手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備操作流程一、手術(shù)準(zhǔn)備概述

手術(shù)準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進行和患者安全的重要環(huán)節(jié)，涉及多個方面的細(xì)致工作。本流程旨在規(guī)范手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，包括患者評估、術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備和設(shè)備檢查等，以減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果。以下是詳細(xì)的操作流程。

二、患者評估與溝通

（一）患者信息核對

1.核對患者身份信息，包括姓名、性別、年齡、住院號等。

2.確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式。

（二）術(shù)前健康評估

1.生命體征檢查：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，記錄正常范圍數(shù)據(jù)（如體溫36.5℃-37.2℃，脈搏60-100次/分）。

2.實驗室檢查：查看血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果，確保指標(biāo)在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。

3.影像學(xué)評估：檢查術(shù)前影像資料（如X光、CT、MRI），確認(rèn)手術(shù)區(qū)域情況。

（三）術(shù)前溝通

1.向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、流程及可能風(fēng)險。

2.解答患者疑問，緩解緊張情緒，簽署知情同意書。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）皮膚準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚清潔消毒，使用碘伏或酒精進行擦拭。

2.剃毛或剪毛，范圍根據(jù)手術(shù)需求確定。

（二）腸道準(zhǔn)備（適用于腹部手術(shù)）

1.手術(shù)前1-2天開始流質(zhì)飲食。

2.術(shù)前晚灌腸或使用口服瀉藥，排空腸道內(nèi)容物。

（三）藥物準(zhǔn)備

1.停用可能影響手術(shù)的藥物，如抗凝藥需提前5-7天停用（具體時間遵醫(yī)囑）。

2.必要時使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

（四）患者教育

1.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水（如術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。

2.講解術(shù)后注意事項，如體位、傷口護理等。

四、手術(shù)室準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室溫度調(diào)至22-24℃，濕度50%-60%。

2.進行空氣消毒，確保細(xì)菌濃度符合標(biāo)準(zhǔn)（≤150cfu/m3）。

（二）設(shè)備檢查

1.麻醉機：檢查氧氣、氮氣、笑氣等氣體供應(yīng)，功能正常。

2.監(jiān)護儀：校準(zhǔn)血壓、心率、血氧等監(jiān)測設(shè)備。

3.手術(shù)器械：清點手術(shù)器械數(shù)量、型號，確保無損壞。

（三）無菌物品準(zhǔn)備

1.檢查無菌包有效期及包裝完整性。

2.準(zhǔn)備手術(shù)所需敷料、縫線等無菌物品。

五、患者轉(zhuǎn)運與核對

（一）轉(zhuǎn)運流程

1.手術(shù)室護士與病房護士共同核對患者信息。

2.使用轉(zhuǎn)運平車，固定好引流管、輸液管等。

（二）交接確認(rèn)

1.在手術(shù)室門口再次核對患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式。

2.記錄患者術(shù)前狀態(tài)，如生命體征、用藥情況。

六、術(shù)前最終確認(rèn)

（一）麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)

1.核對手術(shù)方案、麻醉計劃及應(yīng)急措施。

2.確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌癥。

（二）患者最終準(zhǔn)備

1.建立靜脈通路，必要時放置導(dǎo)尿管。

2.協(xié)助患者進入手術(shù)室，鋪設(shè)無菌巾單。

七、流程總結(jié)

手術(shù)準(zhǔn)備流程涉及多個環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格按照步驟執(zhí)行，確保每個細(xì)節(jié)無誤。通過規(guī)范化的操作，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者安全。各環(huán)節(jié)責(zé)任人需認(rèn)真落實，并做好記錄，以便復(fù)盤與改進。

一、手術(shù)準(zhǔn)備概述

手術(shù)準(zhǔn)備是手術(shù)流程中的關(guān)鍵前置環(huán)節(jié)，其目的是確保手術(shù)在安全、有序、高效的環(huán)境下進行，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者生命安全，并優(yōu)化手術(shù)效果。一個完善的手術(shù)準(zhǔn)備流程需要多學(xué)科團隊（包括麻醉科、外科、手術(shù)室護理團隊、患者服務(wù)等）的緊密協(xié)作。本操作流程詳細(xì)規(guī)定了從患者入院到進入手術(shù)室前的各項準(zhǔn)備工作，旨在為臨床工作人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引。以下是分步驟、分項目的詳細(xì)闡述。

二、患者評估與溝通

（一）患者信息核對

1.核對方法與工具：在患者入院、術(shù)前訪視及轉(zhuǎn)運至手術(shù)室前，必須使用至少兩種身份識別方式核對患者身份。通常包括：

核對工具：核對患者腕帶（含姓名、住院號/ID號）、病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)信息。

