌落計(jì)數(shù)≤10CFU/支為合格。

（三）滅菌過程監(jiān)控

1.每日檢查滅菌鍋的儀表讀數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），記錄并簽名。

2.發(fā)現(xiàn)異常（如參數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)）需立即停止滅菌，排查原因并重新滅菌。

**五、包裝與儲(chǔ)存（續(xù)）**

（一）包裝材料要求

1.一次性包裝袋需通過滅菌測試（如環(huán)氧乙烷測試、熱壓測試）。

2.包裝尺寸應(yīng)能容納器械并留有間隙（建議長寬高比1:1:1），避免器械受壓變形。

（二）包裝操作規(guī)