全科醫(yī)生的臨床思維探討試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.62歲男性，反復夜間陣發(fā)性呼吸困難3年，加重伴雙下肢水腫1周。既往高血壓20年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺底濕啰音，心率110次/分，奔馬律。最有助于判斷急性左心衰與慢性右心衰重疊的體征是A.肝頸回流征陽性B.雙肺濕啰音C.舒張期奔馬律D.雙下肢凹陷性水腫E.血壓增高答案：A2.28歲女性，產(chǎn)后第5天出現(xiàn)左小腿腫痛，皮溫升高，Homans征陽性。D二聚體3.2mg/L（參考<0.5）。下一步最合理的檢查是A.下肢靜脈加壓超聲B.肺動脈CTAC.血培養(yǎng)D.下肢動脈MRAE.骨掃描答案：A3.54歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，復查OGTT：0h6.8mmol/L，2h11.2mmol/L。按照WHO1999標準，該患者診斷應為A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C4.全科醫(yī)生接診一位主訴“乏力、怕冷、體重增加1年”的42歲女性，最應首先篩查的實驗室指標是A.TSH、FT4B.HbA1cC.25OHD3D.皮質(zhì)醇E.鐵蛋白答案：A5.對一位65歲慢性阻塞性肺疾病患者進行吸入劑教育時，發(fā)現(xiàn)其手口協(xié)調(diào)差，最適合的裝置是A.干粉吸入器B.壓力定量氣霧劑+儲霧罐C.軟霧吸入器D.超聲霧化器E.壓縮泵霧化器答案：B6.6月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，Hb92g/L。最可能的貧血類型是A.地中海貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病貧血E.溶血性貧血答案：B7.全科醫(yī)生對高血壓患者進行生活方式干預，推薦每日鈉鹽攝入應低于A.6gB.8gC.10gD.12gE.15g答案：A8.患者訴“燒心、反酸2年”，癥狀夜間加重，最可能的反流類型屬于A.非糜爛性反流病B.糜爛性食管炎C.Barrett食管D.反流性哮喘E.功能性燒心答案：A9.下列哪項不是全科醫(yī)療“以人為中心”照護的核心特征A.關注患者情緒與體驗B.強調(diào)疾病治愈而非照顧C.重視醫(yī)患共同決策D.連續(xù)性與協(xié)調(diào)性E.生物—心理—社會模式答案：B10.對40歲以上無癥狀人群進行結(jié)直腸癌篩查，首選策略為A.每年一次糞便潛血試驗B.每3年一次FITDNAC.每5年一次結(jié)腸鏡D.每10年一次乙狀結(jié)腸鏡E.每2年一次CT結(jié)腸成像答案：C11.患者右肩外傷后疼痛、活動受限，最需警惕的骨折是A.肱骨大結(jié)節(jié)B.肱骨外科頸C.鎖骨遠端D.肩胛岡E.肩峰答案：B12.下列哪項屬于基層首診即應啟動的急診轉(zhuǎn)診指征A.收縮壓≥180mmHg且無癥狀B.收縮壓≥220mmHg伴頭痛C.收縮壓≥160mmHg伴糖尿病D.收縮壓≥200mmHg且已服藥E.收縮壓≥170mmHg伴焦慮答案：B13.患者突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，癥狀持續(xù)25分鐘完全緩解，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.癲癇發(fā)作E.偏頭痛先兆答案：C14.對18歲男性進行健康訪談，發(fā)現(xiàn)其近1年反復使用止咳藥水，停藥后流涕、出汗、全身疼痛，最可能的物質(zhì)依賴是A.可待因B.右美沙芬C.麻黃堿D.苯海拉明E.愈創(chuàng)甘油醚答案：A15.下列哪項不是阿爾茨海默病早期典型表現(xiàn)A.近記憶減退B.時間定向障礙C.計算力下降D.錐體外系癥狀E.命名困難答案：D16.患者體檢發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，TCT陰性，下一步管理應為A.1年后聯(lián)合篩查B.立即行LEEPC.陰道鏡+活檢D.6個月后重復TCTE.接種HPV疫苗即可答案：C17.下列哪項屬于兒童疫苗接種絕對禁忌證A.輕度上呼吸道感染B.癲癇未控制期C.既往接種部位紅腫D.早產(chǎn)兒體重2kgE.母乳喂養(yǎng)答案：B18.患者訴“心悸、手抖、多汗2周”，查體甲狀腺Ⅱ度腫大，血管雜音陽性，最有助于確診的初篩檢查是A.TSH受體抗體B.甲狀腺超聲C.攝碘率D.TSH、FT3、FT4E.血沉答案：D19.對穩(wěn)定期冠心病患者進行運動處方，推薦每周中等強度有氧運動時間為A.≥75分鐘B.≥100分鐘C.≥150分鐘D.≥200分鐘E.