核對內(nèi)容：清晰、準(zhǔn)確地核對患者姓名、性別、年齡、出生日期、住院號/ID號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左/右）、麻醉方式等關(guān)鍵信息。避免使用床號、床旁標(biāo)簽等作為唯一核對依據(jù)。

2.特殊情況處理：對于意識不清、語言障礙、無腕帶或信息不完整的患者，需額外增加核對步驟，如核對住院卡、身份證（若適用且患者可提供）、或與患者家屬（需確認(rèn)家屬身份）進行核對，并記錄在病歷中。

（二）術(shù)前健康評估

1.生命體征檢查：

測量項目：系統(tǒng)測量并記錄體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。

測量頻率：術(shù)前1-3天根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況每日測量1-2次，術(shù)前晚必須測量。對于病情不穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑增加測量頻率。

正常參考范圍參考：體溫36.5℃-37.2℃；脈搏成人60-100次/分，兒童依年齡不同；呼吸成人12-20次/分，兒童依年齡不同；血壓成人收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg；SpO2≥95%（具體標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑）。

異常情況處理：若生命體征異常，及時報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進行處理，處理穩(wěn)定后再次評估。

2.實驗室檢查：

核心項目：根據(jù)手術(shù)類型和患者基礎(chǔ)狀況，完成必要的實驗室檢查，包括但不限于：血常規(guī)（紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）、血糖等。

檢查目的：評估患者血液系統(tǒng)、肝腎功能、代謝狀態(tài)，判斷患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力。

結(jié)果確認(rèn)：核對檢查日期、項目、結(jié)果，確認(rèn)結(jié)果在可接受范圍內(nèi)。若結(jié)果異常，需結(jié)合臨床綜合評估，部分項目可能需要復(fù)查或特殊處理。

3.影像學(xué)評估：

常用檢查：根據(jù)手術(shù)部位和需求，完成相應(yīng)的影像學(xué)檢查，如胸部X光片、腹部超聲、CT掃描、MRI等。

評估重點：仔細(xì)閱讀影像報告，重點關(guān)注手術(shù)區(qū)域的結(jié)構(gòu)、有無病變、與周圍重要器官關(guān)系、血管分布等，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

影像資料交接：確保影像片及報告完整歸檔，并在術(shù)前交班時傳遞給手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

4.心肺功能評估：

評估內(nèi)容：對于胸科、普外科等手術(shù)，可能需要評估心肺功能，如進行肺功能測試（FEV1、FVC等）、心電圖（ECG）檢查。

評估目的：判斷患者呼吸儲備能力和心臟狀況，評估麻醉和手術(shù)風(fēng)險。

（三）術(shù)前溝通

1.溝通主體與內(nèi)容：

主體：主要由手術(shù)醫(yī)生或指定的醫(yī)療團隊成員（如高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師）與患者及（若適用）家屬進行溝通。

核心內(nèi)容：

再次明確手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥（如出血、感染、神經(jīng)損傷、麻醉相關(guān)風(fēng)險等，需客觀、清晰、避免引起過度焦慮）。

說明術(shù)后恢復(fù)過程、住院時間及大致費用（若適用且患者關(guān)心）。

解答患者及家屬提出的疑問。

2.知情同意過程：

充分理解：確?；颊呋蚣覍偻耆斫鉁贤▋?nèi)容，必要時進行重復(fù)或解釋。

知情同意書簽署：在患者或家屬充分理解并同意后，簽署《知情同意書》。確保簽署過程符合醫(yī)院規(guī)定，患者或其授權(quán)代理人親筆簽名并注明日期。對無行為能力或限制行為能力患者，需按法律程序由法定代理人簽署。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）皮膚準(zhǔn)備

1.目的：去除手術(shù)區(qū)域皮膚上的毛發(fā)、污垢，使用消毒劑殺滅皮膚表面細(xì)菌，減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險。

2.時間：通常在術(shù)前1天進行，部分手術(shù)（如急診手術(shù)、污染手術(shù)）可能需要在手術(shù)當(dāng)天進行。

3.范圍：消毒范圍應(yīng)包括預(yù)定切口周圍至少15-20厘米的區(qū)域，必要時需擴大范圍以覆蓋可能涉及的引流區(qū)域。

4.方法：

備皮：

剃毛：使用電動剃毛器或剃刀徹底剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。注意動作輕柔，避免刮傷皮膚。對于毛發(fā)較多的區(qū)域（如背部、四肢），可考慮使用脫毛膏（需提前測試無過敏反應(yīng)）。

