2025年版中醫(yī)辯證施護(hù)試題(附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者癥見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。其辯證為（）A.風(fēng)熱犯表證B.風(fēng)寒束表證C.風(fēng)濕襲表證D.暑濕傷表證2.某女，45歲，長期情緒抑郁，近1月出現(xiàn)胸脅脹痛，善太息，月經(jīng)延期且經(jīng)前乳房脹痛，舌苔薄白，脈弦。其病位在（）A.肝B.心C.脾D.肺3.患者術(shù)后神疲乏力，少氣懶言，自汗，活動后加重，舌淡苔白，脈虛細(xì)。其病機(jī)為（）A.氣陷B.氣脫C.氣虛D.氣滯4.下列哪項(xiàng)是心陰虛證與心血虛證的共有癥狀（）A.失眠多夢B.五心煩熱C.潮熱盜汗D.口舌生瘡5.患者咳嗽痰黃，質(zhì)黏稠，不易咳出，發(fā)熱口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辯證為（）A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.燥邪傷肺證D.痰熱壅肺證6.某男，68歲，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長，夜尿3-4次，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。其辯證為（）A.腎陰虛證B.腎陽虛證C.腎精不足證D.腎氣不固證7.下列哪項(xiàng)是肝陽上亢證與肝火熾盛證的主要鑒別點(diǎn)（）A.頭痛頭暈B.面紅目赤C.急躁易怒D.腰膝酸軟8.患者脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，大便酸臭，舌苔厚膩，脈滑。其辯證為（）A.脾胃氣虛證B.食滯胃脘證C.寒濕困脾證D.濕熱蘊(yùn)脾證9.陰虛火旺證的典型舌脈是（）A.舌紅苔黃，脈數(shù)有力B.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)C.舌淡苔白，脈沉遲D.舌紫暗有瘀斑，脈澀10.患者突發(fā)胃脘劇痛，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。其證型為（）A.胃陰虛證B.胃熱熾盛證C.寒邪客胃證D.食滯胃脘證11.下列哪項(xiàng)不屬于脾氣虛證的臨床表現(xiàn)（）A.食少便溏B.肢體倦怠C.脘腹墜脹D.面色萎黃12.患者咳嗽無力，氣短而喘，自汗，痰清稀，舌淡苔白，脈弱。其辯證為（）A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.風(fēng)寒犯肺證D.痰濁阻肺證13.下列哪項(xiàng)是氣滯血瘀證的典型表現(xiàn)（）A.刺痛固定，舌紫暗有瘀斑B.頭暈?zāi)垦?，神疲乏力C.五心煩熱，潮熱盜汗D.畏寒肢冷，小便清長14.患者月經(jīng)先期，量多色淡質(zhì)稀，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其病機(jī)為（）A.血熱妄行B.氣虛不攝C.瘀血阻滯D.陰虛火旺15.某女，30歲，產(chǎn)后乳汁稀少，乳房柔軟無脹感，神疲食少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辯證為（）A.肝氣郁滯證B.氣血虛弱證C.痰濁阻滯證D.熱壅乳絡(luò)證二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.下列屬于實(shí)證表現(xiàn)的有（）A.高熱煩躁B.聲高氣粗C.疼痛拒按D.舌淡脈虛17.肝陽上亢證的主要癥狀包括（）A.頭痛眩暈B.腰膝酸軟C.面紅目赤D.失眠多夢18.濕熱蘊(yùn)脾證的辯證要點(diǎn)有（）A.脘腹脹悶B.身目發(fā)黃C.便溏不爽D.舌淡苔白19.心腎不交證的臨床表現(xiàn)包括（）A.心煩失眠B.腰膝酸軟C.潮熱盜汗D.下肢水腫20.下列屬于血虛證共同表現(xiàn)的有（）A.面色淡白或萎黃B.唇甲色淡C.頭暈眼花D.手足心熱三、簡答題（每題8分，共32分）21.簡述風(fēng)邪犯表證與寒邪犯表證的辯證要點(diǎn)及施護(hù)區(qū)別。22.試述脾陽虛證與寒濕困脾證的鑒別要點(diǎn)。23.列舉痰飲、懸飲、支飲、溢飲的概念及主要臨床表現(xiàn)。24.簡述氣滯血瘀證的辯證依據(jù)及情志護(hù)理要點(diǎn)。四、案例分析題（共23分）25.患者張某，女，52歲，2024年11月15日初診。主訴：反復(fù)胸悶胸痛3年，加重1周。現(xiàn)病史：3年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。1周前因家庭矛盾情緒波動，胸悶胸痛頻發(fā)，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，伴心悸、氣短、乏力，夜間睡眠不實(shí)，多夢易醒，納食減少，大便溏薄，每日2次，小便調(diào)。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。面色淡白，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱。