2025年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)缺鐵性貧血的治療原則考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.小兒缺鐵性貧血中醫(yī)辨證中，"面色萎黃，唇甲色淡，食少納呆，大便不調(diào)，舌淡苔薄，脈細(xì)無力"最符合以下哪個(gè)證型？A.心脾兩虛證B.脾胃虛弱證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽虛證2.治療缺鐵性貧血脾胃虛弱證的首選方劑是？A.歸脾湯B.六君子湯C.左歸丸D.右歸丸3.下列哪項(xiàng)不屬于小兒缺鐵性貧血的中醫(yī)病因？A.先天稟賦不足B.外感風(fēng)熱疫毒C.喂養(yǎng)不當(dāng)失宜D.長期慢性失血4.缺鐵性貧血心脾兩虛證的典型兼癥是？A.發(fā)育遲緩，畏寒肢冷B.頭暈心悸，夜寐不安C.兩顴潮紅，腰膝酸軟D.脘腹脹滿，大便溏薄5.中醫(yī)治療缺鐵性貧血時(shí)，強(qiáng)調(diào)"治血先治脾"的理論依據(jù)是？A.脾主統(tǒng)血B.脾主運(yùn)化，為氣血生化之源C.脾主肌肉四肢D.脾與胃相表里6.缺鐵性貧血肝腎陰虛證的治法是？A.溫補(bǔ)脾腎，益精養(yǎng)血B.滋養(yǎng)肝腎，益精生血C.健脾和胃，益氣養(yǎng)血D.補(bǔ)氣養(yǎng)心，健脾生血7.患兒，3歲，面色蒼白，指甲色淡，毛發(fā)稀疏枯黃，時(shí)有頭暈?zāi)垦?，夜啼不安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其辨證為？A.脾胃虛弱證B.心脾兩虛證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽虛證8.治療脾腎陽虛型缺鐵性貧血的代表方劑是？A.右歸丸B.左歸丸C.八珍湯D.四物湯9.下列哪項(xiàng)屬于缺鐵性貧血中醫(yī)治療的特色原則？A.補(bǔ)充鐵劑為主B.注重調(diào)理脾胃功能C.強(qiáng)調(diào)輸血糾正貧血D.優(yōu)先使用維生素B1210.關(guān)于缺鐵性貧血中西醫(yī)結(jié)合治療，下列表述錯(cuò)誤的是？A.中醫(yī)辨證可指導(dǎo)鐵劑的選擇和劑量調(diào)整B.脾胃虛弱證患兒需先調(diào)理脾胃再補(bǔ)鐵C.鐵劑治療可配合健脾和胃中藥減輕副作用D.重度貧血應(yīng)單純使用中醫(yī)治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.小兒缺鐵性貧血的中醫(yī)基本病機(jī)包括？A.氣血生化不足B.腎精虧虛失充C.瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)D.外邪直中臟腑2.心脾兩虛證缺鐵性貧血的主癥包括？A.面色萎黃或蒼白B.心悸氣短C.夜寐不安D.腰膝酸軟3.中醫(yī)治療缺鐵性貧血時(shí)，常用的養(yǎng)血藥物有？A.黃芪B.當(dāng)歸C.熟地D.山楂4.脾胃虛弱證的調(diào)理要點(diǎn)包括？A.忌用滋膩礙胃之品B.重用補(bǔ)氣藥物C.配合消食導(dǎo)滯藥D.強(qiáng)調(diào)峻補(bǔ)氣血5.關(guān)于缺鐵性貧血的預(yù)防調(diào)護(hù)，正確的是？A.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵輔食B.糾正偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣C.慢性失血患兒需積極治療原發(fā)病D.所有患兒均需長期服用鐵劑預(yù)防三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述小兒缺鐵性貧血的中醫(yī)辨證要點(diǎn)。2.試述心脾兩虛型缺鐵性貧血的主癥、治法及代表方劑的藥物組成。3.分析中醫(yī)"健脾和胃"法在缺鐵性貧血治療中的重要性。四、案例分析題（共35分）患兒，男，4歲6個(gè)月。主訴：面色蒼白、食欲減退3月余?，F(xiàn)病史：患兒自幼人工喂養(yǎng)，1歲后添加輔食不規(guī)律，喜食零食，挑食，近3月來家長發(fā)現(xiàn)其面色逐漸蒼白，口唇、甲床色淡，食欲明顯減退，每餐僅進(jìn)食小半碗粥，時(shí)有腹脹，大便稀溏，日2-3次，含未消化食物殘?jiān)?。夜間睡眠不安，易驚醒，活動(dòng)后乏力，不愿玩耍。查體：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，體重14kg（低于同年齡均值20%），精神萎靡，面色萎黃，口唇淡白，甲床蒼白，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白（Hb）82g/L（正常參考值110-160g/L），紅細(xì)胞（RBC）3.2×1012/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）75fl（正常80-100fl），血清鐵（SI）6.5μmol/L（正常9-27μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）68μmol/L（正常45-72μmol/L），血清鐵蛋白（SF）8μg/L（正常20-200μg/L）。問題：1.