靜脈血液標本采集指南附有答案一、靜脈血液標本采集前準備與患者評估1.單選題（每題1分，共10分）1.1成人擇期靜脈采血前，患者應至少禁食多長時間？A.2小時?B.4小時?C.8小時?D.12小時答案：C1.2下列哪項不是評估靜脈條件的“5S”內容？A.Size?B.Straight?C.Soft?D.Scar答案：D1.3對服用華法林的患者采血前，護士最需要確認哪項實驗室指標？A.FBG?B.INR?C.ALT?D.Cr答案：B1.4新生兒股靜脈采血時，為預防髖關節(jié)損傷，首選體位是：A.蛙式位?B.仰臥屈膝外展位?C.側臥屈髖位?D.俯臥位答案：B1.5使用止血帶時間超過多少分鐘可導致血清鉀假性升高？A.0.5分鐘?B.1分鐘?C.2分鐘?D.3分鐘答案：C1.6下列哪種試管添加劑對血氨檢測干擾最大？A.肝素鋰?B.EDTAK??C.檸檬酸鈉?D.草酸鉀/氟化鈉答案：B1.7對化療后中性粒細胞<0.5×10?/L的患者，采血部位消毒優(yōu)先順序為：A.碘伏→酒精?B.酒精→碘伏→酒精?C.洗必泰→酒精?D.酒精→洗必泰答案：B1.8采集血氣分析標本時，若采血器內肝素過量，可導致：A.pH假性升高?B.PaCO?假性升高?C.PaO?假性降低?D.HCO??假性升高答案：C1.9下列哪項不是采血暈厥前驅癥狀？A.面色蒼白?B.心率減慢?C.出冷汗?D.視物模糊答案：B1.10對肥胖患者肘前區(qū)觸診困難時，首選輔助定位工具是：A.便攜式超聲?B.近紅外顯像儀?C.靜脈顯影儀?D.手電筒側光答案：A2.多選題（每題2分，共10分）2.1需特殊預約的采血項目包括：A.藥物濃度監(jiān)測（MTX）?B.促腎上腺皮質激素（ACTH）?C.血培養(yǎng)?D.糖耐量試驗（OGTT）?E.皮質醇晝夜節(jié)律答案：ABDE2.2下列哪些情況需立即終止止血帶使用？A.患者主訴麻木?B.靜脈明顯發(fā)紺?C.止血帶污染?D.采血量已達要求?E.采血者手套破損答案：ABC2.3關于采血器材核對，正確的是：A.試管有效期≥30天?B.針頭無倒鉤、無銹跡?C.持針器與針頭型號匹配?D.真空度負壓充足?E.試管添加劑顏色與申請項目一致答案：BCDE2.4新生兒足底采血禁忌部位：A.足跟后緣?B.足弓中央?C.足跟外側緣?D.足趾腹側?E.足背動脈區(qū)答案：ABE2.5下列哪些屬于“雙向防護”原則？A.標準預防?B.無菌操作?C.銳器盒就近放置?D.患者口罩佩戴?E.采血者面屏佩戴答案：ACDE3.判斷題（每題1分，共5分）3.1對焦慮患者可提前30分鐘給予50%葡萄糖口服以緩解緊張。答案：錯3.2使用7號針頭時，真空管負壓過大可導致溶血。答案：對3.3采血后第一支試管為血培養(yǎng)時，無需棄去初始血液。答案：錯3.4碘伏消毒后必須待干至“無濕潤感”方可穿刺。答案：對3.5對于透析患者，動靜脈內瘺側肢體禁止任何靜脈穿刺。答案：對4.簡答題（每題5分，共10分）4.1簡述“三步觸診法”評估肘前靜脈的步驟。答案：①視診：囑患者下垂上肢，觀察靜脈走行、分叉及充盈度；②觸診：用食指指腹輕壓靜脈，感受彈性、直徑、深度及是否存在搏動；③動態(tài)測試：讓患者重復握拳放松，評估靜脈塌陷與再充盈速度，排除動脈與血栓。4.2列舉采血前核對患者身份的“三要素”并說明理由。答案：姓名+出生日期+唯一住院號/門診號。理由：同名同姓常見，出生日期可區(qū)分同齡同名者，唯一編號防止換床、換卡導致的身份錯位，確保標本與報告一一對應。二、靜脈血液標本采集操作技術1.單選題（每題1分，共10分）1.1真空采血時，第一支試管最宜選擇：A.血清管（紅頭）?B.血培養(yǎng)瓶?C.凝血管（藍頭）?D.