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添加文檔標(biāo)題WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山辦公軟件有限公司匯報(bào)人：WPS添加章節(jié)標(biāo)題PARTONE前言PARTTWO前言在臨床護(hù)理工作中，腱鞘炎是門診和骨科病房的“?？汀?。它就像一根被反復(fù)摩擦的琴弦，因過度使用或慢性勞損逐漸失去原有的彈性與流暢。從超市收銀員到手工編織愛好者，從長期使用鼠標(biāo)的辦公室職員到抱娃哄睡的新手媽媽，這些看似無關(guān)的人群，都可能因“重復(fù)、單一的手部動(dòng)作”成為腱鞘炎的“目標(biāo)”。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，是集病情觀察、護(hù)理評估、方案優(yōu)化于一體的動(dòng)態(tài)過程。對于腱鞘炎患者而言，護(hù)理查房不僅要關(guān)注局部疼痛的緩解，更要從“生物-心理-社會”多維度出發(fā)，幫助患者理解疾病本質(zhì)、掌握自我管理方法，最終實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升。今天，我們就以本科室一例典型的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為例，展開本次護(hù)理查房。病例介紹PARTTHREE病例介紹患者張某，女性，42歲，因“右手腕橈側(cè)疼痛3月余，加重伴活動(dòng)受限1周”于近日入院?；颊咦允?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右手腕橈側(cè)隱痛，起初僅在提重物或擰毛巾時(shí)發(fā)作，休息后可緩解，未予重視。近1周因家庭裝修需頻繁擰螺絲、搬小物件，疼痛明顯加重，呈持續(xù)性鈍痛，腕關(guān)節(jié)尺偏（向小指側(cè)偏曲）或拇指外展時(shí)疼痛加劇，甚至夜間睡眠時(shí)因翻身壓到手腕痛醒。自行外用“止痛貼膏”后效果不佳，遂來院就診。主訴與現(xiàn)病史既往史與個(gè)人史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史；無手術(shù)及外傷史；職業(yè)為社區(qū)手工坊老師，日常需教授編織、串珠等課程，每日手工操作時(shí)間約6-8小時(shí)；近半年因帶孫子，夜間需頻繁抱睡，自述“左手抱娃，右手還要拍背，手腕沒閑過”。生命體征平穩(wěn)（體溫36.5℃，血壓120/75mmHg）；右手腕橈側(cè)（靠近拇指一側(cè)）可見輕度腫脹，局部皮溫稍高，壓痛明顯（按壓時(shí)患者皺眉稱“像被針尖扎”）；拇指做外展、背伸動(dòng)作（如“點(diǎn)贊”手勢）時(shí)，腕部疼痛加?。恍蠪inkelstein試驗(yàn)（護(hù)士協(xié)助患者將拇指握于掌心，然后被動(dòng)向尺側(cè)偏腕關(guān)節(jié)）呈陽性（患者立即喊“痛！”）；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸30（正常約70），掌屈40（正常約80），尺偏15（正常約30），橈偏5（正常約25），提示明顯受限；未觸及明顯肌腱彈響或“閉鎖”（手指卡住無法活動(dòng)）。體格檢查右手腕部超聲提示：橈骨莖突處腱鞘增厚（約3mm，正常＜2mm），腱鞘內(nèi)可見少量積液，肌腱回聲增粗、不均勻；X線檢查未見骨質(zhì)異常，排除骨折或關(guān)節(jié)炎。輔助檢查結(jié)合癥狀、體征及檢查結(jié)果，確診為“右側(cè)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”。診斷護(hù)理評估PARTFOUR通過與患者溝通、體格檢查及查閱病歷，我們從以下維度完成護(hù)理評估：護(hù)理評估患者手工操作時(shí)間長（每日6-8小時(shí)）、近期疊加抱娃等額外負(fù)擔(dān)，符合“慢性勞損+急性加重”的發(fā)病模式。無風(fēng)濕免疫性疾病史，排除類風(fēng)濕性腱鞘炎可能；無感染跡象（無發(fā)熱、局部無紅腫熱痛加?。?，考慮為非感染性狹窄性腱鞘炎。健康史評估疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時(shí)疼痛2分（輕微疼痛），腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)6分（中度疼痛，影響部分活動(dòng)），夜間痛醒時(shí)5分；疼痛性質(zhì)為鈍痛，偶有刺痛，定位明確（橈骨莖突處）。功能障礙評估：日常生活動(dòng)作（如端碗、擰水龍頭、抱孩子）完成困難，需借助左手輔助；握力測試：右手握力20kg（正常女性約30-40kg），提示肌力下降。