2025年中國醫(yī)療保險研究會招聘考試筆試試卷[附答案]第一部分單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險基金的主要構成不包括（）。A.用人單位繳費B.個人繳費C.財政補貼D.社會捐贈2.下列關于醫(yī)保支付方式改革的表述中，正確的是（）。A.按項目付費是當前主流支付方式B.DRG（按病種分組付費）的核心是“同病同治同價”C.DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預算）不涉及病種分組D.支付方式改革的目標是降低參保人個人負擔至03.國家醫(yī)保藥品目錄調整的基本原則不包括（）。A.臨床價值優(yōu)先B.經(jīng)濟性評估C.企業(yè)自主定價D.基金可承受4.關于異地就醫(yī)直接結算，下列說法錯誤的是（）。A.住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)直接結算B.門診費用直接結算需提前備案C.備案類型包括“長期異地居住”和“臨時異地就醫(yī)”D.未備案人員不可享受任何醫(yī)保報銷5.2024年起實施的職工醫(yī)保個人賬戶改革中，核心目標是（）。A.擴大個人賬戶資金規(guī)模B.增強個人賬戶積累功能C.推動個人賬戶家庭共濟D.取消個人賬戶6.DRG與DIP的主要區(qū)別在于（）。A.DRG基于病種分組，DIP基于病例組合B.DRG適用于住院，DIP適用于門診C.DRG由醫(yī)院主導，DIP由醫(yī)保部門主導D.DRG不涉及預算總額，DIP需總額控制7.長期護理保險試點的基本原則是（）。A.強制參保、全國統(tǒng)一B.獨立運行、保障基本C.商業(yè)保險主導、政府補貼D.覆蓋所有失能人群8.醫(yī)保電子憑證的核心功能是（）。A.替代實體醫(yī)?？?，實現(xiàn)“一碼通”就醫(yī)B.存儲個人健康檔案C.提供商業(yè)保險購買入口D.記錄醫(yī)保繳費年限9.下列行為中，不屬于欺詐騙保的是（）。A.醫(yī)院虛列診療項目套取基金B(yǎng).參保人將醫(yī)?？ㄞD借他人就醫(yī)C.藥店串換藥品（將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品）D.醫(yī)生根據(jù)患者病情合理開具超量處方10.國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”機制的“雙通道”指（）。A.醫(yī)院門診和藥店B.線上購藥和線下取藥C.基本醫(yī)保和商業(yè)保險D.省級采購和國家采購第二部分多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.下列屬于基本醫(yī)療保險基金風險預警指標的有（）。A.基金當期結余率B.次均住院費用增長率C.參保人員年齡結構D.藥品占比2.國家組織藥品集中帶量采購的主要目標包括（）。A.降低藥品價格B.規(guī)范藥品流通秩序C.提高醫(yī)保基金使用效率D.鼓勵藥企研發(fā)創(chuàng)新3.基本醫(yī)保待遇清單制度的核心內容包括（）。A.統(tǒng)一參保范圍B.限定支付項目C.規(guī)范待遇標準D.擴大地方自主調整權4.醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化建設的要點包括（）。A.統(tǒng)一服務流程B.簡化證明材料C.推廣“跨省通辦”D.增加經(jīng)辦機構數(shù)量5.職工醫(yī)保門診共濟保障機制的作用有（）。A.增強門診保障能力B.減少個人賬戶沉淀C.降低住院率D.提高大病保險報銷比例6.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的功能包括（）。A.實時審核醫(yī)療費用B.識別異常診療行為C.預測基金收支趨勢D.自動完成醫(yī)保報銷7.醫(yī)保協(xié)議管理的內容主要涉及（）。A.醫(yī)療機構服務范圍B.醫(yī)療服務質量考核C.醫(yī)保費用結算方式D.醫(yī)務人員薪酬標準8.醫(yī)保支付方式改革應遵循的原則包括（）。A.保障基本B.激勵約束并重C.因地制宜D.醫(yī)院利益優(yōu)先9.醫(yī)療救助的對象范圍包括（）。A.特困供養(yǎng)人員B.最低生活保障家庭成員C.低收入家庭中的重病患者D.所有參加居民醫(yī)保的人員10.商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保協(xié)同發(fā)展的方式有（）。