剪毛：對于嬰幼兒、凝血功能障礙或皮膚脆弱的患者，可使用剪刀剪短毛發(fā)。

消毒：

順序：由手術(shù)區(qū)域中心向外周畫圈式擦拭。

消毒劑：常用碘伏棉球或紗布進行擦拭。確保消毒劑作用時間足夠（通常遵循產(chǎn)品說明，如碘伏需保持30秒以上）。避免使用酒精在破損皮膚上消毒。

次數(shù)：一般消毒兩次，間隔10-15分鐘，以增強殺菌效果。

5.記錄：在病歷或皮膚準(zhǔn)備記錄單上注明備皮時間、方法、范圍、消毒劑種類及操作者姓名。

（二）腸道準(zhǔn)備（適用于腹部手術(shù)）

1.目的：對于非急癥腹部手術(shù)，特別是結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前進行腸道準(zhǔn)備，可以排空腸道內(nèi)容物，減少術(shù)中污染，降低術(shù)后感染（特別是吻合口瘺）的風(fēng)險。

2.時間：通常在術(shù)前1-2天開始，具體時間根據(jù)手術(shù)類型和腸道功能情況調(diào)整。

3.方法：

飲食控制：

術(shù)前2天：開始進流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、果汁），禁止牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。

術(shù)前1天：改用無渣流質(zhì)或禁食（根據(jù)醫(yī)囑和手術(shù)要求），禁水時間通常在術(shù)前4小時。

瀉藥/灌腸：

口服瀉藥：常用藥物如聚乙二醇電解質(zhì)散（如macrogol,口服瀉藥商品名可能不同），需按說明書或醫(yī)囑規(guī)定劑量與飲水總量（通常2-3升）在規(guī)定時間內(nèi)服用。注意監(jiān)測患者水合狀態(tài)，警惕脫水、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。

清潔灌腸：對于口服瀉藥效果不佳或急診情況，可進行清潔灌腸（如使用生理鹽水或甘油灌腸劑）。操作需輕柔，注意患者舒適度及禁忌癥（如腸梗阻、腸穿孔風(fēng)險）。

4.評估：術(shù)后評估腸道準(zhǔn)備效果，可通過排出物性狀、腹部叩診（有無鼓音）、或肛門指檢（有無糞便殘留）來判斷。

（三）藥物準(zhǔn)備

1.目的：調(diào)整患者術(shù)前用藥，確保手術(shù)和麻醉期間患者生理狀態(tài)穩(wěn)定，降低風(fēng)險。

2.常用藥物調(diào)整：

抗凝藥物：根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險，決定是否停用抗凝藥（如華法林、利伐沙班等），并遵醫(yī)囑使用橋接治療（如肝素）。停藥時間需根據(jù)藥物半衰期決定（如華法林通常需停用5天以上，利伐沙班需停用1天以上，具體遵醫(yī)囑）。

降壓藥物：對于高血壓患者，維持血壓在相對穩(wěn)定范圍即可，避免在術(shù)前使其過低影響重要臟器灌注。術(shù)前一般不常規(guī)停用降壓藥。

降糖藥物：糖尿病患者術(shù)前需調(diào)整降糖方案。口服降糖藥一般術(shù)前可繼續(xù)服用（如格列美脲需停用，格列苯脲需減量或停用），胰島素使用需根據(jù)血糖情況調(diào)整。具體方案需內(nèi)分泌科或麻醉科會診后確定。

其他藥物：

鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)需要，術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）以緩解患者緊張情緒。

抗生素：清潔手術(shù)一般術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用抗生素一次。手術(shù)時間超過3小時或失血超過1500ml，或污染手術(shù)，需追加一次。具體藥物選擇和劑量需根據(jù)手術(shù)污染等級和患者情況由醫(yī)生決定。

3.過敏史：再次核對患者藥物過敏史，特別是對麻醉藥物、抗生素、消毒劑等的過敏史，并記錄在案。

（四）患者教育

1.內(nèi)容：

禁食禁水（NPO）：詳細(xì)告知患者禁食（固體食物）和禁水（清飲料，如水、清湯、無渣果汁）的具體時間點（通常術(shù)前8-12小時禁食，術(shù)前2-4小時禁清飲料），強調(diào)其重要性以防止麻醉期間誤吸。

體位練習(xí)：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等練習(xí)，以促進術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

皮膚準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的和配合事項。

排空膀胱：告知患者術(shù)前排空膀胱的重要性，必要時術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

