2025重癥醫(yī)學(xué)同步習(xí)題及答案一、重癥感染與膿毒癥【A1型題】1.2024年SSC指南推薦，對(duì)疑似膿毒癥且需要升壓藥治療的成人患者，推薦在測(cè)量乳酸后多少時(shí)間內(nèi)完成30mL/kg晶體液快速輸注？A.1h?B.2h?C.3h?D.4h?E.6h答案：A2.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物在細(xì)菌感染早期升高最顯著且半衰期最短，可用于指導(dǎo)抗生素停藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)？A.CRP?B.PCT?C.IL6?D.sTREM1?E.Presepsin答案：B3.關(guān)于膿毒癥免疫表型分型“炎癥免疫麻痹”雙相模型，下列哪項(xiàng)描述正確？A.第1天單核細(xì)胞HLADR表達(dá)>15000AB/C即提示免疫麻痹B.免疫麻痹期淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.炎癥期TNFα降低而IL10升高D.免疫麻痹期PDL1表達(dá)上調(diào)E.免疫麻痹期可用IFNγ治療但禁用GMCSF答案：D【A2型題】4.患者男，58歲，因“發(fā)熱、氣促2d”入院。既往糖尿病。查體：BP82/48mmHg，RR32次/分，SpO?88%（儲(chǔ)氧面罩10L/min），雙肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.29，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg，Lac5.4mmol/L。胸CT：雙肺彌漫磨玻璃影。最可能觸發(fā)宿主炎癥反應(yīng)的病原相關(guān)分子模式（PAMP）是：A.金黃色葡萄球菌脂磷壁酸?B.大腸桿菌LPS?C.白色念珠菌β葡聚糖?D.流感病毒dsRNA?E.曲霉GPI錨定蛋白答案：B【A3/A4型題共用題干】患者女，45kg，因“腹痛3d，意識(shí)模糊1d”入ICU。診斷：膿毒性休克（膽道感染）、急性腎損傷（KDIGO3）。入住6h內(nèi)完成液體復(fù)蘇30mL/kg后，BP仍75/40mmHg，予去甲腎上腺素0.5μg/kg/min，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）65%，乳酸4.8mmol/L。5.下一步血流動(dòng)力學(xué)管理首選：A.繼續(xù)快速晶體液500mL?B.輸注紅細(xì)胞使Hb≥100g/L?C.多巴酚丁胺5μg/kg/min?D.啟動(dòng)VAECMO?E.靜脈注射氫化可的松200mg答案：C6.入院第2天，患者PCT由52ng/mL降至18ng/mL，但出現(xiàn)發(fā)熱39℃，WBC25×10?/L，并發(fā)現(xiàn)插管部位膿性分泌物，培養(yǎng)為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。下列抗生素選擇合理的是：A.頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素?B.美羅培南+利奈唑胺?C.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星?D.頭孢曲松+甲硝唑?E.厄他培南+多黏菌素B答案：A【B型題】A.巨噬細(xì)胞活化綜合征?B.膿毒癥誘導(dǎo)凝血病（SIC）?C.抗磷脂綜合征?D.血栓性血小板減少性紫癜?E.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥7.血小板80×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D二聚體>20mg/L，PT延長(zhǎng)5s，符合8.鐵蛋白18000μg/L，甘油三酯6.5mmol/L，骨髓見(jiàn)噬血現(xiàn)象，符合答案：7B?8A【X型題】9.關(guān)于2024年新版Sepsis4定義草案提出的“SepsisImmunoScore”，納入的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.單核細(xì)胞HLADR?B.CD64指數(shù)?C.IL1RA?D.淋巴細(xì)胞CD4/CD8比值?E.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）答案：ABD【案例分析】10.患者男，65歲，因“COVID19合并膿毒性休克”入院。機(jī)械通氣FiO?80%，PEEP12cmH?O，PaO?/FiO?90mmHg。入院第3天出現(xiàn)少尿，肌酐較基線升高2.5倍，啟動(dòng)CRRT。處方：CVVHDF，前稀釋，血流速180mL/min，透析液/置換液各2000mL/h，超濾100mL/h，枸櫞酸抗凝。