2025年中醫(yī)腰痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不符合中醫(yī)“腎虛腰痛”的典型臨床表現(xiàn)？A.腰部隱痛，酸軟無(wú)力B.勞累后加重，休息后緩解C.局部灼熱感明顯，遇熱痛增D.伴頭暈耳鳴，神疲乏力2.患者腰痛冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇陰雨天加重，舌淡苔白膩，脈沉而遲緩。其治法應(yīng)為：A.清熱利濕，舒筋止痛B.活血化瘀，通絡(luò)止痛C.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)D.補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈3.濕熱腰痛的代表方劑是：A.甘姜苓術(shù)湯B.四妙丸C.左歸丸D.身痛逐瘀湯4.針灸治療腰痛的主穴中，“腰背委中求”指的是哪個(gè)穴位？A.腎俞B.大腸俞C.委中D.阿是穴5.下列哪項(xiàng)不屬于腰痛的常見(jiàn)病因？A.外感風(fēng)寒濕邪B.長(zhǎng)期久坐勞損C.飲食不節(jié)傷脾D.跌仆閃挫血瘀6.患者腰痛如錐刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。其辨證為：A.寒濕腰痛B.濕熱腰痛C.瘀血腰痛D.腎虛腰痛7.腎陰虛腰痛的典型舌脈是：A.舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力B.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)C.舌暗有瘀斑，脈弦澀D.舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)8.甘姜苓術(shù)湯中“苓術(shù)”配伍的主要作用是：A.溫陽(yáng)散寒B.健脾利濕C.補(bǔ)腎強(qiáng)腰D.活血止痛9.下列哪項(xiàng)調(diào)護(hù)措施不適用于濕熱腰痛患者？A.避免久居潮濕環(huán)境B.飲食宜清淡，忌辛辣油膩C.局部熱敷以緩解疼痛D.適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐10.《金匱要略》中“腎著之病，其人身體重，腰中冷……腰以下冷痛”對(duì)應(yīng)的治法是：A.溫腎壯陽(yáng)B.散寒除濕C.清熱利濕D.活血化瘀二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.中醫(yī)認(rèn)為腰痛的基本病機(jī)包括：A.腎精虧虛，腰府失養(yǎng)B.寒濕閉阻，氣血不暢C.濕熱壅滯，經(jīng)氣不利D.瘀血阻絡(luò)，不通則痛2.腎虛腰痛的常見(jiàn)分型有：A.腎氣虛B.腎陰虛C.腎陽(yáng)虛D.腎血虛3.針灸治療腰痛的配穴選擇中，正確的有：A.寒濕腰痛加灸命門、腰陽(yáng)關(guān)B.濕熱腰痛加陰陵泉、大椎C.瘀血腰痛加膈俞、血海D.腎虛腰痛加太溪、志室4.下列屬于濕熱腰痛臨床表現(xiàn)的有：A.腰部灼熱疼痛B.活動(dòng)后疼痛減輕C.小便短赤，大便黏滯D.舌淡苔白，脈沉遲5.腰痛患者的日常調(diào)護(hù)應(yīng)注意：A.避免久坐久站，定時(shí)活動(dòng)腰部B.急性發(fā)作期以臥床休息為主，減少腰部負(fù)重C.腎虛者可適當(dāng)食用黑豆、枸杞、核桃等D.寒濕者可局部艾灸或熱敷，忌生冷飲食三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述中醫(yī)腰痛的病因病機(jī)。2.寒濕腰痛與濕熱腰痛在臨床表現(xiàn)上的鑒別要點(diǎn)有哪些？3.試述瘀血腰痛的辨證要點(diǎn)、治法及代表方劑，并列舉2種常用加減藥物。4.針灸治療腰痛的主穴有哪些？簡(jiǎn)述各主穴的定位及作用。5.腎虛腰痛（腎陰虛型）的治法、代表方劑及方義分析。四、病例分析題（共25分）病例1（12分）：患者張某，男，45歲，建筑工人，反復(fù)腰痛3年，加重1周?；颊唛L(zhǎng)期從事彎腰搬運(yùn)工作，近1周因雨天勞作后腰痛劇烈，呈刺痛感，痛處固定在左側(cè)腰眼處，夜間翻身困難，局部拒按，無(wú)下肢放射痛。查體：腰椎活動(dòng)受限，左側(cè)腰部壓痛明顯，無(wú)紅腫發(fā)熱；舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。問(wèn)題：（1）該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？（3分）（2）簡(jiǎn)述其辨證依據(jù)。（4分）（3）提出治法、代表方劑及藥物組成（需列出主要藥物）。（5分）病例2（13分）：患者李某，女，58歲，退休教師。主訴：腰部酸軟疼痛5年，加重2月?；颊呓^經(jīng)后常感腰背部乏力，近2月因勞累后癥狀加重，伴五心煩熱、失眠多夢(mèng)、口干咽燥，無(wú)明顯腰部冷痛或灼熱感。查體：腰椎無(wú)畸形，雙側(cè)腎俞穴輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（-）；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題：（1）該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型是什么？（3分）（2）分析其病因病機(jī)。（4分）（3）寫出治法、代表方劑及方義（需說(shuō)明方中君、臣藥及配伍意義）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：腎虛腰痛以隱痛、酸軟為主，無(wú)灼熱感；灼熱感為濕熱腰痛特點(diǎn)。）2.C（解析：冷痛重著、遇陰雨天加重為寒濕腰痛，治法當(dāng)散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。）3.B（解析：四妙丸清熱利濕，主治濕熱腰痛；甘姜苓術(shù)湯治寒濕，左歸丸治腎陰虛，身痛逐瘀湯治瘀血。）