個人物品：提醒患者準(zhǔn)備好術(shù)后所需的個人用品（如衣物、洗漱用品等），并告知哪些物品不能帶入病房或手術(shù)室。

心理支持：給予患者安慰和鼓勵，解答疑問，緩解其焦慮情緒。

2.形式：可通過口頭講解、書面告知（如術(shù)前指導(dǎo)手冊）、視頻播放等多種形式進行。

四、手術(shù)室準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.溫度與濕度控制：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-24℃，濕度保持在50%-60%。適宜的環(huán)境可提高患者舒適度，并有利于無菌操作。

2.空氣消毒：術(shù)前30分鐘開始進行空氣凈化和消毒，確保手術(shù)間空氣潔凈度符合要求（如手術(shù)部潔凈手術(shù)間空氣細(xì)菌總數(shù)≤150cfu/m3）。保持手術(shù)間門窗關(guān)閉，人員限制在最少范圍內(nèi)。

3.照明與通風(fēng)：確保手術(shù)區(qū)域照明充足、柔和，避免產(chǎn)生眩光。保持良好通風(fēng)。

（二）設(shè)備檢查

1.麻醉機：

氣體管道：檢查氧氣、笑氣、氮氣等氣體管道連接是否完好，壓力是否正常。

功能測試：啟動麻醉機，檢查呼吸回路、潮氣量、呼吸頻率、氧氣濃度（FiO2）等參數(shù)設(shè)置是否準(zhǔn)確，報警功能是否正常。

2.監(jiān)護儀：

連接檢查：連接心電監(jiān)護片、無創(chuàng)血壓袖帶、指夾式血氧飽和度探頭。

功能校準(zhǔn)：校準(zhǔn)血壓袖帶（參考標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下的汞柱血壓），確認(rèn)心電圖波形清晰，血氧飽和度讀數(shù)準(zhǔn)確。

參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者情況設(shè)置合理的報警上下限。

3.手術(shù)器械：

清點核對：由器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)所需器械、敷料、縫線、引流管等物品的數(shù)量和型號，確保與手術(shù)計劃一致。使用器械清點單進行記錄。

性能檢查：檢查所有器械（如電刀、電凝筆、吸引器、各種手術(shù)刀、剪、鉗等）是否功能完好，刀片是否鋒利，吸引管是否通暢。

4.無菌物品：

檢查包裝：檢查所有無菌包（如手術(shù)衣、巾單、手套、敷料包等）的包裝是否完整、清潔、干燥，有無破損、漏氣、過期。檢查滅菌標(biāo)識（如壓力蒸汽滅菌鍋印、環(huán)氧乙烷滅菌日期等）是否清晰有效。

擺放：將所需無菌物品按手術(shù)流程順序擺放整齊，方便取用。

（三）無菌物品準(zhǔn)備

1.無菌手術(shù)衣與手套：檢查包裝完整性，確認(rèn)滅菌有效期。根據(jù)需要準(zhǔn)備不同規(guī)格和材質(zhì)的無菌手術(shù)衣、無菌手套。

2.敷料包：檢查包內(nèi)物品是否齊全、清潔、干燥，紗布是否完好，縫針、縫線等是否配套。

3.特殊器械/設(shè)備：如需使用特殊設(shè)備（如內(nèi)窺鏡、激光設(shè)備、骨科器械等），需提前檢查其功能狀態(tài)，并確保配套耗材齊全。

五、患者轉(zhuǎn)運與核對

（一）轉(zhuǎn)運流程

1.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：確認(rèn)轉(zhuǎn)運平車已備好，并配齊物品（如輸液架、監(jiān)護儀、保溫毯、患者常用物品等）。與病房護士完成患者信息的初步核對。

2.患者安置：將患者從病床平穩(wěn)移至轉(zhuǎn)運平車，注意保護患者隱私和身體安全，使用床旁移位或搬運輔助工具。

3.連接與固定：連接輸液管、氧氣管、監(jiān)護儀等線路，妥善固定引流管、輸液管，防止在轉(zhuǎn)運過程中脫落或受壓。

4.途中監(jiān)護：轉(zhuǎn)運途中保持患者體位舒適，必要時調(diào)整輸液速度，密切觀察患者神志、呼吸、脈搏等基本狀況，保持室溫適宜。

（二）交接確認(rèn)

1.到達(dá)手術(shù)室：將患者安全送達(dá)手術(shù)室指定區(qū)域。

2.三方核對：在患者床旁，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士（或巡回護士）共同進行患者身份和手術(shù)信息核對。再次清晰地核對：

患者身份：姓名、住院號。

手術(shù)信息：手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左/右）、麻醉方式。

特殊注意事項：過敏史、術(shù)前用藥情況、是否留置導(dǎo)尿管、是否有其他特殊需求。

3.記錄：在手術(shù)記錄單或交接單上記錄核對時間和核對人員簽名。確認(rèn)無誤后，方可進行下一步操作（如麻醉誘導(dǎo)、鋪巾等）。

六、術(shù)前最終確認(rèn)

