嚴(yán)重膿毒血癥與感染性休克試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.嚴(yán)重膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中，SOFA評(píng)分較基線升高≥2分所需的時(shí)間窗為（）A.入院即刻B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)E.1周內(nèi)答案：B2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA評(píng)分組成項(xiàng)目（）A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變D.體溫≥38.3℃E.以上均屬于答案：D3.感染性休克早期最可靠的血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)志是（）A.收縮壓<90mmHgB.平均動(dòng)脈壓<65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.中心靜脈壓<8mmHgE.尿量<0.5mL·kg?1·h?1答案：C4.對(duì)膿毒癥合并ARDS患者行機(jī)械通氣時(shí)，推薦平臺(tái)壓上限為（）A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?OE.40cmH?O答案：C5.1hbundle中“抗生素前留取血培養(yǎng)”要求采血份數(shù)為（）A.1份B.2份C.3份D.4份E.無需固定份數(shù)答案：B6.下列哪種細(xì)胞因子最早在膿毒癥炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中顯著升高（）A.IL10B.TNFαC.IL6D.IL1RaE.HMGB1答案：B7.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）在膿毒癥AKI中的最佳起始時(shí)機(jī)為（）A.RIFLER期B.RIFLEI期C.RIFLEF期D.尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)6hE.出現(xiàn)明顯容量過負(fù)荷答案：D8.糖皮質(zhì)激素用于感染性休克的推薦劑量為（）A.氫化可的松200mg/d持續(xù)靜注B.甲強(qiáng)龍1g/d沖擊C.地塞米松8mg/dD.潑尼松1mg·kg?1·d?1口服E.無需激素答案：A9.下列哪項(xiàng)不是Sepsis3.0定義的“感染+SOFA≥2”的排除條件（）A.急性胰腺炎B.創(chuàng)傷C.燒傷D.化療后粒缺發(fā)熱E.以上均需排除答案：A10.膿毒癥心肌抑制的主要機(jī)制是（）A.β受體下調(diào)B.冠脈痙攣C.心肌細(xì)胞鈣超載D.TNFα介導(dǎo)線粒體功能障礙E.左室流出道梗阻答案：D11.關(guān)于乳酸清除率，下列說法正確的是（）A.6h內(nèi)下降≥20%即可停用血管活性藥B.正?；纯山K止復(fù)蘇C.每2h監(jiān)測一次直至<2mmol/LD.與ScvO?≥70%意義相同E.無需動(dòng)態(tài)監(jiān)測答案：C12.下列哪項(xiàng)不是SSC2021推薦的血管活性藥首選（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺E.特利加壓素答案：D13.膿毒癥導(dǎo)致DIC最常見的凝血象表現(xiàn)為（）A.PT縮短、PLT升高B.aPTT延長、D二聚體升高C.纖維蛋白原>6g/LD.抗凝血酶III升高E.TT縮短答案：B14.關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素延長輸注，下列哪項(xiàng)正確（）A.僅適用于美羅培南B.延長輸注時(shí)間>3h可降低病死率C.必須聯(lián)合酶抑制劑D.對(duì)MIC<1mg/L的細(xì)菌無益E.僅用于ICU外患者答案：B15.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)免疫抑制的重要標(biāo)志（）A.單核細(xì)胞HLADR<30%B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.9×10?/LC.IL10/TNFα比值升高D.高γ球蛋白血癥E.PD1/PDL1表達(dá)上調(diào)答案：D16.關(guān)于靜脈免疫球蛋白（IVIG）在膿毒癥的應(yīng)用，SSC2021推薦（）A.