≥300分鐘答案：C20.患者突發(fā)單側(cè)睪丸劇痛，抬高試驗疼痛加重，最可能的診斷是A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.附睪炎C.精索靜脈曲張D.嵌頓疝E.鞘膜積液答案：A21.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級Ⅲ級表現(xiàn)A.深部潰瘍B.肌腱暴露C.骨暴露D.局限性壞疽E.全足壞疽答案：E22.患者長期口服華法林，INR目標2.0–3.0，近期需行拔牙，INR2.7，最佳處理為A.停藥3天后手術B.停藥1天并靜脈維生素KC.繼續(xù)服藥并局部止血D.改用低分子肝素橋接E.降低劑量至INR1.5答案：A23.下列哪項屬于全科醫(yī)療核心功能的“守門人”作用A.提供高端特需門診B.控制醫(yī)療費用與合理轉(zhuǎn)診C.開展尖端外科手術D.進行基因治療E.專科疾病終末期搶救答案：B24.患者反復口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼葡萄膜炎，最可能的診斷是A.白塞病B.克羅恩病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.反應性關節(jié)炎E.干燥綜合征答案：A25.對65歲以上老年人進行跌倒風險評估，最簡便有效的量表是A.Tinetti量表B.Berg量表C.Morse量表D.STRATIFY量表E.Hendrich量表答案：A26.患者乙肝“大三陽”，HBVDNA2×10^7IU/mL，ALT120U/L，肝彈性12kPa，首選抗病毒藥物為A.恩替卡韋B.拉米夫定C.阿德福韋D.干擾素αE.替比夫定答案：A27.下列哪項不是高血壓靶器官損害A.左室肥厚B.微量白蛋白尿C.視網(wǎng)膜動脈狹窄D.血肌酐110μmol/L（參考<97）E.空腹血糖6.1mmol/L答案：E28.患者突發(fā)復視，右眼外展受限，最可能的顱神經(jīng)損害是A.ⅢB.ⅣC.ⅥD.ⅦE.Ⅷ答案：C29.對肥胖兒童（BMI≥95百分位）進行家庭干預，首要目標是A.快速減重10%B.維持身高別體重不增C.每月減重2kgD.限制水攝入E.生酮飲食答案：B30.患者長期口服甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎，需定期監(jiān)測的指標是A.血常規(guī)、肝腎功能B.僅血常規(guī)C.僅尿常規(guī)D.僅血壓E.僅視力答案：A二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，58歲，吸煙30包年，咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年。近1周發(fā)熱，黃膿痰，氣促加重。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，右下肺濕啰音。SpO?88%。31.最可能的急性加重誘因是A.病毒感染B.細菌感染C.肺栓塞D.氣胸E.左心衰答案：B32.經(jīng)驗性抗菌藥物首選A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.萬古霉素D.利奈唑胺E.米諾環(huán)素答案：A33.若患者需長期家庭氧療，指征為靜息PaO?A.≤60mmHgB.≤65mmHgC.≤70mmHgD.≤75mmHgE.≤80mmHg答案：A【案例2】患者，女，35歲，反復雙腕、掌指關節(jié)腫痛3年，晨僵>1小時。查體：雙腕腫脹，掌指關節(jié)尺偏畸形。RF120IU/mL，抗CCP陽性。34.最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.銀屑病關節(jié)炎答案：B35.疾病活動度評估首選量表A.DAS28B.SLEDAIC.BASDAID.HAQE.CDAI答案：A36.若患者計劃妊娠，可繼續(xù)使用的藥物是A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.羥氯喹D.利妥昔單抗E.沙利度胺答案：C【案例3】患者，男，45歲，突發(fā)上腹刀割樣痛，蔓延至全腹，板狀腹，肝濁音界消失。37.最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸系膜動脈栓塞E.急性闌尾炎答案：C38.確診首選檢查A.立位腹平片B.腹部CTC.腹部超聲D.診斷性腹腔穿刺E.血淀粉酶答案：A39.急診手術指征A.腹膜炎體征B.發(fā)熱38℃C.白細胞1.2×10?/LD.血淀粉酶升高E.尿淀粉酶升高答案：A【案例4】患者，女，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛，查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)壓痛。