（一）麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)

1.術(shù)前訪視：麻醉醫(yī)生在術(shù)前對患者的訪視，不僅是溝通，也是再次評估患者全身狀況、麻醉風(fēng)險、制定麻醉計劃的過程。

2.方案確認(rèn)：在手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行最后溝通，確認(rèn)手術(shù)方案、麻醉方案、術(shù)中監(jiān)護計劃、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案（如輸血、搶救藥品準(zhǔn)備等）。

3.風(fēng)險告知：麻醉醫(yī)生再次向患者（若清醒且能理解）或家屬告知麻醉相關(guān)風(fēng)險和注意事項。

（二）患者最終準(zhǔn)備

1.建立靜脈通路：在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下或由巡回護士操作，建立可靠的靜脈通路（通常至少建立1-2條），選用合適的留置針型號。

2.導(dǎo)尿管：根據(jù)手術(shù)需要和患者情況，決定是否放置導(dǎo)尿管，并妥善固定。

3.鋪巾：在麻醉醫(yī)生輔助下，由器械護士和巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)區(qū)域的無菌鋪巾，確保無菌區(qū)域清晰，覆蓋范圍足夠。

4.連接監(jiān)護：連接心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等設(shè)備，開始持續(xù)監(jiān)護。

5.患者安置：根據(jù)麻醉方式，將患者安全安置在手術(shù)臺指定體位，使用體位墊保護受壓部位。

七、流程總結(jié)

手術(shù)準(zhǔn)備是一個系統(tǒng)性、規(guī)范化的過程，涉及患者信息、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)環(huán)境、設(shè)備器械等多個方面的全面準(zhǔn)備。本流程通過明確的步驟和清單，旨在指導(dǎo)各環(huán)節(jié)工作人員履行職責(zé)，確保各項工作準(zhǔn)確、高效地完成。每個步驟都應(yīng)有責(zé)任人記錄操作情況，以便于追溯和持續(xù)改進。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)準(zhǔn)備流程是保障手術(shù)安全和質(zhì)量的基礎(chǔ)，需要所有參與人員的高度重視和認(rèn)真執(zhí)行。

一、手術(shù)準(zhǔn)備概述

手術(shù)準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進行和患者安全的重要環(huán)節(jié)，涉及多個方面的細(xì)致工作。本流程旨在規(guī)范手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，包括患者評估、術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備和設(shè)備檢查等，以減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果。以下是詳細(xì)的操作流程。

二、患者評估與溝通

（一）患者信息核對

1.核對患者身份信息，包括姓名、性別、年齡、住院號等。

2.確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式。

（二）術(shù)前健康評估

1.生命體征檢查：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，記錄正常范圍數(shù)據(jù)（如體溫36.5℃-37.2℃，脈搏60-100次/分）。

2.實驗室檢查：查看血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果，確保指標(biāo)在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。

3.影像學(xué)評估：檢查術(shù)前影像資料（如X光、CT、MRI），確認(rèn)手術(shù)區(qū)域情況。

（三）術(shù)前溝通

1.向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、流程及可能風(fēng)險。

2.解答患者疑問，緩解緊張情緒，簽署知情同意書。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）皮膚準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚清潔消毒，使用碘伏或酒精進行擦拭。

2.剃毛或剪毛，范圍根據(jù)手術(shù)需求確定。

（二）腸道準(zhǔn)備（適用于腹部手術(shù)）

1.手術(shù)前1-2天開始流質(zhì)飲食。

2.術(shù)前晚灌腸或使用口服瀉藥，排空腸道內(nèi)容物。

（三）藥物準(zhǔn)備

1.停用可能影響手術(shù)的藥物，如抗凝藥需提前5-7天停用（具體時間遵醫(yī)囑）。

2.必要時使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

（四）患者教育

1.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水（如術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。

2.講解術(shù)后注意事項，如體位、傷口護理等。

四、手術(shù)室準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室溫度調(diào)至22-24℃，濕度50%-60%。

2.進行空氣消毒，確保細(xì)菌濃度符合標(biāo)準(zhǔn)（≤150cfu/m3）。

（二）設(shè)備檢查

1.麻醉機：檢查氧氣、氮氣、笑氣等氣體供應(yīng)，功能正常。

2.監(jiān)護儀：校準(zhǔn)血壓、心率、血氧等監(jiān)測設(shè)備。

3.手術(shù)器械：清點手術(shù)器械數(shù)量、型號，確保無損壞。

（三）無菌物品準(zhǔn)備

1.檢查無菌包有效期及包裝完整性。

2.準(zhǔn)備手術(shù)所需敷料、縫線等無菌物品。

五、患者轉(zhuǎn)運與核對

（一）轉(zhuǎn)運流程

1.手術(shù)室護士與病房護士共同核對患者信息。

2.使用轉(zhuǎn)運平車，固定好引流管、輸液管等。

（二）交接確認(rèn)

