闌尾周圍膿腫CT分型的個(gè)體化治療策略2026闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約占4%-10%。其形成通常意味著病程已超過(guò)3天，大網(wǎng)膜等周圍組織已將化膿或穿孔的闌尾包裹，形成了局限性的炎性腫塊或膿腔。臨選擇：對(duì)于已經(jīng)形成膿腫的患者，是冒著感染擴(kuò)是先進(jìn)行保守治療?一個(gè)真實(shí)病例曾引發(fā)作者的深刻反思：一位保守治療為解答“保守還是手術(shù)”的疑問(wèn)，臨床研究提出了一種基于CT影像薦術(shù)切除分型型薦術(shù)切除型片狀高密度影和/或液性暗失療(保守)為主I型與Ⅱ型：由于闌尾(特別是根部)結(jié)構(gòu)尚可辨識(shí)，解剖邊界相對(duì)清楚，III型：此時(shí)闌尾結(jié)構(gòu)(尤其是根部)完全被炎癥和膿腫包裹、破壞，手術(shù)1.手術(shù)治療(主要適用于I、I型)切口選擇：推薦右下腹直肌切口，暴露充分。引流原則：進(jìn)入膿腔后立即吸盡膿液，注意切開(kāi)多房膿腫的分隔以達(dá)到徹底引流。闌尾處理：在腸壁水腫不重、能安全處理殘端的前提下，可行闌尾切除。術(shù)后管理：膿腔應(yīng)常規(guī)放置引流管，從切口旁另戳孔引出，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。2.非手術(shù)治療(主要適用于II型，也是I、I型的可選方案)抗感染治療：是基石，需遵循早期、足量、足療程的原則。研究表明，在癥狀出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)，尤其是6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素效果最為理想。穿刺引流：對(duì)于膿腫大(前后徑≥3.0cm)、液化完全的膿腫，在B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺置管引流是極佳的選擇。它創(chuàng)傷小，能有效減壓，促進(jìn)恢復(fù)，且易于在基層醫(yī)院開(kāi)展。擇期手術(shù)：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，經(jīng)保守治療痊愈后，應(yīng)在8-12周后擇期行闌尾切除術(shù)，以預(yù)防復(fù)發(fā)。但近年也有觀點(diǎn)認(rèn)為，部分患者可免于二次手術(shù)，需個(gè)體化評(píng)估?？偨Y(jié)與核心要點(diǎn)闌尾周圍膿腫的治療已進(jìn)入個(gè)體化、精準(zhǔn)化的時(shí)代。決策核心：CT分型是決定初始治療策略(手術(shù)/保守)的關(guān)鍵依據(jù)。I、IⅡ型可手術(shù)，II型宜保守。治療目標(biāo)：無(wú)論是手術(shù)還是穿刺，有效引流膿腫是第一要?jiǎng)?wù)。時(shí)機(jī)把握：抗生素應(yīng)用要早；如需擇期手術(shù)，通常在炎癥消退后2-3個(gè)月。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：在整個(gè)