局部體征：腫脹（+）、壓痛（+++）、皮溫稍高（+），無皮膚發(fā)紅或破潰。身體狀況評估心理社會狀況評估患者因疼痛影響工作和照顧孫子，表現(xiàn)出明顯焦慮：“本來帶孫子是開心事，現(xiàn)在手痛得抱不動(dòng)他，心里愧疚”；擔(dān)心“會不會留下后遺癥，以后不能做手工了”；對治療方案（如封閉治療）存在顧慮：“打封閉針是不是有激素？會不會依賴？”輔助檢查結(jié)果分析超聲顯示的腱鞘增厚和積液，是腱鞘炎的典型表現(xiàn)，提示局部存在無菌性炎癥；X線陰性排除了骨性結(jié)構(gòu)異常，為后續(xù)保守治療提供依據(jù)。護(hù)理診斷PARTFIVE基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，整理出以下主要護(hù)理診斷：護(hù)理診斷依據(jù)：患者主訴腕部持續(xù)疼痛，NRS評分活動(dòng)時(shí)6分；局部壓痛明顯，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽性。急性疼痛：與腱鞘無菌性炎癥、肌腱與腱鞘摩擦增加有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度均低于正常，握力下降，無法獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作。02依據(jù)：患者對疾病誘因（如長期手工勞動(dòng)的影響）不了解，對封閉治療存在認(rèn)知誤區(qū)。（三）知識缺乏（特定的）：缺乏腱鞘炎病因、治療及自我護(hù)理的相關(guān)知識軀體活動(dòng)障礙：與腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者自述“心里著急”，反復(fù)詢問“能不能治好”“會不會復(fù)發(fā)”，睡眠質(zhì)量下降（因夜間痛醒）。02依據(jù)：腱鞘炎若炎癥持續(xù)或制動(dòng)不當(dāng)，可能導(dǎo)致肌腱與腱鞘粘連；有創(chuàng)操作（如封閉注射）存在感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、局部感染（與封閉治療或長期制動(dòng)有關(guān)）焦慮：與疼痛影響生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施PARTSIX護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述護(hù)理診斷，制定個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)及具體措施，貫穿“緩解癥狀-恢復(fù)功能-預(yù)防復(fù)發(fā)”的全程管理。（一）急性疼痛：目標(biāo)（1周內(nèi)NRS評分降至3分以下，靜息時(shí)無疼痛）措施：1.物理干預(yù)：-急性期（48小時(shí)內(nèi)）予冰敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），減輕局部炎癥反應(yīng)；48小時(shí)后改為熱敷（熱毛巾或暖水袋，溫度40-45℃，每次20-30分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)。-超短波治療（每日1次，每次15分鐘），通過高頻電磁波穿透組織，緩解深部炎癥。2.藥物干預(yù)：-遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），指導(dǎo)餐后服用，觀察有無胃腸道不適（如胃痛、反酸）。-局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（“扶他林”），涂抹時(shí)沿肌腱走行方向輕揉至吸收，告知患者“涂藥后半小時(shí)內(nèi)不要洗手，讓藥物充分滲透”。3.體位與制動(dòng)：-指導(dǎo)患者保持腕關(guān)節(jié)中立位（既不背伸也不掌屈），減少肌腱張力；夜間睡眠時(shí)用護(hù)腕支具固定（避免過緊，以能插入1指為宜），防止無意識的腕部活動(dòng)牽拉肌腱。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）軀體活動(dòng)障礙：目標(biāo)（2周內(nèi)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常的80%，能獨(dú)立完成端碗、擰毛巾等動(dòng)作）措施：1.漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練（疼痛緩解后開始）：-早期（1-3天）：被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)士或家屬協(xié)助患者緩慢做腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸動(dòng)作（每個(gè)方向5-10次，每日2-3組），幅度以不引起明顯疼痛為限。