新生兒早期基本保?。‥ENC）最佳證據(jù)總結(jié)山西白求恩醫(yī)院

產(chǎn)科

張新輝

崔獻(xiàn)梅

王熙

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傷13目錄目錄CONTENTS1EENC背景2EENC證據(jù)解讀3EENC臨床應(yīng)用3格

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傷13目錄EENC背景PART013格

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傷3背景

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。胎兒離開(kāi)宮內(nèi)環(huán)境后，需要逐步適應(yīng)外界環(huán)境開(kāi)始新的生命活動(dòng)方式。新生兒（即出生后最初28天的嬰兒）由于組織器官功能尚未發(fā)育成熟，是一個(gè)非常脆弱的特殊生命階段。

嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，而大部分死亡發(fā)生在新生兒期，尤其是新生兒早期。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，約有75%新生兒死亡發(fā)生在出生后第一周，2/3發(fā)生在出生后3天內(nèi)。3格

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傷背景35124我國(guó)首次引進(jìn)EENC，在北京，陜西、四川的6所醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。發(fā)表了?新生兒早期基本保健專(zhuān)家共識(shí)?WHO西太區(qū)制定?西太平洋地區(qū)健康嬰兒行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020）?，推行EENC技術(shù)我國(guó)聯(lián)合發(fā)發(fā)表了?新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議?國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司決定在全國(guó)推廣實(shí)施EENC2016年2019年2013年2017年2022-2025年3格

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傷背景所有母親所有新生兒早產(chǎn)兒患病新生兒EENC核心干預(yù)措施：三早一晚：早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶、晚斷臍3格

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傷13目錄EENC證據(jù)解讀PART023格

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傷3EENC證據(jù)解讀3格

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傷3EENC證據(jù)解讀1.立即擦干EENC實(shí)施前EENC改善后延遲擦干出生后立即、徹底擦干身體提倡新生兒娩出后5s內(nèi)開(kāi)始擦干新生兒，在20-30s內(nèi)完成擦干動(dòng)作，并徹底擦干。

出生后第一分鐘被稱(chēng)為黃金一分鐘，除了必要的新生兒評(píng)估，保持體溫是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。低體溫將直接或間接增加新生兒死亡率。預(yù)防新生兒低體溫包括一系列措施，包括保持產(chǎn)房的適當(dāng)溫度（26-28℃）以及無(wú)空氣對(duì)流，生后立即擦干、與母親肌膚接觸、延遲洗澡等。徹底擦干不僅能預(yù)防低體溫，還可刺激呼吸。3格

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傷3EENC證據(jù)解讀2.出生后即刻母嬰皮膚接觸（SSC)EENC實(shí)施前EENC改善后母嬰分離即刻肌膚接觸生后1-3分鐘開(kāi)始，在確保母嬰安全的前提下，保持不間斷的持續(xù)肌膚接觸至少90mim，新生兒出現(xiàn)覓乳征象時(shí)指導(dǎo)母親開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早吸吮和早泌乳。

皮膚接觸無(wú)論是對(duì)嬰兒，母親和母乳喂養(yǎng)都會(huì)帶來(lái)益處：皮膚接觸可以讓嬰兒的生命體征更加穩(wěn)定，提升嬰兒的血糖和體溫，同時(shí)也給嬰兒帶來(lái)了有益菌的定植，有助于子宮收縮，促進(jìn)母親的恢復(fù)和泌乳，可以提升純母乳喂養(yǎng)率并延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，增加母嬰聯(lián)結(jié)，顯著減少嬰兒的哭泣。對(duì)新手父母來(lái)說(shuō)，是安撫新生兒非常有效的方式。3格

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傷3EENC證據(jù)解讀3.晚斷臍EENC實(shí)施前EENC改善后早結(jié)扎臍帶（出生60s之內(nèi)）晚斷臍等待臍帶搏動(dòng)停止后（約生后1-3分鐘）斷臍

晚斷臍的生理意義在于延長(zhǎng)胎盤(pán)輸血時(shí)間，使新生兒能獲得臍帶血中豐富的干細(xì)胞和抗氧化物質(zhì)，可以提高新生兒血紅蛋白濃度，增加鐵儲(chǔ)備，降低貧血的發(fā)生率，可以降低早產(chǎn)兒的輸血率以及心室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于早產(chǎn)兒則能帶來(lái)更多益處。3格

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傷3EENC證據(jù)解讀4.其他措施EENC實(shí)施前EENC改善后常規(guī)口鼻吸引不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引（除非有氣道梗阻）生后首先進(jìn)行常規(guī)體檢/護(hù)理在完成第一次母乳喂養(yǎng)之后再進(jìn)行常規(guī)體檢和護(hù)理程序，稱(chēng)體重、眼部護(hù)理、注射維生素K1和預(yù)防接種等。推遲洗澡直到生后滿24小時(shí)，保留胎脂。