請(qǐng)作出中醫(yī)病名、證型診斷（4分）2.分析辨證依據(jù)（8分）3.提出治法（4分）4.寫出代表方劑及藥物組成（6分）5.簡述方劑中君、臣、佐、使藥的配伍意義（7分）6.結(jié)合西醫(yī)診斷，說明中西醫(yī)結(jié)合治療的具體方案（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABC3.BC4.AC5.ABC三、簡答題1.小兒缺鐵性貧血的中醫(yī)辨證要點(diǎn)：①辨病位：重點(diǎn)區(qū)分脾胃、心、肝、腎的病位側(cè)重。脾胃虛弱者以納呆、便溏為主；心脾兩虛者兼見心悸、失眠；肝腎陰虛者伴頭暈、目澀；脾腎陽虛者見畏寒、肢冷。②辨虛實(shí)：本病以虛證為主，初期多為脾胃氣虛，氣血生化不足；病久則累及心、肝、腎，出現(xiàn)心脾兩虛、肝腎陰虛或脾腎陽虛的虛損證候。③辨輕重：輕度貧血見面色萎黃、食欲稍減；中度貧血見面色蒼白、神疲乏力；重度貧血可見心悸氣促、發(fā)育遲緩等。2.心脾兩虛型缺鐵性貧血主癥：面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，頭暈心悸，氣短乏力，夜寐不安，納呆食少，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。代表方劑：歸脾湯。藥物組成：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草（健脾益氣），當(dāng)歸、龍眼肉（補(bǔ)血養(yǎng)心），酸棗仁、遠(yuǎn)志（寧心安神），木香（理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯），生姜、大棗（調(diào)和脾胃）。3.中醫(yī)"健脾和胃"法在缺鐵性貧血治療中的重要性：①脾胃為后天之本，氣血生化之源。小兒"脾常不足"，脾胃功能失常則水谷精微運(yùn)化障礙，氣血生成無源，故健脾和胃是糾正貧血的關(guān)鍵。②缺鐵性貧血患兒多有喂養(yǎng)不當(dāng)史，易出現(xiàn)納呆、腹脹、便溏等脾胃虛弱表現(xiàn)，調(diào)理脾胃可改善消化吸收功能，促進(jìn)鐵及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。③補(bǔ)益氣血藥物多滋膩，易礙脾胃，配合健脾和胃藥可防止補(bǔ)而壅滯，提高補(bǔ)益藥物的利用率。④現(xiàn)代研究證實(shí)，健脾中藥可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，增強(qiáng)消化酶活性，改善腸道微環(huán)境，從而促進(jìn)鐵的吸收和利用。四、案例分析題1.中醫(yī)病名：血虛（疳證·氣血兩虛）；證型：脾胃虛弱證。2.辨證依據(jù)：①喂養(yǎng)史：自幼人工喂養(yǎng)，輔食添加不規(guī)律，挑食喜零食，損傷脾胃。②主癥：面色萎黃、口唇甲床蒼白（氣血不足，不能上榮）；食欲減退、腹脹、大便稀溏、含未消化食物（脾胃虛弱，運(yùn)化失?。?；神疲乏力、活動(dòng)減少（氣血不足，肢體失養(yǎng)）；夜寐不安（血虛不能養(yǎng)心）。③舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱為脾胃虛弱、氣血不足之象。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白降低，MCV減小，符合缺鐵性貧血特征。3.治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。4.代表方劑：六君子湯加減。藥物組成：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草3g、陳皮6g、半夏6g、黃芪12g、當(dāng)歸6g、炒山楂10g、炒麥芽10g、雞內(nèi)金6g。5.配伍意義：①君藥：黨參、白術(shù)——健脾益氣，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。②臣藥：黃芪、當(dāng)歸——黃芪補(bǔ)氣以生血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，合為"當(dāng)歸補(bǔ)血湯"之意；茯苓滲濕健脾，助白術(shù)運(yùn)化。③佐藥：陳皮、半夏理氣和胃，燥濕化痰，防止補(bǔ)益壅滯；炒山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金消食化積，助脾胃腐熟水谷。④使藥：甘草調(diào)和諸藥，兼能益氣和中。6.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①中醫(yī)治療：以六君子湯加減調(diào)理脾胃，每日1劑，分2-3次溫服，連續(xù)4-6周?？膳浜夏蠹汞煼?，每日1次，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。②西醫(yī)治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵，按元素鐵4-6mg/kg·d，分3次服用），同時(shí)服用維生素C（100mg/次，3次/日）促進(jìn)鐵吸收。③調(diào)護(hù)指導(dǎo)：糾正不良飲食習(xí)慣，停食零食，規(guī)律進(jìn)餐；添加高鐵