-中期（4-7天）：主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練?；颊咦孕凶觥巴箨P(guān)節(jié)畫圈”（順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈，每日3組）、“拇指對指練習(xí)”（拇指依次觸碰其余四指指尖，形成“O”型，每組20次）。-后期（8-14天）：抗阻訓(xùn)練。使用彈力帶（從輕阻力開始）套住手掌，做腕背伸對抗（保持5秒，放松，重復(fù)15次），增強(qiáng)肌腱周圍肌肉力量。2.日常生活指導(dǎo)：-避免“重復(fù)性高、力量集中”的動(dòng)作（如長時(shí)間擰螺絲、提重物），需完成時(shí)可借助工具（如用長柄工具代替直接擰）。-抱孩子時(shí)調(diào)整姿勢：讓孩子貼近身體，用手臂托住臀部，減少手腕用力；避免單手抱娃，盡量雙手輪換。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）知識缺乏：目標(biāo)（3天內(nèi)患者能復(fù)述腱鞘炎誘因、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理方法）措施：1.一對一宣教：用圖示講解腱鞘的解剖結(jié)構(gòu)（“就像給肌腱穿的‘保護(hù)套’，反復(fù)摩擦后‘套子’變厚，卡住肌腱就會痛”），結(jié)合患者手工操作場景分析病因（“您編繩子時(shí)手腕總向橈側(cè)偏，時(shí)間久了‘保護(hù)套’就被磨發(fā)炎了”）。2.書面資料輔助：發(fā)放《腱鞘炎自我護(hù)理手冊》，內(nèi)容包括“日常動(dòng)作改良技巧”（如用手掌根部代替手指用力）、“正確使用護(hù)具的方法”（白天活動(dòng)時(shí)可間斷佩戴，夜間持續(xù)佩戴）、“康復(fù)訓(xùn)練圖解”。3.答疑解惑：針對封閉治療的顧慮，解釋“封閉針主要成分是少量激素+局麻藥，能快速消炎止痛，規(guī)范使用不會依賴，您這次炎癥明顯，打1-2次有助于快速控制癥狀”。焦慮：目標(biāo)（3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療）措施：1.情感支持：傾聽患者傾訴（“帶孫子本來是件幸福的事，現(xiàn)在手痛幫不上忙，確實(shí)心里難受”），給予共情：“我理解您的著急，我們一起想辦法，慢慢會好起來的”。2.成功案例分享：講述本科室類似患者的康復(fù)經(jīng)歷（“上個(gè)月有位和您情況差不多的阿姨，通過熱敷、康復(fù)訓(xùn)練，2周就能抱孫子了，現(xiàn)在還回來教我們編中國結(jié)呢”）。3.睡眠干預(yù)：指導(dǎo)睡前用溫水泡手（40℃左右，10分鐘），播放輕音樂助眠；若夜間痛醒，可臨時(shí)使用護(hù)腕支具固定，減少無意識活動(dòng)引發(fā)的疼痛。（五）潛在并發(fā)癥：目標(biāo)（住院期間無肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬或感染發(fā)生）措施：1.肌腱粘連預(yù)防：強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，避免“因怕痛完全不動(dòng)”，告知“適當(dāng)活動(dòng)能防止肌腱和腱鞘粘在一起，就像給生銹的門軸滴潤滑油”。2.關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：每日評估腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)度無改善或下降，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案（如增加被動(dòng)活動(dòng)次數(shù)）。3.感染預(yù)防（針對接受封閉治療的患者）：注射后24小時(shí)內(nèi)保持局部干燥，避免沾水；觀察注射點(diǎn)有無紅腫、滲液，若出現(xiàn)“注射后3天疼痛不緩解反而加重，局部發(fā)燙”，需立即告知醫(yī)護(hù)人員。焦慮：目標(biāo)（3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PARTSEVEN腱鞘炎雖多為良性病變，但若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“卡頓感”，主動(dòng)活動(dòng)范圍縮小，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及肌腱與腱鞘的“摩擦感”。