腦梗死靜脈溶栓指南考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性缺血性卒中患者，首選靜脈溶栓藥物為A.尿激酶B.阿替普酶C.替奈普酶D.瑞替普酶答案：B2.阿替普酶標(biāo)準(zhǔn)劑量方案中，總劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過A.60mgB.70mgC.80mgD.90mg答案：D3.下列哪項(xiàng)不是阿替普酶靜脈溶栓的絕對禁忌證A.既往顱內(nèi)出血B.活動(dòng)性內(nèi)臟出血C.血糖<2.8mmol/LD.主動(dòng)脈夾層答案：C4.發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)的卒中患者，溶栓前必須完成的影像檢查是A.CTAB.CTPC.非增強(qiáng)CTD.MRIDWI答案：C5.若患者正在服用達(dá)比加群，末次服藥時(shí)間<48h，擬行溶栓，應(yīng)首選A.直接溶栓B.靜脈給予維生素KC.靜脈給予依達(dá)賽珠單抗D.等待TT/INR結(jié)果答案：C6.溶栓后24h內(nèi)血壓控制目標(biāo)為A.<140/90mmHgB.<160/90mmHgC.<185/110mmHgD.<200/100mmHg答案：C7.溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的NINDS定義是A.任何出血+NIHSS增加≥1分B.任何出血+NIHSS增加≥2分C.任何出血+NIHSS增加≥4分D.腦實(shí)質(zhì)出血+NIHSS增加≥4分答案：C8.發(fā)病到溶栓開始時(shí)間（DNT）國家質(zhì)控要求A.≤30minB.≤45minC.≤60minD.≤90min答案：C9.對于醒后卒中，若MRIDWI陽性且FLAIR陰性，溶栓時(shí)間窗可延長至A.4.5hB.6hC.9hD.12h答案：C10.替奈普酶用量（0.25mg/kg）與阿替普酶相比，下列說法正確的是A.血管再通率更低B.給藥時(shí)間更長C.單次靜推D.出血風(fēng)險(xiǎn)更高答案：C11.溶栓前必須檢測但無需等待結(jié)果的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目是A.血小板計(jì)數(shù)B.INRC.血糖D.肌酐答案：C12.下列哪項(xiàng)屬于溶栓后早期神經(jīng)功能惡化最常見原因A.再灌注水腫B.癥狀性出血C.早期癲癇D.低血壓答案：B13.溶栓后24h內(nèi)禁用A.低分子肝素B.阿司匹林C.氯吡格雷D.以上全部答案：D14.對于80歲以上患者，發(fā)病3h內(nèi)溶栓的獲益A.明確降低死亡B.不增加sICHC.仍顯著改善預(yù)后D.無獲益答案：C15.若溶栓過程中患者出現(xiàn)口舌血管性水腫，首選處理A.立即停藥+腎上腺素B.繼續(xù)泵入+甲強(qiáng)龍C.減慢泵入+西替利嗪D.停藥+氣管插管答案：A16.發(fā)病<4.5h，NIHSS=3分，但存在明顯肢體功能障礙，應(yīng)A.拒絕溶栓B.溶栓C.觀察24hD.僅抗血小板答案：B17.溶栓后復(fù)查CT示無癥狀出血1型（HI1），下一步A.停用抗血小板B.繼續(xù)原計(jì)劃C.輸注血小板D.手術(shù)清除答案：B18.對于妊娠合并急性卒中，溶栓策略A.絕對禁忌B.相對禁忌，需多學(xué)科評估C.首選機(jī)械取栓D.僅用阿司匹林答案：B19.溶栓后血壓≥185/110mmHg，首選靜脈降壓藥A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.硝酸甘油D.尼卡地平答案：B20.發(fā)病到溶栓時(shí)間每縮短15min，良好預(yù)后概率增加A.2%B.4%C.8%D.10%答案：B21.下列哪項(xiàng)不是溶栓前必須記錄的基線信息A.體重B.發(fā)病時(shí)間C.既往mRSD.家族史答案：D22.溶栓后24hNIHSS增加≥4分，首先A.立即復(fù)查CTB.給予甘露醇C.升壓D.鎮(zhèn)靜答案：A23.