強(qiáng)烈推薦B.弱推薦C.不推薦D.僅用于兒童E.僅用于鏈球菌TSS答案：C17.下列哪項(xiàng)屬于“金時(shí)銀天”概念中的“銀天”指標(biāo)（）A.1h內(nèi)留取培養(yǎng)B.3h內(nèi)給予抗生素C.6h內(nèi)完成復(fù)蘇D.24h內(nèi)控制感染源E.48h內(nèi)評(píng)估抗生素降階梯答案：D18.關(guān)于膿毒癥合并心肌損傷，cTnI升高主要提示（）A.急性心梗B.心肌氧供需失衡C.冠脈血栓D.心包炎E.肺栓塞答案：B19.下列哪項(xiàng)不是SSC2021推薦的容量反應(yīng)性動(dòng)態(tài)指標(biāo)（）A.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）B.SVV>12%C.PPV>13%D.中心靜脈壓<5mmHgE.超聲測IVC變異>15%答案：D20.關(guān)于碳酸氫鈉用于乳酸酸中毒，下列哪項(xiàng)正確（）A.pH<7.1即可靜推B.可改善血流動(dòng)力學(xué)C.僅用于pH<7.1且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.可降低乳酸E.必須聯(lián)合CRRT答案：C21.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（）A.持續(xù)譫妄>72hB.高血糖波動(dòng)C.低氧血癥D.早期活動(dòng)E.深度鎮(zhèn)靜答案：D22.關(guān)于抗真菌治療，下列哪項(xiàng)正確（）A.所有膿毒癥均需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋B.βD葡聚糖>80pg/mL即可啟動(dòng)C.高危粒缺患者推薦卡泊芬凈D.氟康唑可作為曲霉首選E.無需考慮腎毒性答案：C23.下列哪項(xiàng)不是SSC2021推薦的血糖控制目標(biāo)（）A.6.1–7.8mmol/LB.7.8–10mmol/LC.胰島素輸注>6U/h需評(píng)估D.每1–2h監(jiān)測E.避免低血糖<3.9mmol/L答案：A24.關(guān)于ECMO在膿毒癥的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)正確（）A.首選VVECMOB.需SOFA>15C.推薦早期常規(guī)應(yīng)用D.僅用于兒童E.無隨機(jī)對(duì)照證據(jù)支持答案：E25.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥生物標(biāo)志物（）A.PCTB.PresepsinC.CD64D.CRPE.NTproBNP答案：E26.關(guān)于抗生素降階梯，最佳評(píng)估時(shí)點(diǎn)為（）A.24hB.48hC.72hD.7dE.體溫正常即刻答案：C27.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥集束化治療“1hbundle”內(nèi)容（）A.測乳酸B.留培養(yǎng)C.給廣譜抗生素D.輸注晶體液30mL/kgE.應(yīng)用血管活性藥維持MAP≥75mmHg答案：E28.關(guān)于毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），下列哪項(xiàng)正確（）A.>5s提示灌注良好B.僅適用于兒童C.與乳酸無相關(guān)性D.≤2s為正常E.需核心體溫>38℃測量答案：D29.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷的機(jī)制（）A.腎血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損B.線粒體功能障礙C.腎小管細(xì)胞凋亡D.腎小球高濾過E.炎癥微血栓形成答案：D30.關(guān)于膿毒癥長期結(jié)局，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.1年病死率可達(dá)40%B.50%存在軀體功能障礙C.認(rèn)知障礙與譫妄持續(xù)時(shí)間無關(guān)D.再住院率升高E.抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3d，意識(shí)模糊4h”入院。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP78/42mmHg，SpO?88%，雙肺濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，PLT78×10?