中國(guó)痤瘡治療指南(2025版)痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期及成年早期，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形態(tài)皮損，可伴皮膚屏障功能受損及心理社會(huì)影響。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，針對(duì)痤瘡的分級(jí)診療、治療方案及長(zhǎng)期管理提出規(guī)范化建議。一、痤瘡分級(jí)與評(píng)估痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)是制定治療方案的核心依據(jù)。采用改良Pillsbury分類法，結(jié)合皮損類型及分布范圍，分為四級(jí)：-輕度（I級(jí)）：以閉合性粉刺（白頭）和開放性粉刺（黑頭）為主，偶見散在炎性丘疹（直徑≤5mm），數(shù)量≤20個(gè)，主要分布于額部、面頰。-中度（II級(jí)）：炎性丘疹數(shù)量21-50個(gè)，伴少量膿皰（直徑≤5mm，內(nèi)容物為膿性），無結(jié)節(jié)/囊腫；或（III級(jí)）炎性丘疹51-100個(gè)，膿皰數(shù)量增多（≤20個(gè)），可伴輕度疼痛，皮損分布擴(kuò)展至下頜、背部。-重度（IV級(jí)）：出現(xiàn)≥5個(gè)結(jié)節(jié)（直徑>5mm，質(zhì)硬）或囊腫（含膿性或血性內(nèi)容物，觸痛明顯），可伴竇道、瘢痕形成，皮損廣泛分布于面頸部、胸背部。評(píng)估需結(jié)合患者年齡、病程（新發(fā)/復(fù)發(fā)）、皮膚類型（油性/混合性/敏感肌）、激素水平（女性需關(guān)注月經(jīng)周期、多毛等高雄激素表現(xiàn)）及心理狀態(tài)（焦慮、抑郁傾向），必要時(shí)檢測(cè)血清睪酮、游離睪酮或硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）。二、治療原則遵循“分級(jí)治療、個(gè)體化干預(yù)、防治結(jié)合”原則。輕度以局部治療為主，中重度需系統(tǒng)治療聯(lián)合局部干預(yù)，重度或頑固病例強(qiáng)調(diào)早期使用強(qiáng)效藥物控制炎癥，同時(shí)注重皮膚屏障修復(fù)及長(zhǎng)期維持治療，預(yù)防瘢痕和復(fù)發(fā)。三、各分級(jí)具體治療方案（一）輕度痤瘡（I級(jí)）核心目標(biāo)：溶解粉刺、調(diào)節(jié)毛囊角化、抑制微炎癥。1.外用藥物首選：第三代維A酸類（如0.1%阿達(dá)帕林凝膠），晚間清潔后薄涂于粉刺及好發(fā)部位，初始2-4周可能出現(xiàn)短暫脫屑、紅斑（“耐受期”），建議從隔日1次起始，逐步過渡至每日1次。2.輔助治療：若合并少量炎性丘疹，可聯(lián)合外用抗生素（2%夫西地酸乳膏或1%克林霉素凝膠），白天點(diǎn)涂于丘疹處，避免大面積使用以防耐藥。3.化學(xué)換膚：20%-35%glycolicacid（乙醇酸）或2%水楊酸煥膚，每2-4周1次，共4-6次，可加速粉刺排出，改善角質(zhì)堆積。（二）中度痤瘡（II、III級(jí)）核心目標(biāo)：控制炎癥、減少新發(fā)皮損、預(yù)防向重度進(jìn)展。1.外用藥物聯(lián)合：維A酸類（如阿達(dá)帕林）+過氧苯甲酰（5%凝膠），后者晨起使用，需注意刺激性（建議從2.5%濃度起始），兩者分開時(shí)段應(yīng)用（維A酸晚間，過氧苯甲酰晨間）以降低局部刺激。2.系統(tǒng)藥物選擇：-首選四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素50-100mg/d或米諾環(huán)素50mgbid），療程6-8周，餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，避免與維A酸類聯(lián)用（增加顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)）。-女性患者若伴月經(jīng)不調(diào)、多毛（考慮高雄激素），可聯(lián)合口服短效避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮，月經(jīng)第1天起始，連續(xù)21天，停藥7天為1周期，療程3-6個(gè)月），需排除血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.