1.在手術(shù)室門口再次核對患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式。

2.記錄患者術(shù)前狀態(tài)，如生命體征、用藥情況。

六、術(shù)前最終確認(rèn)

（一）麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)

1.核對手術(shù)方案、麻醉計劃及應(yīng)急措施。

2.確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌癥。

（二）患者最終準(zhǔn)備

1.建立靜脈通路，必要時放置導(dǎo)尿管。

2.協(xié)助患者進入手術(shù)室，鋪設(shè)無菌巾單。

七、流程總結(jié)

手術(shù)準(zhǔn)備流程涉及多個環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格按照步驟執(zhí)行，確保每個細(xì)節(jié)無誤。通過規(guī)范化的操作，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者安全。各環(huán)節(jié)責(zé)任人需認(rèn)真落實，并做好記錄，以便復(fù)盤與改進。

一、手術(shù)準(zhǔn)備概述

手術(shù)準(zhǔn)備是手術(shù)流程中的關(guān)鍵前置環(huán)節(jié)，其目的是確保手術(shù)在安全、有序、高效的環(huán)境下進行，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者生命安全，并優(yōu)化手術(shù)效果。一個完善的手術(shù)準(zhǔn)備流程需要多學(xué)科團隊（包括麻醉科、外科、手術(shù)室護理團隊、患者服務(wù)等）的緊密協(xié)作。本操作流程詳細(xì)規(guī)定了從患者入院到進入手術(shù)室前的各項準(zhǔn)備工作，旨在為臨床工作人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引。以下是分步驟、分項目的詳細(xì)闡述。

二、患者評估與溝通

（一）患者信息核對

1.核對方法與工具：在患者入院、術(shù)前訪視及轉(zhuǎn)運至手術(shù)室前，必須使用至少兩種身份識別方式核對患者身份。通常包括：

核對工具：核對患者腕帶（含姓名、住院號/ID號）、病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)信息。

核對內(nèi)容：清晰、準(zhǔn)確地核對患者姓名、性別、年齡、出生日期、住院號/ID號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左/右）、麻醉方式等關(guān)鍵信息。避免使用床號、床旁標(biāo)簽等作為唯一核對依據(jù)。

2.特殊情況處理：對于意識不清、語言障礙、無腕帶或信息不完整的患者，需額外增加核對步驟，如核對住院卡、身份證（若適用且患者可提供）、或與患者家屬（需確認(rèn)家屬身份）進行核對，并記錄在病歷中。

（二）術(shù)前健康評估

1.生命體征檢查：

測量項目：系統(tǒng)測量并記錄體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。

測量頻率：術(shù)前1-3天根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況每日測量1-2次，術(shù)前晚必須測量。對于病情不穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑增加測量頻率。

正常參考范圍參考：體溫36.5℃-37.2℃；脈搏成人60-100次/分，兒童依年齡不同；呼吸成人12-20次/分，兒童依年齡不同；血壓成人收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg；SpO2≥95%（具體標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑）。

異常情況處理：若生命體征異常，及時報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進行處理，處理穩(wěn)定后再次評估。

2.實驗室檢查：

核心項目：根據(jù)手術(shù)類型和患者基礎(chǔ)狀況，完成必要的實驗室檢查，包括但不限于：血常規(guī)（紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）、血糖等。

檢查目的：評估患者血液系統(tǒng)、肝腎功能、代謝狀態(tài)，判斷患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力。

結(jié)果確認(rèn)：核對檢查日期、項目、結(jié)果，確認(rèn)結(jié)果在可接受范圍內(nèi)。若結(jié)果異常，需結(jié)合臨床綜合評估，部分項目可能需要復(fù)查或特殊處理。

3.影像學(xué)評估：

常用檢查：根據(jù)手術(shù)部位和需求，完成相應(yīng)的影像學(xué)檢查，如胸部X光片、腹部超聲、CT掃描、MRI等。

評估重點：仔細(xì)閱讀影像報告，重點關(guān)注手術(shù)區(qū)域的結(jié)構(gòu)、有無病變、與周圍重要器官關(guān)系、血管分布等，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

影像資料交接：確保影像片及報告完整歸檔，并在術(shù)前交班時傳遞給手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