應(yīng)用這些EENC基本操作能有效降低NICU轉(zhuǎn)入率，減少抗生素的使用，大幅度降低新生兒患病率和死亡率。3格

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傷13目錄EENC臨床應(yīng)用PART033格

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傷3EENC臨床應(yīng)用分娩期準(zhǔn)備

01新生兒出生至生后90min的保健措施02新生兒出生后90min至24h的保健措施03出院前新生兒保健措施043格

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傷3EENC臨床應(yīng)用1.分娩前準(zhǔn)備健康教育人員配備環(huán)境和物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)分娩前準(zhǔn)備3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用1.分娩前準(zhǔn)備

在孕期和待產(chǎn)過(guò)程中，向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹EENC的內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，使孕產(chǎn)婦及其家屬能夠理解、接受和配合開(kāi)展EENC。（1）健康教育（2）人員準(zhǔn)備

實(shí)施新生兒早期基本保健技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒/兒科醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院感染管理人員。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用1.分娩前準(zhǔn)備

保持產(chǎn)房溫度在25-26℃，并關(guān)閉門(mén)窗，確保分娩區(qū)無(wú)空氣對(duì)流。為方便助產(chǎn)人員準(zhǔn)確記錄新生兒出生時(shí)間，應(yīng)在其視線范圍內(nèi)擺放精確到秒的電子鐘表。物品準(zhǔn)備前，助產(chǎn)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法洗手。按照產(chǎn)科有關(guān)規(guī)定依次準(zhǔn)備產(chǎn)包及助產(chǎn)相應(yīng)的器械和物品。準(zhǔn)備物品同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)母胎各項(xiàng)指征的變化，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況及時(shí)處理。（3）環(huán)境和物品準(zhǔn)備3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用1.分娩前準(zhǔn)備

分娩前均應(yīng)準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)。以右勢(shì)手為例，復(fù)蘇區(qū)應(yīng)置于助產(chǎn)人員左側(cè)、距離床2m以內(nèi)的位置。復(fù)蘇區(qū)可以是輻射保暖臺(tái)（設(shè)置溫度34℃）或提前預(yù)熱的處置臺(tái)。接產(chǎn)前，在復(fù)蘇區(qū)放置干凈柔軟的毛巾，確保復(fù)蘇氣囊、面罩以及吸引裝置等復(fù)蘇設(shè)備處于功能狀態(tài)。（4）準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)（5）準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)

助產(chǎn)人員認(rèn)真洗手，穿隔離衣，將產(chǎn)單鋪于產(chǎn)婦臀下。做好新生兒保暖準(zhǔn)備。為節(jié)省處理臍帶前更換無(wú)菌手套的時(shí)間，建議助產(chǎn)人員在準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)時(shí)戴2副無(wú)菌手套，并按照方便取用的順序擺放接產(chǎn)順序。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用2.新生兒出生至生后90min的保健措施新生兒生后1min內(nèi)的保健措施新生兒生后1-3min的保健措施生后90min內(nèi)的保障措施3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用2.新生兒出生至生后90min的保健措施生后1min內(nèi)的保健措施：新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報(bào)告新生兒出生時(shí)間和性別。在5s內(nèi)開(kāi)始擦干新生兒，在20-30s內(nèi)完成擦干動(dòng)作。過(guò)程中快速評(píng)估新生兒健康狀況。若新生兒有呼吸或哭聲，開(kāi)始早接觸、早吸吮。若新生兒出現(xiàn)喘息或無(wú)呼吸，應(yīng)將其迅速移至預(yù)熱的復(fù)蘇區(qū)，實(shí)施新生兒復(fù)蘇。出生后不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引。在有胎糞污染且新生兒無(wú)活力時(shí)，可進(jìn)行氣管內(nèi)插管，吸引胎糞。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用2.新生兒出生至生后90min的保健措施生后1-3min內(nèi)的保健措施：(1)皮膚接觸（SSC)：若新生兒狀況良好，應(yīng)保持新生兒于母親持續(xù)皮膚接觸。如果新生兒有嚴(yán)重胸廓凹陷、喘息或呼吸暫停、嚴(yán)重畸形等情況，或產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況等，需緊急處理。（2）臍帶處理：可在母嬰接觸同時(shí)處理臍帶。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，等待臍帶搏動(dòng)停止后（出生1-3min）結(jié)扎臍帶。用2把無(wú)菌止血鉗分別在距臍帶根部2cm和5cm處夾住臍帶，并用無(wú)菌剪刀在距臍帶根部2cm處一次斷臍，不必在臍帶斷端使用任何消毒劑，不包扎臍帶斷端，但需保持?jǐn)喽饲鍧嵑透稍铩?格