A.開發(fā)與基本醫(yī)保銜接的補充保險B.參與醫(yī)?；鸸芾鞢.提供健康管理服務D.替代基本醫(yī)保保障功能第三部分判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.基本醫(yī)療保險基金累計結余率越高，說明基金運行越安全。（）2.職工醫(yī)保個人賬戶資金屬于參保人個人財產(chǎn)，可繼承。（）3.DRG分組的主要依據(jù)是患者年齡、疾病診斷和治療方式。（）4.長期護理保險試點中，參保對象僅包括職工醫(yī)保參保人。（）5.國家醫(yī)保談判藥品均直接納入醫(yī)保目錄甲類藥品管理。（）6.異地就醫(yī)備案需提供戶籍證明或居住證。（）7.參保人故意使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)屬于欺詐騙保行為。（）8.醫(yī)保電子憑證僅限在參保地使用，不可跨區(qū)域通用。（）9.門診慢特病保障需指定定點醫(yī)療機構，參保人不可自主選擇。（）10.醫(yī)療救助是托底保障，需對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后的個人自付費用進行救助。（）第四部分簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述國家組織藥品集中帶量采購對醫(yī)療保險制度的意義。2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標是什么？請結合DRG/DIP支付方式說明。3.2024年職工醫(yī)保個人賬戶改革的主要內容包括哪些？第五部分案例分析題（共1題，20分）案例背景：某統(tǒng)籌地區(qū)2024年職工醫(yī)?；甬斊谑杖?2億元，支出14億元，累計結余5億元。經(jīng)調研發(fā)現(xiàn)，基金穿底風險主要源于：①退休人員占比達35%（高于全國平均28%）；②部分醫(yī)院存在分解住院、過度檢查等行為；③藥品和高值醫(yī)用耗材費用占比達45%（高于合理水平35%）。問題：如果你是該地區(qū)醫(yī)保部門工作人員，需提出3項針對性的基金風險化解措施，并說明理由。參考答案第一部分單項選擇題1.D2.B3.C4.D5.C6.A7.B8.A9.D10.A第二部分多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC第三部分判斷題1.×（結余率過高可能反映保障不足）2.√3.√4.×（部分試點覆蓋居民醫(yī)保）5.×（談判藥品多為乙類）6.×（部分情況可承諾備案）7.√8.×（已實現(xiàn)全國通用）9.×（可自主選擇定點）10.√第四部分簡答題1.意義：①降低藥品價格，減輕醫(yī)保基金支付壓力；②規(guī)范藥品采購秩序，減少中間環(huán)節(jié)費用；③推動醫(yī)保從“按項目付費”向“價值購買”轉型；④引導藥企聚焦創(chuàng)新藥研發(fā)，優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構。2.核心目標：①控制醫(yī)療費用不合理增長，提高基金使用效率；②引導醫(yī)療機構合理診療，規(guī)范服務行為；③平衡醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方利益，實現(xiàn)可持續(xù)保障。以DRG為例：通過將病例按診斷、治療方式等分組，設定每組支付標準，促使醫(yī)院主動控制成本、優(yōu)化服務；DIP則通過區(qū)域點數(shù)法分配預算，引導醫(yī)院合理收治病例，避免推諉重癥或過度治療。3.主要內容：①在職職工個人賬戶由個人繳費全部計入（單位繳費不再劃入），退休人員個人賬戶按定額劃入；②擴大個人賬戶使用范圍（可支付家庭成員醫(yī)保繳費、門診費用等）；③同步建立門診共濟保障機制，提高門診統(tǒng)籌報銷比例；④加強個人賬戶使用監(jiān)管，禁止套現(xiàn)、串換等違規(guī)行為。第五部分案例分析題措施及理由：（1）優(yōu)化參保結構，推動職工醫(yī)保擴面。針對退休人員占比過高問題，加大對靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保宣傳，提高在職職工比例，增加基金收入。理由：退休人員不繳費但享受待遇，擴大在職參?？筛纳苹鹗罩ЫY構。（2）強化醫(yī)保智能監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為。針對分解