對于既往3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史的卒中患者A.絕對禁忌B.相對禁忌C.不影響溶栓D.需冠脈CTA答案：B24.溶栓后早期使用質(zhì)子泵抑制劑的主要目的A.預(yù)防sICHB.預(yù)防消化道出血C.降低死亡D.減少癲癇答案：B25.若患者溶栓后24h內(nèi)需行中心靜脈置管，應(yīng)A.立即置管B.延遲至24h后C.改用鎖骨下D.改用股靜脈答案：B26.對于發(fā)病<2h且大血管閉塞患者，靜脈溶栓后下一步A.觀察B.直接轉(zhuǎn)運(yùn)取栓C.評估橋接取栓D.復(fù)查MRI答案：C27.溶栓后DNT延長最常見非醫(yī)療因素A.影像排隊(duì)B.家屬猶豫C.繳費(fèi)D.轉(zhuǎn)運(yùn)延遲答案：B28.下列哪項(xiàng)屬于溶栓后遠(yuǎn)期預(yù)后獨(dú)立預(yù)測因子A.發(fā)病體溫B.基線血糖C.早期癲癇D.24h血壓變異性答案：D29.溶栓后患者突發(fā)面舌水腫伴喘鳴，最可能機(jī)制A.過敏反應(yīng)B.緩激肽介導(dǎo)C.補(bǔ)體激活D.細(xì)胞因子風(fēng)暴答案：B30.對于接受溶栓的糖尿病患者，基線血糖>22mmol/L應(yīng)A.立即溶栓B.先降糖再溶栓C.拒絕溶栓D.改用抗凝答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2h，NIHSS12分，既往房顫，未抗凝，CT未見出血，ASPECTS9分。31.溶栓前最需要補(bǔ)充的病史是A.近期手術(shù)B.過敏史C.家族史D.吸煙史答案：A32.若患者3個(gè)月前因胃潰瘍出血住院，應(yīng)A.拒絕溶栓B.溶栓并胃鏡C.風(fēng)險(xiǎn)告知后溶栓D.僅抗板答案：C33.溶栓后2hNIHSS8分，24hNIHSS5分，CT示HI2，下一步A.?？拱錌.24h后啟動(dòng)抗板C.立即肝素D.手術(shù)答案：B（34～36題共用題干）女，55歲，醒后發(fā)現(xiàn)失語，最后正常時(shí)間22:00，就診08:00，MRIDWI左側(cè)MCA高信號，F(xiàn)LAIR陰性，NIHSS8分。34.是否可溶栓A.可B.不可C.需CTPD.需MRA答案：A35.若MRI示FLAIR亦陽性，應(yīng)A.放棄溶栓B.按發(fā)病時(shí)間6h內(nèi)處理C.立即取栓D.觀察答案：A36.溶栓后24h復(fù)查CT示無癥狀HI1，啟動(dòng)抗板方案A.阿司匹林單藥B.雙抗C.肝素橋接D.華法林答案：A（37～40題共用題干）男，75歲，體重50kg，發(fā)病90min，NIHSS15分，CT正常，家屬簽署同意。37.阿替普酶總量A.40mgB.45mgC.50mgD.55mg答案：B38.首劑10%靜推量A.4mgB.4.5mgC.5mgD.5.5mg答案：B39.溶栓后1hNIHSS18分，首先A.復(fù)查CTB.升壓C.甘露醇D.鎮(zhèn)靜答案：A40.若CT示大面積低密度>1/3MCA，應(yīng)A.繼續(xù)泵完B.立即停藥C.減慢D.改用替奈普酶答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于溶栓絕對禁忌證A.顱內(nèi)腫瘤伴出血B.主動(dòng)脈弓夾層C.血小板60×10?/LD.48h內(nèi)肝素且APTT>40s答案：AB42.溶栓后血壓管理可用藥物A.拉貝洛爾B.尼卡地平C.硝普鈉D.硝酸甘油答案：ABC43.醒后卒中篩選溶栓需滿足A.年齡18～80歲B.MRIDWI陽性C.FLAIR陰性D.NIHSS≥4答案：BCD44.溶栓后sICH危險(xiǎn)因素A.高血糖B.高齡C.高NIHSSD.早期CT低密度答案：ABCD45.橋接取栓適應(yīng)證A.發(fā)病<4.5hB.大血管閉塞C.NIHSS≥6D.ASPECTS<6答案：ABC46.溶栓前必須完成A.心電圖B.血糖C.體重D.血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD47.替奈普酶優(yōu)勢A.單次靜推C.血管再通非劣D.院前可用答案：ABCD48.溶栓后24h內(nèi)禁用A.低分子肝素B.阿司匹林C.氯吡格雷D.