2025年臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某癌癥晚期患者因疼痛劇烈，要求醫(yī)生為其注射過(guò)量鎮(zhèn)靜劑“安樂(lè)死”。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)生最核心的倫理考量應(yīng)是：A.尊重患者自主意愿B.遵守不傷害原則C.維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)神圣性D.考慮家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重先天性心臟?。ǔ錾笮瓒啻问中g(shù)且預(yù)期壽命不超過(guò)10年），夫妻雙方因宗教信仰拒絕終止妊娠。此時(shí)醫(yī)生的倫理責(zé)任重點(diǎn)是：A.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)客觀風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)服患者改變決定B.尊重患者宗教信仰，提供支持性醫(yī)療C.聯(lián)系倫理委員會(huì)強(qiáng)制干預(yù)D.告知醫(yī)院行政部門(mén)備案3.急診科接收一名意識(shí)喪失的車(chē)禍患者，無(wú)任何身份信息及家屬聯(lián)系方式，需立即手術(shù)止血。根據(jù)《民法典》及倫理原則，醫(yī)生應(yīng)：A.等待家屬簽字后手術(shù)B.經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后立即手術(shù)C.聯(lián)系警方確認(rèn)身份后手術(shù)D.請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)護(hù)士共同簽字后手術(shù)4.某三甲醫(yī)院開(kāi)展新型腫瘤靶向藥物臨床試驗(yàn)，招募晚期患者參與。倫理審查的核心內(nèi)容不包括：A.試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)與獲益的科學(xué)評(píng)估B.受試者知情同意的充分性C.研究者與藥企的利益關(guān)聯(lián)D.試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表的期刊級(jí)別5.阿爾茨海默病患者因走失被送入醫(yī)院，其子女拒絕透露患者既往簽署的“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（明確要求終末期不使用生命支持）。醫(yī)生的最佳倫理選擇是：A.以當(dāng)前患者無(wú)決策能力為由，實(shí)施積極搶救B.要求子女出示“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”原件C.聯(lián)系公證機(jī)構(gòu)核查“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”真實(shí)性D.組織多學(xué)科討論，綜合評(píng)估患者最佳利益6.基層醫(yī)院護(hù)士發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)生為無(wú)明確指征患者開(kāi)具高價(jià)進(jìn)口藥（醫(yī)生與藥企有合作），其倫理義務(wù)首先是：A.直接向醫(yī)院紀(jì)委舉報(bào)B.私下提醒醫(yī)生注意規(guī)范C.與患者溝通用藥必要性D.記錄在護(hù)理病歷中備案7.臨終關(guān)懷病房中，患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我是不是快死了”，但家屬要求“隱瞞病情，讓患者保持希望”。醫(yī)生的倫理處理原則是：A.完全遵循家屬意愿，告知“病情穩(wěn)定”B.單獨(dú)與患者溝通，根據(jù)其認(rèn)知能力逐步披露信息C.召開(kāi)家庭會(huì)議，強(qiáng)制家屬同意如實(shí)告知D.請(qǐng)心理醫(yī)生評(píng)估患者心理承受能力后決定8.輔助生殖技術(shù)中，一對(duì)夫婦因宗教信仰拒絕接受“三親嬰兒”技術(shù)（需使用供體線粒體），要求僅用自身配子。醫(yī)生的倫理回應(yīng)應(yīng)為：A.說(shuō)明“三親嬰兒”是唯一避免遺傳病的方式，要求接受B.尊重患者信仰，嘗試常規(guī)IVF并告知風(fēng)險(xiǎn)C.聯(lián)系倫理委員會(huì)否定患者請(qǐng)求D.建議轉(zhuǎn)介至不限制技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.某罕見(jiàn)病患者因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法承擔(dān)靶向藥費(fèi)用，醫(yī)生將其病例發(fā)布至網(wǎng)絡(luò)籌款平臺(tái)（隱去姓名但保留特征性癥狀）。