2025年內(nèi)科主治醫(yī)師傳染病學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于戊型肝炎病毒（HEV）的流行病學(xué)特征，正確的是：A.主要經(jīng)血液傳播B.孕婦感染后病死率低C.可通過糞-口途徑傳播D.慢性化率高達(dá)30%答案：C解析：戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，病死率較高（約20%），HEV感染多為急性自限性，慢性化罕見。2.患者結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑20mm，伴水皰，最可能的臨床意義是：A.曾接種卡介苗B.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染C.活動性結(jié)核病D.非結(jié)核分枝桿菌感染答案：C解析：PPD試驗硬結(jié)直徑≥20mm或＜20mm但伴水皰、壞死為強陽性，提示活動性結(jié)核病可能，需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。3.艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μl時，最易并發(fā)的機會性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.隱球菌腦膜炎C.弓形蟲腦病D.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：A解析：CD4+T淋巴細(xì)胞＜200/μl時，肺孢子菌肺炎（PCP）為最常見機會性感染，占艾滋病相關(guān)死亡的30%-50%。4.霍亂患者治療的關(guān)鍵措施是：A.應(yīng)用抗生素B.補充血容量及糾正電解質(zhì)紊亂C.使用血管活性藥物D.口服益生菌答案：B解析：霍亂的病理生理核心是劇烈腹瀉導(dǎo)致的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，快速補液（口服或靜脈）是治療關(guān)鍵，抗生素可縮短病程但非首要。5.腎綜合征出血熱（HFRS）的典型病程中，“三紅”征指的是：A.面部、頸部、上胸部皮膚充血潮紅B.眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血潮紅C.腋下、胸背部、腹部皮膚出血點D.手掌、足底、耳郭皮膚充血潮紅答案：A解析：HFRS“三紅”征為面部、頸部、上胸部皮膚充血潮紅，類似“醉酒貌”；“三痛”為頭痛、腰痛、眼眶痛。6.傷寒患者確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌B.肥達(dá)試驗“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.骨髓培養(yǎng)陽性D.糞便培養(yǎng)陽性答案：A解析：血培養(yǎng)在病程第1-2周陽性率最高（80%-90%），是確診傷寒的金標(biāo)準(zhǔn)；骨髓培養(yǎng)陽性率更高但操作較復(fù)雜；肥達(dá)試驗為輔助診斷。7.登革熱的典型熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.馬鞍熱（雙峰熱）D.間歇熱答案：C解析：登革熱發(fā)熱多為突發(fā)高熱（39-40℃），部分患者熱退1-2天后再次發(fā)熱，形成“馬鞍熱”，持續(xù)5-7天。8.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要累及：A.回盲部B.空腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.升結(jié)腸答案：C解析：志賀菌主要侵犯結(jié)腸黏膜，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，導(dǎo)致黏液膿血便及里急后重。9.新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型患者的主要病理改變是：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.肺泡損傷及肺間質(zhì)纖維化C.腎小球腎炎D.腦實質(zhì)出血答案：B解析：SARS-CoV-2主要侵犯呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致彌漫性肺泡損傷、肺透明膜形成及肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。10.血吸蟲病的中間宿主是：A.釘螺B.淡水魚C.蝦D.蟹答案：A解析：日本血吸蟲的生活史中，釘螺是唯一中間宿主，蟲卵在釘螺體內(nèi)發(fā)育為尾蚴，尾蚴接觸人體皮膚后感染。二、多項選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項）1.腎綜合征出血熱少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括：A.尿量＜400ml/24hB.高血容量綜合征（血壓升高、水腫）C.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）D.消化道出血答案：ABCD解析：少尿期為HFRS極期，尿量＜400ml/24h（少尿）或＜50ml/24h（無尿），因尿少、組織液回吸收導(dǎo)致高血容量，可出現(xiàn)高血壓、肺水腫；同時因排鉀減少、細(xì)胞破壞釋放鉀導(dǎo)致高鉀血癥，鈉隨尿排出增多導(dǎo)致低鈉；尿毒癥可引起消化道出血。2.重型肝炎的治療措施包括：A.核苷（酸）類似物抗病毒（如恩替卡韋）B.人工肝支持治療C.免疫抑制劑（如潑尼松）D.輸注新鮮冰凍血漿答案：ABD解析：重型肝炎治療原則為抗病毒（針對乙肝等病毒性肝炎）、支持治療（補充凝血因子、白蛋白）、人工肝（清除毒素、替代部分肝功能）；免疫抑制劑可能加重感染，一般不推薦。3.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征（HUS）答案：ABC解析：傷寒極期（病程第2-3周）因回腸末端淋巴組織壞死脫落可導(dǎo)致腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴(yán)重）；內(nèi)毒素血癥可引起中毒性心肌炎；HUS多見于腸出血性大腸埃希菌（EHEC）感染。4.登革熱的實驗室特征包括：A.血小板減少（＜100×10?/L）B.白細(xì)胞計數(shù)減少C.血清登革病毒NS1抗原陽性D.血涂片可見瘧原蟲答案：ABC解析：登革熱因病毒抑制骨髓造血及免疫損傷，常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少；NS1抗原在病程早期（1-7天）陽性率高，是早期診斷指標(biāo)；血涂片查瘧原蟲用于瘧疾診斷。5.霍亂的臨床表現(xiàn)特點有：A.劇烈腹瀉（先瀉后吐）B.糞便為米泔水樣C.發(fā)熱明顯（體溫＞39℃）D.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）答案：ABD解析：霍亂典型表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉（先瀉后吐），糞便初為黃色稀水便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣；因大量體液丟失出現(xiàn)脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）、低血容量休克；多數(shù)患者無發(fā)熱或僅有低熱。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，28歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱5天，伴皮疹1天”就診。