物理治療：藍(lán)光（415nm）聯(lián)合紅光（630nm）照射，每次20-30分鐘，每周2-3次，共4-6周，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮損消退。（三）重度痤瘡（IV級(jí)）核心目標(biāo)：快速控制炎癥、抑制囊腫結(jié)節(jié)形成、預(yù)防瘢痕。1.系統(tǒng)藥物首選：口服異維A酸（13-順式維甲酸），起始劑量0.25-0.5mg/(kg·d)（如體重60kg者，10-30mg/d），分1-2次隨餐服用（脂溶性，需與脂肪同服提高吸收）。療程需達(dá)到累積劑量120-150mg/kg（如60kg患者總劑量7200-9000mg，約6-8個(gè)月）。治療期間需監(jiān)測(cè)：-每月復(fù)查肝功能（ALT、AST）及血脂（TG、LDL-C），若ALT升高≤2倍正常值上限可繼續(xù)用藥，>2倍需暫停；-女性患者嚴(yán)格避孕（治療前1個(gè)月、治療期間及停藥后3個(gè)月），需簽署知情同意書；-皮膚黏膜干燥（唇炎、鼻干）為常見副作用，可通過保濕劑（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸）及潤(rùn)唇膏緩解。2.聯(lián)合治療：-外用藥物：繼續(xù)使用阿達(dá)帕林凝膠（夜間）+過氧苯甲酰（晨間），加強(qiáng)角質(zhì)調(diào)節(jié)及抗菌；-光動(dòng)力療法（ALA-PDT）：5-氨基酮戊酸外敷3小時(shí)后予紅光（630nm）照射，每次20-30分鐘，每2-3周1次，共3-4次，對(duì)囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡起效快，可縮短異維A酸療程。3.瘢痕預(yù)處理：對(duì)已形成的炎性結(jié)節(jié)/囊腫，早期局部注射復(fù)方倍他米松（1-2mg/ml）+利多卡因（1:1混合），每2-4周1次，可抑制膠原過度增生，減少瘢痕形成。四、特殊人群管理（一）兒童痤瘡（<12歲）多為新生兒痤瘡（出生后3個(gè)月內(nèi)）或兒童期痤瘡（3-12歲），以輕度粉刺/丘疹為主。治療以溫和干預(yù)為原則：-新生兒痤瘡：無需特殊治療，保持清潔，多數(shù)3-6個(gè)月自行消退；-兒童期痤瘡：首選0.025%維A酸乳膏（低濃度），夜間點(diǎn)涂，避免大面積使用；炎性丘疹可短期（≤2周）外用1%克林霉素凝膠，不推薦系統(tǒng)使用抗生素或異維A酸。（二）孕婦及哺乳期女性-妊娠期：禁用異維A酸、四環(huán)素類及維A酸類外用藥（透皮吸收風(fēng)險(xiǎn)），僅推薦2%夫西地酸乳膏（B類）或1%克林霉素凝膠（B類）點(diǎn)涂炎性丘疹；-哺乳期：避免口服藥物，外用藥選擇同妊娠期，使用后需清潔皮膚，減少嬰兒接觸。（三）敏感肌痤瘡合并皮膚屏障受損（紅斑、灼熱、脫屑）者，治療需兼顧抗炎與修復(fù)：-外用藥物：選擇0.1%阿達(dá)帕林（刺激性低于全反式維A酸），或改用2%水楊酸乳劑（pH值接近皮膚）；-修復(fù)護(hù)理：每日使用含神經(jīng)酰胺（2-5%）、透明質(zhì)酸（1-2%）的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，清潔時(shí)選用氨基酸類潔面乳（pH5.5-6.5）；-避免物理摩擦（如磨砂膏、海綿搓洗）及過度清潔（每日潔面≤2次）。五、長(zhǎng)期維持與復(fù)發(fā)預(yù)防痤瘡易復(fù)發(fā)（30%-50%患者停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)），維持治療是關(guān)鍵：1.維持治療方案：皮損基本消退后，繼續(xù)使用低濃度維A酸類（如0.05%阿達(dá)帕林）或2%水楊酸，每周2-3次，持續(xù)3-6個(gè)月，抑制毛囊角化，減少粉刺形成；2.生活方式干預(yù)：-飲食：限制高糖（GI>70）食物（如奶茶、蛋糕）及脫脂牛奶（含IGF-1促進(jìn)皮脂分泌），推薦低糖水果（草莓、藍(lán)莓）、全谷物及深海魚（富含Ω-3脂肪酸）；-清潔與防曬：每日溫水潔面（32-35℃），避免使用含酒精的收斂水；防曬首選物理防曬霜（含氧化鋅、二氧化鈦）或硬防曬（帽子、口罩）；-行為習(xí)慣：避免熬夜（23點(diǎn)前入睡）、擠痘（增加感染及瘢痕風(fēng)險(xiǎn)）。六、療效評(píng)估與調(diào)整治療4周后評(píng)估療效：-有效（皮損減少≥30%）：繼續(xù)原方案；-無效（皮損減少<30%）：需排查誘因（如激素異常、藥物依從性差），調(diào)整方案（如