4.心肺功能評估：

評估內(nèi)容：對于胸科、普外科等手術(shù)，可能需要評估心肺功能，如進行肺功能測試（FEV1、FVC等）、心電圖（ECG）檢查。

評估目的：判斷患者呼吸儲備能力和心臟狀況，評估麻醉和手術(shù)風(fēng)險。

（三）術(shù)前溝通

1.溝通主體與內(nèi)容：

主體：主要由手術(shù)醫(yī)生或指定的醫(yī)療團隊成員（如高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師）與患者及（若適用）家屬進行溝通。

核心內(nèi)容：

再次明確手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥（如出血、感染、神經(jīng)損傷、麻醉相關(guān)風(fēng)險等，需客觀、清晰、避免引起過度焦慮）。

說明術(shù)后恢復(fù)過程、住院時間及大致費用（若適用且患者關(guān)心）。

解答患者及家屬提出的疑問。

2.知情同意過程：

充分理解：確保患者或家屬完全理解溝通內(nèi)容，必要時進行重復(fù)或解釋。

知情同意書簽署：在患者或家屬充分理解并同意后，簽署《知情同意書》。確保簽署過程符合醫(yī)院規(guī)定，患者或其授權(quán)代理人親筆簽名并注明日期。對無行為能力或限制行為能力患者，需按法律程序由法定代理人簽署。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）皮膚準(zhǔn)備

1.目的：去除手術(shù)區(qū)域皮膚上的毛發(fā)、污垢，使用消毒劑殺滅皮膚表面細(xì)菌，減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險。

2.時間：通常在術(shù)前1天進行，部分手術(shù)（如急診手術(shù)、污染手術(shù)）可能需要在手術(shù)當(dāng)天進行。

3.范圍：消毒范圍應(yīng)包括預(yù)定切口周圍至少15-20厘米的區(qū)域，必要時需擴大范圍以覆蓋可能涉及的引流區(qū)域。

4.方法：

備皮：

剃毛：使用電動剃毛器或剃刀徹底剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。注意動作輕柔，避免刮傷皮膚。對于毛發(fā)較多的區(qū)域（如背部、四肢），可考慮使用脫毛膏（需提前測試無過敏反應(yīng)）。

剪毛：對于嬰幼兒、凝血功能障礙或皮膚脆弱的患者，可使用剪刀剪短毛發(fā)。

消毒：

順序：由手術(shù)區(qū)域中心向外周畫圈式擦拭。

消毒劑：常用碘伏棉球或紗布進行擦拭。確保消毒劑作用時間足夠（通常遵循產(chǎn)品說明，如碘伏需保持30秒以上）。避免使用酒精在破損皮膚上消毒。

次數(shù)：一般消毒兩次，間隔10-15分鐘，以增強殺菌效果。

5.記錄：在病歷或皮膚準(zhǔn)備記錄單上注明備皮時間、方法、范圍、消毒劑種類及操作者姓名。

（二）腸道準(zhǔn)備（適用于腹部手術(shù)）

1.目的：對于非急癥腹部手術(shù)，特別是結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前進行腸道準(zhǔn)備，可以排空腸道內(nèi)容物，減少術(shù)中污染，降低術(shù)后感染（特別是吻合口瘺）的風(fēng)險。

2.時間：通常在術(shù)前1-2天開始，具體時間根據(jù)手術(shù)類型和腸道功能情況調(diào)整。

3.方法：

飲食控制：

術(shù)前2天：開始進流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、果汁），禁止牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。

術(shù)前1天：改用無渣流質(zhì)或禁食（根據(jù)醫(yī)囑和手術(shù)要求），禁水時間通常在術(shù)前4小時。

瀉藥/灌腸：

口服瀉藥：常用藥物如聚乙二醇電解質(zhì)散（如macrogol,口服瀉藥商品名可能不同），需按說明書或醫(yī)囑規(guī)定劑量與飲水總量（通常2-3升）在規(guī)定時間內(nèi)服用。注意監(jiān)測患者水合狀態(tài)，警惕脫水、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。

清潔灌腸：對于口服瀉藥效果不佳或急診情況，可進行清潔灌腸（如使用生理鹽水或甘油灌腸劑）。操作需輕柔，注意患者舒適度及禁忌癥（如腸梗阻、腸穿孔風(fēng)險）。

4.評估：術(shù)后評估腸道準(zhǔn)備效果，可通過排出物性狀、腹部叩診（有無鼓音）、或肛門指檢（有無糞便殘留）來判斷。

（三）藥物準(zhǔn)備

1.目的：調(diào)整患者術(shù)前用藥，確保手術(shù)和麻醉期間患者生理狀態(tài)穩(wěn)定，降低風(fēng)險。

2.常用藥物調(diào)整：

抗凝藥物：根據(jù)手術(shù)類型和風(fēng)險，決定是否停用抗凝藥（如華法林、利伐沙班等），并遵醫(yī)囑使用橋接治療（如肝素）。停藥時間需根據(jù)藥物半衰期決定（如華法林通常需停用5天以上，利伐沙班需停用1天以上，具體遵醫(yī)囑）。