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傷3EENC臨床應(yīng)用2.新生兒出生至生后90min的保健措施生后90min內(nèi)的保健措施：(1)第一次母乳喂養(yǎng)：新生兒應(yīng)與母親保持SSC至少90min。在此期間需嚴(yán)格觀察母親和新生兒的生命體征及覓乳征象，指導(dǎo)母親開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。任何常規(guī)保健操作應(yīng)推遲到出生后90min后進(jìn)行，以避免干擾SSC和第一次母乳喂養(yǎng)。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：在開(kāi)展SSC過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察母嬰狀態(tài)，每15min記錄1次新生兒呼吸、膚色及其他生命體征等。如果新生兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常情況，則需停止SSC，并進(jìn)行相應(yīng)處理。寶寶的泌乳征象：流口水或張嘴；舔舌頭或嘴唇；咬手指或小手；爬向乳房并張大嘴含接3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用3.新生兒出生后90min至24h的保健措施新生兒體檢：與母親核實(shí)新生兒性別后，測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重，并告知母親/家長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果，確定新生兒健康狀況。測(cè)量體溫：新生兒的正常腋下溫度是36.5-37.5℃。體溫在35.5-36.4℃為低于正常，需要保暖。眼部護(hù)理：可以預(yù)防嚴(yán)重的眼部感染，尤其是在生殖道感染發(fā)生率較高地區(qū)，推薦使用紅霉素眼膏，也可使用各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)和推薦的藥物。如果眼瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過(guò)多，需專(zhuān)科診療。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用3.新生兒出生后90min至24h的保健措施臍帶護(hù)理：臍帶斷端無(wú)感染跡象，無(wú)須給臍帶斷端外敷任何藥物或消毒劑。不要在臍帶斷端上纏繃帶、蓋紙尿褲或包裹其他物體。臍帶斷端應(yīng)暴露在空氣中并保持清潔和干燥，以促進(jìn)臍帶殘端脫落。如果臍帶斷端被糞便或尿液污染，可用清潔的水清洗后擦干保持干燥。如果臍帶斷端出血，需重新結(jié)扎臍帶。如果臍帶斷端紅腫或流膿，應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。給予維生素K1：建議常規(guī)給予維生素K1預(yù)防出血，劑量為1mg(＜1500g的早產(chǎn)兒用0.5mg)。給藥方式為肌內(nèi)注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)。3格

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傷3EENC臨床實(shí)施建議3.新生兒出生后90min至24h的保健措施早產(chǎn)或低出生體重兒護(hù)理：對(duì)出生時(shí)生命體征平穩(wěn)，胎齡＞34周或出生體重＞2000g的早產(chǎn)兒/低出生體重兒，應(yīng)鼓勵(lì)母嬰同室，并按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)胎齡≤34周或出生體重≤2000g的早產(chǎn)兒/低出生體重兒，一旦生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)袋鼠式護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。預(yù)防接種：新生兒出生后24h內(nèi)完成第1劑乙型肝炎和卡介苗的接種。疫苗的接種管理應(yīng)遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用新生兒出生后24h內(nèi)的保健流程3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用4.出院前新生兒保健措施母乳喂養(yǎng)保暖和洗澡出院指導(dǎo)識(shí)別危險(xiǎn)體征020104033格

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傷3EENC臨床應(yīng)用4.出院前新生兒保健措施母乳喂養(yǎng)：提倡純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳之外，不添加其他任何食物和水。鼓勵(lì)母親按需哺乳。新生兒出院前需評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況。告知母親，如有喂養(yǎng)困難，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用4.出院前新生兒保健措施保暖和洗澡：母嬰同室應(yīng)保證室溫在22-24℃，鼓勵(lì)母親多與新生兒進(jìn)行皮膚接觸。不要擦掉胎脂，可在第一次洗澡時(shí)再處理。出生后不要立即洗澡，應(yīng)在出生24h后洗澡或用溫?zé)崦斫o新生兒擦洗。新生兒洗澡時(shí)，室溫保持在26-28℃，避免空氣對(duì)流。住院期間不必每日洗澡，可每日用溫?zé)釢衩聿料葱律鷥旱拿娌?、頸部和腋下。醫(yī)護(hù)人員或家庭成員要規(guī)范洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用4.出院前新生兒保健措施識(shí)別危險(xiǎn)體征：住院期間新生兒應(yīng)接受全面體檢，檢查有無(wú)黃疸、感染體征等，并觀察呼吸、吸吮、體溫等情況，并注意識(shí)別任何危險(xiǎn)征象。主要危險(xiǎn)征象包括：吸吮差、驚厥、呼吸增快（呼吸頻率≥60次/min）、三凹征、四肢活動(dòng)減少、體溫＞37.5℃或＜35.5℃。如果出現(xiàn)以上任何一個(gè)征象，考慮可能存在嚴(yán)重疾病，應(yīng)按臨床常規(guī)及時(shí)處理。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用4.出院前新生兒保健措施出院指導(dǎo)：出院前，為新生兒進(jìn)行全面體格檢查。向新生兒家長(zhǎng)提供日常保健和護(hù)理事項(xiàng)咨詢，指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別新生兒危險(xiǎn)征象并及時(shí)就醫(yī)。告知家長(zhǎng)按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》等接受新生兒保健。3格

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傷3EENC臨床應(yīng)用總結(jié)3格

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傷3參考文獻(xiàn)［1］徐韜.