血常規(guī)管（紫頭）答案：B1.2穿刺角度最佳范圍：A.5°–10°?B.10°–30°?C.30°–45°?D.45°–60°答案：B1.3采血過程中出現“泡沫血”最常見原因：A.真空度不足?B.針頭貼壁?C.試管過期?D.患者握拳過緊答案：B1.4成人血培養(yǎng)采血量每瓶推薦：A.3–5mL?B.5–8mL?C.8–10mL?D.10–20mL答案：D1.5使用蝶翼針時，為防止血液反流，應先：A.拔管后松止血帶?B.松止血帶后拔管?C.拔針后松止血帶?D.松拳后拔管答案：A1.6采集凝血四項時，試管充盈度需達：A.±10%標稱量?B.90%–100%?C.80%–120%?D.50%–70%答案：B1.7采血后發(fā)生局部血腫，最早處理措施：A.熱敷?B.冷敷?C.按摩?D.硫酸鎂濕敷答案：B1.8預防針刺傷，最佳操作順序：A.單手回套針帽?B.雙手回套?C.立即投入銳器盒?D.分離針頭與持針器答案：C1.9新生兒毛細血管采血深度不應超過：A.1.0mm?B.1.5mm?C.2.0mm?D.2.5mm答案：C1.10采集血氣時，肝素潤管后需棄去幾滴血液：A.0.1–0.2mL?B.0.3–0.5mL?C.0.5–1.0mL?D.1.0–1.5mL答案：B2.多選題（每題2分，共10分）2.1導致溶血的操作因素：A.針頭過細?B.抽血速度過快?C.試管劇烈震蕩?D.未取下針頭直接注血?E.冷敷穿刺點答案：ABCD2.2下列哪些情況需更換穿刺部位？A.首次穿刺未成功且局部青紫?B.針頭已進入但無回血?C.回血良好但真空管不充盈?D.患者主訴劇烈疼痛?E.見血即采已足量答案：ABD2.3關于蝶翼針優(yōu)點，正確的是：A.角度靈活?B.可連續(xù)多管采集?C.對血管滑動小?D.針頭短不易穿透靜脈后壁?E.成本低答案：ABC2.4采集血培養(yǎng)時污染信號包括：A.瓶口血瓊脂培養(yǎng)>3種菌?B.報警時間<18h?C.革蘭染色見芽孢桿菌?D.連續(xù)兩瓶同一菌?E.瓶口滲液答案：ABCE2.5下列哪些屬于采血后標本即時處理？A.輕顛倒混勻5–8次?B.貼雙條碼?C.立即冰浴送檢?D.記錄采集時間?E.離心分離血清答案：ABD3.判斷題（每題1分，共5分）3.1采集血氨標本時，試管需提前置37℃預熱。答案：錯3.2使用SMonovette?負壓可調系統(tǒng)時，降低負壓可減少溶血風險。答案：對3.3采集凝血標本若血量不足，可二次補抽同管。答案：錯3.4蝶翼針采血結束后，先拔針后松止血帶可減少皮下淤血。答案：錯3.5采集動脈血氣后，需排除第一滴血以防組織液干擾。答案：對4.簡答題（每題5分，共10分）4.1描述“兩指固定法”防止靜脈滑動細節(jié)。答案：左手拇指置于穿刺點下方2cm處，食指輕壓穿刺點上方3cm處，形成“Y”形張力，使皮膚與靜脈相對固定；進針時拇指向下輕拉，食指向上輕推，避免靜脈隨針頭移動。4.2寫出真空管采集順序并說明理論依據。答案：血培養(yǎng)→凝血管→血清管→肝素管→EDTA管→糖酵解抑制管。依據：防止添加劑攜帶污染；試管負壓遞減，減少血小板激活；先無菌后化學，確保培養(yǎng)陽性率。三、標本運輸、前處理與質量控制1.單選題（每題1分，共10分）1.1血清管離心前需靜置：A.10–20min?B.20–30min?C.30–60min?D.60–90min答案：B1.2血氨標本送檢時限：A.5min?B.15min?C.30min?D.60min答案：B1.3冷鏈運輸溫度應控制在：A.2–8℃?B.15–25℃?C.0–2℃?D.?20℃答案：A1.4離心后血清出現乳糜，首選處理：A.37℃水浴?B.高速再離心?C.稀釋?D.脂質清除劑答案：D1.5血培養(yǎng)瓶延遲上機最多可放：A.2h?B.4h?C.6h?D.24h答案：C1.6下列哪項不屬于“三拒絕”標本？