此行為最可能違反的倫理原則是：A.不傷害原則（可能暴露患者身份）B.有利原則（未充分評(píng)估籌款效果）C.公正原則（區(qū)別對(duì)待其他患者）D.尊重原則（未獲得患者明確同意）10.人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)在基層醫(yī)院應(yīng)用時(shí)，因算法偏差導(dǎo)致某種族群患者漏診率升高。倫理責(zé)任的主要承擔(dān)者是：A.操作AI系統(tǒng)的臨床醫(yī)生B.開(kāi)發(fā)AI系統(tǒng)的科技公司C.批準(zhǔn)系統(tǒng)使用的醫(yī)院管理部門(mén)D.三者共同承擔(dān)二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：急診室的緊急決策78歲男性患者因突發(fā)胸痛被120送至急診科，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，需立即行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）?；颊咭庾R(shí)模糊，隨身物品中僅有一張寫(xiě)有“拒絕心臟手術(shù)”的紙條（字跡潦草，無(wú)簽名及日期）。陪同的鄰居稱(chēng)患者曾提過(guò)“不想開(kāi)胸”，但不確定是否包括介入手術(shù)。其子女在外地，預(yù)計(jì)2小時(shí)后到達(dá)。問(wèn)題：如果你是值班醫(yī)生，應(yīng)如何決策？請(qǐng)結(jié)合倫理原則與相關(guān)法律分析。案例2：基因編輯技術(shù)的臨床應(yīng)用某遺傳專(zhuān)科醫(yī)院為一對(duì)攜帶脊髓性肌萎縮癥（SMA）致病基因的夫婦提供胚胎植入前基因編輯服務(wù)（非CRISPR-Cas9，為新型堿基編輯技術(shù)），聲稱(chēng)可“徹底消除胎兒致病基因”。倫理審查委員會(huì)在審批時(shí)發(fā)現(xiàn)：①技術(shù)臨床數(shù)據(jù)僅來(lái)自5例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；②夫婦簽署的知情同意書(shū)未明確說(shuō)明“編輯基因可能脫靶影響其他功能”；③醫(yī)院與基因編輯技術(shù)研發(fā)公司存在股權(quán)合作。問(wèn)題：該項(xiàng)目存在哪些倫理缺陷？倫理審查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？案例3：醫(yī)療資源分配的公正困境某城市發(fā)生重大交通事故，10名傷員被送至同一家三甲醫(yī)院，其中：-患者A（65歲）：多發(fā)傷，需立即開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后5年生存率約30%；-患者B（25歲）：雙下肢截肢，需緊急止血，術(shù)后可完全康復(fù)；-患者C（4歲）：腦疝，需急診開(kāi)顱，術(shù)后可能重度殘疾；-剩余7人傷情較輕，可延遲處理。但醫(yī)院僅有1間手術(shù)室、1名主刀醫(yī)生及2名麻醉師（預(yù)計(jì)6小時(shí)內(nèi)無(wú)其他資源可用）。問(wèn)題：請(qǐng)按照倫理原則排序優(yōu)先手術(shù)順序，并說(shuō)明理由。三、論述題（每題15分，共35分）1.結(jié)合《醫(yī)師法》與倫理原則，論述“患者自主權(quán)”與“醫(yī)生專(zhuān)業(yè)判斷”的沖突與平衡。要求：結(jié)合具體臨床場(chǎng)景（如終末期患者拒絕搶救、精神疾病患者拒絕服藥）展開(kāi)分析。2.近年來(lái)“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（AdvanceCarePlanning,ACP）在我國(guó)逐步推廣，但實(shí)際實(shí)施中面臨患者認(rèn)知不足、家屬抵觸、法律保障不完善等問(wèn)題。請(qǐng)從倫理學(xué)角度提出改進(jìn)建議。3.人工智能（AI）在醫(yī)學(xué)影像診斷、藥物研發(fā)等領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，但其“黑箱性”（算法決策過(guò)程不透明）引發(fā)倫理爭(zhēng)議。請(qǐng)分析AI醫(yī)療應(yīng)用中的主要倫理風(fēng)險(xiǎn)，并提出應(yīng)對(duì)策略。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.D5.D6.B7.B8.B9.D10.D二、案例分析題案例1參考答案：決策步驟及倫理法律依據(jù)：（1）確認(rèn)患者當(dāng)前決策能力：患者意識(shí)模糊，無(wú)法有效表達(dá)意愿，屬于無(wú)民事行為能力人（《民法典》第21條）。