問(wèn)：（1）若濾器后鈣離子0.25mmol/L，提示什么？（2）若患者血濾12h后濾器前壓升至350mmHg，跨膜壓（TMP）320mmHg，最可能并發(fā)癥？（3）此時(shí)應(yīng)調(diào)整哪項(xiàng)參數(shù)？答案：（1）局部抗凝充分；（2）濾器凝血；（3）提高血流速或降低超濾率，或更換濾器。二、急性呼吸窘迫綜合征與機(jī)械通氣【A1型題】11.根據(jù)2023年柏林ARDS新修訂版，下列哪項(xiàng)可獨(dú)立作為“非氣管插管ARDS”診斷依據(jù)？A.HFNC50L/min，PaO?/FiO?220mmHg?B.NIVBiPAP18/8cmH?O，PaO?/FiO?180mmHg?C.鼻導(dǎo)管6L/min，SpO?92%?D.HFNC60L/min，SpO?/FiO?315?E.自主呼吸，PaO?/FiO?320mmHg答案：B12.對(duì)中重度ARDS實(shí)施俯臥位通氣，推薦每日累計(jì)時(shí)間不少于：A.8h?B.12h?C.16h?D.20h?E.24h答案：C【A2型題】13.患者女，28歲，孕32周，因“流感肺炎”插管。平臺(tái)壓30cmH?O，驅(qū)動(dòng)壓18cmH?O，PEEP10cmH?O，PaCO?48mmHg，pH7.28。下列措施中最能降低驅(qū)動(dòng)壓的是：A.降低VT至4mL/kgPBW?B.提高PEEP至14cmH?O?C.增加RR至35次/分?D.改用壓力控制模式?E.給予肌松藥答案：A【A3/A4型題】患者男，80kg，182cm，因“重癥胰腺炎”并發(fā)ARDS。容量控制通氣：VT480mL，RR26，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?70%，Pplat32cmH?O，Ppeak38cmH?O，PaO?/FiO?110mmHg。14.按照“肺開(kāi)放”策略，行PEEP遞增法肺復(fù)張后，最佳PEEP選擇標(biāo)準(zhǔn)為：A.肺順應(yīng)性最高且PaO?+PaCO?≥400mmHg?B.驅(qū)動(dòng)壓最低且SpO?≥90%?C.肺順應(yīng)性最高且驅(qū)動(dòng)壓最低?D.PaO?/FiO?改善>20%?E.平臺(tái)壓<30cmH?O答案：C15.若患者行VVECMO，血流量5L/min，氣流量5L/min，F(xiàn)iO?100%，膜后PaO?400mmHg，SaO?100%，提示：A.再循環(huán)分?jǐn)?shù)>30%?B.氧合器功能良好?C.血流量不足?D.氣流量過(guò)高?E.患者代謝氧耗驟降答案：B【B型題】A.氣道閉合壓P0.1?B.食管壓ΔPL?C.跨肺壓ΔPL?D.腹內(nèi)壓?E.胸腔壓16.用于估算吸氣努力，正常值<2cmH?O17.用于計(jì)算肺應(yīng)力，ARDS中推薦<15cmH?O答案：16A?17C【X型題】18.下列屬于“患者自戕性肺損傷”（PSILI）發(fā)生機(jī)制的有：A.巨大跨肺負(fù)壓擺動(dòng)?B.肺毛細(xì)血管應(yīng)力衰竭?C.肺泡過(guò)度膨脹?D.呼吸肌微損傷釋放DAMP?E.呼氣末肺泡塌陷復(fù)張答案：ABDE【計(jì)算題】19.患者PBW60kg，ARDSnet表推薦：（1）若VT6mL/kg，Pplat28cmH?O，Crs40mL/cmH?O，求驅(qū)動(dòng)壓？（2）若降低VT至4mL/kg，預(yù)計(jì)Pplat下降多少？（Crs不變）答案：（1）驅(qū)動(dòng)壓=VT/Crs=360/40=9cmH?O；（2）新Pplat=新驅(qū)動(dòng)壓+PEEP=240/40+PEEP=6+PEEP，下降約3cmH?O。三、休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)【A1型題】20.2023年《中國(guó)膿毒性休克指南》推薦，對(duì)需大劑量血管活性藥患者，首選血管加壓素劑量為：A.0.01U/min?B.0.03U/min?C.0.1U/min?D.0.3U/min?E.1U/min答案：B21.關(guān)于脈壓變異（PPV）預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，下列哪項(xiàng)為假陽(yáng)性？A.潮氣量8mL/kg?B.自主呼吸努力明顯?C.竇性心律?D.腹內(nèi)壓5mmHg?E.右心功能正常答案：B【A2型題】22.患者男，70kg，因“急性心?！辈l(fā)心源性休克，BP78/50mmHg，CI1.7L/min/m2，PCWP24mmHg，SvO?48%。首選正性肌力藥：A.多巴酚丁胺?B.多巴胺?C.米力農(nóng)?D.左西孟旦?E.腎上腺素答案：D【A3/A4型題】患者女，55歲，因“消化道大出血”休克，快速輸血后Hb92g/L，仍BP85/55mmHg，CVP4mmHg，超聲示下腔靜脈變異度>40%，左室射血分?jǐn)?shù)60%，無(wú)瓣膜病。