動脈取栓術(shù)術(shù)后護(hù)理流程動脈取栓術(shù)是急性缺血性卒中患者恢復(fù)腦血流的關(guān)鍵介入手段，術(shù)后科學(xué)規(guī)范的護(hù)理流程直接影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)質(zhì)量與遠(yuǎn)期預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐與循證護(hù)理理念，梳理術(shù)后護(hù)理核心環(huán)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)者提供實用指引。一、術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)：安全過渡與體位管理患者返回病房后，護(hù)理團(tuán)隊需第一時間完成三級交接（手術(shù)室-復(fù)蘇室-病房），重點確認(rèn)術(shù)中抗凝藥物使用、穿刺部位情況及神經(jīng)功能基線狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持穿刺側(cè)肢體絕對制動，股動脈穿刺者使用平車搬運(yùn)時需同步固定下肢，避免髖關(guān)節(jié)屈曲；橈動脈穿刺者可輕托前臂，防止腕部扭轉(zhuǎn)。回到病房后，根據(jù)穿刺路徑調(diào)整體位：股動脈穿刺：患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直制動（制動時長需結(jié)合術(shù)中肝素使用劑量及凝血功能動態(tài)調(diào)整），期間可在腘窩處墊軟枕維持舒適體位，避免因肢體僵硬引發(fā)肌肉痙攣。橈動脈穿刺：穿刺側(cè)上肢自然放置于功能位，可輕度抬高（高于心臟水平10~15°）促進(jìn)靜脈回流，禁止腕關(guān)節(jié)過度屈曲/伸展，避免壓迫止血裝置移位。二、生命體征與神經(jīng)功能動態(tài)監(jiān)測（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，待生命體征平穩(wěn)后過渡為每小時1次，持續(xù)24小時。血壓管理需嚴(yán)格遵循卒中指南：收縮壓維持在140~180mmHg（具體靶目標(biāo)需結(jié)合術(shù)中再灌注情況及出血風(fēng)險個體化設(shè)定），避免血壓驟升誘發(fā)顱內(nèi)出血，或過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。（二）神經(jīng)功能評估采用NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）或格拉斯哥昏迷量表（GCS）每2小時評估一次，重點觀察：意識狀態(tài)：有無嗜睡、煩躁或昏迷加深；瞳孔反應(yīng)：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射是否對稱；肢體功能：癱瘓側(cè)肌力有無波動（如原本可抬臂的患者突然肌力下降，需警惕再栓塞）；言語功能：失語患者能否完成簡單指令（如“睜閉眼”），或言語清晰度是否惡化。三、穿刺部位精細(xì)化護(hù)理（一）股動脈穿刺點管理1.壓迫與觀察：術(shù)后使用沙袋（或?qū)Ｓ脡浩妊b置）壓迫穿刺點6~8小時，期間每30分鐘觀察穿刺點有無滲血、皮下血腫，觸診足背動脈搏動是否對稱、有力。若發(fā)現(xiàn)敷料滲血呈“搏動性”，需立即通知醫(yī)生，排除假性動脈瘤可能。2.肢體活動指導(dǎo)：制動期間協(xié)助患者進(jìn)行非穿刺側(cè)肢體主動屈伸、翻身（需保持穿刺側(cè)下肢伸直），預(yù)防深靜脈血栓；制動解除后，指導(dǎo)患者先在床上坐起，無頭暈不適后再床邊站立，避免體位性低血壓。（二）橈動脈穿刺點管理1.止血裝置維護(hù)：使用橈動脈壓迫器時，每小時觀察裝置是否移位、局部有無瘀斑，根據(jù)患者橈動脈搏動及手部腫脹情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減壓（通常術(shù)后6~12小時開始調(diào)整壓力）。2.手部血運(yùn)觀察：重點關(guān)注穿刺側(cè)手部皮膚顏色（有無發(fā)紺/蒼白）、皮溫（是否冰涼）、指端毛細(xì)血管充盈時間（正常<2秒），若出現(xiàn)手部麻木、疼痛加劇，需警惕骨筋膜室綜合征。四、并發(fā)癥的早期識別與干預(yù)（一）出血性并發(fā)癥顱內(nèi)出血：表現(xiàn)為頭痛劇烈、噴射性嘔吐、意識障礙加重，需立即復(fù)查頭顱CT。護(hù)理上需抬高床頭30°，保持呼吸道通暢，避免不必要的操作刺激。穿刺部位出血：除局部加壓外，需動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白水平，若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降，結(jié)合穿刺點大量滲血，提示失血性休克，需快速建立靜脈通路補(bǔ)液。（二）再栓塞/再閉塞若患者神經(jīng)功能評分較基線惡化≥4分，或出現(xiàn)新發(fā)肢體癱瘓、失語，需考慮再栓塞可能。護(hù)理團(tuán)隊需立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善頭顱血管成像（如CTA），并做好急診介入或溶栓的準(zhǔn)備。（三）感染防控術(shù)后每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液，監(jiān)測體溫變化（術(shù)后3天內(nèi)體溫>38.5℃需警惕感染）。指導(dǎo)患者保持穿刺部位敷料清潔干燥，禁止自行揭開觀察，若敷料污染需及時更換。五、康復(fù)護(hù)理的分階段實施（一）早期床上康復(fù)（術(shù)后0~72小時）良肢位擺放：癱瘓側(cè)肢體保持抗痙攣體位（如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸），每2小時翻身時同步調(diào)整肢體位置，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。被動運(yùn)動：由護(hù)理人員或家屬協(xié)助，對癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)全范圍活動（每個關(guān)節(jié)活動5~10次/組，每日3組），重點預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及下肢深靜脈血栓。（二）恢復(fù)期功能訓(xùn)練（術(shù)后3天~2周）主動運(yùn)動：鼓勵患者進(jìn)行健側(cè)肢體帶動患側(cè)的助力運(yùn)動（如健手輔助患手上舉），逐步過渡到獨(dú)立完成坐起、床邊站立等動作，訓(xùn)練時需有人陪護(hù)，預(yù)防跌倒。認(rèn)知與言語康復(fù)：對存在認(rèn)知障礙的患者，通過圖片識別、簡單計算進(jìn)行注意力訓(xùn)練；失語患者可從單音節(jié)發(fā)音（如“啊”“哦”）開始，逐步過渡到短句表達(dá)。六、心理支持與健康教育（一）心理護(hù)理患者常因突發(fā)卒中、肢體殘疾產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員需采用“共情式溝通”：如對因失語而煩躁的患者，通過書寫板、手勢傳遞鼓勵（如“您的手指已經(jīng)能輕微活動了，恢復(fù)會越來越好”）；對家屬則需講解康復(fù)規(guī)律，緩解其照護(hù)壓力。（二）出院前指導(dǎo)1.用藥依從性：強(qiáng)調(diào)抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物的長期服用必要性，告知漏服、自行停藥的風(fēng)險。2.生活方式干預(yù)：指導(dǎo)低鹽低脂飲食（每日食鹽<5g，油脂<25g），戒煙限酒，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、太極拳）。3.癥狀預(yù)警：教會患者及家屬識別卒中復(fù)發(fā)信號（如單側(cè)肢體突然無力、言語含糊、視物成雙），出現(xiàn)癥狀后立即平臥休息，撥打急救電話，避免自行服藥或等待觀察。結(jié)語動脈取栓術(shù)術(shù)后護(hù)理是“技術(shù)+