華法林答案：ABCD49.溶栓后早期癲癇處理A.保持氣道B.靜脈地西泮C.復(fù)查CTD.長期抗癲癇答案：ABC50.溶栓質(zhì)量指標(biāo)A.DNT≤60minB.DoortoCT≤25minC.知情同意率≥90%D.sICH率<7%答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）51.溶栓后24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛必為sICH。答案：F52.發(fā)病3h內(nèi)溶栓不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。答案：T53.血小板<100×10?/L仍可溶栓。答案：F54.溶栓后血壓<180/105mmHg可早期啟動(dòng)抗板。答案：F55.替奈普酶劑量0.4mg/kg優(yōu)于0.25mg/kg。答案：F56.溶栓后需神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)至少24h。答案：T57.妊娠卒中溶栓需產(chǎn)科會診。答案：T58.溶栓后HI2需永久停用抗栓。答案：F59.發(fā)病到溶栓時(shí)間越短，sICH風(fēng)險(xiǎn)越低。答案：T60.溶栓后24h內(nèi)可安全腰穿。答案：F五、填空題（每空1分，共20分）61.阿替普酶總量____mg/kg，最大____mg，首劑____%靜推，余____min泵完。答案：0.9，90，10，6062.醒后卒中溶栓時(shí)間窗依據(jù)____陰性，可延長至____h。答案：FLAIR，963.溶栓后sICH發(fā)生率約____%，死亡增加____倍。答案：2–7，364.橋接取栓指靜脈溶栓后____h內(nèi)行____取栓。答案：4.5，機(jī)械65.DNT國家質(zhì)控要求≤____min，DoortoCT≤____min。答案：60，2566.溶栓前血糖應(yīng)糾正至____mmol/L以上，血壓≤____mmHg。答案：4，185/11067.替奈普酶半衰期約____min，可____次靜推。答案：20，單68.溶栓后24h抗板延遲指____出血或____出血。答案：癥狀性，HI2以上69.妊娠卒中溶栓屬____類證據(jù)，需____評估。答案：C，多學(xué)科70.溶栓后血管性水腫發(fā)生率約____%，高危人群為____ACEI使用者。答案：1–5，既往六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述靜脈溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血的處理流程。答案：立即停用阿替普酶；緊急復(fù)查CT；抽血查凝血、血型、交叉配血；靜脈給予6–8單位血小板+新鮮冰凍血漿10mL/kg；請神經(jīng)外科會診；控制血壓<140mmHg；必要時(shí)氣管插管、降顱壓、手術(shù)清除；記錄不良事件并上報(bào)。72.列舉醒后卒中篩選溶栓的影像標(biāo)準(zhǔn)并說明理由。答案：MRIDWI陽性提示梗死已發(fā)生且可逆組織少；FLAIR陰性提示水腫尚未出現(xiàn)，推測發(fā)病<4.5h；MRA或CTA可確認(rèn)大血管閉塞；ASPECTS≥6保證足夠可挽救組織；以上組合可將時(shí)間窗擴(kuò)展至9h而不增加sICH。73.說明DNT延長的常見原因及改進(jìn)措施。答案：原因：家屬猶豫、繳費(fèi)、影像排隊(duì)、標(biāo)本未抽、無床位、流程不熟。改進(jìn)：院前預(yù)通知、卒中包繳費(fèi)、先用藥后補(bǔ)費(fèi)、影像綠色通道、護(hù)士采血同步、簡化的路徑圖、每周演練、質(zhì)控反饋、設(shè)置卒中護(hù)士專職宣教、簽署預(yù)授權(quán)。七、案例分析題（每題20分，共20分）74.患者男，62歲，突發(fā)左側(cè)偏癱2h，NIHSS14分，既往高血壓、糖尿病，未服藥，CT未見出血，ASPECTS10分，血糖14mmol/L，BP190/105mmHg，血小板180×10?/L，INR1.0，家屬猶豫溶栓，簽字延遲45mi