斑禿治療藥物解析局部和系統(tǒng)用藥方案2026斑禿（AA）是一種臨床上較為常見(jiàn)的自身免疫性、炎癥性、非瘢痕性脫發(fā)疾病。它可分為進(jìn)展期/活動(dòng)期、穩(wěn)定期/靜止期、恢復(fù)期，還可根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中重度，或根據(jù)形態(tài)分為斑片型、匐行型即帶狀型、網(wǎng)狀型、中央型或反匐行型、全禿、彌漫型、普禿等。斑禿的發(fā)生與遺傳、免疫、精神心理、環(huán)境等因素密切相關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為頭皮圓形斑狀脫發(fā)，可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)情況下甚至?xí)奂罢麄€(gè)頭皮甚至全身被毛。此外，斑禿還可能并發(fā)自身免疫性疾病、過(guò)敏（炎癥）性疾病。那么，面對(duì)斑禿，我們?cè)撊绾芜x擇合適的治療用藥呢？一、斑禿的治療用藥斑禿的治療用藥主要包括局部治療和系統(tǒng)治療，其目標(biāo)是促進(jìn)毛發(fā)再生、緩解病情、控制進(jìn)展以及減少?gòu)?fù)發(fā)。（一）局部治療用藥1.外用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、止疼作用，能控制病情。適用范圍：推薦為斑禿的一線(xiàn)用藥，適用于各種類(lèi)型，尤其是輕中度患者。常用藥物：強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑，如糠酸莫米松、鹵米松、丙酸氯倍他索等，劑型包括搽劑、凝膠、乳膏、泡沫劑。使用方法：每日1-2次，涂抹于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域。對(duì)于脫發(fā)面積較大的重度患者，可采用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏進(jìn)行封包治療。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)局部瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮變薄、毛囊炎、痤瘡樣皮疹、色素減退等。2.皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：可減輕脫發(fā)程度、促進(jìn)毛發(fā)再生。適用范圍：適用于脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期患者，如輕中度的單發(fā)型或多發(fā)型患者。常用藥物：曲安奈德注射液、復(fù)方倍他米松注射液（長(zhǎng)效制劑）。使用方法：曲安奈德注射液每2-3周一次，復(fù)方倍他米松注射液每3-4周一次。注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)局部皮膚萎縮、疼痛、毛囊炎、出血、色素減退、頭痛等，罕見(jiàn)過(guò)敏性休克。2024年巴西皮膚病學(xué)會(huì)共識(shí)指出，對(duì)輕度至中度斑禿建議首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，如孤立的小面積脫發(fā)斑塊（<3厘米）占頭皮面積小于25%及頭皮、胡須、眉毛、身體其他多毛部位等，還可用于重癥者的輔助治療。2024年BAD指南中指出，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素建議為輕度至中度斑禿的首選用藥，還可用于嚴(yán)重斑禿者。3.外用米諾地爾作用機(jī)制：可減輕脫發(fā)程度、促進(jìn)頭發(fā)再生、提高頭發(fā)密度，減少?gòu)?fù)發(fā)。適用范圍：適用于斑禿穩(wěn)定期、脫發(fā)面積較小的患者，常需聯(lián)合其他療法。常用濃度：2%或5%。注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)局部刺激、刺激性皮炎、多毛等不良反應(yīng)，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。進(jìn)展期斑禿避免單獨(dú)使用。4.外用PDE-4抑制劑常用藥物：如克立硼羅軟膏，可抗炎，可試用于斑禿的治療。5.外用前列腺素類(lèi)藥物常用藥物：如拉坦前列素、貝美前列素，可用于睫毛斑禿的治療。（二）系統(tǒng)治療用藥1.糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：具有抗炎和免疫抑制作用。