心電圖提示：ST段壓低0.1mV（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。要求：（1）根據(jù)四診資料進(jìn)行辯證分析；（2）給出證型診斷；（3）提出具體的施護(hù)措施（包括環(huán)境、飲食、情志、用藥、癥狀護(hù)理等方面）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：發(fā)熱惡寒、無汗、清涕、脈浮緊為風(fēng)寒束表典型表現(xiàn)）2.A（解析：胸脅脹痛、善太息、經(jīng)前乳房脹痛均為肝失疏泄特征）3.C（解析：神疲乏力、少氣懶言、自汗、脈虛細(xì)為氣虛基本表現(xiàn)）4.A（解析：心陰虛與心血虛均因心失濡養(yǎng)致失眠多夢；五心煩熱、潮熱盜汗為陰虛特有；口舌生瘡屬心熱）5.B（解析：痰黃黏稠、發(fā)熱口渴、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺證）6.B（解析：腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、脈沉弱為腎陽虛）7.D（解析：肝陽上亢屬上實(shí)下虛，有腰膝酸軟；肝火熾盛屬實(shí)證，無此癥）8.B（解析：噯腐吞酸、嘔吐酸餿、便臭、苔厚膩為食滯胃脘）9.B（解析：陰虛火旺見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）10.C（解析：得溫痛減、遇寒加重、口淡不渴為寒邪客胃）11.C（解析：脘腹墜脹屬中氣下陷，為脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展）12.A（解析：咳嗽無力、氣短而喘、自汗、痰清稀為肺氣虛）13.A（解析：刺痛固定、舌紫暗瘀斑為氣滯血瘀典型表現(xiàn)）14.B（解析：月經(jīng)先期、量多色淡、神疲乏力為氣虛不攝）15.B（解析：乳汁稀少、乳房柔軟、神疲食少為氣血虛弱）二、多項(xiàng)選擇題16.ABC（解析：實(shí)證以邪氣盛為主，表現(xiàn)為亢盛、有余；舌淡脈虛屬虛證）17.ABCD（解析：肝陽上亢上擾清竅則頭痛眩暈、面紅目赤、失眠多夢；下虛則腰膝酸軟）18.ABC（解析：濕熱蘊(yùn)脾見脘腹脹悶、身目發(fā)黃（陽黃）、便溏不爽；舌淡苔白屬寒濕）19.ABC（解析：心腎不交因心火亢于上則心煩失眠，腎陰虧于下則腰膝酸軟、潮熱盜汗；下肢水腫屬腎陽虛）20.ABC（解析：血虛以失養(yǎng)為特征，見面、唇、甲淡白，頭暈眼花；手足心熱屬陰虛）三、簡答題21.辯證要點(diǎn)：風(fēng)邪犯表證以發(fā)熱重惡寒輕、汗出、咽癢或痛、脈浮數(shù)為特征；寒邪犯表證以惡寒重發(fā)熱輕、無汗、清涕、脈浮緊為特征。施護(hù)區(qū)別：風(fēng)邪者病室宜涼爽通風(fēng)，忌捂汗，飲食宜辛涼解表（如薄荷、菊花）；寒邪者病室宜溫暖，加蓋衣被助汗，飲食宜辛溫解表（如生姜、蔥白）。22.鑒別要點(diǎn)：①病因：脾陽虛為脾陽不足，失于溫煦（虛證）；寒濕困脾為寒濕內(nèi)侵，脾失運(yùn)化（實(shí)證）。②癥狀：脾陽虛見畏寒肢冷、久瀉不止、完谷不化；寒濕困脾見脘腹痞悶、頭身困重、口膩納呆。③舌脈：脾陽虛舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力；寒濕困脾舌淡苔白膩，脈濡緩。23.痰飲：飲停胃腸，見脘腹痞滿、嘔吐清水、腸間轆轆有聲；懸飲：飲停胸脅，見胸脅脹痛、轉(zhuǎn)側(cè)加重、呼吸受限；支飲：飲停胸肺，見咳逆倚息、短氣不得臥、痰稀量多；溢飲：飲溢四肢，見肢體沉重腫脹、無汗、喘咳。24.辯證依據(jù)：①氣滯表現(xiàn)（脹痛、走竄、脈弦）；②血瘀表現(xiàn)（刺痛、固定、舌紫暗瘀斑）；③二者并見。情志護(hù)理要點(diǎn)：①建立信任關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)情緒；②指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧；③避免情志刺激，保持環(huán)境安靜；④針對肝郁者可聽角調(diào)音樂（如《胡笳十八拍》），促進(jìn)氣機(jī)調(diào)暢。四、案例分析題（1）辯證分析：患者因情緒波動誘發(fā)，病位在心脾。長期情緒不暢致心失所養(yǎng)，出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸；脾氣虛弱則氣短乏力、納少便溏；氣血生化不足，不能上榮則面色淡白；心脾兩虛，血不養(yǎng)心則失眠多夢；舌質(zhì)淡暗為氣虛血瘀之象；脈細(xì)弱為氣血不足之征。（2）證型診斷：心脾兩虛，兼氣虛血瘀證。（3）施護(hù)措施：①環(huán)境：病室宜安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），避免噪音及強(qiáng)光刺激。②飲食：宜補(bǔ)益心脾、益氣活血之品，如紅棗、桂圓、山藥、蓮子粥；忌生冷、油膩、辛辣；可選用黃芪燉雞（補(bǔ)氣）、丹參茶（活血）。③情志：耐心傾聽患者訴求，解釋情緒與疾病的關(guān)系；指導(dǎo)八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”以調(diào)和氣機(jī)；播放宮調(diào)音樂（如《十面埋伏》）舒緩情緒。④用藥：遵醫(yī)囑服用歸脾湯加減（黃芪、黨