標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力檢測(cè)流程操作手冊(cè)一、手冊(cè)目的本手冊(cè)旨在規(guī)范聽(tīng)力檢測(cè)操作流程，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性與可重復(fù)性，為聽(tīng)力障礙的篩查、診斷及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。適用于各級(jí)聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻喉科及相關(guān)聽(tīng)力服務(wù)場(chǎng)所的專業(yè)技術(shù)人員。二、適用范圍本流程適用于純音聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等常見(jiàn)聽(tīng)力檢測(cè)項(xiàng)目，涵蓋成人及兒童（需監(jiān)護(hù)人協(xié)助）的聽(tīng)力評(píng)估工作。三、檢測(cè)前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備檢測(cè)需在隔音室內(nèi)進(jìn)行，背景噪聲應(yīng)控制在≤30dB(A)（不同頻率可參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），避免空調(diào)、電器等設(shè)備的噪聲干擾。室內(nèi)溫度保持在18-26℃，相對(duì)濕度40%-60%，確保受檢者與操作人員體感舒適。（二）設(shè)備準(zhǔn)備純音聽(tīng)力計(jì)：開(kāi)機(jī)后預(yù)熱10分鐘，通過(guò)校準(zhǔn)器（如耦合腔、仿真耳）進(jìn)行頻率、強(qiáng)度校準(zhǔn)，確保輸出誤差≤±2dB。檢查耳機(jī)（氣導(dǎo)、骨導(dǎo)）、應(yīng)答器功能正常。聲導(dǎo)抗儀：檢查探頭密封性（可通過(guò)手捂探頭觀察聲順值變化），確認(rèn)壓力范圍（通常為-400至+200daPa）及頻率（226Hz或1000Hz）輸出正常。輔助設(shè)備：備好耵聹鉤、耳鏡（必要時(shí)清理外耳道耵聹或觀察鼓膜狀態(tài)）、記錄表格、筆等。（三）受檢者準(zhǔn)備溝通告知：向受檢者（或監(jiān)護(hù)人）說(shuō)明檢測(cè)目的、流程及配合要點(diǎn)（如“聽(tīng)到聲音請(qǐng)按按鈕/舉手”），緩解緊張情緒。耳部處理：去除外耳道障礙物（如耳機(jī)、助聽(tīng)器、耳塞），若耵聹堵塞影響檢測(cè)，需先清理（兒童需監(jiān)護(hù)人協(xié)助固定頭部）。病史采集：詢問(wèn)耳部疾病史（如中耳炎、外傷）、用藥史（如耳毒性藥物）、噪聲暴露史等，記錄于檢測(cè)表。四、核心檢測(cè)流程（一）純音聽(tīng)閾測(cè)試（氣導(dǎo)+骨導(dǎo)）1.氣導(dǎo)測(cè)試受檢者坐于測(cè)聽(tīng)椅，佩戴氣導(dǎo)耳機(jī)（左右耳分別測(cè)試，或雙耳同時(shí)佩戴按需選擇），頭保持靜止，遠(yuǎn)離耳機(jī)線。測(cè)試頻率順序：通常從1kHz開(kāi)始（也可從500Hz或2kHz），采用“降10dB（無(wú)聲）→升5dB（有聲）→降5dB（無(wú)聲）→升3dB”的階梯法，反復(fù)2-3次確認(rèn)聽(tīng)閾（能聽(tīng)到聲音的最小強(qiáng)度）。依次測(cè)試250Hz、500Hz、1kHz、2kHz、4kHz、8kHz（兒童或特殊需求可增測(cè)125Hz、16kHz），記錄各頻率閾值。2.骨導(dǎo)測(cè)試佩戴骨導(dǎo)振子：將骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突（成人）或前額（兒童/外耳道畸形者），施加適度壓力確保貼合（避免過(guò)緊/過(guò)松影響結(jié)果）。測(cè)試頻率與氣導(dǎo)一致，方法同氣導(dǎo)，記錄各頻率骨導(dǎo)閾值。若氣導(dǎo)與骨導(dǎo)閾值差≥10dB，需分析傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失可能（如中耳病變）。3.結(jié)果記錄繪制聽(tīng)力圖：橫軸為頻率（Hz），縱軸為強(qiáng)度（dBHL），氣導(dǎo)閾值用“○”（左耳）、“⊕”（右耳）標(biāo)注，骨導(dǎo)用“△”（左耳）、“▲”（右耳）標(biāo)注，連線形成聽(tīng)力曲線。（二）聲導(dǎo)抗測(cè)試1.鼓室壓圖測(cè)試受檢者坐直，頭部固定，將探頭輕塞外耳道（避免漏氣），儀器自動(dòng)調(diào)節(jié)耳道壓力（從-400daPa升至+200daPa），記錄聲順值隨壓力變化的曲線。分析曲線類型：A型（正常，峰值在0daPa附近）、B型（平坦，提示中耳積液/鼓膜穿孔）、C型（峰值在-100daPa以下，提示咽鼓管功能不良）。2.聲順值測(cè)試壓力穩(wěn)定在0daPa（或峰值點(diǎn)），測(cè)量中耳聲順（正常范圍約0.3-1.6mL），評(píng)估中耳順應(yīng)性。3.