A.條碼不符?B.血量不足?C.容器錯誤?D.輕微溶血答案：D1.7標本運輸箱應張貼：A.生物危害標識?B.易燃標識?C.放射性標識?D.腐蝕性標識答案：A1.8血氣標本若無法立即送檢，應：A.室溫保存?B.0℃冰浴?C.4℃冷藏?D.37℃孵育答案：B1.9離心速度過高可致：A.鉀假性降低?B.LDH假性升高?C.血糖假性升高?D.鈉假性升高答案：B1.10實驗室接收標本后，應在多少時間內完成系統(tǒng)錄入？A.10min?B.30min?C.1h?D.2h答案：B2.多選題（每題2分，共10分）2.1需避光運輸的項目：A.膽紅素?B.維生素A?C.兒茶酚胺?D.血鉛?E.皮質醇答案：ABC2.2導致血鉀假性升高的運輸因素：A.劇烈震蕩?B.冰浴超時?C.延遲離心?D.試管破損?E.冷鏈中斷答案：AC2.3標本前處理記錄必須包含：A.采集時間?B.接收時間?C.離心時間?D.離心溫度?E.操作人簽字答案：ABCDE2.4下列哪些需使用凝膠分離管？A.生化全套?B.免疫抑制藥物濃度?C.內分泌激素?D.血培養(yǎng)?E.血常規(guī)答案：ABC2.5出現“標本泄漏”應急處理：A.立即戴雙層手套?B.用吸水紙覆蓋?C.0.5%含氯消毒?D.30min后清理?E.填寫事故報告答案：ABCE3.判斷題（每題1分，共5分）3.1冷鏈標本可暫時與室溫標本同箱分層運輸。答案：錯3.2離心后分離膠管出現“瀑布樣”界面，提示離心溫度過低。答案：對3.3血常規(guī)標本室溫存放6小時仍可用于手工計數。答案：對3.4運輸箱內放置冰袋應直接接觸標本。答案：錯3.5標本條碼橫向貼于試管中部，可防脫落。答案：對4.簡答題（每題5分，共10分）4.1寫出“標本拒收流程圖”關鍵四步。答案：①掃描條碼→系統(tǒng)比對；②肉眼檢查→記錄異常；③拍照存檔→通知臨床；④填寫拒收單→雙簽字。4.2簡述冷鏈中斷>30min的補救措施。答案：立即記錄中斷時間溫度，評估項目穩(wěn)定性；若項目允許，重新采集；若不可重采，實驗室備注“冷鏈中斷”，報告注明“結果僅供參考”，并通知醫(yī)生結合臨床。四、特殊人群與并發(fā)癥處理1.單選題（每題1分，共10分）1.1對乳糜腹水患兒采血，首選靜脈：A.頭皮靜脈?B.頸外靜脈?C.大隱靜脈?D.腋靜脈答案：B1.2血友病A患者必須采血時，穿刺后至少局部按壓：A.5min?B.10min?C.15min?D.30min答案：D1.3肥胖BMI>35kg/m2患者，推薦針頭規(guī)格：A.21G?B.22G?C.23G?D.25G答案：A1.4發(fā)生迷走神經暈厥，首要體位：A.平臥頭低足高?B.坐位前傾?C.右側臥?D.俯臥答案：A1.5穿刺誤入動脈，最可靠識別：A.顏色鮮紅?B.搏動性出血?C.真空管快速充盈?D.患者疼痛答案：B1.6化療后血小板<20×10?/L，穿刺點加壓時間：A.3min?B.5min?C.10min?D.15min答案：C1.7新生兒換血前，需預留的血標本管數為：A.1?B.2?C.3?D.4答案：C1.8對躁動精神病患者，最佳采血方式：A.床旁蝶翼針?B.約束后肘窩?C.誘導后指尖毛細?D.動脈穿刺答案：A1.9發(fā)生針刺傷后，應在多少小時內報告院感科？A.立即?B.1h?C.2h?D.24h答案：A1.10局部感染征象不包括：A.紅?B.腫?C.熱?D.蒼白答案：D2.多選題（每題2分，共10分）2.1需雙人操作的采血場景：A.新生兒頸外靜脈?B.動脈血氣?C.精神躁動患者?D.肥胖患者?E.化療后答案：ABC2.2預防穿刺點瘀斑：A.松拳后拔針?B.勿屈肘按壓?C.彈力繃帶包扎?D.24h內熱敷?E.