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，增加康復(fù)訓(xùn)練頻率（如每日4組主動(dòng)活動(dòng)），配合熱敷軟化粘連組織；必要時(shí)請康復(fù)科會診，行手法松解。肌腱粘連表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)姿勢（如晨起時(shí)），活動(dòng)困難，需“慢慢活動(dòng)后才能緩解”。護(hù)理：指導(dǎo)患者晨起后先做“手腕伸展操”（雙手合十，指尖向上，緩慢向胸前壓，感受腕背側(cè)拉伸，保持10秒，重復(fù)5次）；夜間睡眠時(shí)避免手腕受壓（如不要側(cè)睡時(shí)壓著患側(cè)）。關(guān)節(jié)僵硬局部感染（少見，多見于有創(chuàng)操作后）表現(xiàn)：注射點(diǎn)或局部皮膚紅腫、疼痛加劇，皮溫明顯升高，甚至出現(xiàn)膿性分泌物。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，暫停局部理療；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類），保持局部清潔；若形成膿腫，需切開引流。表現(xiàn)：胃痛、惡心、黑便（提示消化道出血），或皮疹、瘙癢（過敏反應(yīng)）。護(hù)理：用藥前詢問過敏史，指導(dǎo)餐后服藥；觀察患者主訴，若出現(xiàn)上述癥狀，立即停藥并通知醫(yī)生。藥物不良反應(yīng)（如非甾體抗炎藥）健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是腱鞘炎護(hù)理的“最后一公里”，直接關(guān)系到患者出院后的康復(fù)效果與復(fù)發(fā)預(yù)防。我們從以下方面展開：疾病知識教育用通俗語言解釋“腱鞘炎是肌腱和腱鞘的‘摩擦傷’”，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”——治療能控制炎癥，但避免反復(fù)摩擦才是關(guān)鍵。日常預(yù)防指導(dǎo)1.工作/生活習(xí)慣改良：o手工操作時(shí)，每30分鐘休息5分鐘，做“手腕放松操”（甩甩手、握握空拳）；調(diào)整工具（如使用較粗的編織針，減少手腕彎曲角度）。o抱孩子時(shí)，盡量用手臂的大肌肉群（肱二頭?。┌l(fā)力，而不是手腕的小肌肉；可借助“嬰兒背帶”分擔(dān)手腕壓力。2.環(huán)境調(diào)整：o家務(wù)勞動(dòng)中，避免用患側(cè)手腕提重物（如桶裝水、大袋米）；擰毛巾時(shí)用雙手手掌對擰，而不是單手手指用力。出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：-握力訓(xùn)練：用軟質(zhì)握力球（直徑5-6cm），每次握5秒，放松，重復(fù)20次，每日2組（以不引起疼痛為限）。-腕關(guān)節(jié)拉伸：手掌平放在桌面，手指指向身體，緩慢向手背方向壓，感受腕掌側(cè)拉伸，保持15秒，重復(fù)5次。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)口服非甾體抗炎藥需按療程服用（一般2-4周），不可自行停藥或增減劑量；若需長期使用，需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。若出現(xiàn)“疼痛加重、活動(dòng)度下降、局部紅腫”，需及時(shí)復(fù)診；無特殊情況，1個(gè)月后返院復(fù)查超聲，評估腱鞘恢復(fù)情況。用藥與復(fù)診指導(dǎo)心理支持鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，告知“腱鞘炎是可防可治的，只要注意日常保養(yǎng)，復(fù)發(fā)率能大大降低”；建議加入“手功能康復(fù)”微信群，與病友交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。總結(jié)PARTNINE總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞一例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者展開，從病例介紹到護(hù)理評估，從診斷到措施，我們始終緊扣“以患者為中心”的理念，將疼痛管理、功能恢復(fù)、心理支持與健康教育有機(jī)結(jié)合。通過查房我們深刻體會到，腱鞘炎的護(hù)理絕非“止痛”那么簡單——它需要護(hù)士既具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識（如熟悉腱鞘的位置與功能），又要擁有敏銳的觀察能力（如識別疼痛性