（2）評(píng)估“拒絕手術(shù)紙條”的有效性：因無(wú)簽名、日期且內(nèi)容模糊（未明確“介入手術(shù)”是否屬于“心臟手術(shù)”），不能視為有效預(yù)立醫(yī)療指示。（3）適用“最佳利益原則”與緊急情況下的醫(yī)療干預(yù)權(quán)：根據(jù)《民法典》第1220條，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施。（4）具體操作：立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批，同時(shí)啟動(dòng)手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后及時(shí)向子女通報(bào)情況并解釋決策依據(jù)。倫理原則應(yīng)用：優(yōu)先保障“不傷害原則”（延遲手術(shù)可能導(dǎo)致患者死亡），兼顧“有利原則”（PCI是挽救生命的最佳手段），在無(wú)法確認(rèn)患者真實(shí)意愿時(shí)，以延長(zhǎng)生命、減少痛苦為首要目標(biāo)。案例2參考答案：倫理缺陷分析：（1）科學(xué)可靠性不足：僅5例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)無(wú)法支持臨床應(yīng)用，違反“風(fēng)險(xiǎn)-獲益比”評(píng)估原則（需充分的臨床前研究證據(jù)）。（2）知情同意不充分：未告知“脫靶效應(yīng)”這一重大潛在風(fēng)險(xiǎn)，侵犯患者的“知情權(quán)”與“自主決策權(quán)”（《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》第17條）。（3）利益沖突未披露：醫(yī)院與研發(fā)公司的股權(quán)合作可能影響倫理審查的客觀性，違反“公正原則”（需避免商業(yè)利益干擾患者利益）。倫理審查重點(diǎn)內(nèi)容：①技術(shù)安全性：要求補(bǔ)充至少20例以上動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，明確脫靶率及長(zhǎng)期影響；②知情同意完善：需以通俗語(yǔ)言說(shuō)明“基因編輯的不確定性”“可能的遺傳給后代風(fēng)險(xiǎn)”，并提供獨(dú)立倫理咨詢(xún)師參與溝通；③利益沖突管理：要求醫(yī)院公開(kāi)與公司的利益關(guān)聯(lián)，由無(wú)利益相關(guān)的外部專(zhuān)家參與倫理審查；④替代方案評(píng)估：是否有傳統(tǒng)PGT（植入前遺傳學(xué)檢測(cè)）等成熟技術(shù)可替代基因編輯，避免不必要的創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用。案例3參考答案：優(yōu)先手術(shù)順序及理由（按緊急程度與倫理原則排序）：1.患者B（25歲）：雙下肢截肢需緊急止血（屬于“可挽救生命且預(yù)后良好”），符合“功利主義”中的“最大多數(shù)人的最大利益”，且年輕患者生存年限更長(zhǎng)。2.患者C（4歲）：腦疝需急診開(kāi)顱（雖可能重度殘疾，但兒童生命權(quán)優(yōu)先于生存質(zhì)量，符合“尊重生命原則”）。3.患者A（65歲）：多發(fā)傷需開(kāi)胸手術(shù)（雖生存率低，但仍有30%的5年生存可能，且無(wú)其他更緊急患者）。4.剩余7名輕傷患者：可轉(zhuǎn)至其他科室或延遲處理，符合“資源效用最大化”原則。倫理原則應(yīng)用：-公正原則：避免年齡歧視（兒童與青年優(yōu)先非因年齡，而是生存潛力）；-不傷害原則：優(yōu)先處理可能因延遲導(dǎo)致死亡的患者（如患者B的失血性休克風(fēng)險(xiǎn)）；-有利原則：選擇能帶來(lái)最大健康收益的干預(yù)（患者B術(shù)后可完全康復(fù)，收益明確）。三、論述題1.參考答案要點(diǎn)：（1）法律與倫理基礎(chǔ)：《醫(yī)師法》第23條規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情同意權(quán)”，同時(shí)第24條強(qiáng)調(diào)“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療措施應(yīng)基于專(zhuān)業(yè)判斷”。倫理上，“尊重自主性”與“有利原則”可能沖突。（2）終末期患者拒絕搶救場(chǎng)景：如80歲肺癌晚期患者明確簽署“拒絕心肺復(fù)蘇（DNR）”，但家屬要求“不惜一切代價(jià)搶救”。此時(shí)醫(yī)生需：①確認(rèn)患者決策能力（是否因疼痛或藥物影響判斷）；②審查DNR文件的合法性（是否自愿、有見(jiàn)證）；③與家屬溝通患者真實(shí)意愿（引用《民法典》第1002條“自然人享有生命權(quán)”，但生命權(quán)行使需尊重本人意愿）；④平衡：若患者清醒且明確拒絕，應(yīng)尊重其自主權(quán)；若患者因譫妄等無(wú)法決策，以“最佳利益”判斷（如搶救僅延長(zhǎng)痛苦則不實(shí)施）。