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，伴畏寒、乏力、咳嗽、流涕；1天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，近期有麻疹患者接觸史（同村兒童確診麻疹）。查體：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，結(jié)膜充血，口腔頰黏膜可見白色小點（直徑0.5-1mm），周圍有紅暈；胸背部、四肢可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.45，L0.50；血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：麻疹（典型麻疹）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）答案：需與風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹、藥物疹、登革熱等鑒別：①風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，疹退后無脫屑，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大；②猩紅熱：發(fā)熱伴咽痛，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，草莓舌，疹退后大片脫皮；③幼兒急疹：高熱3-5天，熱退疹出；④藥物疹：有用藥史，皮疹多形性，瘙癢明顯；⑤登革熱：發(fā)熱伴肌肉關(guān)節(jié)痛，皮疹多為出血性，血小板減少。問題3：該患者口腔頰黏膜的特征性表現(xiàn)稱為什么？有何診斷意義？（5分）答案：科氏斑（Koplik斑）。是麻疹早期（病程2-3天）的特異性體征，出現(xiàn)在皮疹前1-2天，具有確診價值。問題4：簡述該患者的治療原則。（5分）答案：①一般治療：隔離（至出疹后5天），臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，補充維生素A（降低并發(fā)癥風(fēng)險）；②對癥治療：退熱（物理降溫為主，避免大量發(fā)汗）、止咳；③并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)肺炎、喉炎等，給予抗生素（繼發(fā)細(xì)菌感染時）、糖皮質(zhì)激素（喉梗阻）等；④支持治療：補充水分及電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（二）案例2（25分）患者女性，35歲，教師，因“發(fā)熱10天，伴納差、腹脹”入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39℃，午后為著，伴畏寒、乏力、食欲減退、腹脹，無咳嗽、腹瀉。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，近期無外出史。查體：T38.8℃，P82次/分（相對緩脈），R18次/分，BP110/70mmHg；神清，皮膚無黃染及出血點，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下1cm，無壓痛；心肺未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N0.40，L0.55，PLT120×10?/L；血培養(yǎng)：傷寒沙門菌（+）；肥達(dá)試驗：O抗體1:160，H抗體1:320，Vi抗體1:40。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：傷寒（典型傷寒）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱（10天）、相對緩脈、腹脹、肝脾腫大；②實驗室檢查：白細(xì)胞減少（3.2×10?/L）、中性粒細(xì)胞比例降低；血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌（金標(biāo)準(zhǔn)）；肥達(dá)試驗O抗體≥1:80，H抗體≥1:160（支持診斷）。問題2：該患者目前處于病程哪一期？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（7分）答案：病程分期：病程第2周（極期）?？赡艿牟l(fā)癥：腸出血（最常見，多發(fā)生于病程第2-3周）、腸穿孔（最嚴(yán)重，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、腹膜刺激征）、中毒性心肌炎（心悸、心音低鈍、心電圖ST-T改變）、中毒性肝炎（ALT升高、黃疸）。問題3：簡述該患者的治療方案（包括病原治療及對癥支持治療）。（10分）答案：①病原治療：首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松2g/日，靜脈滴注）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5g/日，口服或靜脈），療程10-14天；對耐藥株可選用碳青霉烯類（如亞胺培南）。②對癥支持治療：-一般治療：消化道隔離（至糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性），臥床休息，高熱量、少渣軟食（避免腸穿孔）；-退熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。饔冒l(fā)汗退熱藥（防虛脫）；-腹脹：減少牛奶及糖類攝入，肛管排氣（禁用新斯的明）；-中毒癥狀嚴(yán)重（如高熱不退、中毒性心肌炎）：可短期（1-3天）使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松2-5mg/日）。（三）案例3（20分）患者男性，45歲，漁民，因“劇烈腹瀉、嘔吐6小時”急診入院。6小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，無腹痛及里急后重，共解10余次，量約5000ml；隨后出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，共3次。既往體健，2天前曾生食海鮮。查體：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP70/40mmHg；神清，煩躁，皮膚彈性極差，眼窩凹陷，口唇干燥，肢端濕冷；雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85（血液濃縮）；糞便常規(guī)：黏液便，鏡檢無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；糞便懸滴試驗：可見“魚群樣”運動的細(xì)菌；糞便培養(yǎng)：霍亂弧菌（O1群，小川型）陽性。問題1：該患者的臨床診斷及分型是什么？（5分）答案：診斷：霍亂（O1群小川型）。臨床分型：重型（根據(jù)脫水程度：血壓70/40mmHg，皮膚彈性極差，屬重度脫水）。問題2：該患者目前的首要治療措施是什么？具體如何實施？（7分）答案：首要治療措施：快速補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。補液原則：先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀。具體方案：①靜脈補液：首選541液（每升含NaCl5g、NaHCO34g、KCl1g），最初2小時內(nèi)快速輸入2000-4000ml（成人），待血壓回升（收縮壓≥90mmHg）、脈搏有力后減慢速度；②口服補液（ORS）：病情好轉(zhuǎn)后可同時給予，配方為葡萄糖20g、NaCl3.5g、NaHCO32.5g、KCl1.5g，加水1000ml；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀，尿量＞500ml/24h后補鉀（氯化鉀3-6g/日）；④糾正酸中毒：若血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.2），可補充5%碳酸氫鈉。問題3：簡述該患者的隔離措施及預(yù)防要點