/L，乳酸4.8mmol/L，CRP210mg/L，PCT35ng/mL。胸CT：雙肺彌漫滲出。31.該患者最可能的診斷是（）A.重癥肺炎并膿毒癥休克B.急性心衰C.肺栓塞D.急性胰腺炎E.急性腎衰答案：A32.根據(jù)SSC2021，1h內(nèi)需完成的不包括（）A.留血培養(yǎng)B.氣管插管C.輸晶體液30mL/kgD.去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHgE.經(jīng)驗(yàn)性抗生素答案：B33.若液體復(fù)蘇后乳酸仍4.5mmol/L，首選措施（）A.加用多巴胺B.繼續(xù)補(bǔ)液直至CVP15mmHgC.復(fù)查乳酸并評(píng)估容量反應(yīng)性D.立即CRRTE.靜推碳酸氫鈉答案：C【案例2】女，45歲，因“腹痛2d，少尿1d”入院。既往膽結(jié)石。查體：T38.7℃，HR130次/分，BP82/50mmHg，腹肌緊張。血淀粉酶正常，ALT260U/L，TBil68μmol/L，乳酸5.2mmol/L。床旁超聲：膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張。34.最可能的感染灶是（）A.膽道感染B.急性胰腺炎C.腸梗阻D.腎盂腎炎E.盆腔炎答案：A35.經(jīng)驗(yàn)性抗生素需覆蓋（）A.僅革蘭陽性菌B.需覆蓋腸桿菌+厭氧菌C.僅真菌D.僅病毒E.僅需單藥頭孢唑林答案：B36.若需控制感染源，最佳方式為（）A.急診膽囊切除+膽總管探查B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）C.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開（ERCP）D.保守治療E.膽囊造瘺答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例3】男，65歲，糖尿病足感染，T39℃，BP70/40mmHg，乳酸6.0mmol/L，PCT50ng/mL，已予去甲腎上腺素0.5μg·kg?1·min?1，尿量<0.2mL/kg/h。37.以下哪些屬于立即處理（）A.快速晶體液30mL/kgB.留血培養(yǎng)C.美羅培南+萬古霉素+克林霉素D.立即截肢清創(chuàng)E.靜推碳酸氫鈉答案：A、B、C38.若PLR陽性，可繼續(xù)采?。ǎ〢.進(jìn)一步補(bǔ)液挑戰(zhàn)B.加用血管加壓素C.立即CRRTD.降低去甲腎上腺素E.輸注紅細(xì)胞至Hb>10g/dL答案：A、B39.關(guān)于糖皮質(zhì)激素，下列正確（）A.若去甲腎上腺素>0.25μg·kg?1·min?1可考慮氫化可的松200mg/dB.需ACTH刺激試驗(yàn)C.療程7dD.可突然停藥E.聯(lián)合氟氫可的松答案：A、C、E40.下列哪些提示真菌混合感染高危（）A.既往念珠菌定植B.多部位細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.長期使用廣譜抗生素D.血糖控制良好E.膽紅素升高答案：A、B、C41.關(guān)于營養(yǎng)支持，下列正確（）A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外B.熱量目標(biāo)25kcal·kg?1·d?1C.蛋白1.2–2.0g·kg?1·d?1D.必須監(jiān)測胃殘余量E.早期補(bǔ)充谷氨酰胺答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共35分。請(qǐng)根據(jù)提問詳細(xì)作答，答案需邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【案例4】男，70歲，因“發(fā)熱、氣促2d”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T39.5℃，HR140次/分，R36次/分，BP75/45mmHg，SpO?85%（儲(chǔ)氧面罩10L/min），雙肺哮鳴音+濕啰音。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?55mmHg，乳酸5.5mmol/L，HCO??20mmol/L。血常規(guī)：WBC22×10?/L，NE%92%，PLT68×10?/L，Hb102g/L。生化：Cr165μmol/L，ALT120U/L，Na130mmol/L，K4.5mmol/L。PCT58ng/mL，CRP260mg/L。胸CT：雙肺多發(fā)斑片影，右下肺實(shí)變。