寫工傷調(diào)解協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行治療，住院天，于年月日出院。出院診斷為：（詳細(xì)列出診斷結(jié)果）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定所需材料，并協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。2.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及工傷保險(xiǎn)政策的規(guī)定，承擔(dān)乙方工傷期間的各項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。3.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行工傷康復(fù)治療，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議安排乙方進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。4.甲方應(yīng)在乙方工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后，及時(shí)按照相關(guān)規(guī)定支付乙方相應(yīng)的工傷待遇。5.甲方有義務(wù)向乙方如實(shí)告知其在工傷處理過程中的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)，確保乙方清楚了解自身權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定支付工傷賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實(shí)有效的個(gè)人信息及相關(guān)證明材料。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕康復(fù)訓(xùn)練。4.乙方在工傷治療及康復(fù)期間，應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，按照甲方的要求履行請(qǐng)假手續(xù)。5.乙方有義務(wù)向甲方如實(shí)告知其工傷治療及康復(fù)情況，不得隱瞞或虛報(bào)相關(guān)信息。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償費(fèi)用：（一）醫(yī)療費(fèi)乙方因工傷治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)元（大寫：元整），憑有效票據(jù)由甲方據(jù)實(shí)支付。（二）停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為個(gè)月，停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資收入元/月。因此，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)元（大寫：元整）。（三）護(hù)理費(fèi)乙方在住院期間需要專人護(hù)理，護(hù)理期限為天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元/天。故甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)元（大寫：元整）。（四）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，乙方的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為元/天，住院天，共計(jì)元（大寫：元整）。（五）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)，一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資收入元/月×個(gè)月=元（大寫：元整）。（六）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，乙方的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為元（大寫：元整）。（七）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元（大寫：元整）。上述各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用合計(jì)元（大寫：元整）。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方支付工傷賠償費(fèi)用，乙方應(yīng)提供本人名下有效的銀行賬戶信息。（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)元（大寫：元整）。2.在乙方辦理完工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，并取得相關(guān)結(jié)論后日內(nèi)，甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)元（大寫：元整）。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。2.如甲方違反本協(xié)議的其他約定，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假材料或隱瞞重要信息，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)或影響工傷賠償費(fèi)用支付的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議中關(guān)于治療和康復(fù)的相關(guān)約定，擅自中斷治療或拒絕康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致工傷病情加重或影響工傷賠償待遇的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，且甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的部分或全部工傷賠償費(fèi)用。3.如乙方違反本協(xié)議的其他約定，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等