適用范圍：適用于斑禿急性進(jìn)展期、脫發(fā)面積較大的中重度患者（如全禿、多發(fā)性斑禿、普禿）。2024年歐洲專(zhuān)家共識(shí)指出，全身用糖皮質(zhì)激素的單藥治療僅限于無(wú)法聯(lián)合治療或有禁忌癥者，還可用于活動(dòng)性斑禿患者的初始治療用藥，可為其首選用藥。使用方法：口服：建議中小劑量，如潑尼松≤0.5mg/（kg·d）。若毛發(fā)再生，可按初始劑量維持2-4周，然后逐漸減量至停藥。肌內(nèi)注射：長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松，7mg/次，每3-4周一次，可連續(xù)使用3-4個(gè)月。沖擊治療：如地塞米松0.1mg/（kg·d），每周連續(xù)2天，可連續(xù)數(shù)月。2024年歐洲專(zhuān)家共識(shí)指出，糖皮質(zhì)激素沖擊治療如地塞米松0.1mg/（kg·d），每周連續(xù)2d，可連續(xù)數(shù)月。注意事項(xiàng)：可見(jiàn)消化道反應(yīng)、代謝紊亂、誘發(fā)或加重感染、失眠、譫妄、骨質(zhì)疏松、骨折、創(chuàng)口愈合不良、血栓栓塞、停藥反應(yīng)等。禁用于嚴(yán)重感染者等。2.免疫抑制劑常用藥物：環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。作用機(jī)制：具有抗炎、免疫抑制作用。適用范圍：適用于病情嚴(yán)重或糖皮質(zhì)激素?zé)o效、不耐受的患者，可單用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。使用方法：環(huán)孢素一般口服劑量為≤3mg/（kg·d）。注意事項(xiàng)：環(huán)孢素可能出現(xiàn)腎損害、血鉀升高、牙齦增生、肝損害、感染、震顫、多毛、血壓升高、消化道反應(yīng)、貧血、血脂升高等。禁用于嚴(yán)重腎功能障礙、難控制的高血壓、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤（不包括基底細(xì)胞癌）者。3.JAK抑制劑常用藥物：利特昔替尼、巴瑞替尼。作用機(jī)制：具有抗炎作用。適用范圍：適用于非活動(dòng)性斑患者。

2024年歐洲專(zhuān)家共識(shí)指出，JAK抑制劑為非活動(dòng)性斑禿的首選用藥。使用方法：利特昔替尼：口服選擇性JAK3/酪氨酸激酶抑制劑，建議用于≥12歲青少年、成人重度斑禿的治療。建議劑量為50mg，每日一次。巴瑞替尼：口服選擇性JAK1/2抑制劑，適用于成人重度斑禿患者，建議劑量為2mg，每日一次;若應(yīng)答不佳可增至4mg,每日一次。其他：托法替布、ruxolitinib、烏帕替尼、delgocitinib。注意事項(xiàng)：利特昔替尼：可能出現(xiàn)鼻咽炎、頭痛、痤瘡、上呼吸道感染、頭暈、腹瀉、毛囊炎、惡心、口腔黏膜炎、嚴(yán)重感染、血栓栓塞事件等不良反應(yīng)，避免用于活動(dòng)性、嚴(yán)重感染者，不建議用于重度肝損害者。巴瑞替尼：可能出現(xiàn)上呼吸道感染、痤瘡、頭痛、血脂升高、白細(xì)胞數(shù)減少、單純皰疹、嚴(yán)重頭癬、嚴(yán)重真菌感染、腹痛、深靜脈血栓形成、肺栓塞等不良反應(yīng)。避免用于活動(dòng)性、嚴(yán)重感染者，不推薦用于嚴(yán)重肝損傷者，不建議用于肌酐清除率<30mL/min患者。4.口服米諾地爾作用機(jī)制：作為輔助用藥，可促進(jìn)毛發(fā)再生。適用范圍：適用于斑禿患者，但臨床數(shù)據(jù)有限。二、斑禿的用藥選擇建議輕度斑禿：以局部外用藥物為主，如單發(fā)型、脫發(fā)斑數(shù)目較少或面積較小的患者可僅使用外用藥物。中重度斑禿：可選用系統(tǒng)治療藥物?；顒?dòng)期斑禿：推薦首選系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素，二線(xiàn)用藥推薦免疫抑制劑（首選環(huán)孢素，再依次為甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。非活動(dòng)期斑禿：推薦首選JAK抑制劑，二線(xiàn)用藥推薦免疫抑制劑（首選環(huán)孢素，再依次為甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）。參考文獻(xiàn)中國(guó)斑禿診療指南（2019）[J].臨床皮膚科雜志,2020,49(2):69-722.王鈺倩等.國(guó)內(nèi)外斑禿診療指南/共識(shí)比較[J].中華皮膚科雜志,2023,56(9):885-8883.楊思燕等.克立硼羅軟膏在皮膚科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志,2024,57(10):962-9664.I