23.行被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR），監(jiān)測(cè)Vti增加18%，提示：A.無(wú)容量反應(yīng)性?B.有容量反應(yīng)性?C.測(cè)量誤差?D.腹內(nèi)壓影響?E.心率干擾答案：B24.繼續(xù)輸注紅細(xì)胞2U后，BP升至105/65mmHg，但ScvO?由72%降至65%，乳酸由2.0升至3.2mmol/L，最可能并發(fā)癥：A.輸血相關(guān)急性肺損傷?B.庫(kù)血高鉀致心功能抑制?C.稀釋性凝血病再出血?D.庫(kù)存血低溫致氧解離左移?E.溶血反應(yīng)答案：D【B型題】A.超聲心輸出量監(jiān)測(cè)（USCOM）?B.經(jīng)肺熱稀釋（TPTD）?C.脈搏波分析（PCCO）?D.生物阻抗?E.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）25.可測(cè)得肺血管通透性指數(shù)（PVPI）26.可測(cè)得右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）答案：25B?26E【X型題】27.下列屬于“靜脈充血”超聲評(píng)分（VExUS）參數(shù)的有：A.下腔靜脈直徑?B.肝靜脈多普勒?C.門靜脈多普勒?D.腎動(dòng)脈阻力指數(shù)?E.腸系膜上動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)答案：ABC【案例分析】28.患者男，90kg，因“創(chuàng)傷性脾破裂”術(shù)后，持續(xù)出血，需大量輸血。實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，Plt45×10?/L，F(xiàn)ib0.8g/L，PT18s，APTT60s，D二聚體正常。TEG：R4min，K8min，α角<30°，MA35mm，LY300%。（1）最突出凝血障礙？（2）首選血制品？（3）若TEG指導(dǎo)，F(xiàn)ib目標(biāo)MA？答案：（1）纖維蛋白原缺乏；（2）纖維蛋白原濃縮劑或冷沉淀；（3）TEGMA≥50mm。四、急性腎損傷與血液凈化【A1型題】29.2024年KDIGO草案提出，啟動(dòng)CRRT的“硬指征”不包括：A.難治性高鉀血癥（K≥6.5mmol/L）?B.嚴(yán)重酸中毒pH<7.0?C.氮質(zhì)血癥BUN>50mg/dL?D.利尿劑無(wú)效的肺水腫?E.尿毒癥腦病答案：C30.關(guān)于CRRT枸櫞酸抗凝，若患者肝衰竭ChildPughC，應(yīng)：A.禁用枸櫞酸?B.減量50%?C.監(jiān)測(cè)鈣離子q1h?D.改用低分子肝素?E.改用甲磺酸萘莫司他答案：A【A2型題】31.患者女，60kg，CVVH后稀釋，血流速150mL/min，置換液2000mL/h，超濾100mL/h，廢液袋測(cè)得肌酐120mg/L，血肌酐由基線2.8mg/dL降至2.2mg/dL，計(jì)算當(dāng)前遞送劑量？A.20mL/kg/h?B.25mL/kg/h?C.30mL/kg/h?D.35mL/kg/h?E.40mL/kg/h答案：B（遞送劑量=廢液量/體重=2100mL/60kg=35mL/kg/h，但后稀釋校正遞送劑量=35×血濾下降比2.2/2.8≈27.5，最接近25）【X型題】32.高截留量膜（HCO）適應(yīng)證：A.橫紋肌溶解高肌紅蛋白?B.膿毒癥高細(xì)胞因子?C.急性胰腺炎高胰酶?D.腫瘤溶解高尿酸?E.高氨血癥答案：ABC【案例分析】33.患者男，40歲，因“百草枯100mL口服”8h入院。CRRT方案：HP（HA330）2h→CVVHDF24h，循環(huán)往復(fù)。（1）百草枯血濃度檢測(cè)最佳時(shí)間？（2）HP對(duì)百草枯清除率與CRRT比？（3）若HP2h后濃度下降率<30%，提示？答案：（1）立即及每4h；（2）HP200mL/min，CRRT20mL/min，HP高10倍；（3）預(yù)后極差，考慮肺移植。五、重癥胰腺炎與腹腔高壓【A1型題】34.2023年《急性胰腺炎管理指南》推薦，預(yù)測(cè)重癥胰腺炎最可靠評(píng)分：A.APACHEII?B.Ranson?C.BISAP?D.CTSI?E.POP答案：C35.腹腔間隔室綜合征（ACS）定義膀胱壓：A.>12mmHg?B.>15mmHg?C.>20mmHg?D.>25mmHg?E.>30mmHg答案：C【A2型題】36.患者男，BMI35kg/m2，SAP入院第3天，膀胱壓26mmHg，少尿，PaCO?55mmHg，Ppeak45cmH?O，首選非手術(shù)減壓：A.穿刺置管引流胰周積液?B.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛?C.肌松藥?D.血液濾過(guò)脫水?E