已予去甲腎上腺素0.6μg·kg?1·min?1，晶體液30mL/kg后BP80/50mmHg，尿量<0.3mL/kg/h，乳酸5.2mmol/L。42.（1）請(qǐng)給出完整診斷（按Sepsis3.0及ARDSBerlin標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)）。（3分）（2）列出1hbundle執(zhí)行清單并說明完成情況。（3分）（3）制定下一步血流動(dòng)力學(xué)管理方案（含監(jiān)測指標(biāo)、液體選擇、血管活性藥調(diào)整、激素及CRRT指征）。（4分）答案：（1）①嚴(yán)重膿毒血癥（Sepsis3.0：感染+SOFA≥2，呼吸、循環(huán)、凝血、腎、肝、意識(shí)累計(jì)SOFA8分）；②感染性休克（需血管活性藥維持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L）；③重癥肺炎（CURB654分）；④ARDS中度（PaO?/FiO?=55/0.8≈69，PEEP5cmH?O，雙肺浸潤，急性起病，非心源性）。（2）①測乳酸：已做5.5→5.2mmol/L；②留血培養(yǎng)：已雙瓶送檢；③廣譜抗生素：已予哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素+阿奇霉素；④晶體液30mL/kg：已完成；⑤血管活性藥：去甲腎上腺素已加量至0.6μg·kg?1·min?1，MAP仍<65mmHg，需繼續(xù)調(diào)整。（3）監(jiān)測：動(dòng)脈置管+中心靜脈置管+PICCO或床旁超聲（LVEF、IVC、PLR）；液體：首選平衡晶體液，每250mL挑戰(zhàn)評(píng)估容量反應(yīng)性（PPV、SVV、CRT、乳酸清除），若PLR陰性則停止補(bǔ)液；血管活性：去甲腎上腺素遞增至MAP≥65mmHg，若>0.25μg·kg?1·min?1加用血管加壓素0.03U/min；激素：氫化可的松200mg/d持續(xù)泵入；CRRT指征：無尿>12h、血鉀>6mmol/L、pH<7.1、肺水腫或乳酸持續(xù)>4mmol/L伴少尿?！景咐?】女，55歲，因“腹痛、黃疸3d，意識(shí)模糊1d”入院。既往肝硬化ChildPughB。查體：T39℃，HR135次/分，BP70/40mmHg，R28次/分，皮膚鞏膜黃染，腹膨隆，壓痛反跳痛。血常規(guī)：WBC20×10?/L，PLT45×10?/L，Hb89g/L。生化：TBil180μmol/L，ALT320U/L，Cr200μmol/L，乳酸6.5mmol/L，INR2.8。腹水常規(guī)：WBC850×10?/L，NE%85%。血培養(yǎng)：大腸埃希菌ESBL陽性。PCT68ng/mL。床旁超聲：膽總管結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。43.（1）給出診斷及感染源。（2分）（2）抗生素策略（藥物、劑量、療程）。（3分）（3）膽道減壓方式選擇及時(shí)機(jī)。（2分）（4）合并肝硬化凝血障礙的處理。（2分）（5）若72h后PCT下降<80%，如何調(diào)整抗生素？（1分）答案：（1）①嚴(yán)重膿毒血癥并感染性休克；②急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；③肝硬化ChildPughB；④膽總管結(jié)石為感染源。（2）首選美羅培南1gq8h（肌酐清除率>50mL/min），療程7–10d；若膽道減壓后癥狀改善且PCT<0.5ng/mL可5d停用；合并真菌高危加氟康唑400mg/d。（3）急診ERCP+乳頭括約肌切開+取石，入院6h內(nèi)完成；若ERCP失敗則PTCD。（4）INR2.8但無活動(dòng)性出血，不予新鮮冰凍血漿常規(guī)糾正；若需侵入性操作可予4UFFP；血小板<50×10?/L并操作前予1人份血小板。（5）PCT下降<80%或仍>0.5ng/mL，需復(fù)查影像評(píng)估殘余感染灶，若陰性則降階梯為哌拉西林他唑巴坦，若陽性則繼續(xù)廣譜或加抗真菌?！景咐?】男，35歲，因“多發(fā)外傷術(shù)后3d，高熱、氣促1d”入院。術(shù)后曾予頭孢曲松預(yù)防。查體：T40℃，HR150次/分，R35次/分，BP65/35mmHg，SpO?88%，四肢冰冷，花斑紋。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，NE%5%，Hb76g/L，PLT28×10?/L。生化：Cr310μmol/L，乳酸7.0mmol/L，PCT98ng/mL，CRP300mg/L。血?dú)猓簆H7.15，PaO?50mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??10m