（3）精神疾病患者拒絕服藥場(chǎng)景：如精神分裂癥患者拒絕服用抗精神病藥，可能導(dǎo)致攻擊行為。此時(shí)需：①評(píng)估患者是否因疾病喪失決策能力（根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第30條）；②若為無(wú)行為能力人，醫(yī)生可在監(jiān)護(hù)人同意下用藥（符合“不傷害原則”，避免患者傷害自己或他人）；③若患者有部分決策能力，需進(jìn)行“支持性決策”（解釋藥物利弊，提供替代方案）。（4）平衡策略：建立“共同決策”模式（SharedDecision-Making），通過(guò)醫(yī)患溝通達(dá)成共識(shí)；引入倫理委員會(huì)參與復(fù)雜案例；完善預(yù)立醫(yī)療指示制度，提前明確患者意愿。2.參考答案要點(diǎn)：（1）現(xiàn)狀問(wèn)題分析：-患者認(rèn)知不足：多數(shù)人不了解ACP的意義，認(rèn)為“提前談死亡”不吉利；-家屬抵觸：擔(dān)心“簽署ACP”被誤解為“放棄治療”，存在情感障礙；-法律保障不完善：《民法典》僅原則性規(guī)定“自然人可預(yù)先決定遺體捐獻(xiàn)”，未明確醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的法律效力；-醫(yī)療系統(tǒng)支持不足：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的ACP溝通工具，醫(yī)生培訓(xùn)不到位。（2）倫理學(xué)改進(jìn)建議：①加強(qiáng)公眾教育：通過(guò)媒體、社區(qū)講座普及ACP的核心是“尊重患者意愿”而非“放棄治療”，結(jié)合真實(shí)案例（如患者因未簽署ACP被過(guò)度搶救）增強(qiáng)說(shuō)服力；②規(guī)范家屬溝通流程：設(shè)計(jì)“ACP家庭會(huì)議”指南，要求醫(yī)生在溝通時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明“患者當(dāng)前健康狀況”“不同治療方案的利弊”，避免家屬因信息不對(duì)稱(chēng)產(chǎn)生誤解；③推動(dòng)法律完善：建議在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中增加ACP條款，明確合法簽署的預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃具有法律效力（可參照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》中“生前預(yù)囑”的相關(guān)規(guī)定）；④醫(yī)療系統(tǒng)支持：開(kāi)發(fā)電子ACP平臺(tái)（與電子病歷系統(tǒng)對(duì)接），培訓(xùn)醫(yī)生掌握“動(dòng)機(jī)性訪談”等溝通技巧，將ACP實(shí)施情況納入醫(yī)院倫理考核指標(biāo)；⑤關(guān)注特殊群體：針對(duì)老年人、慢性病患者等高危人群，由家庭醫(yī)生主動(dòng)開(kāi)展ACP評(píng)估，建立“動(dòng)態(tài)更新”機(jī)制（如患者健康狀況變化時(shí)重新評(píng)估意愿）。3.參考答案要點(diǎn)：（1）主要倫理風(fēng)險(xiǎn)：①責(zé)任歸屬模糊：AI誤診導(dǎo)致的醫(yī)療損害，責(zé)任是歸于開(kāi)發(fā)者（算法缺陷）、使用者（醫(yī)生未復(fù)核）還是醫(yī)院（系統(tǒng)采購(gòu)）？②隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)：AI需大量患者數(shù)據(jù)訓(xùn)練，若數(shù)據(jù)脫敏不徹底（如通過(guò)“數(shù)據(jù)重組”可識(shí)別患者身份），可能侵犯隱私權(quán)；③算法偏見(jiàn)：訓(xùn)練數(shù)據(jù)若存在種族、性別偏差（如某類(lèi)疾病樣本中男性占比過(guò)高），可能導(dǎo)致對(duì)女性患者的診斷不準(zhǔn)確，違反“公正原則”；④患者信任危機(jī)：因“黑箱性”無(wú)法解釋診斷依據(jù)，患者可能因不理解而拒絕AI建議，影響治療依從性。（2）應(yīng)對(duì)策略：①建立“可解釋性AI”（XAI）標(biāo)準(zhǔn)：要求開(kāi)發(fā)者提供算法決策的邏輯路徑（如通過(guò)“局部可解釋模型無(wú)關(guān)解釋”LIME技術(shù)），便于醫(yī)生和患者理解；②完善責(zé)任劃分機(jī)制：參考《人工智能醫(yī)療應(yīng)用倫理規(guī)范》，明確“開(kāi)