兒童急性呼吸道感染病原學(xué)診斷與臨床管理建議2026目錄contents01**第一章：初步評(píng)估病原種類**02**第二章：檢測(cè)方法選擇**03**第三章：NGS檢測(cè)報(bào)告判讀**04**第四章：病情評(píng)估與管理**第一章：初步評(píng)估病原種類根據(jù)患兒的年齡、患病季節(jié)、當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特點(diǎn)和臨床征象，可以初步判斷病原種類。血常規(guī)檢查有助于進(jìn)一步判斷可能的病原種類，包括細(xì)菌、病毒和其他病原體。CRP和PCT同時(shí)明顯升高提示細(xì)菌感染可能性大，而PCT低水平和SAA水平升高則提示病毒感染可能性大。病原種類的初步判斷依據(jù)血常規(guī)檢查在初步判斷中的作用CRP和SAA水平對(duì)病原判斷的意義推薦意見1：初步判斷病原種類01.02.03.PCT值低于0.25μg/L時(shí)，通常表明患兒可能遭受病毒感染。當(dāng)SAA水平在10~100mg/L之間時(shí)，強(qiáng)烈提示病毒感染的可能性。CRP和PCT兩者都顯著高于正常水平時(shí)，多指向細(xì)菌感染的情況。PCT低水平與病毒感染SAA水平升高的提示意義CRP和PCT同時(shí)升高的臨床意義推薦意見2：PCT和SAA水平提示感染類型010302常見病毒檢測(cè)常見細(xì)菌檢測(cè)肺炎支原體檢測(cè)包括RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠狀病毒的檢測(cè)。涉及肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的檢測(cè)。針對(duì)肺炎支原體進(jìn)行的專門檢測(cè)，以識(shí)別特定病原體。推薦意見3：常規(guī)病原學(xué)檢查項(xiàng)目第二章：檢測(cè)方法選擇上呼吸道感染的初步管理輕癥下呼吸道感染的處理策略病情監(jiān)測(cè)與調(diào)整對(duì)于URTI，推薦不進(jìn)行常規(guī)病原學(xué)檢查，主要依賴臨床評(píng)估和對(duì)癥治療。LRTI輕癥患兒應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)癥支持治療，避免不必要的病原學(xué)檢測(cè)，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在URTI或LRTI輕癥中，密切監(jiān)測(cè)病情變化，根據(jù)癥狀改善情況適時(shí)調(diào)整治療方案。推薦意見4：URTI或LRTI不常規(guī)檢查010203有心肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病的ARTI患兒，其免疫系統(tǒng)可能受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此建議進(jìn)行常規(guī)呼吸道病原檢測(cè)。免疫功能異?？赡軐?dǎo)致患兒易受病原體侵襲，常規(guī)病原學(xué)檢查有助于早期識(shí)別并采取相應(yīng)治療措施。對(duì)于有急診、住院指征或在住院期間出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀的ARTI患兒，建議采用多重核酸檢測(cè)以快速準(zhǔn)確診斷病原體?；A(chǔ)疾病對(duì)病原學(xué)檢測(cè)的影響免疫功能異常的考慮多重核酸檢測(cè)的應(yīng)用推薦意見5：有基礎(chǔ)疾病患兒建議檢測(cè)對(duì)于有急診、住院指征或在住院期間出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀的ARTI患兒，建議采用多重核酸檢測(cè)。多重核酸檢測(cè)適用情況多重核酸檢測(cè)能夠同時(shí)檢測(cè)多種病原體，提高病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和效率，有助于快速明確病因。多重核酸檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)多重核酸檢測(cè)并非適用于所有ARTI患兒，其應(yīng)用需結(jié)合患兒的具體病情、臨床表現(xiàn)及當(dāng)?shù)夭≡w流行趨勢(shì)等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。多重核酸檢測(cè)的應(yīng)用限制推薦意見6：多重核酸檢測(cè)建議第三章：NGS檢測(cè)報(bào)告判讀推薦意見8：分析報(bào)告質(zhì)量評(píng)估報(bào)告中的病原種類、數(shù)量及分布，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。將NGS報(bào)告與患兒的具體癥狀、體征以及臨床檢查結(jié)果相結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)樣本是從上呼吸道還是下呼吸道采集的，對(duì)結(jié)果的解釋有不同的側(cè)重點(diǎn)，特別是對(duì)于下呼吸道樣本的結(jié)果。分析NGS報(bào)告的質(zhì)量結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析考慮樣本來源的重要性推薦意見9：上呼吸道樣本陽性結(jié)果分析病毒性感染的可能性肺炎支原體的診斷意義百日咳鮑特菌的檢測(cè)上呼吸道樣本陽性結(jié)果若為病毒，如流感或RSV等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。陽性結(jié)果提示肺炎支原體感染，對(duì)ARTI的診斷和治療具有重要指導(dǎo)作用。陽性結(jié)果可能指示百日咳鮑特菌感染，需進(jìn)一步確認(rèn)并采取相應(yīng)治療措施。根據(jù)鑒定報(bào)告給出的菌種陽性參考閾值判斷結(jié)果是否可信，指導(dǎo)用藥時(shí)需結(jié)合患兒診斷、疾病嚴(yán)重程度等綜合分析。區(qū)分定植菌與致病菌在處理細(xì)菌陽性結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及抗感染藥物用藥史進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)合臨床與影像學(xué)特征必要時(shí)需將NGS報(bào)告與傳統(tǒng)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以確保病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。與傳統(tǒng)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果比對(duì)推薦意見10：細(xì)菌陽性結(jié)果處理第四章：病情評(píng)估與管理010203全身情況差基礎(chǔ)疾病或潛在基礎(chǔ)疾病免疫功能低下患兒全身狀況差，如持續(xù)高熱、呼吸困難等癥狀，可能提示病情嚴(yán)重。患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或潛在基礎(chǔ)疾病的兒童，其ARTI發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。原發(fā)或繼發(fā)免疫功能低下的兒童，更容易發(fā)生ARTI并發(fā)展為重癥。推薦意見13：重癥危險(xiǎn)因素推薦意見14：及時(shí)轉(zhuǎn)診指征高熱持續(xù)不退上呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重呼吸困難若患兒持續(xù)高熱超過3天，需考慮重癥感染或并發(fā)癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診。存在上呼吸道梗阻導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)的患兒，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院處理。出現(xiàn)突發(fā)呼吸頻率增快、呼吸困難等癥狀，表明病情危急，需盡快轉(zhuǎn)診。010203推薦意見17：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療原則根據(jù)ARTI患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度和感染部位進(jìn)行分級(jí)處理，確保治療策略的個(gè)性化。在經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療前，結(jié)合流行病