降壓藥物：對于高血壓患者，維持血壓在相對穩(wěn)定范圍即可，避免在術(shù)前使其過低影響重要臟器灌注。術(shù)前一般不常規(guī)停用降壓藥。

降糖藥物：糖尿病患者術(shù)前需調(diào)整降糖方案。口服降糖藥一般術(shù)前可繼續(xù)服用（如格列美脲需停用，格列苯脲需減量或停用），胰島素使用需根據(jù)血糖情況調(diào)整。具體方案需內(nèi)分泌科或麻醉科會診后確定。

其他藥物：

鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)需要，術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）以緩解患者緊張情緒。

抗生素：清潔手術(shù)一般術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用抗生素一次。手術(shù)時間超過3小時或失血超過1500ml，或污染手術(shù)，需追加一次。具體藥物選擇和劑量需根據(jù)手術(shù)污染等級和患者情況由醫(yī)生決定。

3.過敏史：再次核對患者藥物過敏史，特別是對麻醉藥物、抗生素、消毒劑等的過敏史，并記錄在案。

（四）患者教育

1.內(nèi)容：

禁食禁水（NPO）：詳細(xì)告知患者禁食（固體食物）和禁水（清飲料，如水、清湯、無渣果汁）的具體時間點（通常術(shù)前8-12小時禁食，術(shù)前2-4小時禁清飲料），強調(diào)其重要性以防止麻醉期間誤吸。

體位練習(xí)：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等練習(xí)，以促進術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

皮膚準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的和配合事項。

排空膀胱：告知患者術(shù)前排空膀胱的重要性，必要時術(shù)前留置導(dǎo)尿管。

個人物品：提醒患者準(zhǔn)備好術(shù)后所需的個人用品（如衣物、洗漱用品等），并告知哪些物品不能帶入病房或手術(shù)室。

心理支持：給予患者安慰和鼓勵，解答疑問，緩解其焦慮情緒。

2.形式：可通過口頭講解、書面告知（如術(shù)前指導(dǎo)手冊）、視頻播放等多種形式進行。

四、手術(shù)室準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.溫度與濕度控制：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-24℃，濕度保持在50%-60%。適宜的環(huán)境可提高患者舒適度，并有利于無菌操作。

2.空氣消毒：術(shù)前30分鐘開始進行空氣凈化和消毒，確保手術(shù)間空氣潔凈度符合要求（如手術(shù)部潔凈手術(shù)間空氣細(xì)菌總數(shù)≤150cfu/m3）。保持手術(shù)間門窗關(guān)閉，人員限制在最少范圍內(nèi)。

3.照明與通風(fēng)：確保手術(shù)區(qū)域照明充足、柔和，避免產(chǎn)生眩光。保持良好通風(fēng)。

（二）設(shè)備檢查

1.麻醉機：

氣體管道：檢查氧氣、笑氣、氮氣等氣體管道連接是否完好，壓力是否正常。

功能測試：啟動麻醉機，檢查呼吸回路、潮氣量、呼吸頻率、氧氣濃度（FiO2）等參數(shù)設(shè)置是否準(zhǔn)確，報警功能是否正常。

2.監(jiān)護儀：

連接檢查：連接心電監(jiān)護片、無創(chuàng)血壓袖帶、指夾式血氧飽和度探頭。

功能校準(zhǔn)：校準(zhǔn)血壓袖帶（參考標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下的汞柱血壓），確認(rèn)心電圖波形清晰，血氧飽和度讀數(shù)準(zhǔn)確。

參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者情況設(shè)置合理的報警上下限。

3.手術(shù)器械：

清點核對：由器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)所需器械、敷料、縫線、引流管等物品的數(shù)量和型號，確保與手術(shù)計劃一致。使用器械清點單進行記錄。

性能檢查：檢查所有器械（如電刀、電凝筆、吸引器、各種手術(shù)刀、剪、鉗等）是否功能完好，刀片是否鋒利，吸引管是否通暢。

4.無菌物品：

檢查包裝：檢查所有無菌包（如手術(shù)衣、巾單、手套、敷料包等）的包裝是否完整、清潔、干燥，有無破損、漏氣、過期。檢查滅菌標(biāo)識（如壓力蒸汽滅菌鍋印、環(huán)氧