鐙骨肌反射測(cè)試給對(duì)側(cè)耳（或同側(cè)）施加____dBHL的純音刺激（如1kHz、2kHz），觀察聲順值是否出現(xiàn)“先降后升”的反射波，判斷鐙骨肌功能及聽(tīng)覺(jué)通路完整性。（三）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)（可選，需結(jié)合臨床需求）1.材料準(zhǔn)備選擇標(biāo)準(zhǔn)化言語(yǔ)材料（如單音節(jié)詞表、短句），設(shè)定信噪比（如安靜環(huán)境為0dB，噪聲環(huán)境為+10/-10dB等）。2.測(cè)試流程播放言語(yǔ)信號(hào)（強(qiáng)度通常為聽(tīng)閾上30-40dB），受檢者復(fù)述聽(tīng)到的內(nèi)容，記錄正確識(shí)別的數(shù)量/比例，計(jì)算言語(yǔ)識(shí)別率（如“80%”表示10個(gè)詞正確8個(gè)）。3.結(jié)果分析結(jié)合純音聽(tīng)閾，分析聽(tīng)覺(jué)功能的“質(zhì)”（如高頻聽(tīng)力損失者言語(yǔ)識(shí)別率可能下降），輔助診斷聽(tīng)神經(jīng)病、中樞性聽(tīng)力障礙等。五、結(jié)果記錄與分析（一）聽(tīng)力圖解讀傳導(dǎo)性聾：氣導(dǎo)閾值＞骨導(dǎo)閾值（氣骨導(dǎo)差≥10dB），骨導(dǎo)閾值正?；蚪咏＃ㄈ缰卸住Ⅰ袈溗ㄈ?。感音神經(jīng)性聾：氣導(dǎo)與骨導(dǎo)閾值接近（氣骨導(dǎo)差＜10dB），閾值整體升高（如噪聲性聾、突發(fā)性聾）。混合性聾：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾值均升高，且氣骨導(dǎo)差≥10dB（如中耳炎合并內(nèi)耳損傷）。（二）聲導(dǎo)抗報(bào)告結(jié)合鼓室壓圖類型、聲順值、鐙骨肌反射結(jié)果，判斷中耳功能（如“A型+正常聲順+反射存在”提示中耳正常）。（三）綜合判斷對(duì)比純音聽(tīng)閾、聲導(dǎo)抗、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果，結(jié)合病史，給出“聽(tīng)力正?！薄皞鲗?dǎo)性聾”“感音神經(jīng)性聾”等初步結(jié)論，必要時(shí)建議進(jìn)一步檢查（如ABR、CT）。六、注意事項(xiàng)（一）環(huán)境與設(shè)備檢測(cè)時(shí)關(guān)閉隔音室門(mén)窗，禁止人員走動(dòng)、交談，避免電磁干擾（如手機(jī)遠(yuǎn)離設(shè)備）。設(shè)備每月校準(zhǔn)1次，每次檢測(cè)前核查（如聽(tīng)力計(jì)輸出強(qiáng)度、耳機(jī)線是否破損），故障設(shè)備立即停用并報(bào)修。（二）受檢者管理兒童/認(rèn)知障礙者需監(jiān)護(hù)人全程陪同，采用“游戲化指令”（如“聽(tīng)到聲音和我擊掌”）提高配合度。測(cè)試中禁止暗示（如“是不是聽(tīng)到了？”），確保受檢者自主反應(yīng)。（三）操作規(guī)范純音測(cè)試時(shí)，相鄰頻率間至少間隔1分鐘，避免聽(tīng)覺(jué)疲勞；骨導(dǎo)測(cè)試后需重新校準(zhǔn)氣導(dǎo)耳機(jī)（因骨導(dǎo)振子可能影響氣導(dǎo)輸出）。聲導(dǎo)抗探頭塞入時(shí)，若受檢者耳痛，需調(diào)整角度或暫停，排除外耳道炎等情況。七、常見(jiàn)問(wèn)題處理（一）受檢者不配合兒童：使用卡通貼紙、小玩具獎(jiǎng)勵(lì)，縮短單次測(cè)試時(shí)間（如先測(cè)1kHz、2kHz等敏感頻率）。成人：暫停測(cè)試，解釋檢測(cè)必要性，調(diào)整姿勢(shì)（如坐直、放松肩部）后重新開(kāi)始。（二）設(shè)備故障聽(tīng)力計(jì)無(wú)輸出：檢查電源、耳機(jī)線連接，重啟設(shè)備；仍異常則換用備用聽(tīng)力計(jì)，標(biāo)記故障設(shè)備送修。聲導(dǎo)抗探頭漏氣：更換耳塞頭（選合適尺寸），重新塞緊外耳道，觀察聲順值是否穩(wěn)定。（三）結(jié)果異常氣骨導(dǎo)差過(guò)大但鼓膜正常：復(fù)查外耳道（是否有耵聹殘留）、咽鼓管功能（如捏鼻鼓氣試驗(yàn)），排除隱匿性中耳病變。言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽(tīng)閾不符：考慮中樞性病變、耳蝸死區(qū)等，建議加做耳聲發(fā)射、ABR等檢查。八、附錄（一）設(shè)備校準(zhǔn)方法純音聽(tīng)力計(jì)：使用耦合腔（氣導(dǎo)）、仿真乳突（骨導(dǎo)）連接校準(zhǔn)器，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度至標(biāo)準(zhǔn)值（如0dBHL對(duì)應(yīng)7.5dBSPL，1kHz）。聲導(dǎo)抗儀：用標(biāo)準(zhǔn)聲順器（如0.5mL、1.0mL）校準(zhǔn)，確保測(cè)量誤差≤±0.1mL。（二）聽(tīng)力圖示例（附手繪或標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力圖模板，