4.C（解析：委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”是針灸治療腰痛的經(jīng)典取穴。）5.C（解析：腰痛常見(jiàn)病因包括外感（風(fēng)寒濕）、勞損（久坐、久勞）、外傷（跌仆）、腎虛，飲食傷脾非直接病因。）6.C（解析：刺痛、定處、拒按、舌暗瘀斑為瘀血腰痛典型表現(xiàn)。）7.B（解析：腎陰虛見(jiàn)舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；腎陽(yáng)虛為舌淡胖、脈沉細(xì)；瘀血為舌暗脈澀；濕熱為舌紅苔黃膩脈濡數(shù)。）8.B（解析：甘姜苓術(shù)湯中茯苓、白術(shù)健脾利濕，配合干姜溫陽(yáng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。）9.C（解析：濕熱腰痛局部灼熱，熱敷可能加重?zé)嵯?，故不宜；其余選項(xiàng)均為濕熱患者調(diào)護(hù)要點(diǎn)。）10.B（解析：《金匱要略》“腎著”為寒濕痹著腰部，治法當(dāng)散寒除濕。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：腰痛病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，外感（寒濕、濕熱）、瘀血為標(biāo)。）2.BC（解析：腎虛腰痛分腎陰虛、腎陽(yáng)虛兩型；腎氣虛常合并于兩型中，腎血虛非腰痛主要分型。）3.ABCD（解析：寒濕加命門、腰陽(yáng)關(guān)溫陽(yáng)散寒；濕熱加陰陵泉清熱利濕、大椎清泄郁熱；瘀血加膈俞、血海活血；腎虛加太溪（補(bǔ)腎陰）、志室（補(bǔ)腎氣）。）4.ABC（解析：濕熱腰痛見(jiàn)灼熱痛、活動(dòng)后減輕（濕滯得散）、小便短赤；舌淡苔白、脈沉遲為寒濕表現(xiàn)。）5.ABCD（解析：調(diào)護(hù)需結(jié)合證型，久坐傷腰，急性發(fā)作期需休息；腎虛食補(bǔ)填精；寒濕忌生冷，宜溫灸。）三、簡(jiǎn)答題1.中醫(yī)腰痛的病因病機(jī)：病因包括外感（風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)）、內(nèi)傷（腎虛腰府失養(yǎng)，多因先天不足、房勞過(guò)度、年老體衰）、外傷（跌仆閃挫，瘀血阻滯經(jīng)脈）?；静C(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”：腎虛（腎陰、腎陽(yáng)不足）是發(fā)病基礎(chǔ)，導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng)或溫煦；外感寒濕、濕熱之邪，或外傷瘀血阻滯，致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。2.寒濕腰痛與濕熱腰痛鑒別要點(diǎn)：（1）疼痛性質(zhì)：寒濕腰痛為冷痛重著，遇寒加重，得溫痛減；濕熱腰痛為灼熱疼痛，活動(dòng)后減輕，遇熱或陰雨天可加重。（2）伴隨癥狀：寒濕腰痛伴腰部冷感、肢體沉重、小便清長(zhǎng)；濕熱腰痛伴腰部熱感、口苦口黏、小便短赤、大便黏滯。（3）舌脈：寒濕腰痛舌淡苔白膩，脈沉而遲緩；濕熱腰痛舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。3.瘀血腰痛辨證要點(diǎn)、治法及方劑：辨證要點(diǎn)：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯（秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍）。常用加減：若疼痛劇烈，加乳香、延胡索增強(qiáng)活血止痛；若兼腎虛，加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰。4.針灸治療腰痛主穴及定位、作用：主穴：腎俞、大腸俞、委中、阿是穴。（1）腎俞：第2腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰止痛。（2）大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；疏調(diào)局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)。（3）委中：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱的中間；“腰背委中求”，泄熱逐瘀，疏通膀胱經(jīng)氣。（4）阿是穴：腰部壓痛點(diǎn)；直達(dá)病所，活血止痛。5.腎陰虛腰痛治法、方劑及方義：治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)腰府。代表方劑：左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜甲膠、菟絲子）。方義：熟地黃、山茱萸、枸杞滋補(bǔ)肝腎之陰（君藥）；龜甲膠、鹿角膠“陽(yáng)中求陰”，填精益髓（臣藥）；山藥健脾補(bǔ)腎，川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，菟絲子補(bǔ)腎固精（佐藥）。全方共奏滋腎填精、強(qiáng)腰止痛之效。四、病例分析題病例1：（1）診斷：腰痛（瘀血腰痛）。（2）辨證依據(jù)：患者長(zhǎng)期彎腰勞作（外傷勞損史），腰痛呈刺痛、定處、拒按，夜間加重（瘀血內(nèi)阻，不通則痛，夜屬陰血，血行更緩）；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀（瘀血之象）。（3）治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、甘草6g、羌活6g、沒(méi)藥10g、當(dāng)歸15g、五靈脂10g、香附10g、牛膝15g、地龍10g。加減：可加乳香10g增強(qiáng)活血止痛，杜仲15g補(bǔ)腎強(qiáng)腰（因患者長(zhǎng)期勞損，常兼腎虛）。病例2：（1）診斷：腰痛（腎陰虛型）。（2）病因病機(jī)：患者絕經(jīng)后腎精漸虧（天癸竭，腎陰不足），腰府失于濡