尿hCG陽性，超聲宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)混合性包塊，盆腔游離液。40.最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎E.黃體破裂答案：C41.最關鍵的血清學指標A.βhCG動態(tài)監(jiān)測B.CA125C.AFPD.CEAE.PRL答案：A42.若患者血壓80/50mmHg，心率110次/分，首選處理A.甲氨蝶呤肌注B.立即手術C.米非司酮口服D.期待治療E.中藥治療答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）43.下列屬于高血壓急癥的是A.主動脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.嗜鉻細胞瘤危象E.無癥狀收縮壓200mmHg答案：A,B,C,D44.全科醫(yī)生對2型糖尿病患者進行年度評估，必須包括A.HbA1cB.尿微量白蛋白/肌酐C.眼底檢查D.足部神經(jīng)病變篩查E.心電圖答案：A,B,C,D45.提示兒童哮喘急性發(fā)作需口服激素的指征A.初始吸入SABA后癥狀無緩解B.PEFF<60%預計值C.說話成句D.血氧飽和度<92%E.既往因哮喘入住ICU答案：A,B,D,E46.下列屬于慢性腎病合并高鉀血癥誘因A.ACEI加量B.腹瀉C.螺內(nèi)酯合用D.代謝性酸中毒E.低鈉飲食答案：A,C,D47.下列屬于老年綜合評估維度A.認知功能B.營養(yǎng)狀態(tài)C.社會支持D.尿流率E.抑郁情緒答案：A,B,C,E48.下列屬于急性冠脈綜合征A.ST段抬高型心梗B.非ST段抬高型心梗C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：A,B,C49.下列屬于原發(fā)性頭痛A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.藥物過度使用性頭痛E.顱內(nèi)感染所致頭痛答案：A,B,C50.下列屬于肝硬化ChildPugh評分指標A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時間D.腹水E.肝性腦病答案：A,B,C,D,E51.下列屬于阿司匹林一級預防適用人群A.50–59歲，10年CVD風險≥10%，無出血高危B.60–69歲，10年CVD風險≥10%，預期壽命≥10年C.40歲，高血壓，糖尿病，吸煙D.70歲以上，無CVD史E.30歲，健康男性答案：A,B,C52.下列屬于全科醫(yī)生應報告的法定傳染病A.霍亂B.登革熱C.艾滋病D.肺結(jié)核E.手足口病答案：A,B,C,D,E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例，結(jié)合臨床思維，給出診斷、鑒別診斷、檢查、處理及隨訪計劃，答案要求邏輯清晰、重點突出）【案例A】患者，男，50歲，農(nóng)民，主訴“口渴、多尿、消瘦3個月”。既往體健，無家族糖尿病史。查體：BMI28kg/m2，BP140/90mmHg，腰圍102cm。隨機血糖16.8mmol/L，尿酮體陰性。問題：1.給出初步診斷及診斷依據(jù)。2.列出需完善的實驗室與輔助檢查。3.制定初期治療策略（含生活方式、藥物、監(jiān)測）。4.說明基層隨訪頻率與內(nèi)容。答案：1.初步診斷：2型糖尿病。依據(jù)：典型“三多一少”癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L，BMI提示腹型肥胖。2.檢查：空腹血糖、HbA1c、血脂、肝腎功能、尿微量白蛋白/肌酐、眼底照相、心電圖、足部神經(jīng)病變篩查、甲狀腺功能。3.治療：①生活方式：醫(yī)學營養(yǎng)治療，每日總熱量減少500kcal，快走150分鐘/周，減重目標5–10%。②藥物：起始二甲雙胍0.5g晚餐后，1周后加至0.5gbid；若3個月HbA1c≥7%，聯(lián)合GLP1受體激動劑或SGLT2抑制劑。③監(jiān)測：家用血糖儀，每周測空腹+餐后2h血糖各2次；記錄體重、血壓。4.隨訪：首月電話隨訪1次，第3、6、12個月門診復查；內(nèi)容包括癥狀、血糖、血壓、體重、足背動脈搏動、用藥依從性、不良反應、心理支持?！景咐鼴】患者，女，32歲，公司職員，主訴“反復情緒低落、興趣減退、失眠3個月”。既往無精神病史。查體：BP110/70mmHg，甲狀腺無腫大。PHQ9評分18分。問題：1.給出診斷及嚴重程度分級。2.列出鑒別診斷需排除的疾病及對應檢查。3.制定基層干預方案（含藥物、心理、轉(zhuǎn)診紅線）。4.說明患者教育要點。答案：1.診斷：中度抑郁發(fā)作（ICD